醫(yī)學課件麻醉前準備和麻醉前用藥

麻醉前準備和麻醉前用藥(PreanestheticpreparationandPreanestheticmedication)南昌大學第一臨床醫(yī)學院麻醉科

張紅艷教授第一節(jié)麻醉前準備的目的麻醉前準備麻醉前病情評估

第二節(jié)麻醉前準備的任務

【摘要】(一)糾正或改善病理生理狀態(tài)〔體格準備〕(二)精神狀態(tài)的準備(三)胃腸道的準備(四)麻醉設(shè)備、用具及藥品的準備〔二〕精神狀態(tài)的準備

〔二〕精神狀態(tài)的準備3.對于過度緊張而難以自控者，應以藥物配合治療。4.有心理障礙者，應請心理學家協(xié)助處理?！踩澄改c道的準備

〔三〕胃腸道的準備〔三〕其他的一般準備體位的適應性鍛練腸道的準備膀胱的準備

〔四〕麻醉設(shè)備、用具及藥品的準備

〔四〕麻醉設(shè)備、用具及藥品的準備

多

功

能

麻

醉

機

多參數(shù)

監(jiān)護儀

面罩、喉鏡及纖支鏡

氣管導管及喉罩硬膜外穿刺包

腰麻穿刺包常用急救藥品

中心吸引設(shè)備中心供氧設(shè)備中心吸氧設(shè)備

中心呼叫設(shè)備第三節(jié)麻醉選擇的原那么第四節(jié)麻醉前用藥(premedication)麻醉前用藥的目的

麻醉前用藥的根本原那么〔一〕麻醉前用藥確實定1.病人情況：精神狀態(tài)、有無疼痛、過去應用鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛藥的情況。還應考慮對并存癥的用藥。2.擬用的麻醉方法和麻醉藥主要考慮各種麻醉方法的特點和麻醉藥的藥理特點。麻醉前用藥的根本原那么

(二)減少麻醉前用藥劑量的情況：

需酌減鎮(zhèn)靜安定藥、催眠藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥等抑制性藥物劑量者：1、一般狀況差、年老體弱者、惡病質(zhì)、休克、及甲狀腺功能低下者，對催眠鎮(zhèn)靜藥及鎮(zhèn)痛藥都較敏感，用藥量應減少。

2、一歲以下嬰兒一般不用麻醉前用藥的根本原那么〔三〕禁用或慎用麻醉性鎮(zhèn)痛藥者：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、顱內(nèi)壓增高等禁用。嗎啡禁用于臨產(chǎn)婦。如將哌替啶用于臨產(chǎn)婦，以在胎兒娩出前1h以內(nèi)或4h以上為宜。〔四〕需酌增抑制性藥物劑量者：年輕體壯或甲亢病人，用藥量應酌增。麻醉前用藥的根本原那么麻醉前用藥的根本原那么

常用的麻醉前用藥〔一〕安定鎮(zhèn)靜藥〔tranquillizers,sedatives)：具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮及抗驚厥作用，對局麻藥的毒性反響也有一定的防治作用。常用藥有：1.苯二氮卓類〔benzodiazepines)2.丁酰苯類〔butyrophenones)3.吩噻嗪類(phenothiazines)安定鎮(zhèn)靜藥1.苯二氮卓類〔benzodiazepines):具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌肉松弛作用，有順行性遺忘作用。呈劑量依耐性，個體差異大。常用藥有：地西泮(安定，diazepam)，成人口服量為2.5-5mg，靜脈或肌肉注射量為5一10mg。咪達唑侖(咪唑安定，midazolam)，成人口服量為10-15mg，肌肉注射量為5-10mg。氟硝西泮〔氟硝安定，flunitrazepam〕安定鎮(zhèn)靜藥〔二〕催眠藥具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，一般認為對預防局麻藥毒性反響有一定效果。常用為：巴比妥類藥1、苯巴比妥(魯米那，phenobarbital)，成人口服量為30-60mg，肌肉注射量為。2、司可巴比妥(速可眠，secobarbital)，成人口服量為0．1-0.2g，肌肉注射量為0．1-0．2g?！踩虫?zhèn)痛藥具有鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用，與全麻藥有協(xié)同作用，減少麻醉藥用量。椎管內(nèi)麻醉時作為輔助用藥。能減輕內(nèi)臟牽拉反響。常用藥有：阿片類藥〔opiates)或阿片類物質(zhì)1、嗎啡(morphine)，成人用量為5一10m，皮下注射。2、哌替啶〔度冷丁，pethidine)，成人肌肉注射量為25-100mg。3、美沙酮〔methadone)〔四〕抗膽堿藥

能阻斷M膽堿能受體，抑制腺體分泌而減少呼吸道粘液和口腔唾液的分泌，解除平滑肌痙攣和迷走神經(jīng)興奮對心臟的抑制等作用。常用藥有：1、阿托品(atropine)，成人用量為0．5mg，皮下注射。2、東莨菪堿(scopo1amine)，成人肌肉注射量為0．3mg。3、格隆溴銨〔glycopyrroniumbromideorglycopyrrolate)，又名胃長寧，成人肌肉注射量為4~8μg/kg。第五節(jié)麻醉設(shè)備的準備與檢查

無論采用何種麻醉方法都應事先作好準備與檢查工作。無論施行任何麻醉方法都應準備好全套全身麻醉用具，以備不時之需。