創(chuàng)傷教學(xué)課件

創(chuàng)傷創(chuàng)傷2第一節(jié)創(chuàng)傷創(chuàng)傷2

創(chuàng)傷：廣義是指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷狹義是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙戰(zhàn)傷：在戰(zhàn)斗中由武器直接或間接造成的損傷及因戰(zhàn)斗或戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境造成的機(jī)體損傷一、概念和分類創(chuàng)傷2

按致傷因素分類：燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷、核放射傷、復(fù)合傷等按受傷部位分類：顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸（背）部傷、腹（腰）部傷、骨盆傷、四肢傷等創(chuàng)傷2按傷后皮膚完整性分類：閉合傷（挫傷、擠壓傷、扭傷、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷等）開放傷（擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、剌傷等）按傷情輕重分類：輕、中、重傷創(chuàng)傷2二、病理局部反應(yīng)

主要表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)。與致傷因素的種類、作用時(shí)間、組織損害程度和性質(zhì)，及污染輕重和有否異物存留等有關(guān)。創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)是非特異性防御反應(yīng)，有利于清除壞死組織、殺滅細(xì)菌及組織修復(fù)。創(chuàng)傷2全身反應(yīng)即傷后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。

1、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸，交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)軸，腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)被激活，調(diào)節(jié)全身各器官功能和代謝，動(dòng)員機(jī)體代償能力，對(duì)抗致傷因素的損害作用。創(chuàng)傷22、代謝的變化：總體處于分解代謝的狀態(tài)。表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率增高，能量消耗增加，體液代謝紊亂。3、免疫系統(tǒng)變化：免疫功能降低。創(chuàng)傷2●組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合1、組織修復(fù)的基本過程：局部炎癥反應(yīng)階段，細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段，組織塑形階段2、創(chuàng)傷愈合的類型：一期愈合（組織修復(fù)以原細(xì)胞為主），二期愈合（以纖維組織修復(fù)為主，可影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)）創(chuàng)傷23、影響創(chuàng)傷愈合的因素：局部因素（傷口感染、損傷程度重、范圍大、壞死組織多、異物存留，血供不良等）全身因素（營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低、皮質(zhì)激素、糖尿病等）創(chuàng)傷2●

創(chuàng)傷并發(fā)癥1、感染2、休克3、脂肪栓塞綜合癥4、應(yīng)激性潰瘍5、凝血功能障礙6、器官功能障礙創(chuàng)傷2第二節(jié)創(chuàng)傷的診斷與治療創(chuàng)傷2受傷史

1、受傷情況：致傷原因，受傷時(shí)間、地點(diǎn)，暴力大小、部位、作用方式，受傷體位等2、傷后表現(xiàn)及其演變過程：意識(shí)喪失、呼吸困難、腹痛部位、失血量，傷后處理情況等。3、傷前情況：有無飲酒，慢性病史等。一、創(chuàng)傷的診斷創(chuàng)傷2

體格檢查1、全身情況，神經(jīng)精神，生命體征，特殊的體位姿勢(shì)等。2、根據(jù)受傷史或突出的體征詳細(xì)檢查。3、開放性損傷，必須仔細(xì)觀察傷口或創(chuàng)面，注意傷口形態(tài)、大小、邊緣、深度、污染、出血、異物及傷道位置等創(chuàng)傷2輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室：血、尿常規(guī)，電解質(zhì)，腎功等。2、穿剌和導(dǎo)管檢查：胸、腹腔穿刺，導(dǎo)尿管等。3、影像學(xué)檢查：X線、B超、CT等。創(chuàng)傷2創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)1、發(fā)現(xiàn)危重情況應(yīng)立即搶救。2、檢查步驟簡(jiǎn)捷輕巧，切勿加重?fù)p傷。3、重視癥狀明顯部位，同時(shí)仔細(xì)尋找隱蔽的損傷。4、接收較多傷員時(shí)，不可忽視異常安靜的病人。5、一時(shí)難以確診的損傷，應(yīng)在對(duì)癥處理中密切觀察創(chuàng)傷2二、創(chuàng)傷的處理急救目的是挽救生命。必須優(yōu)先搶救的急癥包括心跳、呼吸驟停，窒息，大出血，張力性氣胸，休克等。1、復(fù)蘇2、通氣：解除窒息和呼吸機(jī)能障礙創(chuàng)傷23、止血：指壓法加壓包扎法填塞法止血帶法4、包扎：保護(hù)傷口，減少污染，壓迫止血，固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料并止痛。創(chuàng)傷25、固定：骨折和較重的軟組織損傷，固定后可以減輕疼痛，避免骨折端損傷血管、神經(jīng)，有利防治休克和搬運(yùn)后送。6、搬運(yùn)：注意保持傷處穩(wěn)定，切勿彎曲扭動(dòng)；對(duì)昏迷傷員，應(yīng)保持呼吸道的通暢。創(chuàng)傷2進(jìn)一步救治1、判斷傷情：①致命性創(chuàng)傷，緊急復(fù)蘇，手術(shù)治療②生命體征尚平穩(wěn)的傷員，爭(zhēng)取時(shí)間作必要的檢查，并作好手術(shù)準(zhǔn)備。③潛在性創(chuàng)傷，未確診，有可能手術(shù)，應(yīng)密切觀察。創(chuàng)傷22、呼吸支持：維持呼吸道通暢，供氧。3、循環(huán)支持：積極抗休克，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血容量，使用血管活性藥物，維持循環(huán)的穩(wěn)定。4、鎮(zhèn)靜止痛和心理治療創(chuàng)傷25、防治感染：無菌操作，抗菌藥物，開放性創(chuàng)傷需用破傷風(fēng)抗毒素。6、密切觀察7、支持治療：維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，保護(hù)重要臟器功能，營(yíng)養(yǎng)支持等。創(chuàng)傷2急救程序1、把握呼吸、血壓、心率、意識(shí)、瞳孔等生命體征，視察傷部，評(píng)估傷情。2、對(duì)生命體征的重要改變迅速作出反應(yīng)。3、重點(diǎn)了解受傷史，分析受傷情況，仔細(xì)體格檢查。4、必要的輔助檢查及診斷性穿刺。5、進(jìn)行手術(shù)等確定性治療。創(chuàng)傷2批量傷員的救治

分清輕重傷情，分類救治。閉合性創(chuàng)傷的治療

軟組織挫傷、扭傷等，初期局部冷敷，12小時(shí)后改熱敷，云南白藥等頭、胸、腹部，應(yīng)檢查深部組織器官有無損傷。骨折、脫位應(yīng)先行復(fù)位，再選用內(nèi)外固定方法制動(dòng)。創(chuàng)傷2開放性創(chuàng)傷的處理1、表淺傷口，清創(chuàng)包扎。2、一般傷口，傷后8～12小時(shí)，清創(chuàng)一期縫合。超過12小時(shí)或污染較重，