長春中醫(yī)大護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案第14章 靜脈輸液與輸血法

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案

授課時間：年月日（周）單元

教材內(nèi)容第十四章靜脈輸液與輸教學(xué)任務(wù)或了解：

教學(xué)目標(biāo)靜脈器液的原理

（章、節(jié)）血法

第一節(jié)靜脈輸液法熟悉：

輸液的目的、常用溶液的種類

及作用

掌握：

1、樂液原則

2、靜朧輸液的操作方法

3、輸液故障排除

重點：

重點難點1.運用公式計算輸液速度和時間

2.補液原則

3.獨立完成密閉式周圍靜脈輸液術(shù)的操作

4.正確識別和處理輸液中的常見故障

難點：

難點：密閉式靜脈輸液法、靜脈留置針輸液法

教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容教學(xué)組織方法

第十四章靜脈輸液與輸血法多媒體教學(xué)

第一節(jié)靜脈輸液法提問

一、靜脈輸液的目的講解

二、常用溶液的種類及作用討論

三、補液原則錄像播放

四、常用靜脈輸液技術(shù)

五、常見輸液故障及排除方法

作業(yè)和作業(yè)：

學(xué)生學(xué)習(xí)參復(fù)習(xí)：1.靜脈輸液的目的有哪些？

考文獻(xiàn)2.簡述補液原則。

3.簡述輸液過程中會遇到哪些故障？應(yīng)如何處理？

預(yù)習(xí)：1.輸液反應(yīng)及護(hù)理

2.輸液微粒污染

3.輸血的目的

參考文獻(xiàn)

1.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（新版十二五規(guī)劃教材）主編：姜安麗

2.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（第5版）主編：李小寒

3.護(hù)理學(xué)綜合實驗主編姜小鷹

靜脈輸液是臨床快速救治患者的重要措施之一。在靜脈輸液中護(hù)士承擔(dān)著

重要的職責(zé)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握靜脈輸液的目的、常用溶液的種類及作用、

課后小結(jié)補液原則，密閉式周圍靜脈輸液術(shù)的操作，使患者得到及時、安全、有效

的治療，早日康復(fù)。

第十四章靜脈輸液與輸血法

第一節(jié)靜脈輸液法

靜脈輸液概念：利用大氣壓和液體靜壓的作用原理，將一定量的

無菌溶液或藥液直接滴入靜脈的方法。

病人，李某，女，30歲，因上呼吸道感染入院治療。醫(yī)囑：0.9,

氯化鈉250ml,青霉素400萬單位，靜脈滴注，每日2次。

請思考：

1.該病人為什么要輸液？

2.如何為病人正確實施靜脈輸液？

一、靜脈輸液的目的

1.補充水分及電解質(zhì)，糾正水喝電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡

2.補充營養(yǎng)，維持熱量

3.輸入藥物，治療疾病

4.補充血容量，改善微循，環(huán)維持血壓

二、常用溶液及作用

（一）晶體溶液

分子小，血管內(nèi)停留時間短，維持細(xì)胞內(nèi)外水分平衡，糾正體內(nèi)電解

質(zhì)失調(diào)

,葡萄糖溶液：補充水分、熱量

j等滲電解質(zhì)溶液：補充水分、電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡

1高滲溶液：用于利尿脫水，提高血漿滲透壓，消除水腫

堿性溶液：糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡

（二）膠體溶液

分子大，時間長，維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，

提升血壓

r右旋糖酊q中分子提高血漿膠體滲透壓，補充血容量；

\、氐分子改善微循環(huán)、抗血栓

1代血漿：增加循環(huán)血量和心輸出量，急性大出血時與全血共用

血液制品：5%清蛋白和血漿蛋白，減輕組織水腫

（三）靜脈營養(yǎng)液

供給熱能，維持正氮平衡

三、補液原則

（一）先鹽后糖、先晶后膠

（-）先快后慢

中、重度失水，一般在輸液開始的4?8小時內(nèi)輸入補液總量的1/3?

1/2,余量在24?48小時內(nèi)補足。

（三）寧少勿多

當(dāng)每小時尿量在30?40ml、尿比重在1.018時，一般表示補液量恰當(dāng),

（四）補鉀四不宜

不宜過早，輸液后見尿補鉀，當(dāng)尿量增加到每小時30ml時，應(yīng)予補鉀；

不宜過濃，靜脈滴注液含鉀不超過0.3%；不宜過多，成人每日不超過

5g,小兒每日0.1?0.3/kg體重;不宜過快，不超過20mmol/小時。

四、常用靜脈輸液技術(shù)

（一）周圍靜脈輸液法

【目的】

同靜脈輸液目的

【評估】

1.病人生理狀況：年齡、病情、心肺功能、肢體活動度、意識狀態(tài)等,

2.病人心里狀態(tài)及認(rèn)知程度：病人情緒反應(yīng)、心理需求、配合程度。

3.病人穿刺部位皮膚及靜脈狀況：穿刺部位皮膚是否完整、有無破損、

皮疹、感染以及靜脈的解剖位置、充盈程度、管壁彈性及滑動度。

4.用藥史、過敏史等

【計劃】做好四個準(zhǔn)備：

1.護(hù)士準(zhǔn)備

2.用物準(zhǔn)備

3.病人準(zhǔn)備

4.環(huán)境準(zhǔn)備

【實施】操作流程

密閉式輸液法：

核對檢查-準(zhǔn)備藥液一貼輸液貼、加藥一插輸液器一核對解釋一掛瓶

排氣f選擇靜脈一再次排氣、核對一穿刺固定f調(diào)節(jié)滴速一整理、再

次核對f掛觀察記錄卡f告知注意事項f巡視觀察f更換藥液f按壓

拔針一整理記錄

靜脈留置輸液法：

核對檢查一?準(zhǔn)備藥液一貼輸液貼、加藥一插輸液器一核對解釋一掛瓶

排氣一連接留置針一取體位、選靜脈一消毒皮膚一再次排氣、核對一

穿刺、固定一調(diào)節(jié)滴速一整理、再次核對一掛觀察記錄卡f告知注意

事項f巡視觀察f拔針封管f再次輸液f停止輸液一整理記錄

【注意事項】

1.嚴(yán)格無菌操作原則及查對制度。

2選.擇靜脈時應(yīng)避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，選擇粗直、彈性好及相對固定的

血管。

3.注意藥物的配伍禁忌，刺激性強及特殊藥物，應(yīng)先用生理鹽水進(jìn)行

靜脈穿刺輸液，確定針頭在血管內(nèi)再輸入藥物。

4.移動患者、為患者更衣或執(zhí)行其它護(hù)理活動時，要注意保護(hù)穿刺部

位，防止過分的牽拉，導(dǎo)致針頭脫出。

5.不可從靜脈輸液的肢體采取血液標(biāo)本或測量血壓。

6.對嬰幼兒、小兒應(yīng)選用頭皮靜脈：成人昏迷以及其它不合作的患者，

必要時可用繃帶或夾板加以固定。

7.輸液過程中及時更換溶液瓶，輸液完畢及時拔出針頭，嚴(yán)防造成空

氣栓塞。

8.輸液過程中應(yīng)加強巡視，注意傾聽患者主訴，密切觀察患者局部及

全身反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)輸液故障或輸液反應(yīng)給予及時處理。

9.需24小時連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器。

10.采用靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液時，要嚴(yán)格掌握留置時間，靜脈留

置針一般可保留3?5天，最好不超過7天，如疑有污染、出現(xiàn)并發(fā)癥

時，應(yīng)立即拔除。注意保護(hù)有留置針的肢體，囑患者在不進(jìn)行輸液時，

也應(yīng)避免肢體下垂。

【評價】

1.護(hù)患溝通有效，患者情緒穩(wěn)定，愿意接受輸液治療并積極配合。

2.患者及家屬能理解愉液的目的，了解藥物的相關(guān)知識、輸液過程中

的注意事項。

能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，無差錯事故發(fā)生，操作程序清晰、規(guī)范。

（二）頸外靜脈輸液法（看錄像自學(xué)）

【目的】

1.長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者。

2.長期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物或行靜脈內(nèi)高營養(yǎng)療法。

3.周圍循環(huán)衰竭的危重患者，用于測量中心靜脈壓。

【評估】

同周圍靜脈輸液法。

【計劃】做好四個準(zhǔn)備：

1.護(hù)士準(zhǔn)備

2.用物準(zhǔn)備

3.病人準(zhǔn)備

4.環(huán)境準(zhǔn)備

【實施】操作流程

核對檢查一?準(zhǔn)備藥液一貼輸液貼、加藥一插輸液器一核對解釋一取體

位f固定穿刺點一消毒皮膚一局部麻醉一穿刺血管f放置導(dǎo)絲f擴皮

f置入中心靜脈導(dǎo)管一再次抽回血一固定導(dǎo)管一接輸液器一調(diào)節(jié)滴速

一暫停輸液一再次輸液一停止置管

【注意事項】

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及查對制度。

2.保持穿刺部位清潔干燥，每天2次用0.5%碘伏與75%乙醇消毒局部，

待干，更換貼膜，更換貼膜時動作要輕柔，揭開貼膜時應(yīng)從上至下，

防止導(dǎo)管拔出。

3.置管期間，每天早、晚用肝素生理鹽水溶液進(jìn)行沖管，沖管時應(yīng)選

用20ml注射器以防止沖管時壓力過大導(dǎo)致導(dǎo)管破損折斷。

4.囑患者避免劇烈的頭頸部運動，防止擠壓置管部位。

5.注意觀察置管局部皮膚有無紅腫、疼痛，滲血、膿性分泌物等炎性

反應(yīng)V

輸液速度旬輸液時?間的計算

1.已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)

液體總量（ml）X點滴系數(shù)

每分鐘滴數(shù)=----------------------------

輸液時間（分）

2.已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間

液體總量（ml）X點滴系數(shù)

輸液時間（h）=

每分鐘滴數(shù)X60（分）

五、常見輸液故障及排除方法

（一）溶液不滴

1.針頭滑出血管外

處理方法：將針頭拔出另選血管重新穿刺。

2.針尖斜面緊貼血管壁或輸液管扭曲

處理方法：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，調(diào)整輸液管位置。

3.針頭堵塞

處理方法：更換針頭另選靜脈穿刺。

4.壓力過低

處理方法：抬高輸液瓶位置。

5.靜脈徑攣

處理方法：用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管

（二）滴管內(nèi)液面過高

（三）滴管內(nèi)液面過低

（四）滴管內(nèi)液面自行下降

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案

授課時間：年月日（周）單元

教材內(nèi)容第十四章靜脈輸液與輸教學(xué)任務(wù)或了解：

血法

（章、節(jié)）教學(xué)目標(biāo)輸液微粒污染、自體輸血

第一節(jié)靜脈輸液法

（六、七、八）熟悉：

第二節(jié)靜脈輸血法輸液泵H勺使用、血液制品的種

（一、二）類、輸血的目的

掌握：

輸液反應(yīng)及護(hù)理

重點：

重點難點輸液反應(yīng)原因、表現(xiàn)及處理

難點：

靜脈輸液反應(yīng)的判斷及處理

教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容教學(xué)組織方法

第十四章靜脈輸液與輸血法多媒體教學(xué)

第一節(jié)靜脈輸液法精講

六、輸液反應(yīng)及護(hù)理討論

七、輸液微粒污染提問

八、輸液泵的使用

第二節(jié)靜脈輸血法

一、輸血的目的

二、血液制品的種類

作業(yè)和作業(yè)：

學(xué)生學(xué)習(xí)參復(fù)習(xí)：1.簡述靜脈輸血的目的

考文獻(xiàn)2.簡述四種常見輸液反應(yīng)發(fā)生的原因及防治措施？

預(yù)習(xí)：1.血型和交叉配血試驗2.輸血反應(yīng)及護(hù)理

參考文獻(xiàn)

1.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（新版十二五規(guī)劃教材）主編：姜安麗

2.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（第5版）主編：李小寒

3.護(hù)理學(xué)綜合實驗主編姜小鷹

靜脈輸液反應(yīng)是患者在輸液治療中最嚴(yán)重的突發(fā)癥狀之一,可以發(fā)生

在輸液過程中的各個階段，以輸液早期多見。及早發(fā)現(xiàn)，果斷采取有效的治

課后小結(jié)療是降低因靜脈輸液反應(yīng)造成嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的關(guān)鍵。

輸液中的微粒污染十分嚴(yán)重，微粒隨藥液進(jìn)入人體，具有潛在、持久、

較大的危害，近年來，微粒污染對人體造成的危害已普遍引起人們的關(guān)

注，護(hù)士應(yīng)該熟悉輸液過程中微粒污染的原因及預(yù)防措施，有效預(yù)防微粒

污染，提高輸液質(zhì)量與治療效果，減少并發(fā)癥。

靜脈輸血是臨床快速救治患者的重要措施之一。在靜脈輸血中護(hù)士承

擔(dān)著重要的職責(zé)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握靜脈輸液的目的及血液制品的種類。

第十四章靜脈輸液與輸血法

第一節(jié)靜脈輸液法

張先生，男，72歲，因肺部感染在社區(qū)醫(yī)院實施輸液治療，在40min

內(nèi)輸入1000ml液體后，突然出現(xiàn)心慌、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰

等癥狀。護(hù)士小李立即停止輸液，通知醫(yī)生，通過搶救護(hù)理之后患者

得到了緩解。

請思考：

(1)患者發(fā)生了什么情況？

(2)為什么會出現(xiàn)上述癥狀？

(3)護(hù)士采取了哪些護(hù)理措施？

六、輸液反應(yīng)及護(hù)理

(一)發(fā)熱反應(yīng)

1.原因：輸入致熱物質(zhì)

2.癥狀：多出現(xiàn)于輸液后數(shù)分鐘至lh?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、寒顫繼而發(fā)

熱。輕者體溫常在38c左右，重考體溫可高達(dá)40C以上，并有惡心、

嘔吐、頭痛、脈速等全身癥狀。

3.預(yù)防：認(rèn)真檢查，嚴(yán)格無菌操作。

4.護(hù)理措施

(1)輕者減慢輸液滴速，重者立即停止輸液，并及時通知醫(yī)生。

(2)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

(3)密切觀察體溫變化，患者寒冷時給予保暖，高熱時進(jìn)行物埋降溫＜

(4)保留剩余藥液和輸液器進(jìn)行檢測，查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。

(二)急性肺水腫(循環(huán)負(fù)荷過重)

1.原因：短時間內(nèi)輸入過多液體.速度過快，患者原有心肺功能不良

2.癥狀；輸液過程中患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、咯

粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，

心率快且節(jié)律不齊。

3.預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，對心肺功能不良、老年人、兒

童輸液時更應(yīng)謹(jǐn)慎。

4.護(hù)理措施

（1）立即停止輸液，通知醫(yī)生V

（2）病情許可時，協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂。

（3）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

（4）給予高流量吸氧，一般氧流量為6~8升/分。同時在濕化瓶內(nèi)置

20%~30%乙醇濕化氧氣。

（5）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、強心劑、利尿劑和擴血管藥物。

（6）必要時進(jìn)行四肢輪扎，每5min~10min輪流放松一個肢體上的止

血帶。

（7）無貧血者可通過靜脈放血200-300ml。

（三）靜脈炎

1.原因：

（1）長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥物。

（2）靜脈內(nèi)留置刺激性較強的輸液導(dǎo)管時間過長。

（3）輸液時未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

2.癥狀：患者輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、

腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3.預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作；對刺激性強、濃度高的藥物充分稀釋后再輸

入；選擇適宜的置入導(dǎo)管，靜脈內(nèi)置管時間不宜過長；有計劃更換靜

脈穿刺部位。

4.護(hù)理措施

（1）停止在此靜脈處繼續(xù)輸液，抬高患肢并制動。

（2）局部用50%硫酸鎂或95%乙醇濕熱敷2次/日；也可用中藥如意

金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日二次。

（3）超短波理療，每日一次，15-20min/次。

（4）合并感染者，遵醫(yī)囑用抗生素治療。

（四）空氣栓塞

1.原因：輸液時輸液管內(nèi)空氣未排盡；加壓輸液時無人守護(hù)；液體輸

完未及時更換藥液有關(guān)。

2.癥狀：患者感胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難，嚴(yán)重紫絹，伴瀕

死感，聽診心前區(qū)，可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”。

3.預(yù)防，輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)的空氣；輸液

過程中加強巡視，及時更換輸液瓶或及時添加藥液：加壓輸液時要有

專人守護(hù)。

4.護(hù)理措施

（1）左側(cè)頭低足高位

（2）給予高流量氧氣吸入

（3）有條件可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣

（4）密切觀察病情變化

七、輸液微粒污染

（一）輸液微粒的概念

輸液微粒：是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)。

輸液微粒污染：是指在輸液過程口將輸液微粒帶入人體，對人體造成

嚴(yán)重危害的過程。

（二）輸液微粒的來源

1.藥液在生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)。

2盛.裝藥液的容器不潔凈

3.輸液器和注射器不潔凈

4輸.液環(huán)境不潔凈，切割安甑、開瓶塞、反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞等。

（三）輸液微粒的危害

輸液微粒污染的危害，主要取決于微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)

以及堵塞血管的部位，血液阻斷的程度和人體對微粒的反應(yīng)等。最易

受微粒損害的臟器有肺、腦、肝和腎等部位。輸液微粒進(jìn)入人體可引

起的危害有血管栓塞、靜脈炎、肺內(nèi)肉芽腫、血小板減少和過敏反應(yīng)

等。

（四）預(yù)防措施

1.制劑生產(chǎn)方面

2.臨床操作方面

（1）采用一次性密閉式輸液器

（2）輸液器通氣管末端使用終端過濾器

（3）配液與愉液的環(huán)境應(yīng)空氣凈化

（4）輸液前認(rèn)真檢查藥液的透明度、質(zhì)量和有效期

（5）藥液現(xiàn)用現(xiàn)配

（6）嚴(yán)格無菌操作技術(shù)

八、輸液泵（實訓(xùn)課講解）

第二節(jié)靜脈輸血法

患者，李某，女，33歲，因工傷急診入院，初步診斷為“兩下肢開放

性骨折、出血性休克”。體檢：血壓70/50mmHg,心率120次/min,神

志清楚，表情淡漠，出冷汗，躁動。醫(yī)囑：立即輸血200ml。

請思考：

1.該患者為什么要輸血？

2.輸血前需要做哪些準(zhǔn)備工作？

3.如何為患者正確實施輸血？

概念靜脈輸血：是將全血或成分血通過靜脈輸入到體內(nèi)的方法。

一、輸血的目的

1.補充血容量常用于失血、失液引起的血容量減少或休克患者。

2.補充血紅蛋白常用于貧血患者。

3.補充凝血因子和血小板常用于凝血功能障礙的患者。

4.補充抗體、補體常用于嚴(yán)重感染的患者。

5.補充血漿蛋白常用于低蛋白血癥的患者

6.排除有害物質(zhì)一氧化碳中毒

二、血液制品的種類

（一）全血

將采集的血液不經(jīng)任何加工而存入保養(yǎng)液血袋中的血液

j新鮮血：在4c的冰箱內(nèi)保存1周內(nèi)的血；用于血液病患者

I庫存血：在4c的冰箱內(nèi)保存2~3周內(nèi)的血；用于大出血或手術(shù)患

者

（二）成分血

將血液成分進(jìn)行分離制成的高純度、高濃度的血液制品

1.紅細(xì)胞

「濃縮紅細(xì)胞：急性失血，貧血，心肺功能不全

1紅細(xì)胞懸液：戰(zhàn)地救護(hù)，中小手術(shù)

I洗滌紅細(xì)胞：免疫性溶血性貧血、一氧化碳中毒、對全血和血漿過

敏者

2.白細(xì)胞濃縮懸液；24h內(nèi)有效，粒細(xì)胞缺乏合并嚴(yán)重感染者

3.血小板濃縮懸液：24h內(nèi)有效，功能障礙性出血，血小板減少

4.血漿

「新鮮血漿：凝血因子缺乏患者

（冰凍血漿：-30c保存，1年期，6h內(nèi)輸入

I干燥血漿：5年期，等滲鹽水溶解

（三）其他血液制品

‘白蛋白液

＜纖維蛋白原

〔抗血友病球蛋白濃縮劑

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案

授課時間：年月日（周）單元

教材內(nèi)容第十四章靜脈輸液與輸教學(xué)任務(wù)或熟悉：

血法

（章、節(jié)）教學(xué)目標(biāo)血型和交叉配血試驗

第二節(jié)靜脈輸血法掌握：

1.輸加前的準(zhǔn)備工作

（三、四、五、六）

2.輸血的方法

3.輸血反應(yīng)及處理

重點：

重點難點1.輸血前準(zhǔn)備

2.正確實施間接靜脈輸血的操作

3.靜脈輸血反應(yīng)原因、表現(xiàn)及處理

難點：

1.間接輸脈輸血法操作

2.靜脈輸血反應(yīng)的判斷

教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容教學(xué)組織方法

第十四章靜脈輸液與輸血法多媒體教學(xué)

三、血型和交叉配血試驗精講

四、輸血方法討論

五、自體輸血提問

六、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理

作業(yè)和作業(yè)：

學(xué)生學(xué)習(xí)參復(fù)習(xí)：1.為保證輸血患者的安全，護(hù)士應(yīng)在輸血前做好哪些工作？

考文獻(xiàn)2.輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的是哪一種？造成該反應(yīng)發(fā)生的原因是什

么？患者有哪些典型的癥狀？這些癥狀發(fā)生的機制是什么？

預(yù)習(xí)：第十五章標(biāo)本采集

參考文獻(xiàn)

1.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（新版十二五規(guī)劃教材）主編：姜安麗

2.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（第5版）主編：李小寒

3.生理學(xué)（第七版）主編：朱大年

輸血是急救和防治疾病的重要措施，但輸血也可引起不良反應(yīng)，有時

甚至危及生命，為保證輸血患者的安全，護(hù)士應(yīng)在輸血前做好充分準(zhǔn)備，

課后小結(jié)正確實施輸血技術(shù)。護(hù)士還應(yīng)熟練掌握常見輸血反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)和

防治措施，一旦發(fā)生輸血反應(yīng)則能采取相應(yīng)的救治措施。

三、血型和交叉相容配血試驗

（一）血型

血型通常是指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。臨床上主要應(yīng)用的有ABO

血型系統(tǒng)及Rh血型系統(tǒng)。

1.ABO血型系統(tǒng)

血型凝集原凝集素

AA抗B

BB抗A

ABAsB無

0無抗A、抗B

2.Rh血型系統(tǒng)凡是紅細(xì)胞膜上含有D抗原者稱為Rh陽性。漢族人

群中，99%為Rh陽性，1%為Rh陰性。

（二）交叉相容配血試驗

目的是檢查供血者和受血者血液中有無不相容的抗體。

直接交叉相容配血試驗間接交叉相容配血試驗

供血者紅細(xì)胞血清

受血者血清紅細(xì)胞

如果直接和間接交叉相容試驗均沒有凝聚反應(yīng)，才可進(jìn)行輸血。

四、輸血方法

【目的】

同靜脈輸血目的

【評估】

1.患者身體狀況病情、生命體征、心肺功能、肝腎功能、肢體活動

度、近期血常規(guī)化驗結(jié)果、輸血目的及血型、輸血史、過敏史等。

2.患者穿刺部位皮膚及靜脈狀況穿刺部位皮膚是否完整、有無破損、

皮疹、感染以及靜脈的解剖位置、充盈程度、管壁彈性及滑動度。

3.患者心里狀態(tài)情緒反應(yīng)、心理需求。

4.患者的合作程度年齡、溝通能力、意識狀態(tài)以及對此項操作的知

曉程度和接受程度。

【計劃】

血液準(zhǔn)備

（1）備血根據(jù)醫(yī)囑采集血標(biāo)本，與已填寫完整的輸血申請單和交叉

配血單一起送往血庫，做血型鑒定和交叉配血試驗。

2.取血根據(jù)輸血醫(yī)囑，憑取血單到血庫取血。要與血庫人員共同做

好“查對”。三查血液的有效期、血液的質(zhì)量和貯血裝置是否完好。

十對床號、姓名、性別、病案號、科別（門急診/病室）、血袋號、血

型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及血量。核對無誤后，在交叉配血

單上簽全名，然后取血。

3.取血后勿劇烈震蕩血液。如為庫血，可在室溫下放置15min?20min

后再輸入，但切勿加溫。

鏈接庫血的質(zhì)量

正常庫血分為兩層，上層的血漿呈淡黃色、半透明狀；下層的血細(xì)脆

呈均勻暗紅色，兩層之間界限清楚，且無凝血塊。凡有下列情形之一

者，均不可使用。即標(biāo)簽?zāi)：磺澹谎茡p漏血；血漿中有明顯氣

泡、絮狀物或粗大顆粒、顏色變紅；血細(xì)胞呈暗紫色，血液中有明顯

凝血塊，兩層界限不清；血液過期等。

2.護(hù)士準(zhǔn)備

3.用物準(zhǔn)備

4.患者準(zhǔn)備

5.環(huán)境準(zhǔn)備

【實施】

間接輸血法

建立靜脈通道一嚴(yán)格查對一搖勻血液一接儲血袋一調(diào)節(jié)滴速一交代注

意事項一輸血后處理一整理記錄

直接輸血法（自學(xué)）

【注事事項】

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度，血液須由二人核對無誤后方可輸入,

2.取庫血時，認(rèn)真檢查血液質(zhì)量。

3.愉血前后及輸入兩袋血液之間，均須輸入少量生理鹽水.

4.多次輸血或輸入多個人的血液時，輸血前按醫(yī)囑給予抗過敏藥。

5.輸血過程中要加強巡視，認(rèn)真聽取病人主訴，密切觀察有無輸血反

應(yīng)，如發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，及時處理，

并保留余血以供查找分析原因。

【評價】

1.護(hù)士操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度。

2.治療性溝通有效，病人感到安全，能夠配合。

3.病人穿刺局部無腫脹、疼痛，未發(fā)生輸血反應(yīng)。

4.病人獲得所需血液制品，達(dá)到輸血目的。

五、自體輸血

自體輸血即輸回自己的血，是指梟集患者體內(nèi)血液或于手術(shù)中收集自

體失血再回輸給該患者。

此法不需做血型鑒定和交叉配血試驗，可節(jié)省血源和防止輸血反應(yīng)。

自體輸血包括：

術(shù)中失血回輸

術(shù)前稀釋血液回輸

3.術(shù)前預(yù)存自體血

患者王某，男，35歲，因車禍急診入院，初步診斷為脾破裂，出血性

休克。體檢：血壓70/40mmHg,心率120次/min,脈搏細(xì)弱，表情淡漠，

面色蒼白，出冷汗。醫(yī)囑：立即輸血400ml。當(dāng)輸入15nli血液時，病

人突然出現(xiàn)畏寒、顫抖、胸悶、腰背酸痛、四肢麻木等癥狀。

請問：

（1）病人發(fā)生了什么情況？

（2）護(hù)士應(yīng)立即采取哪些護(hù)理措施？

六、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理

（一）發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見的反應(yīng)，多見于輸血開始后15分鐘至2小時

內(nèi)。

1.原因

（1）致熱原引起：血液、保養(yǎng)液、血袋或輸血器被致熱原污染，輸血

時無菌操作不嚴(yán)造成污染。

（2）免疫反應(yīng)引起

2.臨床表現(xiàn)初起畏寒、寒戰(zhàn)，繼之體溫可升至39℃以上，伴有皮膚

潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。輕者持續(xù)1?2小時即可緩解，體溫逐漸

降至正常。

3.預(yù)防嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)

行無菌操作。

4.護(hù)理措施

（1）反應(yīng)輕者減慢輸血速度即可使癥狀減輕；

（2）嚴(yán)重者立即停止輸血，給予生理鹽水靜脈滴注，保留靜脈通路，

密切觀察生命體征，及時通知醫(yī)師；給予對癥處理。如患者畏寒、寒

戰(zhàn)時應(yīng)注意保暖，高熱時，給予物理降溫；按醫(yī)囑給予抗過敏藥、解

熱鎮(zhèn)痛藥或腎上腺皮質(zhì)激素；將剩余血連同血袋及輸血器送檢。

（二）過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)大多數(shù)發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時。

1.原因

（1）患者為過敏體質(zhì)

（2）獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敬的約物或食物，使輸入血中含有致敏

物質(zhì)。

（3）多次輸血者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體

（4）通過輸血獻(xiàn)血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液進(jìn)入受血者體

內(nèi)。

2.臨床表現(xiàn)表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、尊麻疹、輕度血管

性水腫（表現(xiàn)為眼險、口唇水腫）；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，

兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。

3.預(yù)防

（1）勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。

（2）獻(xiàn)血員在采血前4小時內(nèi)不宜進(jìn)食高蛋白和高脂肪食物，宜用少

量清淡飲食或糖水。

（3）有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。

4.護(hù)理措施

（1）輕者減慢輸血速度，密切觀察，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物.

（2）重者立即停止輸血，保持靜脈通路，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%

腎上腺素0.5?1ml皮下注射，給予抗過敏藥物如異丙嗪、氯化可的松

或地塞米松等。嚴(yán)密觀察病情變化，出