運動療法技術(shù)理論復(fù)習題

運動療法技術(shù)理論復(fù)習題

肌力訓練

肌力的定義：肌力是指肌肉收縮時所能產(chǎn)生的最大力量。

肌肉耐力的定義：肌肉耐力是指有關(guān)持續(xù)肌肉進行某項特定任務(wù)（作

業(yè)）的能力，其大小可以用從開始收縮到出現(xiàn)疲勞已收縮了的總次數(shù)

或所經(jīng)歷的時間來衡量。

肌力練習的定義：肌力練習是通過肌肉反復(fù)主動收縮，促進肌紅蛋白

的合成代謝，改善血液循環(huán)，提高肌纖維的收縮效率，從而提高肌肉

的力量和耐力的訓練方法。

影響肌力大小的因素：肌肉的收縮方式及收縮的速度2、關(guān)節(jié)角度的

影響等長運動時能產(chǎn)生最大肌力的角度：肘關(guān)節(jié)90度屈曲，膝

關(guān)節(jié)60度屈曲，容易用上力，這是加阻力效果最理想。年齡與性別

男>女3心理因素肌力易受心理的影響。

耐力與運動要素的關(guān)系1）運動強度與耐力：隨著強度的增大、耐力

也隨之下降。最大肌力越強、耐力也越強。2）運動頻率與耐力：單位

時間內(nèi)增加運動次數(shù)，持續(xù)時間將縮短。

肌力下降的原因：1、年齡增加I：2、肌萎縮：3、關(guān)節(jié)炎癥或損傷

4肌萎縮5反射抑制6制動7肌肉失用

肌力訓練的應(yīng)用范圍1防止廢用性肌萎縮2防治肢體創(chuàng)傷炎癥時

的肌萎縮3促進神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌力恢復(fù)4維持肌肉功能有選擇

地增強肌力、調(diào)整肌力平衡5矯正原發(fā)性脊柱畸形及平足，增強軀干

肌力，調(diào)正腹、背肌平衡、增加脊柱的穩(wěn)定性，防止頸椎病及各種慢

性腰痛6增強腹肌，改善呼吸功能，防止內(nèi)臟下垂

肌力訓練的意義失用性肌纖維經(jīng)訓練后恢復(fù)其形態(tài)和必成2促進神

經(jīng)再生后對變性肌肉的再支配3發(fā)展輔助肌及其它肌肉的代償功能

5使殘存肌纖維代償性肥大

肌力訓練原則（一）肌肉的收縮形式：等長收縮（isometric

contraction）等張收縮等張縮短（向心性收縮）等張延仰（離心

性收縮）

等長收縮1特別適用于骨折、關(guān)節(jié)炎或因疼痛關(guān)節(jié)不能活動的情況

下進行的肌力增強訓練2指示患者用全力或接近全力使肌肉收縮，

維持370秒（一般持續(xù)6秒）。

訓練原則

1.阻力原則包括肌體重量和純粹外加的阻力等。若在無阻力的情

況下訓練，則達不到增強肌力的目的。2.超量負荷原則所給的

負荷應(yīng)略高于現(xiàn)有的肌力水平或至少相當于使肌肉產(chǎn)生最大強度收

縮所需負荷的60%,并持續(xù)訓練6周，才可取得明顯的效果。

3.肌肉收縮的疲勞度原則即訓練時應(yīng)使肌肉感到疲勞但不也過度

疲勞的原則。

肌力訓練的形式1神經(jīng)肌肉電刺激（生物肌電反饋）2被運活動3輔

助主動運動（助力運動）4主動運動5抗阻運動：等張抗阻、等長抗阻

原則：1肌力練習，應(yīng)“大負荷、少重第”2肌耐力練習，應(yīng)“小負荷，

多重復(fù)”3觀察運動量的一些指標：4腫脹5肌力變化6主觀疲勞

過度疲勞的表現(xiàn)1運動速度減慢，運動幅度下降，肢體出現(xiàn)明顯

的不協(xié)調(diào)動作，或主訴疲乏勞累。2肌力不增反降。3一旦出現(xiàn)以上

情況應(yīng)立即停止訓練。

輔助主動運動（助力運動）1定義指在外力的輔助下通過患者主

動收縮肌肉來完成的運動或動作。

輔助運動適應(yīng)證肌力恢復(fù)到1-2級時

主動運動

1定義：指患者主動以肌肉收縮形式完成的運動。運動時既不需要助

力，亦不用克服外來阻力。2適應(yīng)證適用于肌力達3級以上的

患者。3方法訓練中應(yīng)取正確的體位和姿勢，將肢體置于抗重力

位，防止代償運動。另外，運動的速度、次數(shù)、間歇等要根據(jù)患者

的實際情況給予適當?shù)闹笇А?/p>

抗阻運動一一適用于肌力已達到4級或5級

方法：1）徒手抗阻力主動運動2）加重物抗阻力主動運動3）重錘

與滑輪抗阻力主動運動

每日調(diào)節(jié)的漸進抗阻練習：

1、第一組1/2RM重復(fù)10次

2、第二組3/4RM重復(fù)6次

3、第三組RM盡最大努力重復(fù)

4、第四組根據(jù)第三組調(diào)節(jié)，一般第三組重復(fù)次數(shù)達5-6

次，則練習次數(shù)不變；低于5-6次則減量；高于5-6次則增量。次日

練習的練習量根據(jù)第四組重復(fù)次數(shù)確定，一般第四組重復(fù)次數(shù)越高,

練習重量的增量就越大，第四組適宜的次數(shù)為5-6次，次日練習的增

量為2.27-5.54kgo

等長運動等長訓練是增強肌力的最有效的方法。

適應(yīng)證從25級肌力的肌肉均可進行等長收縮運動訓練。在維持

肌力的同時，減少關(guān)節(jié)的磨損。特別適用于骨折、關(guān)節(jié)炎或因疼痛關(guān)

節(jié)不能活動的情況下進行的肌力增強訓練。

等長運動的訓練方法

1tens”法則：使受訓練的肌群在能耐受的最大負荷下作等長收縮,

持續(xù)10秒，重復(fù)10次，每次間隔10秒，每天訓練10遍，可間隔進

行。2多角度等長練習：即在整個關(guān)節(jié)運動幅度中每20-30度作一組

等長練習

等長運動的缺點1憋氣明顯，對心血管造成的負擔很大：只能在

關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)某一角度進行肌力增強訓練，因此，十分費力費

時。

肌力訓練注意事項1合理選擇訓練方法2合理調(diào)整運動強度，避免過

度訓練：3防止代償性運動：4注意心血管反應(yīng)5運動三步曲：準備、

強度、放松6避免過度訓練：7每次訓練均要引起一定程度的肌肉疲

勞，才能通過超量恢宴達到增強肌力的目的，8但原則上以訓練后

的第二天患者不感到疲勞和疼痛為宜。

中樞神經(jīng)損傷與外周性損傷肌力練習的區(qū)別

中樞性損傷的肌力訓練要點1重點是加強軟弱無力肌群的力量訓練2

痙攣期患者應(yīng)避開會加重痙攣肌群的肌力訓練3以多軸位、多關(guān)節(jié)、

多組肌群參與的綜合肌力練習，即PNF技術(shù)4肌力訓練中，離心訓練

較向心訓練更適合于腦血管意外的患者5肌力訓練的時間不宜過長,

需注意誘發(fā)肌痙攣6外周性損傷的肌力訓練要點7主要根據(jù)肌力大

小進行一組肌群的肌力訓練8注意肌群間力量的相互平衡9優(yōu)先訓

練弱肌群，避免強肌帝弱肌的訓練10注意保護肌力較差的肌群，防

止肌肉損傷11注意保護關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)的損傷

牽引療法

牽引（traction）是應(yīng)用作用力和反作用力的原理，并將這一對方向相

反的力量作用于脊柱或四肢關(guān)節(jié)，達到分離關(guān)節(jié)面、牽伸周圍軟組織

和改變骨結(jié)構(gòu)之間角度或力線等康復(fù)手法

脊柱牽引的分類根據(jù)牽引部位分類：頸椎牽引腰椎牽引胸椎牽引

脊柱牽引的分類根據(jù)牽引力來源分類：自體牽引倒立牽引重力牽

引懸吊牽引滑輪-重量牽引動力牽引水中牽引

?適應(yīng)證:較為廣泛脊N根刺激或壓迫退行性椎間盤病變關(guān)節(jié)功能

障礙癥狀性關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疾患造成的關(guān)節(jié)疼痛肌肉痙攣或緊張椎

間盤損傷造成的疼痛、椎體后壓縮性骨折

?禁忌證急性拉傷、扭傷和急性炎癥牽引的牽伸重量導致脊柱處于過

度活動狀態(tài)（過重導致關(guān)節(jié)活動過于松弛而加重病情）血管疾患牽

引過程中癥狀加重

頸椎牽引主要適應(yīng)癥頸椎病是指因頸椎間盤、椎體、椎間關(guān)節(jié)、

韌帶等退行性變而導致神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓受累引

起的相應(yīng)癥狀和體征，好發(fā)于中老年人

脊柱牽引注意事項：應(yīng)充分注意個體差異，并密切觀察牽引時患者的

感受及反應(yīng)，根據(jù)實際情況作必要的調(diào)整。i般身體整體狀況好、年

青者，劑量可大些，體弱、老年人，牽引的時間要短些，重量也要輕

些。牽引過程要了解患者反應(yīng)，如有不適或癥狀加重應(yīng)及時停止治療,

尋找原因或更改治療。

頸椎牽引技術(shù)頸椎牽引是通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，

使頭部相對固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎列線不正的現(xiàn)象逐漸改

變，使椎體間關(guān)節(jié)的扭曲、松動和錯位等輕微的可逆性病理性改變也

隨之消失。

?頸椎牽引的注意事項1、向患者介紹頸牽的方法，過程，消除顧慮及

緊張心理。3、采用坐位牽引時;應(yīng)坐好4、牽引時不做與牽引無關(guān)的

事，有假牙者牽引時應(yīng)取下，代以牙墊5、頸牽引帶應(yīng)柔軟，透氣。

6、掛于牽引帶的牽引弓兩端間距為頭顱橫徑的2倍，避免兩耳及顆

部受壓，影響頭部血液循環(huán)出現(xiàn)頭痛。7、如為重錘牽引時牽引重物

高度為距離地面20-60Cm8、牽引繩要夠長，要結(jié)實，牽引架的固定

要牢固。9、治療不宜隨意中斷，否則影響療效10、癥狀無明顯改善

者或加重應(yīng)停止治療。

脊柱牽引的禁忌證頸牽的禁忌證腫瘤、結(jié)核或血管損害性疾病、

骨髓炎或椎間盤炎、頸段類風濕性關(guān)節(jié)炎、嚴重的頸椎失穩(wěn)或椎體骨

折、脊髓壓迫癥、突出的椎間盤破碎、急性損傷或炎癥在首次治療后

癥狀加重、嚴重的骨質(zhì)疏松、頸椎病術(shù)后、未控制的高血壓、嚴重的

心血管

腰椎牽引腰椎牽引治療是應(yīng)用力學中作用力與反作用力的關(guān)系，通

過特殊的牽引裝置來達到治療目的的一種方法。

腰椎牽引方法1、徒手牽引2、機械牽引3、擺位牽引4、家庭牽引5、

自我牽引其他類型的腰椎牽引方法（自體牽弓I、倒立牽引、重力牽引、

懸吊牽引等）

注意1、調(diào)整所須牽引的重量，牽引重量一般為體重的50%,首次牽

引女28Kg,男30Kg,以后逐漸增加。2、調(diào)整牽引治療時間，也可用

間歇牽引，每次30Min,15次為1個療程。

通常每次牽引持續(xù)的時間以2（f40min,平均30min較為適宜。治療

頻度一般為5~6次/周。

?腰椎牽引注意事項1、向患者介紹牽引過程，消除顧慮及緊張心理。

3、牽引后癥狀加重，應(yīng)暫時停止治療，進一步查明原因。4、牽引過

程中療程不宜輕易中斷，否則影響療效5、年齡較大的患者不宜進行

力量較大的牽引，應(yīng)以較輕力量的牽引為主。6、進行滑輪牽引時注

意重物重量不宜過低，以免接觸地面失去治療作用。7、每次牽引結(jié)

束后如能臥床休息30Min,鞏固療效。8、在牽引期間不宜進行體力勞

動或可能加重癥狀的活動

腰椎牽引的禁忌證：馬尾N綜合征、腰椎感染、惡性腫瘤、類風關(guān)、

急性拉傷扭傷、腹疝、裂孔疝、動脈瘤、嚴重痔瘡、嚴重骨質(zhì)疏松、

急性消化性潰瘍或胃食管反流、心血管疾病、未控制的高血壓、嚴重

的呼吸系統(tǒng)疾病、心肺功能障礙、孕婦等

關(guān)節(jié)功能牽引注意事項1重量以不引起疼痛為度2受力部位有墊,

預(yù)防壓瘡3牽引前蠟療，或牽引中局部熱療，可提高療效，但要預(yù)防

燙傷4將牽引作為關(guān)節(jié)主動運動、被動運動等功能訓練的準備

恢復(fù)平衡能力的訓練

概念又指姿勢控制是能控制人體重心在相對穩(wěn)定的范圍的一種自動

的和可以適應(yīng)的過程

平衡能力當人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支持面時，能立即通過主動

的或反射性的活動使身體重心垂線返回到穩(wěn)定的支持面內(nèi)，這種能力

稱平衡能力。

維持平衡功能的因素：穩(wěn)定性對稱性動態(tài)穩(wěn)定性：

支撐面(固定范圍)▲簡單的活動一大的困難的活動一小支

撐面,高重心

平衡功能障礙的原因1肌力和耐力的低下、肌張力2關(guān)節(jié)的靈活度

和軟組織的柔韌性下降

中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙4、身體結(jié)構(gòu)的對稱和完整

平衡的評估原則1睜開眼睛一閉上眼睛2大支撐面一小支撐面3

堅硬表面一柔軟表面

感覺的評估1、視覺評估2、本體感覺評估3、前庭

評估

平衡訓練原則關(guān)鍵是通過不斷的破壞重心，打破原有的平衡，重新

獲得穩(wěn)定的姿勢。

1、安全2、運動和感覺對平衡的影響再教育3、有目的的功能活

動：簡單的姿勢保持，復(fù)雜的運動控制4、改變訓練的環(huán)境

運動包括：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)一肌張力、肌力、運動控制、關(guān)節(jié)活動度(ROM)、

協(xié)調(diào)性

改變訓練的環(huán)境1、支撐面由大變?。鹤罘€(wěn)定最不穩(wěn)定。2、靜態(tài)平

衡到動態(tài)平衡：睜眼、閉3、身體重心逐步由低到高4、從2級平

衡到3級平衡：使用外力由輕到重5、有意識和無意識保持平衡6、

從訓練時睜眼到閉眼7、破壞前庭器官的平衡來保持身體的平衡

動態(tài)平衡訓練：坐位長坐位：主要適用于截癱患者端坐位：強化

功能性獨立跪位手膝位（多實用于協(xié)調(diào)功能受限患者）起

點：四點跪位三點跪位兩點跪位長跪位：強化骨盆和軀干的控制

站位：

呼吸功能及排痰訓練

吐故納新：呼出二氧化碳，吸入新鮮空氣。作用：增大肺活量，增加

吸氧量，改善全身健康狀況，主要用于慢支、慢阻肺、支氣管哮喘等。

呼吸肌:呼吸肌并不直接作用于肺和支氣管，而是通過改變胸腔容積,

使胸腔內(nèi)壓產(chǎn)生相應(yīng)變化，從而導致肺泡擴張和回縮，驅(qū)動氣體出入。

呼吸肌包括膈肌、肋間肌和輔助呼吸肌和呼氣肌。脊髓損傷的患者由

于腹肌麻痹，運動能力和呼吸能力均會收到限制。長期呼吸系統(tǒng)疾病

也會使腹肌產(chǎn)生疲勞?？蛋灿柧毿枰ǜ辜〉挠柧?。輔助呼吸肌:

斜角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、胸大肌。

呼吸運動的動力

1.膈肌——是主要的呼吸肌。（呼、吸）2.肋間肌一一深呼吸時起作

用。（肋間外肌吸；肋間內(nèi)肌呼）3.輔助呼吸肌一一斜角肌、胸鎖乳

突肌、斜方肌、胸大?。ㄎ┮灰桓雇庑奔?、腹直肌、腹內(nèi)斜

肌、腹橫肌（呼T7-L1）

胸廓的擴大：三個平面1.前后徑增加胸骨的活動2.橫徑增加肋

弓角度3.上下徑增加膈肌呼吸結(jié)束膈肌復(fù)原

呼吸時氣體的活動外呼吸-通過呼吸道與外界進行氣體交換-呼

吸練習有利改善

內(nèi)呼吸-血液運輸?shù)浇M織（氣體在血液和細胞間交換）-呼吸練習效

果不佳

二.呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定

異常呼吸模式1.呼吸困難2.呼吸急促3.過度換氣4.端坐

呼吸5.呼吸暫停6.長吸呼吸7.潮氣呼吸

三、呼吸訓練定義：通過指導患者學會呼吸控制并運用有效呼吸模

式，使吸氣時胸腔擴大，呼氣時胸腔縮小，促進胸腔運動，改善通氣

功能的方法。

目的1.改善換氣；2.增加咳嗽機制的效率；3.改善呼吸肌的肌力、

耐力及協(xié)調(diào)性；4.保持/改善胸廓的活動度；5.建立有效呼吸方式；

6.促進放松；7.教育患者處理呼吸急促；8.增強患者整體的功能。

適應(yīng)征：1.急性/慢性肺疾病慢性阻塞性肺疾患、肺炎、肺擴張

不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。2.因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺

部疼痛。3.支氣管痙攣或分泌物滯留造成繼發(fā)性氣道阻塞。4.中

樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力高位脊柱損傷、急性/慢性/進行性的肌

肉病變或神經(jīng)病變。5.嚴重骨骼畸形（脊柱惻彎等）。通常吸氣是

主動的，呼氣是被動的，在呼吸訓練中應(yīng)著重訓練吸氣肌。

呼吸與日?；顒酉鄥f(xié)調(diào)原則：1.運用腹式呼吸、縮嘴呼吸2.身體

屈曲時呼氣，伸展時吸氣

3.用力時呼氣，放松時吸氣4.步行/上下樓梯時步伐配合呼吸節(jié)奏

5.避免活動中憋氣

預(yù)防及解除呼吸急促作用適用于患者正常的呼吸模式被干擾而產(chǎn)

生的呼吸短促①慢性阻

塞性肺疾患（肺氣腫、氣喘）的周期性呼吸困難發(fā)作；②患者用力

過度或接觸過敏原時。

五.咳嗽（cough）有效咳嗽的定義：能夠幫助過多支氣管分泌物排

出氣道的咳嗽方法。

咳嗽注意點：1.避免失控的咳嗽痙攣（陣發(fā)性）2.避免用力咳嗽

心腦血管病動脈瘤3.

選擇豎直體位咳嗽4.無能力自主咳嗽或咳嗽反射差,選擇抽吸

六.體位引流的定義：將身體擺放于數(shù)種不同體位，利用重力的作

用引流肺內(nèi)分泌物至大氣

管，再配合正確的呼吸和咳痰方法，將痰液咳出。以支氣管解剖為

基礎(chǔ)

1.將身體擺放于不同位置2.病變部位在上，支氣管開口處在下3.

借助重力并輔以各種有效

技術(shù)4.促進氣道分泌物的排出.

原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向下

適應(yīng)癥：①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥②C0PD出現(xiàn)呼

吸道感染、肺膿腫③分泌物長期不能被清除

禁忌癥：①近期嚴重咯血、高血壓②嚴重心腦血管問題③肺水腫、

氣胸④胃液返流⑤貧血等出血性疾病

體位引流注意事項：L引流進行時間清晨晚前2.引流持續(xù)時

間5-15分鐘2-4次/天（多）1-2次/天（常

規(guī)）3.引流先后次序:量多的在先，量少的在后提高引流效果的方

法及措施：1.飲溫水，霧化吸入2.藥物，支氣管解痙藥，化痰藥3.

胸部擴張練習，呼吸控制，有效咳嗽

協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動

叩擊與震顫禁忌范圍：1.骨質(zhì)疏松骨折骨突處2.腫瘤區(qū)域

3.咯血、肺栓塞胸痛

4.活動性肺結(jié)核、貧血、活動性出血5.不穩(wěn)定性心絞痛6.叩拍和震

動、在餐后2小時進行。

關(guān)節(jié)松動術(shù)

手法治療技術(shù)1.減輕疼痛2.改善關(guān)節(jié)活動度

改變關(guān)節(jié)力學的因素：1.疼痛2.關(guān)節(jié)制動3.關(guān)節(jié)水腫4.關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

關(guān)節(jié)松動術(shù)的定義：是由治療師完成的一種被動運動。其操作的速度

比較慢，多用擺動技術(shù)或持續(xù)性牽拉技術(shù)。在具體應(yīng)用時可選擇關(guān)節(jié)

的生理性運動或附屬運動進行治療。

關(guān)節(jié)松動術(shù)種類:關(guān)節(jié)的分型：單軸關(guān)節(jié)、雙軸關(guān)節(jié)、多軸關(guān)節(jié);關(guān)節(jié)

運動的種類;關(guān)節(jié)的生理運動（擺動）：包括關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展、

旋轉(zhuǎn)等;關(guān)節(jié)的附屬運動：

關(guān)節(jié)運動的種類(常用手法)：1.擺動2.滾動3.滑動4.旋轉(zhuǎn)：。

5.分離和牽拉:分離：骨的運動方向與骨的長軸牽引方向不同，與關(guān)

節(jié)面呈直角方向。

區(qū)別：分離時兩骨的關(guān)節(jié)面必須分開，牽拉時兩骨的關(guān)節(jié)面可以不分

開。

生理效應(yīng)：(D促進關(guān)節(jié)液的流動，改善軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的

營養(yǎng)，防止關(guān)節(jié)退變(2)抑制脊髓(spinalcord)和腦干(brain

stem)致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾1.保持組織的伸展性2.增加本體

反饋

適應(yīng)癥(indication):疼痛2、關(guān)節(jié)僵硬3、組冢粘連4、肌肉緊張與

痙攣5.進行性關(guān)節(jié)活動受限6、功能性關(guān)節(jié)制動7、關(guān)節(jié)退化

禁忌癥(contraindication):骨質(zhì)疏松2、不穩(wěn)定關(guān)節(jié)3、骨折術(shù)后4、

感染性關(guān)節(jié)炎5急性炎癥6.關(guān)節(jié)腫脹7、過度疼痛8、腫瘤9、人工

關(guān)節(jié)置換

基本方法1.滾動2.滑動3.旋轉(zhuǎn)4.牽拉

關(guān)節(jié)松動術(shù)的實施步驟

Maitland分級標準

I級一治療者在病人關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍，節(jié)律性地來回松動

關(guān)節(jié)。

11級一治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許的活動范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律性來

回松動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動起始和終末端。in級一治療者在病人

關(guān)節(jié)活動允許的活動范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律性來回松動關(guān)節(jié)，每次均

接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，企能感到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。

IV級一治療者在病人關(guān)節(jié)活動的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回松動

關(guān)節(jié)，每次接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，旋能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的

緊張.

手法分級

III級一疼痛(pain)HI—疼痛+關(guān)節(jié)僵硬(jointstiffness)

IV—粘連(adhesion),攣縮(contracture)

附屬運動一I—IV均可用。生理運動一多用山一IV級。疼痛-一達到

痛點，但不超過痛點.僵硬--應(yīng)超過僵硬點,持續(xù)30秒分鐘1

疼痛有多嚴重(howmuch?)2引起疼痛有多容易(howeasy?)3緩解

疼痛要多長時間(howlong?)

關(guān)節(jié)松動術(shù)的實施步驟：速度，節(jié)奏，&治療時間

?小范圍、快速度--抑制疼痛大范圍、慢速度-一緩解攣縮

神經(jīng)生理學療法定義

?根據(jù)神經(jīng)生理和神經(jīng)發(fā)育的原理，運用各種方式刺激運動通路上的

各級神經(jīng)元，調(diào)節(jié)他優(yōu)的興奮性，用以促進和提高隨意控制肌活動的

能力，以獲得正確的運動輸出的方法。

手法操作要點

1、手法操作的運動方向：操作時手法運用的方向可以平行于治療平

面，也可以垂直于治療平面。治療平面是指垂直于關(guān)節(jié)面旋轉(zhuǎn)軸線的

平面。一般來說，關(guān)節(jié)分離垂直于治療平面，關(guān)節(jié)滑動與長軸牽引平

行于治療平面。

2、手法操作的程度：不論是附屬運動還是生理運動，手法操作均應(yīng)

達到關(guān)節(jié)活動受限處。例如：治療疼痛時，手法應(yīng)達到痛點，但不超

過痛點；治療僵硬時，手法應(yīng)超過僵硬點。操作中，手法要平穩(wěn)，有

節(jié)奏。

3、手法操作的強度：不同部位的關(guān)節(jié)，手法操作的強度不同。

4、治療時間：治療時每一種手法可以重復(fù)3-4次，每次治療的總時

間在15-20分鐘。根據(jù)患者對治療的反應(yīng)，可以每天或隔1-2天治療

一次。

治療手法選擇原則：a急性疼痛，激惹性強無痛性體

位及手法

b慢性疼痛，伴有僵硬痛性體位及手法

c疼痛+僵硬先治痛后治僵d疼痛I度或H度

手法e僵硬度或IV度手法f關(guān)節(jié)+神經(jīng)先治關(guān)節(jié)

后治神經(jīng)g一過性疼痛痛性體位，附屬性手法，IV度HI度

h附屬性輕手法一般用于治療疼痛，生理性強手法一般用于治療僵硬

i初次治療，一般只選一種手法，以便判斷手法選擇的正確性

（一）Bobath療法

Bobath夫婦創(chuàng)立K-Bobath和B-Bobath為英國神經(jīng)生理學家和物理

治療師，該技術(shù)用于評價和治療腦癱和腦卒中后偏癱患者運動功能障

礙.

治療原則1、強調(diào)患者學習運動的感覺2、強調(diào)患者學習基本姿勢和

基本的運動模式3、按照運動的發(fā)育順序制定訓練計劃4、將患者作

為整體進行治療

Bobath療法的訓練程序：1、痙攣抑制異?；顒哟龠M正?；顒覣DL

訓2、遲緩促進肌張力肌張力恢復(fù)體位擺放

關(guān)鍵點（keypoint）人體的某些特定部位，這些部位對身體其他

部位或肢體的肌張力具有重要影響通過在關(guān)鍵點上的手法操作來抑

制異常的姿勢反射和肌張力，引出或促進正常的肌張力、姿勢反射和

平衡,遠近端關(guān)鍵點相互配合控制肢體的運動.

人體關(guān)鍵點部位

中央（心）關(guān)鍵點：胸骨柄中下段（控制軀干）近端關(guān)鍵點：頭部、

肩部（控制肩胛帶）、骨盆（控制骨盆）遠端關(guān)鍵點：拇指（上肢和手）、

拇趾（下肢和足）

?關(guān)鍵點控制的作用使身體建立并保持正常的對線關(guān)系對患者軀干

和肢體肌群進行正常模式的再教育促使腦卒中患者出現(xiàn)主動的運動

模式

Bobath治療技術(shù)注意事項1上運動神經(jīng)元損傷患者的主要問題是異

常的肌肉收縮和異常的姿勢模式，治療的主要目的就是緩解痙季；導

入選擇性的運動模式。2要想達到很好的治療效果，不是將抑制技術(shù)、

易化技術(shù)分別地孤立地進行，而是根據(jù)患者的具體情況如姿勢模式、

運動模式的質(zhì)量及功能水平等設(shè)計康復(fù)的治療計劃。

目前對Bobath療法的評價（1）由治療人員操縱移動患者整個身體的

前庭刺激方法，對癱瘓或感覺喪失的患者，確有良好的效果。（2）讓

肢體負重、進行關(guān)節(jié)壓縮等技術(shù)亦有療效。（3）中樞神經(jīng)經(jīng)患病后運

動的恢復(fù)是有遵循運動發(fā)育順序的規(guī)律，但并非是刻板地一成不變的。

（4）由腦干、脊髓控制的低水平反射的釋放，是運動功能喪失的主

要原因的觀點，目前認為是無根據(jù)的。（5）Bobath曾根據(jù)Magnus的

研究提出過一些治療方面的理論，目前認為Magnus在當時居統(tǒng)治地

位的概念，已不為當今神經(jīng)生理學家所接受，目前認為感覺傳入對運

動控制無關(guān)鍵作用，另認為運動控制也不依靠反射。（6）中樞神經(jīng)患

病后出現(xiàn)的痙攣不是原始反射活動繼續(xù)，而是病理興奮的擴散。（7）

通過頭占主導運動的觀點，證據(jù)不足，實驗證明，頭在空間位置的改

變，不能直接誘發(fā)肢體的運動。（8）治療中不應(yīng)僅倡導由治療人員施

加的被動性抑制和促進，而且也應(yīng)主張患者主觀的參與。

（六）Bobath治療技術(shù)注意事項1上運動神經(jīng)元損傷患者的主要問

題是異常的肌肉收縮和異常的姿勢模式，治療的主耍目的就是緩解痙.

第，導入選擇性的運動模式。2要想達到很好的治療效果，不是將抑

制技術(shù)、易化技術(shù)分別地孤立地進行，而是根據(jù)患者的具體情況如姿

勢模式、運動模式的質(zhì)量及功能水平等設(shè)計康復(fù)的治療計劃。

四、Bobath療法的治療原則1評估與治療的一致性2治療中應(yīng)避免

采再可能增加患側(cè)肌張力或異常反應(yīng)也運劫和活動。3治療應(yīng)以建立

正常的姿勢與運動模式為目標4患側(cè)身體參與治療活動5正確選

擇治療手法6訓練時要使患者精力集中。

（二）（Brunnstrom）

一、概述

Brunnstrom療法是通過中樞興奮擴散，強調(diào)在恢復(fù)的任何時期，利用

共同運動、聯(lián)合反應(yīng)和反射活動，來促發(fā)恢復(fù)進程的開始，然后不斷

修正運動模式，使之成為更復(fù)雜的功能性活動，以恢復(fù)運動控制能力,

同時也應(yīng)用本題感受器刺激，以輔助促進神經(jīng)和肌肉活動。

4、其它方法：感覺刺激

二、聯(lián)合運動與聯(lián)合反應(yīng)

聯(lián)合反應(yīng)(associatedreaction)在某些環(huán)境下出現(xiàn)的一種非隨意

運動或反射性肌張力增高的表現(xiàn)，腦損傷病人在進行健側(cè)肢體抗阻練

習時，可以不同程度地增加患側(cè)肢體的肌張力，或患側(cè)肢體出現(xiàn)相應(yīng)

的動作

Raimiste現(xiàn)象：是一種特殊的聯(lián)合反應(yīng)。在俯臥位下，健側(cè)下肢抗阻

力外展或內(nèi)收時，患側(cè)股關(guān)節(jié)發(fā)生相同的動作。

Souque現(xiàn)象：患側(cè)上肢抬高超過90°(屈或外展)，可易化手指伸展。

腦損傷常見的一種肢體異?；顒颖憩F(xiàn)?；顒踊紓?cè)上肢或下肢的某一個

關(guān)節(jié)時，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運動，并

形成特有的活動模式

肢體的痙攣模式上肢一屈曲痙攣為主，肩胛帶一上抬，后撤。肘關(guān)

節(jié)一屈曲。前臂一旋前，腕關(guān)節(jié)一掌屈，手指一屈曲。

下肢一伸直痙攣為主。髏關(guān)節(jié)一伸展，內(nèi)收，內(nèi)旋。膝關(guān)節(jié)一伸展。

踝關(guān)節(jié)一內(nèi)翻，跖屈。足趾一屈曲。

共同運動各要素的相對強度

⑴上肢屈肌共同運動:肘屈曲最為常見，遜共同運動是最強的要素

在腦血管病后最先出現(xiàn)。

⑵上肢伸肌共同運動：施大加是上肢伸肌共同運動最強的要素，

⑶下肢屈肌共同運動：麟關(guān)茂田的是下肢屈肌共同運動的最強要素

⑷下肢伸肌共同運動：膝關(guān)節(jié)顯示較強的伸肌共同運動，常伴有踝關(guān)

節(jié)跖屈、內(nèi)翻。重癥患者內(nèi)收肌要素非常強，患肢常交叉在健肢前,

其中包含3個要素一膝伸展、靚內(nèi)收、踝內(nèi)翻。髏內(nèi)旋和璇伸展是較

次要的要素，患肢在負重位時伸肌共同運動的強要素被強化。

三、偏癱的評價方法偏癱運動功能障礙的恢復(fù)規(guī)律：Brunnstrom弧

0I弛緩期2w1I［痙攣，協(xié)同運

動，聯(lián)合反應(yīng)（2w-4w）

2III癥狀最典型（3w、5w）3IV分離運動、

精細運動、速度運動

4V（5w~3m）5VI

四、治療方法及臨床應(yīng)用Brunnstrom技術(shù)最基本的治療方法

早期充分利用一切方法引出肢體的運動反應(yīng)，利用各種運動模式（不

論這種運動是正常的，還是異常的）如共同運動、聯(lián)合反應(yīng)，再從異

常模式中引導、分離出正常的運動成分。最終脫離異常的運動模式,

逐漸向正常、功能性模式過渡。

治療方針①經(jīng)常重視運動感覺②早期患者在床上肢體擺放位置③利

用共同運動模式④促進分離運動⑤最后達到隨意地完成各種運動。

BrunnstromIV級恰療目的：促進上肢共同運動的隨意運動

BrunnstromV級治療目的：脫離共同運動，增進上肢功能

BrunnstromVI級治療目的：恢復(fù)肢體的獨立運動

立位及行走訓練目的：提高患側(cè)的負重能力，改善立位的平衡，誘發(fā)

正確的步態(tài)及行走能力。

軀干，目的：提高軀干的柔軟性，改善其平衡能力及肌力。

目前對Brunnstrom療法的評價1)認為Brunnstrom法綜合應(yīng)用

了中樞促進、外周和本體刺激，從協(xié)同動作入手，過度到脫離協(xié)同，

使四肢、手和手指逐步恢復(fù)其功能，較予肯定。

2)所提出的橋型運動可使腦卒病人擺脫下肢協(xié)同，有利于訓練下肢

功能。3)對Brunnstrom的恢復(fù)6級肯定較多，西方已據(jù)此衍變出

Fugl-Meyer評價法，東方已據(jù)此衍變出上田敏法。4)對

Brunnstrom的治療方法，雖然神經(jīng)生理學家肯定，但治療師仍多數(shù)不

喜用。5)Brunnstrom同樣忽略了對不需要的運動的抑制，因而最后

運動協(xié)調(diào)不理想6)盡管大多數(shù)PT支持Bobath比Brunnstrom的多，

但研究認為二者對偏癱效果無顯著差異。

Rood技術(shù)-本體感覺刺激

Rood是由美國PT和OTMargaretRood在20世紀50年代創(chuàng)立，主要

強調(diào)選用有控制的感覺刺激，按個體發(fā)育順序,通過應(yīng)用某些動作的

作用引出有目的的反應(yīng)的一種康復(fù)治療技術(shù)。

Rood技術(shù)：又稱多種感覺刺激技術(shù)，是利用在特定皮膚區(qū)域進行刺

激，獲得局部促進作用的方法。

(1)興奮手法①快速牽伸肌肉；②輕叩肌肉的肌腱或肌腹；③

快速擠壓肌腹；④在關(guān)節(jié)活動范圍的末端施加牽伸；⑤牽伸手或足

內(nèi)??；⑥抗阻收縮；⑦擠壓關(guān)節(jié)。⑧骨突處加壓。(2)抑制手法

①輕柔擠壓關(guān)節(jié)；②持續(xù)加壓肌腱附著點；③緩慢推摩與輕微擠

壓背側(cè)脊神經(jīng)區(qū);④緩慢轉(zhuǎn)動體位;⑤中等溫度，但不能高于體溫。

?肌肉持續(xù)牽伸；⑦遠端固定、近端運動，即患者取手膝位保持手

膝不動，做軀干前、后、左、右和對角線運動，適用于手足徐動癥。

Rood技術(shù)：乂稱多種感覺刺激技術(shù)，是利用在特定皮膚區(qū)域進行刺

激，獲得局部促進作用的方法。

基本觀點1任何人體活動都是由先天存在的各種反射，通過不斷的應(yīng)

用和發(fā)展，并由反復(fù)的感覺刺激不斷地被修正，直到在大腦皮層意識

水平上達到最高級的控制為止。2應(yīng)用正確的感覺刺激，按正常的人

體發(fā)育過程來刺激相應(yīng)的感覺感受器，就有可能加速誘發(fā)運動反應(yīng)或

引起運動興奮，并通過反復(fù)的感覺刺激而誘導出正確的運動模式。

Rood的治療原理（1）使用適當感覺刺激使肌張力正?；?，并誘發(fā)出

所需要的肌肉反應(yīng)。（2）治療必須與患者的發(fā)育水平相對應(yīng)（3）運

動需有目的性（4）為了學習并掌握運動，需各種運動感覺進行尤數(shù)

次的重復(fù)。

治療技術(shù)及臨床應(yīng)用（見課本）

㈠治療原則（通常的順序）1.由頸部開始尾部結(jié)束。2.由近端開始向

遠端進行。3.由反射運動開始過渡到隨意運動，4.先利用外感受器，

后利用本體感受器。5.先進行兩側(cè)運動，后做一側(cè)運動。6.頸部和軀

干先進行難度較高的運動，后進行難度較低的運動。四肢是先進行難

度較低的運動，后做難度較高的運動。7.兩側(cè)運動之后進行旋轉(zhuǎn)運動。

㈡誘發(fā)刺激的手段L快速接觸（quicktouch）2.刷擦（brushing）

3.振動(vibration)4.冰(icing)5.快速伸張(quickstretch)6.

輕輕地持續(xù)伸張(slowmaintainedstretch)

7.嗅8.痛9.快速搖動(fastrocking)10.關(guān)節(jié)擠壓(joint

compression)：施加大于體重的壓力。㈢抑制刺激的手段1.位置

(positioning)(D中司肢位⑵抑制肢位⑶誘發(fā)拮抗肌抑制主動肌2.

冰(icing),冰袋(icepack)3.溫水浴(30—35℃)4.持續(xù)伸張

(prolongedstretching),輕輕地伴隨改變運動方向的伸張

(alternateslowstretching)5.擠壓(compression)6.骨扣擊

(bonepounding)7.壓迫(pressure)8.輕輕地搖動(slowrocking)

㈣誘發(fā)部位㈤治療用具1.刷子：2.振動器：3.冰：4.橡膠物品：5.紡

錘體筒：6.圓棒：7.手膝位支撐器：8.壓舌板9.嬰兒舔弄的玩具：10.

各種誘發(fā)嗅覺的物品。11.音樂刺激；12.沙袋：13.球：伏方法和技術(shù)1.

應(yīng)用皮膚、本體等刺激來誘發(fā)肌肉反應(yīng)⑴觸覺刺激：包括快速刷擦和

輕觸摸?？焖偎⒉粒孩僖淮嗡⒉粒孩谶B續(xù)刷擦：注意：刺激耳翼部,

由于迷走神經(jīng)受刺激可影響心功能(心率減慢)，刺激L1-2腰椎段的

分布區(qū)可引起排便；刺激S2-4舐椎分布區(qū)可引起尿潴留。⑵溫度刺

激：①一次刺激法②連續(xù)刺激法：⑶輕叩：⑸擠壓：⑹特殊感覺刺激：

2.利用感覺刺激來抑制肌肉反應(yīng)適用于痙攣和其他肌張力增高的情

況，具體方法有：⑴輕輕地壓縮關(guān)節(jié)以緩解痙攣，⑵在肌腱附著點加

壓：⑶用有效的、輕的壓力從頭部開始沿脊柱直到底尾部，反復(fù)對后

背有神經(jīng)支配區(qū)域進行刺激可反射性抑制全身肌緊張，達到全身放松

的目的。⑷持續(xù)的牽張：(5)緩慢地將患者從仰臥位或俯臥位翻到側(cè)臥

位緩解痙攣。⑹通過中溫刺激、不感溫局部浴、熱濕敷等使痙攣肌松

弛。⑺遠端固定，近端運動：適用于手足徐動癥等情況。

（七）常見問題的處理

1.痙攣性癱瘓利用緩慢、較輕的刺激以抑制肌肉的緊張狀態(tài)：⑴利

用緩慢牽拉降低肌張力，此法應(yīng)用較廣并比較有效，特別對降低頸部

和腰部的伸肌、股四頭肌等的張力是較好的方法。⑵輕刷擦：⑶體位

作用：⑷反復(fù)運動：⑸個體運動模式：

2.弛緩性癱瘓

應(yīng)采取快速、較強的刺激以誘發(fā)肌肉的運動：⑴整體運動：⑵快速刷

擦：⑶固定肢體遠端，對肢體近端施加壓力或增加阻力以誘發(fā)肌肉收

⑷刺激骨端，加強肌肉收縮：選擇適當?shù)氖址ù碳す嵌艘鸺∪馐湛s,

其方法有扣擊、快速冰刺激和振動刺激。

3.吞咽和發(fā)音障礙

主要是誘發(fā)或增強肌肉活動：⑴刷擦法：⑵冰刺激：⑶抗阻吸吮：

4.吸氣模式的誘發(fā)用于膈肌運動減弱時，通過吸氣模式擴張胸廓下部

改善呼吸功能。具體誘發(fā)方法如下：（1）刷擦的方法:（2）冰刺激的方法：

⑶壓迫方法：沿胸廓下緣伸張壓迫誘發(fā)腹外斜??；沿骼骨邊緣伸

張壓迫誘發(fā)腹內(nèi)斜肌收縮；腹臥位手指從12肋緣向下持續(xù)壓迫吸氣

前抬手誘發(fā)腹橫肌收縮。⑷扣擊法：

5.除肩外旋、肘屈曲以外的全伸展模式的誘發(fā)⑴誘發(fā)體位：俯臥位。

⑵刷擦方法（連續(xù)刷擦）和部位：

6.俯臥位肘支撐身體模式的誘發(fā)⑴誘發(fā)體位：⑵連續(xù)刷擦的方法和部

位：①頸部短屈肌。②胸大肌的肌腹。③在腋窩前面誘發(fā)前裾肌。②

和③先在仰臥位進行，后在俯臥位進行。④在脊神經(jīng)后支區(qū)域誘發(fā)頸

部和背部伸肌。⑤在C5區(qū)域誘發(fā)菱形肌（圖4-4-10）。⑶連續(xù)冰刺激

的部位：胸大肌的鎖骨部。⑷擠壓方法：

目前對Rood療法的評價

（1）認為通過皮膚刺激進行促進，有堅實的神經(jīng)生理學基礎(chǔ)。（2）

冰凍和刷拂的促進作用，僅在治療當時和停止45?60秒內(nèi)有效，其

中刷拂的效果較好。（3）要得注意的效果，刺激的時間要長些，但停

止后作用仍不能持久。（4）認為此法進一步發(fā)展了傳統(tǒng)的PNFo（5）

認為先進行皮膚刺激，繼之以牽拉肌肉進行促進時，二者間隔30分

鐘是錯誤的。實際上間隔如超過5分就已無效。

神經(jīng)發(fā)育療法共同點

1治療對象神經(jīng)系統(tǒng)為重點對象2治療原理①按照個體發(fā)育的

正常順序②通過對外周（軀干和肢體）的良性刺激，抑制異常的病

理反射和病理運動模式③引出并促進正常的反射和建立正常的運

動模式3治療目的①把治療與功能活動特別是口常生活活動（ADL）

結(jié)合起來②在治療環(huán)境中學習動作③在實際環(huán)境中使用已經(jīng)掌握的

動作并進一步發(fā)展技巧性動作4治療順序①按照頭-尾，近端一遠

端的順序②強調(diào)③先作等長練習（如保持靜態(tài)姿勢），后作等張練習

（如在某一姿勢上作運動）④先練習離心性控制（如離開姿勢的運動）,

再練習向心性控制（如向著姿勢的運動）⑤先掌握對稱性運動模式，

后掌握不對稱性運動模式5治療方法應(yīng)用多種感覺刺激軀體、

語言、視覺等

工作方式早期、綜合治療各相關(guān)專業(yè)配合中醫(yī)(中藥、針

灸、手法)心理治療以及社會工作者病人及其家屬的主動參與

(A)注意事項

1.由于刷擦對C纖維刺激有蓄積作用，較難柔和進行，有時會產(chǎn)生

不良的影響，耍合理應(yīng)用。2,刷擦有時可引起緊張性肌纖維退化。3.

對有可能因刷擦引起不良反應(yīng)的兒童應(yīng)避免使用。4.有時刷擦可使幼

小兒童觸覺消失。5.在耳部皮膚、前額外1/3刷擦時可引起不良反應(yīng)

發(fā)生。體力明顯低下的患者有進一步抑制作用，應(yīng)禁忌進行。腦外傷、

特別是腦干損傷的患者會加重意識狀態(tài)。6.在脊神經(jīng)后側(cè)第一支區(qū)域

內(nèi)刷擦可使交感神經(jīng)作用加強，冰刺激對內(nèi)臟作用強、恢復(fù)慢應(yīng)注意。

7.耳后部刷擦可使血壓急劇下降。8.誘發(fā)覺醒和語言時，耍避免用冰

刺激痙攣手。9.在左肩部周圍冰刺激時，要檢查心臟功能。10.在C4支

配區(qū)冰刺激時有可能引起一過性呼吸停止。11.持續(xù)頭低位可抑制心臟

呼吸功能。12.感覺的應(yīng)用在新生兒首先是觸覺和味覺的發(fā)育，接

著視覺、聽覺，最后為嗅覺的發(fā)育。特別口周圍感受性很強，需要進

行感覺誘發(fā)訓練時該部位是最初訓練的部位，由于嗅覺的發(fā)展需要在

生后6個月以后完成，所以，嗅覺的誘發(fā)需放在最后。成人的訓練順

序主要是視覺和聽覺，其次是觸覺，味覺，嗅覺。對帕金森氏病可利

用嗅覺刺激激活全身運動。13.腦卒中后遺癥患者常殘留一些動作，

如腕關(guān)節(jié)伸展時向槎側(cè)偏位，腕關(guān)節(jié)屈曲時向尺側(cè)偏位。調(diào)節(jié)這些活

動需要精細動作，不需要很大的力，注意引導其有利于日常生活的動

作是十分必要的。

PNF技術(shù)本體感覺神經(jīng)肌肉促進法

PNF概耍

1940年代后半Kabat博士建立了增強脊髓灰質(zhì)炎患者肌收縮的生理

學依據(jù)、Knott和Vos（理學療法士）一同開發(fā)的運動療法PNF。

現(xiàn)在不但應(yīng)用于脊髓疾病，還應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病-末梢神經(jīng)系

統(tǒng)疾病-運動損傷等。

PNF的目的1增加患者姿勢維持能力2導引病患動作3增加協(xié)調(diào)

能力4改善患者神經(jīng)肌肉疲乏

PNF最先是應(yīng)用在脊髓灰質(zhì)炎的康復(fù)治療中。

PNF法目的螺旋對角交叉式的基本原理

PNF理論基礎(chǔ)PNF技術(shù)以發(fā)育和神經(jīng)生理學原理為理論基礎(chǔ)，強調(diào)整

體運動而不是單一肌肉的活動，其特征是軀干和肢體的螺旋和對角線

助動、主動和抗阻運動，類似于日常生活中的功能活動，并主張通過

言語和視覺刺激以及一些特殊的治療技術(shù)來引導運動模式，促進神經(jīng)

肌肉的反應(yīng)。對角線運動都越過中線，也利于身體雙側(cè)運動的發(fā)展。

PNF理論基礎(chǔ)（1）神經(jīng)生理學基礎(chǔ)（2）解剖基礎(chǔ)（3）發(fā)育學基礎(chǔ)

特點：肢體和軀干的主動或抗阻地螺旋形和對角形運動，類似于日常

生活中的功能活動，并主張通過手的接觸、語言命令、視覺誘導來影

響運動模式。

PNF的基本認識三策略：誘發(fā)、抑制、放松

五技巧：L節(jié)律性啟動2.等張收縮組合3.結(jié)抗肌收縮4.重復(fù)牽張5.

固定放松

十步驟1.阻力2.引發(fā)與加強3.徒手接觸4.身體姿勢5.口語6.視

覺7.牽引及壓迫8.牽張

9.動作時機10.動作模塊

PNF技術(shù)基本促進手法

阻力擴散與強化手法接觸體位和生體力學言語視覺牽引與擠

壓牽張節(jié)律運動模式蚓狀肌握法（lumbricalGrip）

PNF常用治療技術(shù)（特殊技術(shù)）1節(jié)律啟動等張組合拮抗肌逆轉(zhuǎn)

動態(tài)逆轉(zhuǎn)穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)節(jié)律穩(wěn)定2重復(fù)牽張：起始端重復(fù)牽張全范

圍重復(fù)牽張收縮-放松維持-放松

組合運動模式3強調(diào)時間順序的ROM變化模式（2個）4按發(fā)育順序

在墊上進行的活動（38個）5步行訓練（7個）6輪椅和轉(zhuǎn)移（5個）

7生活自理（2個）共91個組合運動模式

運動模式的命名

第1個符號：字母表示運動肢體為單側(cè)或雙側(cè)U為單側(cè)未書

寫為雙側(cè)第2個符號：字母表示是否為對角螺旋形運動模式D

代表對角螺旋形第3個符號：阿拉伯數(shù)字1代表1型2代表2型

第4個符號：字母表示肢體功能活動的形式如F代表屈曲、E

代表伸展第5、6個符號：字母UE表示上肢LE表示下肢

■91種基本運動模式：頭頸3種；上軀干2種；下軀干6種；上肢14

種；下肢12種；強調(diào)時間順序的ROM變化模式2種按照發(fā)育規(guī)律

在治療墊上進行的38種；步行訓練7種；輪椅和轉(zhuǎn)移5種；生活自

理2種。3大類本體、皮膚和視聽刺激

上肢屈曲一外展一外旋模式上肢伸展一內(nèi)收一內(nèi)旋模式上肢屈曲

一內(nèi)收一外旋模式上肢伸展一外展一內(nèi)旋模式下肢屈曲一外展一內(nèi)

旋模式下肢伸展一內(nèi)收一外旋模式下肢屈曲一內(nèi)收一外旋模式

下肢伸展一外展一內(nèi)旋模式

（一）上肢屈曲-外展-外旋1、治療師手的位置2、牽拉3、指令與

動作4、阻力5、結(jié)束姿勢（二）下肢屈曲-外展-內(nèi)旋同上

注意事項：（1）PNF技術(shù)是一整套技術(shù)的總和，治療師需專門學習，

熟練掌握后方可應(yīng)用。

（2）在應(yīng)用PNF時，初始肢位的放置非常重要，關(guān)系到訓練效果。

因此PNF技術(shù)強調(diào)訓練體位和起始肢位。一般采用臥位下進行。有時

也采用坐位訓練。（3）PNF技術(shù)強調(diào)肢體功能活動模式中最大限度地

刺激本體感覺的同時.，積極運動視、聽、觸多種感覺同時作用于患者，

最大程度地促通肌肉隨意活動與控制，恢復(fù)肌力及關(guān)節(jié)活動度。（4）

PNF整個操作過程始終要求患者默契配合，不斷反饋活動信息，調(diào)整

肌肉活動。（5）PNF技術(shù)在增強肌力的同時:完善肌肉活動的協(xié)調(diào)性

和加強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是其突出優(yōu)勢。（6）PNF技術(shù)的效果就是不斷提高

患者自主的隨意活動能力。

目前對PNF的評價

肯定：1）認為此法最精確地應(yīng)用了真正的本體感刺激。2）HR確比

被動運動更能迅速地增大因肌肉緊縮而受限的ROM。3）促進性運動

模式確能加快肌肉的反應(yīng)。4）PNF確能增加肩、軀干和胴繩肌的柔

軟性。5)PNF能提高脊髓的興奮性。6)牽引膝關(guān)節(jié)可以促進股外側(cè)

肌7)壓縮關(guān)節(jié)可一過性的提高脊髓a運動神經(jīng)元的興奮性。

否定：1)讓較健康的肌肉強收縮，通過興奮的擴張，促進病肌的所

謂溢流(overflow)的說法是論據(jù)不足的。2)對角型活動對股四頭

肌沒有促進作用。3)Magnus等的理論已不再為當今的神經(jīng)生理學

家所接受。

適用癥適用于多種神經(jīng)疾患：中風后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓

損傷、帕金森、脊髓灰質(zhì)炎后的運動功能障礙的恢復(fù)。適用于骨關(guān)節(jié)

疾病、軟組織損傷等疾患：骨折、手外傷后。禁忌癥1合并骨折部

位、骨折未愈合或有開放性損傷部位的患者，不能應(yīng)用牽伸手法；2

持續(xù)抗阻的重復(fù)收縮不能用于腦血管病急性期；3有以下情況的患者

也不適宜使用PNF技術(shù)：傷口和手術(shù)剛縫合部位、皮膚感覺缺乏部位、

聽力障礙的患者、對命令不能準確反應(yīng)的嬰幼兒患者、無意識的患者、

骨質(zhì)疏松患者、血壓非常不穩(wěn)定患者、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、本體感覺障礙的

部位。

Vojta療法

Vojta療法又稱Vojta誘導療法，是德國學者Vojta博士1969年總

結(jié)創(chuàng)造的，由反射性俯爬與反射性翻身組成的、誘導出反射性移動運

動的促通治療手法。

Vojta法通過反射性俯爬和反射性翻身移動運動兩種手法技術(shù)誘發(fā)

患兒的運動能力、用身體各部位支持身體的能力、抬起身體的能力及

移動能力，同時促進患兒肌肉收縮方向的轉(zhuǎn)換等，進而改善患兒的異

常姿勢、運動模式，促進正常姿勢運動模式的發(fā)育。

治療腦癱的原則1抑制異常運動和姿勢-抑制陽性體征出現(xiàn)2促進

正常運動的恢復(fù)-促進陰性體征恢復(fù)3神經(jīng)細胞的生命只有一次，不

可再生。4康復(fù)訓練（PT、OT、ST等）能有

Vojta姿勢反射

拉起反射立位懸垂反射俯臥位懸垂反射Collis水平反射斜

位懸垂反射Collis垂直反射倒位懸垂反射

治療技術(shù)一、反射性俯爬1、出發(fā)姿勢：患兒俯臥位，頭頸在軀干延

長線上回旋30°-45°,稍屈曲。后頭側(cè)額部著床，頸肌伸展，左右

肩胛及骨盆保持水平位。（1）顏面?zhèn)壬现和庹梗珀P(guān)節(jié)呈135°,

肘關(guān)節(jié)屈曲呈40°o放于顏面前方，腕部在肩的延長線上，手半握

拳。（2）后頭側(cè)上肢：肩內(nèi)旋，上肢伸展狀態(tài)放于軀干外側(cè)，手自

然位置或握物。

（3）額面?zhèn)认轮c后頭側(cè)下肢:髓關(guān)節(jié)、膝輕度屈曲位外展、外旋，

跟骨在坐骨結(jié)節(jié)的延長線上。2.誘發(fā)帶與刺激方向：（1）主誘

發(fā)帶：主誘發(fā)帶都分布在四肢的遠位端，共有4個。

1）顏面?zhèn)壬现殴莾?nèi)上歌，推向同側(cè)肩胛骨。2）額面?zhèn)认轮?/p>

股骨內(nèi)側(cè)雕，在魏外展同時將股骨頭向髏臼方向壓迫刺激。3）

后頭側(cè)上肢前臂撓骨莖突上1cm處，與上肢外展、向前移動的力量相

對抗。4）后頭側(cè)下肢跟骨，在足的背屈、跖屈中間位上，從后

上方向床面壓迫。（2）輔助誘發(fā)帶：輔助誘發(fā)帶主耍分布在肩胛帶、

骨盆帶及胸廓。共有5個：1）顏面?zhèn)燃珉喂莾?nèi)側(cè)緣下1/3處或下

角，向同側(cè)肘關(guān)節(jié)方向壓迫。使內(nèi)收肌伸展，肩腫骨內(nèi)收。2）顏

面?zhèn)群∏吧霞?，向?nèi)側(cè)、背側(cè)、尾側(cè)三個方向壓迫，使腹斜肌收縮，

下肢屈曲。3）后頭側(cè)臀中肌處，向顏面?zhèn)认リP(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、腹側(cè)、尾

側(cè)三方向給予壓迫刺激，使臀中肌收縮，髏關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展。4）

后頭側(cè)肩峰，向內(nèi)側(cè)、背側(cè)、尾側(cè)給予抵抗，使胸大肌伸展。

5）后頭側(cè)肩胛骨下角之二橫指處，向顏面?zhèn)戎怅P(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、腹側(cè)、

頭側(cè)給予壓迫刺激，使肋間肌與橫膈肌伸展（圖7—10）。6）后頭

側(cè)下頜及后頭部，向頭部活動相對抗的方向用力。

目前對Vojta療法的評價

⑴優(yōu)點:①VOjta療法應(yīng)用范圍廣。從新生兒到年長兒都可以利用，

是早期治療最好的方法。

②手法簡單，容易掌握。治療中可以培訓家長，便于開展家庭教育，

效果明現(xiàn)。

③Vojta療法不需要復(fù)雜的、價格昂貴的設(shè)備，只需要一個溫暖、光

線充足的場所和一張治療臺即可。（2）缺點①治療時由于在誘發(fā)部位

上壓迫刺激較強，呼吸功能或體質(zhì)較差的患兒不太適應(yīng)，應(yīng)當注意②

治療時因較強的刺激，患兒往往哭鬧激烈，特別時因剛開始訓練，給

家長帶來嚴重的心理負擔，甚至不能堅持治療而影響效果。

Vojta治療方法現(xiàn)在臨床上很少被使用。臨床使用有幾個難點：

?1,孩子哭鬧厲害，家屬不容易接受；2,沒有系統(tǒng)培訓；3,并未

引入近幾十年生命科學研究成果；4,與其他方法相比療效并不突出。

Vojta療法早期治療的意義（1）嬰兒早期腦組織尚未發(fā)育成熟,

腦的可塑性大，這個時期代償能力強，Vojta認為3個周之內(nèi)是最

佳治療時期。（2）腦癱早期異常姿勢運動尚未固定下來，容易

取得較好的治療效果。（3）早期治療可防止肌肉攣縮，關(guān)節(jié)變

形。（4）早期賦活在種系發(fā)生中存在的移動運動功能，阻止姿

勢向異常方面發(fā)展。

Vojta療法的注意事項（1）治療前后一小時不耍洗澡，治療后耍

及時擦干汗液，以免受涼感冒。（2）治療前一小時不要進食，治

療后要及時補充水分和飲料等。（3）治療的房間應(yīng)光線充足、溫

暖，最好裸體治療，以便觀察反應(yīng)。（4）出發(fā)姿勢耍擺好并根據(jù)

出現(xiàn)的反應(yīng)不斷調(diào)整刺激點和刺激強度，密切觀察所希望的反應(yīng)是否

出現(xiàn)，并應(yīng)注意與反射運動相對抗，以延長反應(yīng)時間。（5）兩次

治療間應(yīng)充分休息并給予娛樂活動。（6）患兒出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥、

腹瀉等不良反應(yīng)應(yīng)暫停。（7）一般情況，每口最好治療4次.

一、基本概念

物理療法（物理因子療法）：物理學因子來治療疾患的方法。（力、電、

光、聲、水、溫度等）

運動療法：徒手或應(yīng)用器械進行運動訓練來治療患者，恢復(fù)或改善功

能障礙的方法。（力學因素）

兩者之間的關(guān)系一一從屬關(guān)系

基本概念

理療（物理因子療法）：利用電、光、聲、水、溫度等物理因子治療疾

病的方法。

與運動療法關(guān)系一一都是屬于物理療法。

與運動療法的區(qū)別一一主動、被動（不全面觀點）與物理療法在名稱

上相近，但不完全相同。

二、運動療法的目的

總目標：是通過運動的方法，治療功能障礙，提高活動能力，增強適

應(yīng)性，改善生活質(zhì)量。

包括：擴大關(guān)節(jié)活動度；增強肌力和肌肉耐力；抑制異常肌張力；改

善神經(jīng)功能障礙；提高移動步行能力；提高平衡和協(xié)調(diào)功能；提高日

?；顒幽芰Α⑿姆喂δ艿鹊取?/p>

三、技術(shù)分類

常規(guī)運動療法技術(shù)。神經(jīng)生理學療法。運動再學習法。其他。

常規(guī)運動療法技術(shù)：維持關(guān)節(jié)活動度。增強肌力和肌肉耐力。增強肌

肉協(xié)調(diào)能力?；謴?fù)平衡功能?；謴?fù)步行功能。增強心肺功能。

神經(jīng)生理學療法（NPT）

Bobath療法。Brunnstrom療法°本體感神經(jīng)肌肉促進療法（PNF）。

Rood療法。Vojta技術(shù)。

四、應(yīng)用范圍：神經(jīng)系統(tǒng)疾病。骨科疾病。內(nèi)臟器官疾病。肌肉系統(tǒng)

疾病。體育外傷后功能障礙及其他。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦卒中。顱腦外傷。小兒腦癱。脊髓損傷。周圍神經(jīng)

損傷。帕金森病。

骨科：骨折和脫位。截肢與假肢、關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥。

人工關(guān)節(jié)置換。

內(nèi)臟方面：心肌梗死、慢阻肺、糖尿病等。肌肉系統(tǒng)方面：肌營養(yǎng)不

良體育外傷及燒傷。

五、禁忌證

疾病不穩(wěn)定期。急性炎癥。全身情況不佳（心臟負荷、血壓）休克、

神志不清，精神癥狀，不合作。并發(fā)癥。大出血傾向。運動器官損傷

未做妥善處理。身體衰弱，難以承受。靜脈血栓。癌癥明顯轉(zhuǎn)移傾向。

疼痛。

六、實施原則

設(shè)計運動方案（重點突出），注意強度、目的、疲勞問題等。一一

-運動處