醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生

醫(yī)院感染防控知識(shí)——2021年實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)

4/3/20251提綱醫(yī)院感染學(xué)的開(kāi)展歷程醫(yī)院感染的概念及重要意義醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4/3/20252一、開(kāi)展歷程1827-19124/3/20254

上圖為李斯特噴霧器4/3/20255天使降臨1820-19104/3/202564/3/202574/3/202589國(guó)內(nèi)的開(kāi)展起始階段：我國(guó)起步于1986年，衛(wèi)生部醫(yī)政司，成立了醫(yī)院感染管理研究協(xié)調(diào)小組；1989年，?醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?，引起關(guān)注。探索階段：1994年，衛(wèi)生部?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)?，標(biāo)準(zhǔn)化管理〔管理組織、監(jiān)測(cè)、管理措施〕。重視：2003年非典10二、醫(yī)院感染的定義及重要意義醫(yī)院感染管理各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。——?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?2000年11月30日公布，2006年9月1日廢止4/3/202512醫(yī)院感染管理是一門(mén)新興的綜合性邊緣性學(xué)科。醫(yī)院感染的發(fā)生和開(kāi)展錯(cuò)綜復(fù)雜，涉及臨床、醫(yī)技、后勤、行政等很多部門(mén)，涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、微生物學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、消毒學(xué)、藥學(xué)等多個(gè)學(xué)科，因此預(yù)防和控制醫(yī)院感染需要多學(xué)科共同參與。4/3/202513醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指病人在入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的在出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。什么是醫(yī)院感染從定義中我們可以看出：1、關(guān)注人群：住院病人醫(yī)院工作人員2、地點(diǎn)界定：發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)3、時(shí)間界定：住院期間4/3/202515傳播途徑易感人群傳染源

醫(yī)院感染的三要素(感染鏈)4/3/202516

斷開(kāi)感染鏈

控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群4/3/202517預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義醫(yī)院感染與醫(yī)療平安有著密切的聯(lián)系醫(yī)院感染暴發(fā)4/3/202518醫(yī)院感染爆發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。4/3/202519

醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染關(guān)系到病人、病人家屬、醫(yī)護(hù)人員的健康。住院天數(shù)延長(zhǎng)。醫(yī)療費(fèi)用增加。加重感染死亡。醫(yī)療救治失敗。多重耐藥菌株的出現(xiàn)。4/3/202520三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)配合醫(yī)院感染管理部門(mén)開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染爆發(fā)監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)等。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例。24小時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染爆發(fā)。發(fā)現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)或3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)——12小時(shí)；發(fā)生10例以上醫(yī)院感染爆發(fā)；發(fā)生特殊或新發(fā)病原體醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染——2小時(shí)。以下情況屬于醫(yī)院感染1.無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染根底上出現(xiàn)其它部位新的感染〔除外膿毒血癥遷徙灶〕，或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體〔排除污染和原來(lái)的混合感染〕的感染。4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。以下情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得〔出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病〕的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。我國(guó)醫(yī)院感染首位常見(jiàn)類型？25多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)多重耐藥〔MDR)：指對(duì)三類或三類以上抗菌藥物〔每類至少有1種〕的獲得性〔而非天然〕耐藥。多重耐藥菌〔MDRO〕，主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。4/3/202527四、醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在20世紀(jì)90年代中期,美國(guó)CDC提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防〞它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合,針對(duì)所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施。目的在于盡最大可能來(lái)降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性,起到了雙向防護(hù)的作用?！飳?duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均應(yīng)視為具有傳染性的病原物質(zhì)。4/3/202531標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——根本特點(diǎn)1、強(qiáng)調(diào)雙向預(yù)防。防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人。2、防止血源性疾病的傳播。3、防止非血源性疾病的傳播。4、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取隔離措施：接觸隔離，空氣隔離，飛沫隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施預(yù)防血源性感染最重要的方法是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防！332.手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法——洗手！嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)那么，可減少醫(yī)院感染20-30％4/3/202534手衛(wèi)生概念手衛(wèi)生時(shí)刻〔兩前三后〕4/3/202536第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗內(nèi)外夾弓大立腕374/3/202538手消毒效果標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2國(guó)外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40％左右國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，有近50％的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)的，洗手合格率也僅有35.6％～73.63％4/3/202540比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!速干手消毒的優(yōu)點(diǎn)413.個(gè)人防護(hù)用品口罩：保護(hù)口/鼻。 全面具–保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體。手套：保護(hù)雙手。隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙：保護(hù)皮膚和/或衣服。眼罩(護(hù)目鏡)：保護(hù)雙眼。面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼。帽子、膠鞋、鞋套。用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品42１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

你會(huì)正確佩戴口罩嗎？43３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。44外科醫(yī)用口罩雖然其防止感染的成效不及N95口罩，但可以防止病人將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層那么有過(guò)濾層，可阻隔90%不小于5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。45脫卸口罩先解開(kāi)頭部系帶,然后是頸部系帶。從臉部移開(kāi)。丟棄。手衛(wèi)生。46呼吸防護(hù)器的脫卸先抓住頸部的系帶,提過(guò)頭部然后是頭部的系帶。丟棄。手衛(wèi)生。4748手套橡膠手套〔清潔/無(wú)菌、有粉/無(wú)粉〕其他手套〔薄膜、隔熱、家政…〕48手套的使用

當(dāng)接觸或可能接觸血液、體液或其他潛在傳染性物質(zhì)、黏膜和非完整皮膚時(shí)，應(yīng)戴手套。醫(yī)療操作中應(yīng)使用一次性手套，接觸病人無(wú)菌部位時(shí)使用無(wú)菌手套，接觸黏膜〔除非是另有說(shuō)明〕或不需無(wú)菌手套的護(hù)理或診斷性操作時(shí)只需要戴一般性的檢查手套。戴著手套從同一個(gè)病人身上的污染部位移到清潔部位時(shí)要更換手套，接觸污染部位后再接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套。49護(hù)理病人后要脫下手套，護(hù)理不同的病人時(shí)要更換手套。一次性手套不能重復(fù)使用。撕裂或刺破時(shí)要立即更換。使用手套不能替代手部清潔——不管洗手或擦手，脫手套后應(yīng)洗手或?qū)κ窒?。手套的使?/p>

≠50隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙隔離衣隔離衣防護(hù)服隔離衣防水圍裙51眼罩與面罩眼罩面罩52防止液體噴濺眼結(jié)膜534.呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀5.隔離應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施?；颊邞?yīng)單間安置，條件有限，同種病原體感染的患者可安置一室?；颊叩奈锲窇?yīng)專人專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。工作人員應(yīng)按照隔離要求，穿戴相應(yīng)的隔離防護(hù)用品，如穿隔離衣、戴醫(yī)用外科口罩、手套等，并進(jìn)行手衛(wèi)生。〔多重耐藥菌感染、腸道感染、皮膚感染〕1.建立隔離室。2.嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。3.穿隔離衣。4.限制病人外出。5.設(shè)備。接觸隔離〔如流行性感冒、腮腺炎、百日咳、支原體肺炎等〕1.病人住單人病房。2.工作人員戴醫(yī)用外科口罩。3.限制病人活動(dòng)和外出，如果必須外出，應(yīng)戴口罩。飛沫傳播〔飛沫核＞5um〕〔如肺結(jié)核、水痘、麻疹、流行性腦膜炎等〕1.設(shè)立隔離室，病人住適宜通風(fēng)的單間，應(yīng)有隔離標(biāo)志，可能時(shí)使用負(fù)壓病房。2.工作人員在房間內(nèi)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。3.限制患者離開(kāi)隔離室。4.嚴(yán)格空氣消毒。空氣傳播〔飛沫核＜5um〕6、清潔與消毒斯伯爾丁分類法1968年根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類。高度危險(xiǎn)性物品。中度危險(xiǎn)性物品。低度危險(xiǎn)性物品。4/3/202559高度危險(xiǎn)性物品

進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)。4/3/202560

如:胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、

口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、

壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。

中度危險(xiǎn)性物品

與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。4/3/202561

如:聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶、

病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥、

痰盂〔杯〕和便器等。

低度危險(xiǎn)性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。4/3/202562滅菌水平滅菌水平殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，到達(dá)無(wú)菌保證水平。

常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫、甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以適宜的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。4/3/202563消毒水平定義高水平消毒殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。包括：含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、

過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等。4/3/202564包括：碘類消毒劑〔碘伏、氯已定碘等〕

醇類和氯已定的復(fù)方、酚類等消毒劑

醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方。中水平消毒

殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。4/3/202565如：季銨鹽類消毒劑〔苯扎溴銨等〕

雙胍類消毒劑〔氯已定〕等。低水平消毒能殺滅細(xì)菌繁殖體〔分枝桿菌除外〕和親脂病毒的化學(xué)消毒方法及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。4/3/202566消毒滅菌根本原那么4/3/202567應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、枯燥，無(wú)衛(wèi)生死角。進(jìn)人人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。清潔與消毒

診療用品

重復(fù)使用的器械、器具和物品進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。接觸完整皮膚的聽(tīng)診器、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保持清潔，被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒。濕化水、濕化瓶、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)等的清潔、消毒與更換，應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。治療車上層放置清潔與無(wú)菌物品，下層放置使用后物品；配備速干手消毒劑。物體外表、地面物體外表〔包括監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備等的外表)應(yīng)每天濕式清潔，保持清潔、枯燥；遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒。擦拭物體外表的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換，擦拭地面的地巾不同病房及區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，枯燥保存。消毒劑要現(xiàn)用現(xiàn)配。及時(shí)更換清潔用具，包括拖把、抹布和洗滌液。濕式清掃，防止揚(yáng)塵。含氯消毒液不能現(xiàn)配時(shí)，應(yīng)存放不透明的塑料容器內(nèi)，使用前監(jiān)測(cè)濃度。GB15982?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?7.抗菌藥物的使用管理8.消毒物品與無(wú)菌物品的管理9.平安注射平安注射：指對(duì)接受注射者無(wú)害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可防止的危險(xiǎn)、注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害的注射。對(duì)接受注射者無(wú)危害；對(duì)醫(yī)務(wù)工作者無(wú)危害；使用過(guò)的注射廢物的處理應(yīng)該對(duì)公眾無(wú)危害。平安注射的6個(gè)方面重視環(huán)境的準(zhǔn)備警惕銳器傷正確物品管理嚴(yán)格無(wú)菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射平安注射相關(guān)知識(shí)應(yīng)知曉平安注射相關(guān)知識(shí)應(yīng)知曉6.使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無(wú)菌注射器和針頭抽取溶媒。7.注射操作前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。8.皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)。9.必須使用多劑量用藥時(shí)，必須做到一人一針一次使用。10.操作后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。

平安注射相關(guān)知識(shí)應(yīng)知曉

(二)銳器傷防護(hù)方面1.禁止雙手回套針帽。2.禁止用手別離注射器針頭3.接觸血液、體液、分泌物時(shí)，需戴手套。4.禁止手持銳器隨意走動(dòng)。5.禁止將針等銳器隨手傳遞。6.進(jìn)行侵襲性治療、護(hù)理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。平安注射相關(guān)知識(shí)應(yīng)知曉(三)醫(yī)療廢物處置方面1.銳器盒需防滲漏、防穿透。2.銳器盒在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)密閉，防止內(nèi)容物外漏或溢出。3.銳器盒放置的位置醒目且方便使用。4.銳器使用后應(yīng)立即放入銳器盒內(nèi)。5.應(yīng)正確使用銳器盒。10.醫(yī)療廢物管理類別特征常見(jiàn)組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物生物具有引發(fā)感染疾病傳播危險(xiǎn)