長(zhǎng)春中醫(yī)大《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教案13中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作

中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案

授課時(shí)間:

教材內(nèi)容第十三章中醫(yī)護(hù)理技術(shù)教學(xué)任務(wù)或

（章、節(jié)）操作教學(xué)目標(biāo)

重點(diǎn)難點(diǎn)

教學(xué)過(guò)程教學(xué)內(nèi)容教學(xué)組織方法

作業(yè)和

學(xué)生學(xué)習(xí)參

考文獻(xiàn)

第十三章中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作

第一節(jié)艾灸法

艾藍(lán)法:是以艾絨為主要材料，加工制成艾條或艾炷，點(diǎn)燃后在人

體體表的一定部位或腌穴進(jìn)行燒灼熏烤，借灸火的熱力通過(guò)經(jīng)絡(luò)

脆穴的作用，達(dá)到防治疾病目的的一種方法。

二、方法：

一）艾炷灸：

（一）、直接灸

將艾炷，直接放在皮膚上施灸。稱(chēng)為直接灸臨床上又可分為瘢

痕灸和無(wú)瘢痕灸。

1.瘢痕灸（化膿灸）：

施灸時(shí)先將所灸腌穴部位，涂以少量的大蒜汁，以增加粘附

和刺激作用，然后將大小適宜的艾炷置于腦穴上，用火點(diǎn)燃艾炷

施炎。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后，方可繼續(xù)易住再炎，施

灸時(shí)由于燒灼皮膚，產(chǎn)生劇痛，可用手在施灸腌穴周?chē)p輕拍打，

緩解疼痛。在正常情況下，灸后1周左右，施灸部位化膿形成灸

瘡，5-6周左右，灸瘡自行痊愈，結(jié)癡脫落后而留下瘢痕。臨床

上常用于治療哮喘、肺結(jié)核、疹瘍等慢性疾病。

2.無(wú)瘢痕灸：

施灸時(shí)先在所灸腕穴部位涂以少量的凡士林，以使艾炷便于

粘附，然后將大小適宜的艾炷，置于腌穴上點(diǎn)燃施灸，當(dāng)灸炷燃

剩五分之二或四分之一（患者感到微有灼痛）時(shí)，即可易炷再灸。

若用麥粒大的艾炷施灸，當(dāng)患者感到有灼痛時(shí)，應(yīng)易位再灸，一

般應(yīng)灸至局部皮膚紅暈而不起泡為度。因其皮膚無(wú)灼傷，故炎后

不化膿，不留瘢痕，故稱(chēng)為無(wú)瘢痕灸。一般虛寒性疾患，均可用

此方法。

（二澗接灸

是用藥物將艾炷與施灸瑜穴部位的皮膚隔開(kāi)，進(jìn)行施灸的

方法。如隔姜灸、隔鹽灸等。

1、隔姜灸：

是用鮮姜切成直徑大約2-3厘米、厚約0.2-0.3厘米的薄片，

中間以針刺數(shù)孔，然后將姜片置于應(yīng)灸的胸穴部位或患處，

再將艾炷放在姜片上點(diǎn)燃施灸。當(dāng)艾住燃盡，再易炷施灸。

以使皮膚紅潤(rùn)而不起泡為度。常用于因寒而到的嘔吐、腹痛、

腹瀉及風(fēng)寒痹痛等

2、隔蒜灸：

用鮮大蒜頭，切成厚020.3cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔，置

于應(yīng)灸胸穴或患處，然后將艾炷放在蒜片上，點(diǎn)燃施灸。待

艾炷燃盡，易炷再灸，此法多用于治療癟瘍，肺結(jié)核及初起

的腫瘍和皮膚病等癥。

3、隔鹽灸：

用純凈的食鹽填敷于臍部，或于鹽上再置一薄姜片，上置大

艾炷施灸。多用于治療傷寒陰證或吐瀉并作，中風(fēng)脫證等。

4、隔附子餅灸：

將附子研成粉末，用酒調(diào)和做成直徑約3cm、厚約0.8Cm的

附子餅，中間以針刺數(shù)孔，放在應(yīng)灸臉穴或患處，上面再放

艾炷施灸，多用治療命門(mén)火衰而致的陽(yáng)痿、早泄或瘡瘍久潰

不斂等癥。

二）艾條灸：

是取純凈細(xì)軟的艾絨24克，平鋪在26厘米長(zhǎng)、20厘米寬的

細(xì)草紙上，將其卷成直徑約1.5厘米圓柱形的艾卷，要求卷緊，

外裹以質(zhì)地柔軟疏松而又堅(jiān)韌的桑皮紙，用膠水或漿糊封口而

成。也有每條艾絨中滲入肉桂、干姜、丁香、獨(dú)活、細(xì)辛、白芷、

雄黃各等分的細(xì)末6克，則成為藥條。施灸的方法分溫和灸和雀

啄灸

（一）、溫和灸

施灸時(shí)將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的臉穴部位或患處，約

距皮膚2-3厘米左右，進(jìn)行熏烤。圖150o熏烤使患者局部有溫

熱感而無(wú)灼痛為宜，一般每處灸5-7分鐘，至皮膚紅暈為度。對(duì)

于昏厥、局部知覺(jué)遲鈍的患者，醫(yī)者可將中、食二指分開(kāi)，置于

施灸部位的兩側(cè)，這樣可以通過(guò)醫(yī)者手指的感覺(jué)來(lái)測(cè)知患者局部

的受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸的距離和防止?fàn)C傷。

（二）、雀啄灸

施灸時(shí)，將艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一

定距離，而是像鳥(niǎo)雀啄食一樣，一上一下活動(dòng)地施灸。另外也可

均勻地上、下或向左右方向移動(dòng)或作反復(fù)地施轉(zhuǎn)施灸。

（三”溫針灸

是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種方法，適用于既需要留針而又

適宜用艾灸的病癥。操作時(shí)，將針刺入腌穴得氣后，并給予適當(dāng)

補(bǔ)瀉手法而留針，繼將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用艾條一

段長(zhǎng)約2厘米左右，插在針柄上，點(diǎn)燃施灸。待艾絨或艾條燒完

后，除去灰燼，取出針。

三、艾灸法禁忌癥：

1.凡屬實(shí)熱證或陰虛發(fā)熱、邪熱內(nèi)熾等證，如高熱、高血壓危

象、肺結(jié)核晚期、大量咯血、嘔吐、嚴(yán)重貧血、急性傳染性疾病、

皮膚癰疽療用并有發(fā)熱者，均不宜使用艾灸療法。

2.器質(zhì)性心臟病伴心功能不全，精神分裂癥，孕婦的腹部、腰

舐部，均不宜施灸。

3.顏面部、頸部及大血管走行的體表區(qū)域、粘膜附近，均不得

施灸。

四、注意事項(xiàng)：

1,施灸前要與患者講清灸治的方法及療程，尤其是瘢痕灸，一

定要取得患者的同意與合作。瘢痕灸后，局部要保持清潔，必要

時(shí)要貼敷料，每天換藥1次，直至結(jié)痂為止。在施灸前，要將所

選穴位用溫水或酒精棉球擦洗干凈，灸后注意保持局部皮膚適當(dāng)

溫度，防止受涼，影響療效。

2.除瘢痕灸外，在灸治過(guò)程中，要注意防止艾火灼傷皮膚。尤

其幼兒患者。如有起泡時(shí)，可用酒精消毒后，用毫針將水泡挑破，

再涂上龍膽紫即可。

3、偶有灸后身體不適者，如身熱感、頭昏、煩躁等，可令患者

適當(dāng)活動(dòng)身體，飲少量溫開(kāi)水，或針刺合谷、后溪等穴位，可使

癥狀迅速緩解。

4.施灸時(shí)注意安全使用火種，防止燒壞衣服、被褥等物

第二節(jié)拔罐法

是以罐為工具，利用罐內(nèi)燃燒或熱蒸、抽吸等方法，排除罐

內(nèi)空氣，使之形成負(fù)壓，將罐吸附于施術(shù)部位，使施術(shù)部位產(chǎn)生

瘀血和藥物透入，致使瘀滯、凝結(jié)之氣血，負(fù)而吸達(dá)，動(dòng)而通暢，

改善局部及全身臟腑經(jīng)絡(luò)之營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整陰陽(yáng)，疏通氣血，從而達(dá)

到療病愈瘡之功效。

二.特點(diǎn)：

通過(guò)罐內(nèi)負(fù)壓、溫?zé)岬茸饔靡鹁植拷M織充血或皮下輕度的瘀

血，使機(jī)體氣血活動(dòng)旺盛，經(jīng)絡(luò)通暢。拔罐法經(jīng)常與針刺、灸法

配合應(yīng)用，適應(yīng)范圍廣泛，方法簡(jiǎn)單。

三,適應(yīng)范圍：

拔罐法具有溫經(jīng)通絡(luò)，散寒祛濕，活血行氣，止痛消腫，提

膿祛腐，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝、改善人體微循環(huán)、提高人體免疫功

能等功效。廣泛地用于內(nèi)、外、婦、兒、皮膚五官等各科病癥。

拔罐法無(wú)痛無(wú)創(chuàng)，使用安全，便于推廣應(yīng)用。

四.禁忌癥：

1、不宜拔罐的人群

高熱、昏迷、抽搐、水腫、惡性腫瘤、各種皮膚病及潰瘍、

出血性疾病、凝血功能障礙、肌肉瘦削、體質(zhì)虛弱者不宜拔罐

2、不宜拔罐的部位

骨骼不平及毛發(fā)多處，大血管部位、孕婦腹部及腰覦部不宜

拔罐。

五.用物準(zhǔn)備：

治療盤(pán)、玻璃罐、95%酒精棉球、酒精燈、火柴或打火機(jī)、

血管鉗、彎盤(pán)、盛水的治療碗及凡士林、紙巾、毛毯等。

罐的種類(lèi):竹罐;陶罐;玻璃罐;負(fù)壓吸引罐

六.拔罐方法：

（一）拔火罐：

1留.罐

拔罐后一般留罐10—15分鐘，待局部皮膚充血，出現(xiàn)皮下瘀

血時(shí)即應(yīng)起罐。起罐時(shí)一手持罐拔起，另一手以指按壓罐口皮膚，

待空氣進(jìn)入罐內(nèi)，即可取下。

2走.罐

在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林油或按摩乳，將

罐吸緊皮膚后用于握住上下或左右往返推移，所以又稱(chēng)為推罐。

至所拔部位皮膚紅潤(rùn)、充血，或出現(xiàn)瘀血時(shí)，將罐起下。走罐適

宜于脊背、腰臀、大腿等肌肉豐厚，面積較大部位的麻木、風(fēng)濕

痹痛等癥。

3閃.罐

將罐拔住立即起下，反復(fù)多次地拔住、起下、起下、拔住，

直至皮膚潮紅、充血或瘀血即可停止。此法適于局部疼痛、麻木

等癥。

4.留針拔罐

在針刺得氣留針時(shí)，將罐拔在以針為中心的部位上，留罐與

針5—10分鐘，將罐與針同時(shí)起出。此種方法將針刺與拔罐相配

合起到雙重療效。

（二）拔水罐法：

煮鍋內(nèi)加水或加水后放中藥包，將完好無(wú)損的竹罐投入鍋內(nèi)煮

5—10分鐘。用長(zhǎng)鍛子將罐夾出，罐口朝下，迅速用毛巾緊捫罐

口，立即將罐扣在應(yīng)拔部位上。留罐10-20分鐘。觀察水罐吸

的情況，如病人感到過(guò)緊疼痛或燙痛應(yīng)立即起罐。

（三）穴位負(fù)壓吸引拔罐法

選定穴位后將玻璃罩口按叩在局部皮膚上，連續(xù)捏橡皮球數(shù)

次，吸牢后可留置20-30分鐘。從玻璃罩外觀察皮膚呈現(xiàn)稍微

紅腫或有細(xì)小出血點(diǎn)，若無(wú)其他變化和不適，可以增加負(fù)壓繼續(xù)

留置10分鐘左右起罐。（耳部穴位用微型負(fù)壓吸引器為橡膠制小

囊，可直接按捏即可吸附在穴位皮膚上）。

七,注意事項(xiàng)：

1、選擇適當(dāng)?shù)捏w位，拔罐過(guò)程中不能移動(dòng)體位。

2、拔罐時(shí)要選擇肌肉豐滿(mǎn)的部位，凡骨骼凸凹不平的部位及毛

發(fā)較多的部位不適宜拔罐。

3、皮膚有過(guò)敏、水腫、潰瘍、腫瘤、大血管處、孕婦腰舐部、

腹部均不宜拔罐。

4、拔罐時(shí)應(yīng)根據(jù)所拔部位面積的大小而選擇大小適宜的罐，并

檢查罐口。

5、用火罐或水罐時(shí)應(yīng)注意避免燒傷或燙傷皮膚。若燙傷或留罐

后皮膚起泡時(shí)，小的水泡可敷以消毒紗布保護(hù)，防止擦破感染。

水泡大時(shí)應(yīng)經(jīng)消毒后用無(wú)菌注射器將液體吸出，再用消毒紗布外

敷預(yù)防感染。

L加麻寸動(dòng)作要穩(wěn)準(zhǔn)快，起罐時(shí)不要強(qiáng)拉。

7、火罐療法可隔日或每日1次，如每日1次，必須更換部位或

穴位。

第三節(jié)耳穴法

一.耳穴埋豆：

1.概念：

是用膠布將藥豆或磁珠粘貼于耳穴處，給予適度的揉、捏、壓，

使其產(chǎn)生熱、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的的一種治

療方法。

2.適用范圍：

適用于內(nèi)、外、婦、兒、五官、傷科及內(nèi)分泌代謝等疾病，也

可用于預(yù)防感冒、暈車(chē)暈船以及預(yù)防和處理輸血、輸液反應(yīng)等。

3操作方法：

進(jìn)行耳穴探查，找出陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，結(jié)合病情確定穴位。

用鏡子夾取割好的方塊膠布，中心粘上準(zhǔn)備好的藥豆或磁珠，

對(duì)準(zhǔn)穴位緊壓其上，并輕揉1?2min,每次以貼壓5?7個(gè)穴為宜，

每日按壓3?5次，隔1?3天換1次，兩耳交替或同時(shí)貼用c

4注.意事項(xiàng):

1、注意防水，以免脫落。

2、夏天取穴不宜過(guò)多，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免脫落或感染。

3、耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜采用。

4、饑餓、疲勞、精神緊張、年老體弱及孕婦宜輕壓，急性疼痛

性病證宜重手法，強(qiáng)刺激，習(xí)慣性流產(chǎn)者慎用。

5、根據(jù)不同病證采取不同體位。

二.藥?kù)俜?/p>

］概念.

南將中藥用白酒或食醋攪拌后炒熱，裝入布袋中，在患處或

特定穴位適時(shí)來(lái)回推熨或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)，利用溫?zé)峒八幬锏墓餐?/p>

用，以達(dá)到行氣活血、散寒止痛、祛瘀消腫、溫經(jīng)通絡(luò)等作用的

一種治療方法。

2適.用范圍：

痹病、腰腿痛、脫腹痛、泄瀉及跌打損傷所致的瘀血、腫痛

等。

3用.物準(zhǔn)備：

治療盤(pán)、藥物或坎離砂、白酒或醋、治療碗、棉簽、凡士林、雙

層紗布2個(gè)，另備毛巾、炒鍋、電爐、鏟或筷，必要時(shí)備屏風(fēng)。

4操作方法.

將藥物加酒或醋一起放入鍋中，文火炒至60?70C裝袋，患者根

據(jù)病情取合適體位，在患處涂凡上林，將藥袋放丁患處或相應(yīng)穴

位上，用力來(lái)回推熨。

5.注意事項(xiàng)：

(1)、操作前囑患者排空小便，冬季注意保暖。

(2)、藥?kù)贉囟炔怀^(guò)70℃,年老嬰幼兒及感覺(jué)障礙者，藥袋溫

度不超過(guò)50℃,以免燙傷。

(3)、操作中保持藥袋溫度，涼后及時(shí)更換或加熱，如感到疼痛應(yīng)

停止操作。

(4)、中藥可連續(xù)使用1周，用后清洗消毒備用。

(5)、炒藥中途加酒或醋時(shí)要將炒鍋離開(kāi)熱源，以免發(fā)生危險(xiǎn)，

(6)、熨燙過(guò)程要注意觀察患者的情況。

(7)、治療后注意保暖，不過(guò)度疲勞，飲食宜清淡。

三.熏洗法

］概念.

是將篙物煎湯開(kāi)沸后，利用藥液所蒸發(fā)的藥氣熏洗患部，待藥液

稍溫后，再洗滌患部的一種外治治療。

2.適用范圍:主要用于治療體表急性炎癥及風(fēng)濕腫痛等病證。

3.用物準(zhǔn)備:治療盤(pán)、藥液、熏洗盆、水溫計(jì)，必要時(shí)備屏風(fēng)及換

藥用品。

4操.作方法：

制訂好中藥配方，經(jīng)煎煮后倒入熏洗盆中，將患者置于器皿之

上，外罩布單，進(jìn)行熏蒸，待藥液不燙時(shí)，用藥液洗滌患處C

5.注意事項(xiàng)：

(1)、熏洗部位與熏洗盆之間距離合適，洗滌時(shí)藥液溫度以不燙手

為宜，嚴(yán)防燙傷。

(2)、婦女經(jīng)期及妊娠期會(huì)陰部不宜用熏洗療法。

(3)、熏洗藥禁止內(nèi)服。

四.全身藥浴法

］概念.

法將藥物煎湯濾去藥渣，趁熱進(jìn)行全身先熏蒸，后浸漬的一

種方法，利用水的濕熱、按摩等物理作用，借助藥液輕清之氣，

直透媵理，促使氣血流暢，溫通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到治療及保健的目的。

2.適用范圍：

用于各種泛發(fā)性皮膚病和各種原因引起的全身關(guān)節(jié)酸痛、肢體

麻木等。

3操.作方法：

調(diào)節(jié)浴室溫度，將過(guò)濾后的藥液倒入浴盆內(nèi)，放好坐架，協(xié)

助患者脫去衣褲，扶患者坐在浴盆支架上，用罩布圍住全身，露

出頭部，使藥液蒸氣熏全身。待藥液溫度適宜時(shí)四肢及軀體浸泡

于藥液中，浸泡時(shí)間為20?40min,洗浴結(jié)束后，用溫水沖去藥液，

擦干，幫助患者穿好衣服，送回病房。

4注.意事項(xiàng)：

(1)、操作前解釋清楚，以取得合作。

(2)、浴室空氣流通，室溫、水溫均應(yīng)適宜，藥液置于能加溫的浴

缸內(nèi)，注意勿使患者燙傷或受涼。

(3)、對(duì)體質(zhì)虛弱、年老、兒童或肢體活動(dòng)不便者應(yīng)予協(xié)助，并觀

察病情。

(4)、如發(fā)現(xiàn)患者有不適感應(yīng)立即出浴，進(jìn)行對(duì)癥處理。

五.貼敷法

1.概念:貼敷法分為干性貼敷法和濕性貼敷法兩種。

干性貼敷法又稱(chēng)穴位貼敷法，是指在一定的穴位上貼敷藥物，通

過(guò)藥物和穴位的共同作用以治療疾病的一種外治方法。

濕性貼敷法簡(jiǎn)稱(chēng)濕敷法，將無(wú)菌紗布用藥液浸透，敷于局部的一

種治療方法。具有通調(diào)媵理，清熱解毒，消腫散結(jié)的作用。

2適.用范圍：

(1)、內(nèi)科疾病感冒咳嗽哮喘自汗盜汗胸痹不寐胃脫痛

泄瀉嘔吐便秘食積黃疸脅痛頭痛眩暈消渴遺精陽(yáng)痿

(2)、外科疾病瘡瘍腫毒關(guān)節(jié)腫痛跌打損傷等

(3)、婦科疾病月經(jīng)不調(diào)痛經(jīng)子宮脫垂乳癰乳核

(4)、五官科疾病喉痹牙痛口瘡

(5)、兒科疾病小兒夜啼厭食遺食遺尿流涎

3.穴位貼敷操作方法：

(1)、根據(jù)所選穴位取體位，用溫水洗凈局部或用酒精棉球消毒。

(2)、固定藥物，以免移動(dòng)或脫落

(3)、刺激性小的藥物每隔1?3天換藥1次，不需溶劑調(diào)和的藥

物，可適當(dāng)延長(zhǎng)至5?7天換藥1次；刺激性大的藥物，應(yīng)視患

者的反應(yīng)和發(fā)皰程度敷數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，如需再貼敷，應(yīng)待

局部皮膚基本正常后再敷藥。

4.穴位貼敷注意事項(xiàng)：

(1)、凡用溶劑調(diào)敷藥物，需現(xiàn)調(diào)現(xiàn)用。

(2)、若用藥膏貼敷，應(yīng)掌握好溫度，以免燙傷或貼不住。

(3)、對(duì)膠布過(guò)敏者，可改用其他方法固定貼敷藥物。

(4)、對(duì)刺激性強(qiáng)、毒性大的藥物，貼敷穴位不宜過(guò)多，面積不宜

過(guò)大，時(shí)間還宜過(guò)久，并觀察病情變化和有無(wú)不良反應(yīng)。

5.濕敷操作方法：

(1)、根據(jù)所患部取體位，暴露濕敷部位，下墊橡膠單或中單，局

部涂凡士林。

(2)、將藥液倒入容器內(nèi)，置敷布于藥液中浸透，用鐐子擰干，敷

于患處3、每隔5?10分鐘以無(wú)菌鏡子夾紗布浸藥后，淋藥液于

敷布上，保持濕度和溫度，每次濕敷30?60分鐘。

(4)、濕敷完畢后，擦干局部藥液，協(xié)助患者穿好衣服，整理用物。

第四節(jié)刮箱法

一.概念:是指用邊緣純滑的器具,在患者體表一定部位反復(fù)刮動(dòng)，

使其局部皮下出現(xiàn)瘀斑或癡痕的一種治療方法。

二.歷史沿革：

刮痛療法，歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。起源于舊石器時(shí)代，其確

切的發(fā)明年代及發(fā)明人，難以考證。較早記載這一療法的，是元

代醫(yī)家危亦林在公元1337年撰成的《世醫(yī)得效方》。明代醫(yī)學(xué)家

張鳳逵的《傷暑全書(shū)》中，對(duì)于痛癥這個(gè)病的病因、病機(jī)、癥狀

都有具體的描述。

三.刮癡原理

以經(jīng)絡(luò)臉穴學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，運(yùn)用手法刮拭經(jīng)絡(luò)和胸穴，強(qiáng)刺激經(jīng)絡(luò)，

使局部皮膚發(fā)紅充血，起到調(diào)血行氣，疏通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀的作

用，把阻滯經(jīng)絡(luò)的病源呈現(xiàn)于體表，使病變器官、細(xì)胞，得以營(yíng)

養(yǎng)和氧氣的補(bǔ)充發(fā)生活化，從而恢復(fù)了人體自身的愈病能力C

四.適用范圍：

所致的高熱頭痛、惡心嘔吐等，暑濕所致的中暑、腹痛、腹

瀉等癥。

五.禁忌癥:血性疾病

六.用物準(zhǔn)備：

治療盤(pán)，刮疼板，治療碗，刮痛活血?jiǎng)良?，治療巾等?/p>

刮瘡工具：刮疵板;硬幣、瓷碗、瓷酒盅、湯匙等。

七,刮蘇部位

第七頸椎上下左右四處;喉骨兩旁;兩臂彎，兩腿彎脊椎兩旁;前胸

肋骨間，后背肋骨間;兩足內(nèi)外踝后的足跟肌腱處;左右肋下肝脾

區(qū);兩肩胛崗上和崗下等處.

八.操作步驟

1、充分暴露刮痛部位，并做適當(dāng)清潔。

2、施術(shù)者手持刮具，蘸水、油或藥液，在選定的部位，使刮痛

用具始終與皮膚保持45。?90。角，從上至下，由內(nèi)向外，單一

方向刮動(dòng)皮膚。以皮膚出現(xiàn)紫紅色斑點(diǎn)為度。

3、刮箱順序：一般先刮頸項(xiàng)部，再刮脊椎兩側(cè)部，然后刮胸部

及四肢部位。

4、刮背部時(shí)，應(yīng)在脊椎兩側(cè)，沿肋間隙呈弧線由內(nèi)向外刮。

5、刮戒每次8-10條,每條長(zhǎng)6?15cm,刮痣時(shí)間為20min左右,

或以患者能耐受為宜。

九,注意事項(xiàng)

1、室內(nèi)空氣流通，忌對(duì)流風(fēng)，以防復(fù)感風(fēng)寒。

2、操作用力適中、均勻，以患者耐受為宜，方向單一。

3、操作時(shí)密切觀察病情變化。

4、刮痣后囑患者保持情緒穩(wěn)定，忌食生冷、油膩、辛辣刺激之

品。

第五節(jié)蠟療法

一.概念：

利用加熱熔化的醫(yī)用蠟涂抹、貼敷于人體體表以治療疾病的

方法，稱(chēng)為蠟療法。

二.特點(diǎn)：

蠟總有可塑性、黏稠性、延展性，適合人體各個(gè)部位，尤其

是關(guān)節(jié)部位。蠟常溫時(shí)為固體，有較大的蓄熱性，且導(dǎo)熱系數(shù)小，

散熱慢，治療時(shí)間持久等特點(diǎn)。

三.功效：

蠟療具有溫中散寒、消腫止痛、改善運(yùn)動(dòng)功能、促進(jìn)組織愈合

之功效。

四?原理：

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，利用加熱的醫(yī)用蠟貼敷于人體表面或某些穴

位上，可產(chǎn)生刺激或溫?zé)嶙饔?，使局部血管擴(kuò)張、血流加快而改

善周?chē)M織的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織愈合；另一方面，熱蠟在冷卻的過(guò)

程中，體積逐漸縮小，產(chǎn)生柔和的機(jī)械壓迫作用，能防止組織內(nèi)

的淋巴液和血液滲出，或促進(jìn)滲出液的吸收，從而達(dá)到消腫止痛

的目的。

五.評(píng)估

1、了解患者當(dāng)前的主要癥狀及是否對(duì)蠟療過(guò)敏。

2、評(píng)估患者當(dāng)前的心理狀態(tài)、體質(zhì)、形體、耐受能力等。

3、檢查發(fā)病部位及局部皮膚情況。

4、了解患者的性別、年齡，及女性患者的月經(jīng)情況。

六.適應(yīng)癥

1、各種損傷及勞損。

2、關(guān)節(jié)病變。

3、外傷或手術(shù)后遺癥、愈合不良的傷口或慢性潰瘍等。

4、神經(jīng)炎、周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹、神經(jīng)痛、神經(jīng)性皮炎、皮膚硬

化癥、肌炎、骨髓炎等疾病。

5、胃院痛、腹痛、虛寒泄瀉、胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、膽囊炎

等。

6、慢性盆腔炎、不孕癥等。

七.禁忌證

感覺(jué)障礙、心腎功能衰竭、惡性腫瘤、有出血傾向者、化膿

性感染、傷口滲出未停止者及嬰幼兒禁用此法。蠟塊、水、無(wú)菌

鉗、無(wú)菌躡、消毒

八.操作步驟

1、洗手、戴口罩，備齊用物至患者床旁。

2、核對(duì)醫(yī)囑，結(jié)合患者的具體情況做好解釋工作。

3、根據(jù)不同治療部位，協(xié)助患者取舒適持久的體位。

4、按醫(yī)囑選擇蠟療的方法。

九.分類(lèi)

（一）、蠟布貼敷法

將消毒紗布?jí)|浸蘸熱蠟液，冷卻到病人所能耐受的程度，敷貼

在治療部位上，然后再用另一塊浸有60C?65C較高溫度蠟液的

紗布?jí)|，蓋在第一塊紗布?jí)|的上面，用保鮮膜、床單、棉被依次

裹好保溫。每日或隔日治療1次，每次治療時(shí)間30?60分鐘，

15次為一個(gè)療程。

（二”蠟液涂貼法

將石蠟加熱到100C,經(jīng)15分鐘消毒后,冷卻到50C?60C,

用無(wú)菌毛刷向患處涂抹。囑病人不要?jiǎng)?，以免保護(hù)層破裂后，外

面熱蠟液進(jìn)入蠟殼內(nèi)燙傷皮膚。各層盡快涂抹，外面保鮮膜蓋好，

再依次用床單和棉被包裹保溫。每口或隔口治疔1次，每次治療

30?60分鐘，20次為一個(gè)療程。

（三）、蠟袋貼敷法

將加熱熔化后的石蠟液裝入橡皮袋內(nèi)，石蠟液要占橡皮袋容

積的1/3,將石蠟液冷卻到治療所需溫度時(shí)，敷于患處。

（四）、蠟液浸泡法

將石蠟加熱熔化后，處于保溫狀態(tài)，溫度約為55c左右，然

后將病變部位浸泡在蠟液之中。30分鐘后抽出，脫去蠟層，每日

1?2次，15次為一個(gè)療程。

十.注意事項(xiàng)

1、必須采用隔水加熱的方法，以免燒焦或燃燒。注意防火、防

止燒燙傷。

2、用過(guò)的蠟，可塑性及粘滯性均降低，重復(fù)使用時(shí)，，每次要加

入15%?25%的新蠟。

3、應(yīng)用在創(chuàng)面、潰瘍面和體腔內(nèi)部（如陰道內(nèi)）的蠟不可再重

復(fù)使用。

4、蠟療的溫度要因人因病而異，不可過(guò)熱過(guò)冷。

5、蠟療過(guò)程中，若出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象應(yīng)立即停止操作。

第六節(jié)推拿法

一、概念：

推拿法又稱(chēng)按摩法，是指依靠術(shù)者的手法作用于人體的局部或

穴位上，刺激和調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病能力，達(dá)到祛除病邪、舒筋活絡(luò)、

活血祛瘀、調(diào)整氣血及內(nèi)臟功能作用的一種操作技術(shù)。

二、推拿手法的基本要求：

持久，有力，均勻，柔和。

三.適用范圍

骨外科疾?。侯i椎病落枕腰突肩周炎軟組織扭傷

普外科疾?。盒g(shù)后粘連慢性前列腺炎闌尾炎乳癰下肢靜脈由張

內(nèi)科疾?。何冈和?、失眠、頭痛、感冒、久瀉、中風(fēng)后遺癥尿潴

留

婦科疾?。涸陆?jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、慢性盆腔炎

兒科疾?。喊l(fā)熱、腹瀉、疳積、驚風(fēng)、便秘、脫肛、腸套疊、哮

喘、遺尿、夜啼、小兒麻痹后遺癥等。

五官科疾?。罕茄?、耳聾、耳鳴、斜視、近視

四、用物準(zhǔn)備

床、椅、軟墊或枕頭、毛巾

推拿介質(zhì)：滑石粉、生姜水、冬青膏、冷水、麻油、雞蛋清等

五、推拿手法

（一）一指禪推法

用拇指指腹或指端著力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、

懸腕，肘關(guān)節(jié)略低于手腕，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)擺動(dòng)，

帶動(dòng)拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，以使之產(chǎn)生的功力輕重交替、持續(xù)不

斷地作用于經(jīng)絡(luò)穴位上，稱(chēng)為一指禪推法。頻率120?160次/分

鐘。

本法接觸面積小，但深透度大，常用于頭面、胸腹及四肢等

處。

（二）滾法

是以小指掌關(guān)節(jié)背附著在一定部位，以肘部為支點(diǎn)，前臂作

主動(dòng)擺動(dòng)帶動(dòng)腕部作伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)的復(fù)合運(yùn)動(dòng)。

本法壓力大，接觸面積也較大，適用于肩部、腰部及四肢等

肌肉豐厚的部位。

（三）揉法

用手掌大魚(yú)際或掌根或手指指腹吸定于一定部位或穴位上，

腕部放松，經(jīng)肘部為支點(diǎn)，前臂作主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕部和手指作

輕柔緩和的擺動(dòng)。動(dòng)作速度120?160次/分鐘。

本法刺激量小，適用于全身各部位。

（四）摩法

用于掌掌面或示、中、無(wú)名指指腹附著于一定部位或穴位，

以腕關(guān)節(jié)為中心，連同前臂或掌、指作節(jié)律性的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。頻率

120次/分鐘左右。此法刺激輕柔緩和，常用于胸腹、脅肋部位。

（五）擦法

又稱(chēng)平推法，是用于掌大魚(yú)際、掌根或小魚(yú)際附著在一定部

位，進(jìn)行直線來(lái)回摩擦。操作時(shí)腕關(guān)節(jié)伸直，手指自然伸開(kāi)，整

個(gè)指掌要貼在患者體表的治療部位，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂主動(dòng)

帶動(dòng)手掌做前后或上下往返移動(dòng)，向掌下的壓力不宜太大，但推

動(dòng)的幅度要大。頻率100?120次/分鐘。

本法適用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。

（六）推法

用指、掌或肘部著力于一定部位上，進(jìn)行單方向的直線摩擦。

用指稱(chēng)指推法，用掌稱(chēng)掌推法，用肘稱(chēng)肘推法，操作時(shí)指、掌、

肘要緊貼體表，用力要穩(wěn)，速度緩慢而均勻，以能使肌膚深層透

熱面不擦傷皮膚為度。此法可在人體各部位使用。

（七）搓法

用雙手掌面夾住一定部位，相對(duì)用力做快速搓揉，同時(shí)做上

下往返移動(dòng)。

適用于腰背、脅肋及四肢部位，以上肢部最為常用，一般作

為治療的結(jié)束手法。

（八）抹法

用單手或雙手拇指指腹緊貼皮膚，做上下或左右往返移動(dòng)。

本法適用于頭面及頸項(xiàng)部

（九）抖法

用雙手握住患者的上肢或下肢遠(yuǎn)端，用力作連續(xù)的小幅度的

上下顫動(dòng)。

本法用于四肢部，以上肢為常用。操作時(shí)幅度要小，頻率要

快，臨床常與搓法配合使用。

（十）振法

用手指或手掌著力于體表，前臂和手部的肌肉強(qiáng)力地靜止

性用力，產(chǎn)生振顫動(dòng)作。

此法適用于全身各部位和穴位。

（H^一）按法

用拇指端或指腹按壓體表，稱(chēng)指按法。用單掌或雙掌，也可用雙

掌重疊按壓體表，稱(chēng)掌按法。

（十二）點(diǎn)法：有拇指點(diǎn)和屈指點(diǎn)兩種。

（十三）捏法

用拇指與示、中二指或拇指與其余四指將患處皮膚、肌肉、

肌腱捏起，相對(duì)用力擠壓。

此法適用于頭部、頸項(xiàng)部肩背部及四肢。

（十四）拿法

捏而提起謂之拿，用拇指與示、中二指或拇指與其余四指相

對(duì)用力，在一定部位或穴位上進(jìn)行節(jié)律性的提捏。

臨床上常用于其他手法使用于頸部頸部肩部和四肢等部位。

六、推拿療法在護(hù)理中的應(yīng)用

1.頭痛

取穴：印堂、頭維、太陽(yáng)、魚(yú)腰、百合、風(fēng)池、風(fēng)府、天柱等

手法：一指禪推法、揉法、按法、拿法

2牙.痛

取穴：合谷、頰車(chē)、內(nèi)庭、下關(guān)

手法：一指禪推法、掐法、操法

3胃.痛

取穴：中脫、氣海、天樞、足三里、肝俞、脾俞、胃俞、肩井、

手三里、內(nèi)關(guān)、合谷及兩脅部穴部

手法：摩法、按法、揉法、一指禪推法、拿法、搓法

4失.眠

取穴：睛明、印堂、攢竹、魚(yú)腰、太陽(yáng)、迎香、風(fēng)池、百匯、神

門(mén)、足三里

手法：按法、推法、摩法、揉法、一指禪推法

5腹.脹

取穴：中皖、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞等

手法：摩法、推法、按法、揉法

6便.秘

取穴：中院、天樞、關(guān)元、肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞、長(zhǎng)強(qiáng)穴

等

手法：一指禪推法、摩法、按法、揉法

七、注意事項(xiàng)

1、根據(jù)不同患者采用合適的體位和手法。

2、術(shù)者操作前剪指甲，洗手。

3、操作者蘸介質(zhì)

4、操作前囑患者排尿，治療中保暖。

5、用法柔和有力持久均勻，運(yùn)力能達(dá)到組織深部。

6、一般每次做15?20分鐘。

第七節(jié)針刺法

一、概念

、是每日用金屬制成的針具，通過(guò)一定的手法刺激人體腌穴的

一種治療方法。

二、針刺法

針力法、皮內(nèi)針?lè)ā⑨槾谭?、皮膚針?lè)ā⑺樂(lè)?、電針?lè)?/p>

三、身體姿勢(shì)

仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、仰靠臥位、俯伏坐位、側(cè)伏坐位

四、進(jìn)針?lè)椒?/p>

指切進(jìn)針?lè)?、夾持進(jìn)針?lè)?、提捏進(jìn)針?lè)?、舒張進(jìn)針?lè)ā⑨樄苓M(jìn)針

法、提插法、捻轉(zhuǎn)法。

五、操作前準(zhǔn)備

1.針尖有無(wú)鉤曲、變鈍、偏正；針身有無(wú)彎曲銹蝕；針柄有無(wú)斷

裂

2.針具消毒；高壓蒸汽滅菌，煮沸

3.藥物浸泡

4.術(shù)者手的消毒，月俞穴部位消毒。

六、針刺意外的處理及預(yù)防

（一）暈針

1.概念：暈針是針刺過(guò)程中，患者發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。

2.原因：患者體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、

大出血之后，或體位不當(dāng)、或術(shù)者在針刺時(shí)手法過(guò)重而致。

3.癥狀：患者突然出現(xiàn)精神疲倦，面色蒼白，頭暈?zāi)垦?，惡心?/p>

吐，多汗、心慌、四肢發(fā)冷、血壓下降、脈象沉細(xì)，或神志昏迷、

撲倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細(xì)欲絕等

4.護(hù)理：

立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕

者仰臥片刻，給飲溫開(kāi)水或糖水后，即可恢復(fù)正常。重者在上述

處理的基礎(chǔ)上，可刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會(huì)、氣海、關(guān)元

等穴，必要時(shí)，配合其他急救措施。

5.預(yù)防：

對(duì)于暈針應(yīng)注意預(yù)防。如初次接受針刺治療或精神過(guò)度緊張，

身體虛弱者，應(yīng)先做好解釋工作，消除其對(duì)刺的顧慮，同進(jìn)選擇

舒適持久的體位，最好采取臥位，選穴宜少，手法要輕。若饑餓、

疲勞、大渴時(shí)，應(yīng)令進(jìn)食、休息、飲水后再予針刺，術(shù)者在針刺

治療過(guò)程中，要精神專(zhuān)一，隨時(shí)注意觀察患者的神色，詢(xún)問(wèn)患者

的感覺(jué)，一旦有不適等暈針先兆，可及早采取處理措施

（二）滯針

1.滯針是指在行針時(shí)或留針后術(shù)者感覺(jué)針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、

出針均感困難而患者感覺(jué)疼痛，稱(chēng)為滯針。

2.原因：患者精神緊張，當(dāng)針刺入腌穴后，患者局部肌肉強(qiáng)烈收

縮；或行針手法不當(dāng)，向單一方向捻針太過(guò)，以致肌肉組織纏繞

針體而成滯針。若留針時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有時(shí)也可出現(xiàn)滯針。

3.癥狀：針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提