診斷基礎(chǔ)重點(diǎn)

第早

發(fā)熱

1.發(fā)熱機(jī)制：體溫調(diào)定點(diǎn)上升體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損產(chǎn)熱過多或散熱減少

2.原因：一感染性發(fā)熱

二非感染性發(fā)熱：

1.無菌性壞死物質(zhì)的吸收2.抗原一抗體反應(yīng)3.內(nèi)分泌與代謝障礙4.皮膚散

熱減少

5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常6.自主神經(jīng)功能紊亂

三|原因不明發(fā)熱發(fā)熱期限超過2-3周，體溫在38以上，經(jīng)完整的病

史詢問，體格檢查，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查不能明確診斷者

3.發(fā)熱的臨床分度：以37.5383941為界分為低熱中等高熱超高熱不

可能超過42

4.幾種升降的臨床表現(xiàn)及意義

表現(xiàn)意義

驟幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39-40或以上，寒戰(zhàn)，小肺炎鏈球菌瘧疾敗血癥流感急性腎盂腎炎輸

升兒驚厥液反應(yīng)

驟數(shù)小時(shí)迅速下降至正常甚至低于正肺炎鏈球菌性肺炎瘧疾急性腎盂腎炎輸液反

降常大汗應(yīng)

緩數(shù)日達(dá)高峰無寒戰(zhàn)傷寒（初期以階梯狀上升）結(jié)核

升

漸數(shù)日降至正常傷寒緩解期風(fēng)濕熱

降

5.稽留熱：體溫持續(xù)39-40以上，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1.

肺炎鏈球菌性肺炎傷寒

6.|張弛熱|：39以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)溫差達(dá)2最低時(shí)一般仍高于正常水

平

敗血癥風(fēng)濕熱重癥肺結(jié)核化膿性炎癥

7.伴隨癥狀的意義

寒戰(zhàn)肺炎鏈球菌性肺炎急性化膿性膽管炎敗血癥急性腎盂腎炎瘧疾鉤端螺旋體

急性溶血輸液反應(yīng)

皮疹急性出疹性傳染?。核宦檎钚杉t熱傷寒斑疹傷寒。風(fēng)濕熱結(jié)締組織疾病藥物

執(zhí)八、、

口唇單純皰肺炎鏈球菌性肺炎流腦間日瘧流感

疹

結(jié)膜充血麻疹流行性出血熱斑疹傷寒鉤端螺旋體

淋巴結(jié)腫大傳單風(fēng)疹淋巴結(jié)結(jié)核淋巴瘤白血病轉(zhuǎn)移癌

肝脾腫大傳單病毒性肝炎肝及膽道感染結(jié)締組織病白血病

疼痛

1.內(nèi)臟痛刺激：牽拉痙攣/強(qiáng)烈收縮（局部缺血）化學(xué)機(jī)械性

特點(diǎn)：痛閾較高深部較慢持續(xù)缺乏“雙重痛感"定位不明確邊

緣難確定

2.|牽涉痛|當(dāng)內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或痛覺

膽囊----右肩背部心絞痛----心前區(qū)胸骨后左上肢內(nèi)側(cè)

3.頭痛病因1.特發(fā)性一一偏頭痛叢集性緊張性2.繼發(fā)性一一外傷感染

腫瘤

分類：急性一一2周顱內(nèi)血管性疾病感染（腦膜炎）急性青光眼

亞急性一一3個(gè)月硬膜外血腫亞急性腦膜炎腦瘤

慢性一一長于3個(gè)月緊張性頭痛是最常見的

蛛血牽涉至頸部

偏頭痛反復(fù)發(fā)作的一側(cè)眶后或額聶部搏動(dòng)性頭痛

爆裂樣蛛血在劇烈活動(dòng)后

搏動(dòng)性高血壓性血管性

電擊樣三叉神經(jīng)

最為劇烈的三叉神經(jīng)偏頭痛腦膜刺激征

晨間加劇顱內(nèi)占位性病變高血壓性鼻竇炎

夜間發(fā)生叢集性

慢性進(jìn)行性伴緩腦腫瘤

解期

伴發(fā)熱同時(shí)：急性感染中暑頭痛后發(fā)熱：腦出血急性中毒顱

腦外傷

伴劇烈嘔吐顱內(nèi)壓升高偏頭痛（嘔吐后頭痛減輕）

伴意識(shí)障礙急性：顱內(nèi)急性感染蛛血co中毒慢性：（神志逐漸模

糊）腦疝

伴視力障礙青光眼椎一基底動(dòng)脈供血不足

口唇櫻桃紅急性co中毒

偏癱一側(cè)性腦血管病

腦膜刺激征腦膜炎腦膜腦炎蛛血

4.胸痛

部位帶狀皰疹成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，皰疹不超

過體表正中線

非化膿性肋軟骨第一二肋軟骨患部隆起局部皮膚正常壓

炎痛

心絞痛/急性心胸骨后心前區(qū)牽涉左肩背左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無

梗名指及小指

性質(zhì)帶狀皰疹陣發(fā)性灼痛刺痛

食管炎灼痛灼熱感

心絞痛壓榨樣窒息感

干性胸膜炎尖銳刺痛撕裂痛呼吸時(shí)加重屏氣時(shí)消失

肺梗死突然劇烈刺痛或絞痛呼吸困難發(fā)組

影響因素心絞痛勞累體力精神緊張誘發(fā)

胸壁疾病局部壓迫胸廓活動(dòng)加劇

返流性食管炎抗酸劑后減輕或消失

伴隨癥狀咯血肺炎肺膿腫肺梗死支氣管肺癌

休克急性心梗主動(dòng)脈夾層大塊肺栓塞

上腔靜脈阻塞綜縱隔疾病

合征

5腹痛

腹膜炎最常見：胃腸穿孔

特點(diǎn)：炎癥所在部位。因加壓改變體位而加劇。持續(xù)性銳痛有壓

痛反跳痛腹肌緊張，腸蠕動(dòng)音減弱或消失

全身疾病：尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒鉛中毒

部位轉(zhuǎn)移性腹痛急性闌尾炎早期：臍周上腹部轉(zhuǎn)移：右下腹

全腹痛空腔臟器穿孔后的彌漫性腹膜炎

彌漫不定位結(jié)核性腹膜炎腹膜轉(zhuǎn)移癌腹膜粘連結(jié)締組織

病

性質(zhì)程消化性潰瘍穿孔突然劇烈刀割樣燒灼樣持續(xù)性疼痛

度

幽門梗阻脹痛嘔吐后緩解

膽絞痛腎絞痛腸梗絞痛劇烈

阻

彌漫性腹膜炎持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛伴腹肌緊張或板狀腹

結(jié)腸病變陣發(fā)性痙攣性排便后緩解

直腸病變里急后重

膽道蛔蟲梗阻劍突下鉆頂樣痛

影響因素膽囊炎膽石癥發(fā)作前進(jìn)油膩

胃粘膜脫垂左側(cè)臥減輕右側(cè)臥加劇

胰頭癌仰臥時(shí)加劇前傾坐位俯臥位緩解

返流性食管炎前屈時(shí)劍突下灼燒痛明顯直立減輕

伴隨癥狀寒戰(zhàn)高熱急性炎癥

血尿尿路結(jié)石

休克急性腹腔內(nèi)出血急性胃腸穿孔急性心梗中毒

性菌痢

嘔吐腹脹停止排便胃腸梗阻

排氣

咳嗽咳痰

1.性質(zhì)：干性咳嗽：急性濕性咳嗽：慢性

2.支氣管異物：突然發(fā)生陣發(fā)性慢性支氣管炎：長期慢性咳嗽晨咳夜間

平臥左心衰：夜間咳嗽

3.嘶?。郝晭а缀硌缀戆┓伟┖矸瞪窠?jīng)壓迫

犬吠：喉頭炎癥水腫氣管受壓雞鳴：百日咳金屬調(diào)：縱隔肺瘤支

氣管肺癌

4.伴隨：咯血：肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張肺膿腫支氣管肺癌風(fēng)心二

杵狀指：支氣管擴(kuò)張慢性肺膿腫支氣管肺癌先天性心臟病

5.痰分成現(xiàn)象：支氣管擴(kuò)張肺膿腫惡臭：厭氧菌感染

咯血

1.咯血量大中小判定：100ml500ml

大咯血表現(xiàn)：瀕死感覺表情恐懼喉頭作響呼吸淺速或驟停一側(cè)或雙側(cè)呼

吸音消失全身皮膚發(fā)絹大汗淋漓神志不清大小便失禁

2.原因：肺結(jié)核風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

量和性狀大量空洞型肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張肺膿腫

大量驟然停止支氣管擴(kuò)張

粉紅色泡沫痰急性左心衰肺水腫

痰中帶血清潤性肺結(jié)核

多次反復(fù)少量咯血支氣管肺癌

伴隨胸痛肺炎鏈球菌性肺炎肺梗死肺結(jié)核支氣管肺癌

嗆咳支氣管肺癌肺炎支原體肺炎

伴皮膚粘膜出血鉤端螺旋體病流行性出血熱血液病

進(jìn)行性消瘦活動(dòng)性肺結(jié)核支氣管肺癌

呼吸困難

1.發(fā)生機(jī)制：通氣障礙彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)靜脈分

流增加

2.

肺源性吸氣性三凹征：胸骨上窩鎖骨上窩

肋間隙

呼氣性

混合性

心源性勞力性

端坐呼吸平臥時(shí)加重，端坐時(shí)減輕原因：1.平臥時(shí)，下半身血液回

流到右心房增多，加重肺淤血

肺水腫

2.端坐時(shí)膈肌下移，胸腔變大

3.坐位時(shí)下垂性水腫，組織液回

流減少

夜間陣發(fā)性左心衰心源性哮喘

中毒性代謝性酸中毒庫斯莫爾呼吸

呼吸抑制藥物潮式呼吸嗎啡苯巴比妥類有機(jī)磷農(nóng)藥

中毒

急性感染刺激中樞而呼吸加快

某些藥物co亞硝酸鹽氟化物

瘠癥特點(diǎn)：呼吸非常頻速，表淺，因

過度換氣而發(fā)生呼吸性堿中

毒，口周肢體麻木手足抽搐

反射性胃源性嘔吐特點(diǎn)：與進(jìn)食有關(guān)，有惡心先兆，吐后輕松

肝膽胰腹膜病變嘔吐特點(diǎn)：惡心先兆，吐后不覺輕松

引起嘔吐的

泌尿系統(tǒng)疾?。好谀蛳到y(tǒng)結(jié)石急性腎炎急性腎盂腎炎

急性盆腔炎急性輸卵管炎

心血管疾病：心梗充血性心力衰竭急性心包炎主動(dòng)脈

夾層分離

眼科疾?。呵喙庋矍獠徽?/p>

中樞性顱內(nèi)高壓嘔吐的特點(diǎn)：無惡心先兆，吐后不覺輕松伴：劇烈頭痛血壓升高

脈搏減慢視神經(jīng)乳

頭水腫

前庭障礙性迷路炎梅尼埃病暈動(dòng)病伴：眩暈皮膚蒼白血壓

下降心動(dòng)過緩

神經(jīng)性胃神經(jīng)癥瘠癥伴：失眠焦慮抑郁頭

痛

惡心與嘔吐

問診

與進(jìn)食的關(guān)幽門梗阻嘔吐在餐后6小時(shí)

系

嘔吐發(fā)生時(shí)晨間嘔吐早孕尿毒癥慢性乙醇中毒鼻竇炎慢性咽炎（晨起惡心

間干嘔）

特點(diǎn)噴射狀顱內(nèi)高壓

性質(zhì)上消化道出血咖啡色

幽門梗阻嘔吐隔餐或隔日的食物并有腐酵氣味

低位腸梗阻有糞臭

膽道蛔蟲有蛔蟲

伴隨劇烈頭痛顱內(nèi)高壓偏頭痛青光眼

眩暈眼球震顫前庭器官疾病

貧血水腫蛋白尿腎功能不全

嘔血與黑便

1.上消化道：屈氏韌帶以上的消化道，包括食管胃十二指腸

2.上消化道出血的主要癥狀：嘔血黑便，但出血量大，速度快，也可出

現(xiàn)紅色大便

3.上消化道出血的主要病變器官：食管胃十二指腸肝臟門靜脈高

壓

4.上血病因：消化性潰瘍食管與胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變

5.|柏油樣便卜幽門以下出血，常無嘔血，血液經(jīng)腸道時(shí)，血紅蛋白中的鐵

與腸道內(nèi)的硫化物結(jié)合而成硫化鐵，出現(xiàn)黑便，更由于附有粘液而發(fā)亮，成

柏油樣

6.急性失血癥狀：貧血發(fā)熱頭昏心悸口渴冷汗暈厥尿少

血壓下降脈搏增快

7.出血量與臨床表現(xiàn)

5ml---大便隱血實(shí)驗(yàn)陽性60ml----黑便300ml----嘔血

大于400---頭昏眼花口干乏力皮膚蒼白心悸不安800-1000----周

圍循環(huán)衰竭

8.伴隨：消化性潰瘍一一慢性周期性節(jié)律性上腹痛

肝硬化門靜脈高壓一一蜘蛛痣肝掌黃疸腹壁靜脈曲張腹水脾腫大

急性梗阻性化膿性膽管炎一一右上腹痛黃疸寒戰(zhàn)高熱

腹瀉

l.g§排便次數(shù)增多（3次/日）糞便量增加（200g/日）伴有糞質(zhì)稀薄，甚

至帶有黏液、膿血

2.分類：分泌性滲透性吸收不良性滲出性動(dòng)力性

3.機(jī)制：腸蠕動(dòng)過快胃腸粘膜分泌亢進(jìn)腸粘膜炎癥滲出腸吸收不良

4.急性腹瀉最常見：急性腸道感染細(xì)菌性食物中毒

慢性腹瀉最常見：腸道感染性疾病腸道腫瘤

5.

大便情水樣急性腸胃炎

況

米甘樣霍亂

黏液膿血細(xì)菌性痢疾結(jié)腸癌直腸癌

果醬樣阿米巴痢疾

紫紅色血便，惡臭急性出血性壞死性腸炎

帶黏液而無病理成分腸易激綜合癥

伴隨里急后重細(xì)菌性痢疾左半結(jié)腸癌直腸癌

腹瀉與便秘交替腸結(jié)核結(jié)腸癌結(jié)腸過敏

明顯消瘦惡性腫瘤腸結(jié)核吸收不良綜合癥

皮疹皮下出血傷寒副傷寒?dāng)⊙Y過敏性紫瘢

關(guān)節(jié)痛腫脹炎癥性腸病腸結(jié)核結(jié)締組織疾病

黃疸

1.黃疸：血清總膽紅素濃度升高致皮膚、黏膜、鞏膜黃染

隱性黃疸：總膽紅素在17.l-34.2mol/L無黃疸出現(xiàn)

顯性黃疸：總膽紅素超過34.2mol/L出現(xiàn)皮膚、黏膜、鞏膜黃染

2.分型及皮膚黃染特點(diǎn)：溶血性一一黃疸較輕，淺檸檬黃色

肝細(xì)胞性一一淺黃至深黃，甚至橙黃色

膽汁淤積性一一色深而澤暗，甚至黃綠色或褐綠色

3.結(jié)合膽紅素：膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合

4.膽紅素的腸肝循環(huán)：結(jié)合膽紅素從肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管面排出，隨膽汁進(jìn)入膽

道，最后排入腸道，進(jìn)入腸道后，由腸道細(xì)菌脫氫還原為尿膽原。小部分尿

膽原被腸道吸收，經(jīng)門靜脈回到肝臟，其中大部分又轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，隨

膽汁排入腸內(nèi)。

5.慢性溶血性黃疸三大特征：貧血黃疸脾腫

6.膽酸鹽反流入血：皮膚瘙癢心動(dòng)過緩（刺激迷走神經(jīng)）

抽搐

1.癲癇大發(fā)作表現(xiàn)：突然出現(xiàn)尖叫，倒地，意識(shí)喪失，全身骨骼肌強(qiáng)直，呼吸

暫停，發(fā)組，眼球上竄，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，全身陣攣性抽搐，大小

便失禁，一般數(shù)分鐘后發(fā)作停止。

2.伴隨腦膜刺激征一一各種腦膜炎及蛛網(wǎng)膜下腔出血

瞳孔散大、大小便失禁——癲癇大發(fā)作

意識(shí)喪失一一破傷風(fēng)狂犬病低鈣抽搐魔癥抽搐

意識(shí)障礙

1.|意識(shí)障礙|顱腦及全身的嚴(yán)重疾病損傷大腦皮質(zhì)及上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，

出現(xiàn)覺醒狀態(tài)及意識(shí)內(nèi)容異常

2.病因：心血管疾?。喊?斯綜合征重度休克

內(nèi)分泌疾病和代謝障礙：低血糖尿毒癥肝性腦病肺性腦病

3.題一種突發(fā)而短暫的意識(shí)喪失，不能維持站立而暈倒，常由大腦一過性廣

泛性供血不足所致。

4.意識(shí)障礙分類：覺醒障礙意識(shí)模糊意識(shí)內(nèi)容障礙

各種臨床表現(xiàn)嗜睡昏睡意識(shí)模糊澹妄醒狀昏迷淺昏迷VS深昏迷

P54

嗜睡與昏睡的區(qū)別

區(qū)別嗜睡昏睡

意識(shí)障礙程度最輕，處于病理的睡眠近乎不省人事，處于熟

狀態(tài),持續(xù)性睡眠睡狀態(tài)，

喚醒所需刺激輕刺激,如推動(dòng)或喚醒不易喚醒，強(qiáng)刺激可喚

醒

醒后醒后能回答簡單的問題不能回答問題或答非所

或做一些簡單的活動(dòng)，問，而且很快又再入睡

但反應(yīng)遲鈍.刺激停止

后，又迅速入睡.

淺與深昏迷的區(qū)別

區(qū)別淺昏迷深昏迷

意識(shí)障礙程度意識(shí)大部分喪失意識(shí)全部喪失

對(duì)刺激反應(yīng)強(qiáng)刺激也不能喚醒，但對(duì)疼痛等各種刺激均無

對(duì)疼痛刺激有痛苦表情反應(yīng),全身肌肉松弛

及躲閃反應(yīng)，

反射角膜反射，瞳孔對(duì)光反角膜反射，瞳孔對(duì)光反

射,吞咽反射，眼球運(yùn)動(dòng)射,吞咽反射，眼球運(yùn)動(dòng)

等都存在等都消失，可出現(xiàn)病理

反射

（確定深昏迷最有價(jià)值的體征是:對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)）

5.伴隨

發(fā)熱先發(fā)熱后意識(shí)障礙一一嚴(yán)重感染性疾病

先意識(shí)障礙后發(fā)熱一一體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常引起的

發(fā)熱

呼吸深大尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒

瞳孔散大酒精中毒癲癇低血糖昏迷

瞳孔縮小海洛因嗎啡巴比妥類有機(jī)磷中毒

腦膜刺激征各種腦膜炎及蛛網(wǎng)膜下腔出血

腦膜刺激征：指腦膜病變或其附近病變波及腦膜時(shí)，刺激脊神經(jīng)根，使相應(yīng)肌群

發(fā)生痙攣，當(dāng)牽扯這些肌群時(shí)出現(xiàn)防御反應(yīng)的現(xiàn)象

發(fā)組

病因特點(diǎn)

中樞性心肺疾病導(dǎo)致SaO2降低全身性，除四肢與面頰，也見于黏

膜與軀干的皮膚，但皮膚溫暖

周圍性周圍循環(huán)血流障礙常見于肢體末梢與下垂部位，這些

部位皮膚冰冷，若加溫，可使發(fā)綃

消退

尿頻尿急尿痛

1.膀胱刺激征：尿頻伴尿急尿痛

皮膚黏膜出血

1.血小板疾病出血特點(diǎn)：女性多見家族史罕見皮膚紫瘢、瘀斑多見，內(nèi)臟出

血常見，關(guān)節(jié)腔出血罕見血腫及手術(shù)或外傷后的滲出不止可見

2.伴隨：對(duì)稱性、尊麻疹楊或丘疹樣紫瘢伴關(guān)節(jié)痛腹痛一一過敏性紫瘢

貧血----白血病再生障礙性貧血

第十二章~十九章

血液檢查

1.紅細(xì)胞壽命：120d

男女

血紅蛋白120"160g/L110^150g/L

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0~5.5*10123.5~5.0*1012

2.紅細(xì)胞和血紅蛋白減少（貧血）根據(jù)血紅蛋白分四度

輕度：低于正常但高于90中度：60-90重度：30-60極重度：＜30

3.oooooo增多

男：血紅蛋白＞170紅細(xì)胞＞6.0

女：＞160＞5.5

4.繼發(fā)性病理性增多：慢性阻塞性肺氣腫慢性肺源性心臟病發(fā)綃型先天性心臟

病

原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥一一原因未明的以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾

病

5.

小紅細(xì)胞直徑小于6um小細(xì)胞低色素性貧血遺傳性球性紅細(xì)胞增多癥

巨紅細(xì)胞直徑大于15um20um巨幼細(xì)胞貧血

大小不均直徑相差一倍增生性貧血（溶血性貧血、失血性貧血）

靶形紅細(xì)珠蛋白生成障礙性貧血缺鐵性貧血

胞

淚滴形細(xì)骨髓纖維化

胞

形態(tài)不整微血管病性溶血性貧血——DIC血栓性血小板減少性紫瘢惡性高

血壓燒傷

有核紅細(xì)各種溶血性疾病珠蛋白生成障礙性貧血急慢性白血病

胞

6.成人白細(xì)胞總數(shù)：4~10*10A9中性分葉核0.5~0.7淋巴細(xì)胞0.2~0.4

7.中性粒細(xì)胞增多

特點(diǎn)病因

反應(yīng)性粒細(xì)胞增多增多的粒細(xì)胞大多為：1.感染4.中毒

成熟的分葉核粒細(xì)胞2.嚴(yán)重組織損傷5.惡性

較成熟的桿狀核粒細(xì)胞腫瘤

3.急性大出血溶血6.免疫

性疾病

異常增生性粒細(xì)胞釋放至外周的主要是：1.急慢性粒細(xì)胞性白血病

增多病理性粒細(xì)胞2.骨髓增生性疾病

3.骨髓纖維化

8.中性粒細(xì)胞減少病因：感染血液病藥物及理化因素自身免疫性疾患脾功

能亢進(jìn)

9.|重度核左移卜桿狀核粒細(xì)胞＞0.25并出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞（早幼粒、原粒）,

表示感染更為嚴(yán)重

10.類白血病反應(yīng)：非白血病病人對(duì)感染、惡性腫瘤、大出血等刺激所產(chǎn)生的周

圍血中類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)

11.嗜酸性粒細(xì)胞增多的臨床意義：變態(tài)反應(yīng)性疾病寄生蟲病某些血液病惡性

腫瘤傳染病恢復(fù)期腎上腺皮質(zhì)功能減退癥高嗜酸性粒細(xì)胞綜合癥

12.淋巴細(xì)胞增多的臨床意義：感染性疾病急慢性淋巴細(xì)胞白血病急性傳染病

恢復(fù)期

13.異形淋巴細(xì)胞：傳單腎綜合癥出血熱

14.網(wǎng)織紅細(xì)胞正常值：0.5限1.5%

減少表示：骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血骨髓病性貧血

15.網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)|：缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞貧血的病人在治療前，網(wǎng)織紅細(xì)

胞僅輕度增高，使用鐵劑和葉酸后，3~5天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始升高，在7~1。天

達(dá)到高峰，2周后恢復(fù)正常，而紅細(xì)胞和血紅蛋白逐漸升高。此為貧血治療的

療效判斷指標(biāo)。

16.紅細(xì)胞沉降率男：0"15mm/h女：0~20mm/h

17.出血時(shí)間參考值：6.9加減2.1分鐘超過9分鐘為異常

時(shí)間延長的臨床意義：

血小板顯著減少血小板功能不良毛細(xì)血管壁異常某些凝血因子

嚴(yán)重缺乏

19.血小板參考值：100"300*10A9/L減少：＜100增多：＞400

20.血小板減少的臨床意義：生成障礙破壞或消耗增多分布異常

血小板增多的臨床意義：脾摘除術(shù)后急性大失血及溶血真性紅細(xì)胞增多癥

原發(fā)性血小板增多癥慢性粒細(xì)胞性白血病骨髓纖維化早期

21.活化部分凝血活酶時(shí)間ARTT參考值：32~43秒

臨床意義延長：DIC后期繼發(fā)纖容亢進(jìn)時(shí)

縮短：DIC早期

22.血漿纖維蛋白原參考值：2~4g/L

臨床意義

增高：急性心梗系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性感染急性腎炎糖尿病多發(fā)性骨髓瘤休

克

減低：DIC重癥肝炎肝硬化

23.血漿凝血酶原時(shí)間PT參考值：lT13s

臨床意義延長：先天性凝血因子異常后天性凝血因子異常

縮短：血液高凝狀態(tài)一一DIC早期腦血栓形成心肌梗死

24.血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物FDP:增高是體內(nèi)纖容亢進(jìn)的標(biāo)志，但不能鑒別

原發(fā)或繼發(fā)

25.血漿D-二聚體DD:鑒別原發(fā)或繼發(fā)纖溶癥診斷肺栓塞肺梗死

一期止血缺陷二期止血缺陷

定義血管壁和血小板異常所致的出血性凝血因子缺乏和抗凝物質(zhì)所致的出血性疾病

疾病

項(xiàng)目血小板計(jì)數(shù)Pit出血時(shí)間BT活化部分凝血活酶時(shí)間ARTT血漿凝血酶原

時(shí)間PT

［骨髓細(xì)胞學(xué)檢查］

1、臨床意義：最有價(jià)值-診斷造血系統(tǒng)疾病(P235)

2、骨髓增生程度的分級(jí)及常見病因(5級(jí)，講義表13-1)(P237)

3、常見血液病的血液學(xué)特點(diǎn)(血象和骨髓)：

缺鐵性貧血、急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、原發(fā)性血小板減少性紫

瘢(P237-240)

血象骨髓象

缺鐵性貧血1.血紅蛋白、紅細(xì)胞均減少血紅蛋白減1.增生明顯活躍

少更明顯2.粒紅細(xì)胞值減低

2.中度以上貧血：紅細(xì)胞體積減小中心3.紅細(xì)胞系明顯增生，以中晚紅細(xì)

淡染區(qū)擴(kuò)大呈環(huán)狀胞為主

3.網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多或正常4.骨髓鐵染色陰性

急性淋巴細(xì)胞白①白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定，多增高，可達(dá)A增生明顯活躍或極度活躍；

血病100xl0'9/L,分類以原始及幼稚淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞系過度增生原始及幼稚淋

為主粒細(xì)胞明顯減少；②血紅蛋巴細(xì)胞為主；

白.紅細(xì)胞.血小板減少C粒細(xì)胞系受抑制；

D巨核細(xì)胞系受抑制

慢性粒細(xì)胞白血A白細(xì)胞顯著增高為突出表現(xiàn)，分類以中①增生極度活躍或明顯活躍,粒紅細(xì)

病性中幼粒一下各階段細(xì)胞為主，嗜堿性和胞比值顯著增高；

嗜酸性粒細(xì)胞同時(shí)增多；②粒細(xì)胞系極度增生，以中性中幼

B血紅蛋白，紅細(xì)胞，血小板早期正常，晚粒，晚幼粒增多為主；嗜堿性和嗜酸

期減少性粒細(xì)胞同時(shí)增多

③紅細(xì)胞系受抑制；

④巨核細(xì)胞及血小板早期正?；蛟?/p>

多，晚期減少

原發(fā)性血小板減1.血小板計(jì)數(shù)減少1.增生活躍或明顯活躍

少性紫瘢2,血紅蛋白紅細(xì)胞因出血而減少白細(xì)2.粒、紅兩系一般無異常

胞計(jì)數(shù)正常3.巨核細(xì)胞系明顯增生

［肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查

1、蛋白質(zhì)代謝(P242-245)

血清總蛋白：60~80g/L白蛋白(A)：40-55g/L球蛋白(G)：20-30g/LA/G參考

值：1.5:1~2,5:1；

慢性肝病血清蛋白變化：白蛋白減少球蛋白增加A/G減低

低蛋白血癥：血清總蛋白低于60g/L或白蛋白減少到25g/L以下

高蛋白血癥：血清總蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L

(2)血清蛋白電泳：參考值(白蛋白：0.61~0.71、丫球蛋白。09~0.18)；

肝病患者血清蛋白電泳的共同特征：血清白蛋白、a1、a2、I■球蛋白增加

肝硬化、肝癌、漿細(xì)胞病血清蛋白電泳特點(diǎn)

白蛋白a1、a2、b球蛋白r球蛋白

肝硬化中度或高度減少降低傾向增加顯著

肝癌中度或高度減少增高增加顯著

漿細(xì)胞病輕度降低明顯升高

(3)血氨:參考值11~35umol/L；

臨床意義升高：1.嚴(yán)重肝損害2.肝外因素3.生理性升高

降低：低蛋白飲食貧血

膽紅素代謝檢查(P246-247)

(1)血清總膽紅素(STB)：參考值:3.4-17.1umol/L；

臨床意義

17.1——34.2隱性黃疸34.2——171輕度黃疸171——342中度黃疸342——高度

黃疸、

鑒別黃疸類型(3類黃疸)。

總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素

溶血性黃疸????

阻塞性黃疸??9??

肝細(xì)胞性黃???

疸

(2).三種黃疸的鑒別

鑒別溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸

病史有溶血因素可查肝炎或肝硬化病結(jié)石者反復(fù)腹痛

和類似病史(誤史，肝炎接觸史，并黃疸，腫瘤者

輸異型血，瘧疾,輸血,服藥史常伴消瘦

敗血癥，蠶豆病)

癥狀與體征貧血，血紅蛋白肝區(qū)腫脹或不黃疸波動(dòng)或進(jìn)行

尿,脾腫大適，消化道癥狀性加深，膽囊腫

明顯,肝脾腫大大,皮膚搔癢

膽紅素測(cè)定UCBfUCBt,CBtCBf

CB/TB<20%>30%>60%

尿膽紅素—+++

尿膽原增加輕度增加減少或消失

ALT,AST正常明顯增高可增高

ALP正?？稍龈呙黠@增高

其他溶血的實(shí)驗(yàn)室表肝功能試驗(yàn)檢查影像學(xué)發(fā)現(xiàn)膽道

現(xiàn)，如網(wǎng)織紅細(xì)結(jié)果有異梗阻病變

胞增多

3、肝臟血清酶檢查(P247-250)

(1)轉(zhuǎn)氨酶：①ALT：5-40U/L.AST:8~40U/L(連續(xù)監(jiān)測(cè)法)。

②臨床意義

急性病毒性肝炎:ALTAST均顯著增高ALT升高更明顯

心肌梗死：心梗6~8小時(shí)后，AST增高，18~24小時(shí)達(dá)到高峰，4~5天后恢復(fù)；“膽-

酶分離”)。

(2)堿性磷酸酶(ALP)：臨床意義

1.生理性增加2.彈道阻塞3.黃疸的鑒別診斷4.肝臟疾病5.肝膽以外系統(tǒng)疾病

(3)丫-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(Y-GT)：參考值：小于50U/L；

臨床意義：肝癌、膽道阻塞、慢性肝炎活動(dòng)

(4)乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶：

①LDH同工酶％正常分布：心肌骨骼肌腎臟;

②LDH同工酶組織分布（LDH1——心肌、LDH5——骨骼肌）；

③LDH同工酶檢測(cè)臨床意義：急性心梗、肝細(xì)胞壞死的敏感指標(biāo)

4、.病毒性肝炎標(biāo)志物測(cè)定（P253-255）

（1）乙肝病毒（HBV）標(biāo)志物：

I.HBsAg（具抗原性、無傳染性、感染HBV的標(biāo)志）

抗-HBs（保護(hù)性抗體）；

2.HBcAg（血中測(cè)不到）不是兩對(duì)半中的

抗-HBc（受HBV感染的指標(biāo)、非保護(hù)性抗體）

抗-HBcIgM（感染HBV后血液中最早出現(xiàn)的特異性抗體）

3.HBeAg（HBV復(fù)制、傳染性強(qiáng)）

抗-HBe（傳染性降低、非保護(hù)性抗體）

HBsAg抗HBeAg抗抗HBV-DNA臨床意義

-HBs-HBe-HBc

+—+—++急性或慢性乙肝，傳染性強(qiáng)一一大三

陽”）

+———++急慢性乙肝,或慢性HbsAg攜帶者

+——++4-急性乙肝恢復(fù)期，或慢性乙肝，傳染性低

---小三陽

（2）丙肝病毒（HCV）標(biāo)志物:

抗HCV-IgM陽性一一急性丙型肝炎患者

抗HCV-IgG陽性——已有HCV感染

HCV-RNA陽性一一HCV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)

［腎功能檢查］

1、腎小球功能檢查(P257-260)

(1)內(nèi)生肌酊清除率(Ccr)：

腎小球過濾率GFR：單位時(shí)間內(nèi)，經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量

內(nèi)生肌酊清除率Ccr：單位時(shí)間內(nèi)，腎臟把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酎全部清除

出去參考值(成人)：80~120ml/min；

臨床意義1.判斷腎小球損害的敏感指標(biāo),較早反映腎小球?yàn)V過功能

2判斷腎小球損害的程度3指導(dǎo)治療4Ccr隨年齡增長而有生理

性下降

(2)血漿肌酎(Cr)：參考值(全血):88~177umol/L

(3)與慢性腎衰竭分期關(guān)系：血肌酎升高的程度與慢性腎衰竭成正相關(guān)

腎衰竭代償期小于178

腎衰竭失代償期178——445

腎衰竭期大于445

(4)BUN/Cr參考值:20:1

臨床意義1腎小球疾病時(shí)比值增大

2腎前因素引起B(yǎng)UN滯留，比值可達(dá)40:1

3腎小管疾病比值可低于10:1

4尿路梗阻時(shí)比值不變兩值成比例增高

血清尿素氮(BUN)：參考值：3.2~7.1mmol/L(非腎功能損害特異性指標(biāo))

(5)血清尿酸(UA)：臨床意義1腎臟疾病2痛風(fēng)3妊娠高血壓綜合癥4白血病

腫瘤

(與食物有關(guān)，尿酸升高不與腎功能損害程度平行，較少作為腎功能指標(biāo))

(6)血Bz-MGt-腎小球?yàn)V過功能減退尿M-MGt-腎小管受損

2、腎小管功能試驗(yàn)(P260-262)

(1)濃縮稀釋試驗(yàn)(莫氏試驗(yàn))：參考值

24小時(shí)總尿量：1000~2000ml晝/夜尿量比：3:1~4:1

夜尿量＜750ml尿最高比重＞1.02尿最高與最低比重差＞0.009

臨床意義1原發(fā)腎小球疾病(尿量I比重t、莫氏試驗(yàn)異常、尿比重在1.01左右

的等張尿)

2腎小管疾病

(2)血漿二氧化碳結(jié)合率(CO2CP)：參考值：22-31mmol/L

臨床意義(c。2cpt一呼酸、代堿；co2cpi一代酸、呼堿)

［臨床常用生化檢查］(P265-278)

1、糖類檢查：空腹血糖(FPG)：3.9~6.1mmol/L(70~110mg/dL)

葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(GTT)：空腹血糖低于6.1,0.5~1小時(shí)血糖上升達(dá)到高

峰，但低

于11.1兩小時(shí)后低于7.8,三小時(shí)后恢復(fù)空

腹水平

糖化血紅蛋白(GHb)：GHb占血紅蛋白的百分比電泳法：5.6~7.5微柱法:

4.1~6.8

血糖增高的臨床意義：1糖尿病(進(jìn)餐8小時(shí)后血糖大于7)2內(nèi)分泌疾病3應(yīng)

激性高血糖4肝源性高血糖

糖尿病診斷依據(jù)：

?1,空腹血糖＞=7.Ommol/L

?2,服糖后兩小時(shí)血糖＞=11.1mmol/L

?3,糖尿病癥狀加上隨意靜脈高血糖濃度＞=11.1mmol/L

糖耐量異常（IGT）：空腹時(shí)血糖正?；蛏愿撸诜咸烟呛笱羌眲∩叱^10,

且高峰提前，3小時(shí)不能降至空腹水平，尿糖陽性

2、脂質(zhì)和脂蛋白檢查：血清總膽固醇（TO：2.9~5.7mmol/L

甘油三酯（TG）男：0.44~1.76mmol/L女：0.39~1.49mmol/L

3、電介質(zhì)檢查：血清鉀:3.5~5.1mmol/L鈉：136746mmol/L、氯化物:98706mmol/L

血清鉀增減意義

A血清鉀增加,見于

*腎臟排鉀減少，如急慢性腎功不全及腎上腺皮質(zhì)功能減退

*攝入或注射過量鉀鹽

*嚴(yán)重溶血或組織創(chuàng)傷

?組織缺氧或代謝性酸中毒

B.血清鉀降低,見于:

＞鉀鹽攝入不足,如長期低鉀飲食,禁食或厭食

＞鉀丟失過多，如嚴(yán)重嘔吐,腹瀉,或應(yīng)用排鉀利尿劑

＞鉀在體內(nèi)分布異常

血清鈉減低意義一一見于：胃腸道失鈉；尿鈉排除增多；皮膚失鈉；抗利尿激素過

多

4缺鐵性貧血鐵代謝物檢測(cè)結(jié)果

血清鐵SII總鐵結(jié)合力TIBCt轉(zhuǎn)鐵蛋白Tft鐵蛋白SFI

5、酶學(xué)檢查

(1)血清中的淀粉酶:800-1800U/L尿淀粉酶：1000定2000U/L

臨床意義急性胰腺炎

血清淀粉酶一一病發(fā)6~12小時(shí)開始升高2~5天后恢復(fù)正常，3500懷疑5000

以上診斷

尿淀粉酶一一發(fā)病后12~24小時(shí)開始增高3~10天后恢復(fù)正常

(2)血清肌酸激酶CK在急性心肌梗死AMI后12~36小時(shí)達(dá)高峰.

(3)同工酶(CK-MB)在AMI病后3~6小時(shí)即升高，是目前診斷AMI最佳的血清

酶學(xué)指標(biāo)

(4)肌鈣蛋白I(Tn-I)是AMI的真正標(biāo)志物.臨界值:〉1.5ug/L

肌紅蛋白(Mb)也可診斷AMI

［常用免疫學(xué)檢查］

1、血清免疫球蛋白(lg)：GAMDE

總體

lg單克隆免疫增殖性原發(fā)性巨球蛋白血癥IgM單獨(dú)明顯增高

t疾病多發(fā)性骨髓瘤IgGADE增高

過敏性皮炎外源性哮IgE增高

喘寄生蟲感染

lg多克隆IgGAM增高慢性感染慢性肝病肝癌淋巴瘤系統(tǒng)性紅斑狼瘡類

t風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

2血清補(bǔ)體:C3J的臨床意義(P280)——腎臟病的鑒別診斷

急性腎小球腎炎鏈球菌感染后腎炎病毒性腎炎狼瘡性腎炎

3、感染免疫檢測(cè)：

(1)抗鏈球菌溶血素"0"(ASO)(乳膠凝集法)<500U

臨床意義：A群溶血性鏈球菌感染及感染后的免疫反應(yīng)風(fēng)濕熱高膽固醇血癥

(2)肥達(dá)氏反應(yīng):參考值("0”<1:80"H”<1:160)

傷寒感染預(yù)防接種或非特異性的“回傷寒類感染早期

憶反應(yīng)”

0

升高不升高升高

H

升高升高不升高

4、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：

(1)血清甲胎蛋白(AFP)：

臨床意義一原發(fā)性肝癌(診斷閾值)病毒性肝炎和肝硬化妊

娠

(2)癌胚抗原(CEA)：

臨床意義一缺乏早期診斷意義、無特異性；消化道癌癥；肝癌鑒別(轉(zhuǎn)移性肝

癌CEAf)0(P286)

5、類風(fēng)濕因子(RF)陽性：未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人、

抗核抗體(ANA)陽性：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)

狼瘡細(xì)胞(LE)陽性：未經(jīng)治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡(P288-289)

［排泄物、分泌物及體液檢查］

1、尿液檢查（P292-298）

（1）正常尿量——1000"2000ml/24h;多尿——超過2500ml/24h

少尿----少于400ml/24h無尿或尿閉.-----少于100ml/24h

無尿（尿閉）臨床意義（3類）：腎前性腎性腎后性

乳糜尿：乳白色，可含有較多血液一一乳糜血尿，見于絲蟲病，或結(jié)核、腫瘤

尿崩癥的尿比重：＜1.003

（2）溢出性蛋白尿:腎臟的濾過和重吸收功能正常，但由于血循環(huán)中出現(xiàn)大量的

低分子的蛋白質(zhì)，可經(jīng)腎小球?yàn)V出，但腎小管不能將其全部重吸收，而使得產(chǎn)生

蛋白尿

酮體（臨床意義）：糖尿病酮癥酸中毒（脂肪分解增加）

血糖增高性糖尿（病因）：胰島素相對(duì)減少或絕對(duì)不足所致的糖尿病

（3）肉眼血尿：尿內(nèi)含血量較多，外觀呈紅色

鏡下血尿：每個(gè)高倍鏡視野紅細(xì)胞超過3個(gè)，尿外觀無血色

鏡下膿尿：離心后每高倍鏡視野超過5個(gè)白細(xì)胞或膿細(xì)胞，為泌尿系統(tǒng)感染

區(qū)別于女性生殖系統(tǒng)炎癥的是：生殖系統(tǒng)炎癥同時(shí)可見多量扁平上皮細(xì)胞

管型尿的意義：（大量管型尿最能反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能的程度）

1透明管型一一腎實(shí)質(zhì)病變；

2紅細(xì)胞管型一一腎小球疾??；

3白細(xì)胞管型一一腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染病變，見于腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎；

4粗顆粒管型一一慢性腎小球腎炎急性腎小球腎炎后期

5蠟樣管型一一腎小管病變嚴(yán)重,預(yù)后較差；見于慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰

竭及腎淀粉樣變性

［糞便檢查］(P302-305)

1.凍狀便一一腸易激綜合癥慢性菌痢

鮮血便——痔瘡肛裂出血

柏油樣便一一上消化道出血

灰白色便一一阻塞性黃疸

細(xì)條狀便一一直腸癌直腸息肉

綠色糞便一一乳兒消化不良

2、紅細(xì)胞：腸道下段出血或炎癥一一痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、痔瘡出血、

直腸息肉

白細(xì)胞：腸道炎癥一一急性細(xì)菌性痢疾潰瘍性結(jié)腸炎

巨嗜細(xì)胞：細(xì)菌性痢疾急性出血性腸炎潰瘍性結(jié)腸炎

阿米巴痢疾：紅細(xì)胞多于白細(xì)胞細(xì)菌性痢疾：白細(xì)胞多于紅細(xì)胞

3、隱血試驗(yàn)間斷陽性一一消化性潰瘍隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性一一消化道癌癥

膽色素檢查臨床意義：1乳幼兒生理性陽性

2阻塞性黃疸：糞膽原和糞膽素減少

3溶血性黃疸：糞膽原和糞膽素增加

［痰液檢查］(P306-307)

棕紅色有血液成分肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張肺癌

棕褐色肺阿米巴膿腫

粉紅色泡沫痰急性肺水腫

鐵銹色血紅蛋白變肺炎鏈球菌肺炎肺梗死

性

黃色膿性痰化膿性感染肺炎

黃綠色銅綠假單胞菌感染干酪樣壞死

爛灰桃樣黃色肺吸蟲病

黏液性灰白色支氣管炎支氣管哮喘肺炎早期

漿液性稀薄泡沫狀肺水腫肺淤血

膿性化膿性感染肺膿腫支氣管擴(kuò)張上中下——泡沫漿液壞

死組織

血性喉以下呼吸肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張癥肺癌

器官出血

氣味（惡臭）晚期肺癌肺膿腫支氣管擴(kuò)張癥

2.顯微鏡檢查：夏科-雷登結(jié)晶（嗜酸性粒細(xì)胞）一一支氣管哮喘肺吸蟲病

枯什曼螺旋體一一支氣管哮喘

［漿膜腔穿刺液檢查］

1、滲出液（炎癥性）：感染性與非感染性疾病使血管通透性增加，血液中大分子

物質(zhì)滲出

漏出液（非炎癥性）：1血漿膠體滲透壓降低2毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高3淋巴

管阻塞

2、滲出液與漏出液的鑒別（講義表18-2）（P309）

漏出液滲出液

原因非炎癥所致炎癥，腫瘤，化學(xué)或物理刺

激

外觀淡黃，漿液性可為血性，膿性，乳糜性等

透明度透明或微混多混濁

比重低于1.018高于1.018

凝固不自凝能自凝

粘蛋白定性陰性陽性

蛋白定量少于25G/L大于25G/L

蛋白數(shù)量葡萄糖與血糖相近常低于血糖水平

定量

細(xì)胞計(jì)數(shù)常＜100xl06/L500x106/L

細(xì)胞分類以淋巴，間皮細(xì)胞為主不同病因，分別以中性或淋

巴為主

細(xì)菌檢查—+

細(xì)胞學(xué)檢查—+

［腦脊液檢查］

1、腦脊液檢查的適應(yīng)證（6項(xiàng)）：1有腦膜刺激征需要明確診斷2懷疑有顱內(nèi)出

血3懷疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤4劇烈頭痛、昏迷、抽搐、癱

瘓而原因不明5中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)前6中樞神經(jīng)

系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥治療

鑒別壓力外觀細(xì)胞數(shù)及分蛋蛋白質(zhì)葡萄糖氯化物細(xì)菌

mmII20類白定量mmol/Lmmol/L

質(zhì)g/L

定