禽流感培訓(xùn)講義

禽流感防治克拉瑪依市中心醫(yī)院感染科王毅2005年12月2025/4/3禽流感是可怕的,

但比禽流感更可怕的是

無知和冷淡!!!2025/4/3

為何全球?qū)α鞲懈叨汝P(guān)注？

流感大流行真的會來臨嗎？

目前禽流感形勢

2025/4/3流行性感冒

禽流感家禽的流感人類的禽流感(1997-HK首例)人流感

人類的流感(20世紀(jì)的大流行)新型流感禽流感帶來的人流感——新型流感(禽流感病毒衍生出的混種流感病毒)2025/4/3疾病概述●什么是禽流感?是由禽流感病毒引起的一種急性傳染病。野生鳥類家禽腸道中攜帶病毒但一般不發(fā)病人流感流感病毒突變時，隨時可能在人類中感染和傳播2025/4/3禽流感是禽類的病毒性流行性感冒，是由A型流感病毒引起禽類的一種從呼吸系統(tǒng)到嚴(yán)重全身敗血癥等多種病癥的傳染病，禽類感染后死亡率很高。H5N1病毒能感染人類，并有很高的死亡率。2025/4/3時間地點波及范圍損失型別1978美國140多只火雞$400多萬1983-1984美國1700多萬只雞$6100萬H5N21997香港7000只雞死亡H5N12002.3香港捕殺86萬只雞億萬港幣H5N12003.12－2004.1日本山口死亡6000只雛雞，3萬只雞感染H5N12004.1韓國9000只雞死亡H5N12004.1越南河內(nèi)100萬家禽死亡，捕殺200萬只雞H5N12004.1臺灣捕殺3.5萬只雞H5N2禽類感染情況2025/4/32025/4/3隨著流感大流行久未發(fā)生，人群中對流感病毒的抵御能力逐步下降；同時流感病毒出現(xiàn)新亞型的幾率也逐漸增大人類是不可能對一個從未見過的或者已經(jīng)變種的流感病毒具備抵抗力的一旦這種流感新亞型病毒出現(xiàn)，世界范圍的流感大流行將可能出現(xiàn)。禽流感病毒最有可能是引起人類流感大流行的最大元兇。2025/4/3

有證據(jù)說明，引起1918年世界第一次人類流感大流行的病毒是先在1910年由禽類感染了豬，然后由豬把病毒傳染給了人類。

2025/4/3豬成為“病毒基因混合器〞2025/4/32025/4/3病毒重組的混合器1957和1968年的大流行是由新病毒引起新病毒包含人和禽的基因1997年之前，豬是專性的混合器1997年香港的事件發(fā)生后人類也可成為混合器這是大流行可能即將來臨的警報信號2025/4/3香港的禽流感H5N1，病毒感染人類未發(fā)現(xiàn)有豬的參與。感染的病人主要分布于檢出禽流感病毒的雞場附近，其中大局部人在發(fā)病前都有接觸活禽類動物的病史。這些患者體內(nèi)別離到的病毒株與禽流感病毒相似，未發(fā)現(xiàn)人與禽類病毒的基因重配。2025/4/3

2025/4/3病毒從禽類傳給人容易嗎？雖然最近爆發(fā)有過百人感染禽流感但相對于大量禽只感染以及眾多的人類接觸時機特別是在那些在后院飼養(yǎng)家禽普遍的地區(qū)人類的感染的數(shù)量還是較低的2025/4/3禽流感為什么威脅到人類?人禽流感是一個新生代傳染病。人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。早在1981年，美國即有禽流感病毒H7N7感染人類引起結(jié)膜炎的報道。1997年，我國香港特別行政區(qū)發(fā)生H5N1型人禽流感，導(dǎo)致6人死亡,在世界范圍內(nèi)引起廣泛關(guān)注。近年來，人們又先后獲得了H9N2、H7N2、H7N3亞型禽流感病毒感染人類的證據(jù)。動物禽流感近期極為活潑,中國邊境線長,又是世界三大留鳥遷徙的主要途經(jīng)國周邊國家動物禽流感威脅大中國還是世界第一養(yǎng)禽國,人多,禽多,豬多,人與家養(yǎng)動物混居因而發(fā)生動物禽流感的危險性很大,病毒從禽傳人的可能性就增大2025/4/3禽流感威脅人類1997HongKong-第一次跨物種感染人類18人感染，6人死亡(MR≒33%)一般流感死亡率0.01%A/HongKong/156/97H5N1發(fā)熱、咳嗽、咽痛、呼吸困難、肺炎淋巴細胞減少、肝腎功能異常、凝血異常(1-2wkslater)家禽從業(yè)人員5/29(17%)抗體陽性3天內(nèi)殺死150萬雞，防止直接感染人類造成大流行2025/4/3禽流感威脅人類荷蘭：2003年2月，H7N7

84人感染，1人死亡(conjunctivitis)

附近豬血清測試出H7N7抗體香港：2003年12月，H5N1

2人感染，1人死亡越南：2004年1月，H5N1

10人發(fā)熱、咳嗽、氣喘

但無咽痛、流涕、結(jié)膜炎

一半有腹瀉2025/4/3鳥類遷徙與禽流感2025/4/32025/4/32025/4/32025/4/32025/4/3家養(yǎng)鴨子在維持傳播中的“無聲〞作用新的證據(jù)說明家鴨可以排出高致病性H5N1而沒有任何病癥這樣可以悄悄地源源不斷地將病毒傳播給雞、其它禽類甚至人類這使禽流感的防控工作變得更為復(fù)雜，人們要防止危險行為，也失去了警示信號這有助于解釋為什么最近幾例人類病例追溯不到病禽接觸史2025/4/32025/4/3存在著感染禽流感危險2025/4/3禽流感為什么會威脅到人類?今年發(fā)生的禽流感大多由高致病性Ｈ５Ｎ１型病毒所致，危害最大，禽類感染這種病毒后數(shù)日內(nèi)死亡，如果傳染給人，死亡率高達６０％。到目前為止，高致病性禽流感異常猖獗，從去年開始，禽流感在亞洲蔓延，禽流感由雞鴨傳染給人已經(jīng)超過百例，死亡過半.如果禽流感反復(fù)發(fā)作，一旦病毒基因發(fā)生變異，就有可能變成人與人之間傳播的新型流感，后果不堪設(shè)想。2025/4/3

A型流感病毒在人間出現(xiàn)的時間順序191819571968197719971998/92003H1H1H3H2H7H5H5H9西班牙流感亞洲流感香港流感禽流感H92004H52025/4/32025/4/32025/4/32025/4/3當(dāng)前面臨形勢WHO公布，截止2005年11月9日已經(jīng)有人感染禽流感病例125例，其中死亡64例，病死率達51％。發(fā)病日期印尼越南泰國柬埔寨總計發(fā)病死亡發(fā)病死亡發(fā)病死亡發(fā)病死亡發(fā)病死亡2003、12、26－2004、7、190023161280035242004、7、19－2004、10、800445400982004、12、16－至今95652231448132總計959242201344125642025/4/32005年7月和11月，與我國接壤的越南分別發(fā)生4例禽流感病例，其中死亡3例。自2003年至今，越南共發(fā)生人間禽流感病例92例，死亡42例〔其中2004年12月至今發(fā)生65例，死亡22例〕；泰國發(fā)病20例，死亡13例〔2004年12月至今發(fā)生3例，死亡1例〕。2025/4/32005年禽流感流行狀況2025/4/32025/4/32025/4/3我國有9個省區(qū)都爆發(fā)了禽流感2025/4/39個省區(qū)的禽流感特點2025/4/32025/4/3人類為什么害怕流感和禽流感?世界衛(wèi)生組織和各國衛(wèi)生部門最害怕的，是一種偶然發(fā)生、但又最可能發(fā)生的事情：如果在人身上同時感染流感和禽流感，人類可能面臨新的消滅性災(zāi)難。如果它們在人身體上發(fā)生變種，整合出一個新型的不指明病毒，而這個變種向傳染人的方向開展，人類將可能面臨一場全球范圍的、高流行高死亡率的公共衛(wèi)生災(zāi)難。2025/4/3流感大流行:何時?何地?20世紀(jì)人類曾發(fā)生過4次流感大流行1918-1919年“西班牙流感〞，死亡2000萬人；1957-1958年的“亞洲流感〞，死亡100多萬人；1968-1969年的“香港流感〞，死亡46000人；1977年的“俄羅斯流感〞,青少年發(fā)病極高我國是流感的多發(fā)地，每年流感發(fā)病數(shù)估計可達上千萬人。1957年、1958年和1977年三次大流行毒株均首發(fā)于我國。2025/4/3世界衛(wèi)生組織預(yù)測，全球今年已進入流感流行活潑期，有可能出現(xiàn)世界范圍內(nèi)的流感流行或大流行。全球大范圍的流感每20年到50年爆發(fā)一次，現(xiàn)在距離上次流感大流行的時間已經(jīng)近30年了，目前情況的嚴(yán)峻主要在于有禽流感的影響。如果禽流感病毒和流感病毒混合，很難說是否又會產(chǎn)生新變異，衍生出更容易在人體生存的病毒流感大流行:何時?何地?2025/4/3流感大流行:何時?何地?最近中國科學(xué)家從豬的鼻分泌物中別離出了禽流感病毒，而豬有復(fù)制禽類和人類流感病毒的能力。因此，禽流感病毒和人類流感病毒在豬宿主體內(nèi)，有可能混合重組產(chǎn)生一種新型的、致命的、能夠在人與人之間傳播的菌株。“目前看來，產(chǎn)生一個新的流感流行的必要因素都已經(jīng)具備。〞流感大流行向我們走來！寧可信其有！不可信其無?。。?025/4/3發(fā)生流感大流行可預(yù)見的的后果全球交通繁忙，病毒迅速傳播，準(zhǔn)備時間非常有限疫苗、抗病毒藥和治療并發(fā)癥的抗生素供給短缺，且分配不平衡。疫苗需數(shù)月才能面市醫(yī)療機構(gòu)將不堪重負疾病迅速蔓延可導(dǎo)致突然及嚴(yán)重的人員短缺，以致不能提供根本的社會效勞與其他自然災(zāi)禍相比流感大流行對社區(qū)的影響持續(xù)時間較長，因為爆發(fā)可能會出現(xiàn)第2波2025/4/32025/4/3威脅評估認為流感大流行是由一種自然發(fā)生的病原體引起的最重大的全球公共衛(wèi)生突發(fā)事件盡管大流行發(fā)生的時間不可預(yù)測，但發(fā)生后全球的迅速蔓延將不可防止成功遏制SARS的許多公共衛(wèi)生干預(yù)措施可能對于一種傳染性強很多、潛伏期短很多、并且在出現(xiàn)病癥前就具有傳染性的疾病是無效的！出現(xiàn)聚集性病例可能是大流行的信號，靈敏的監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)這種聚集〔可能是出現(xiàn)有效的人傳人的第一信號〕2025/4/3大流行的開始的3個先決條件1.必須出現(xiàn)新的病毒亞型,人群普遍沒有免疫力2.新病毒必須能在人體內(nèi)復(fù)制并能引起嚴(yán)重疾病3.新病毒必須實現(xiàn)有效的人與人之間的傳播有效的人傳人可維持續(xù)傳染鏈因而導(dǎo)致全社區(qū)的爆發(fā)目前是三缺一?。?！2025/4/3危險評估流感大流行的危險非常大，危險會持續(xù)進展，無法預(yù)測大流行會導(dǎo)致大量病人、死亡，并帶來健康、社會、經(jīng)濟壓力。還有時機做準(zhǔn)備！加強國家和國際的公共衛(wèi)生體系來應(yīng)對！2025/4/32025/4/3上世紀(jì)三次大流行的教訓(xùn)1.大流行像引起大流行的病毒變異一樣不可預(yù)測2.病例數(shù)在短期內(nèi)呈指數(shù)迅速上升-很快蔓延到世界各地,通常不超過1年-全球1/4以上的人得病這對于衛(wèi)生效勞能力將是巨大挑戰(zhàn)3.主要在年輕人中導(dǎo)致嚴(yán)重疾病是大流行危害的一個重要決定因素2025/4/3上世紀(jì)三次大流行的教訓(xùn)4.流行會出現(xiàn)兩個波，第2波可能更為嚴(yán)重5.WHO流感網(wǎng)絡(luò)實驗室的病毒監(jiān)測可以迅速發(fā)揮重要作用-確認大流行的開始-醫(yī)療效勞預(yù)警-病毒別離和鑒定-為疫苗生產(chǎn)提供毒株2025/4/3上世紀(jì)三次大流行的教訓(xùn)6.歷史說明，大多數(shù)流感大流行起源于亞洲，那里人口密集，且與鴨和豬居住得非常近，因此在這一地區(qū)加強動物流感，以及不尋常的人呼吸道疾病聚集的監(jiān)測，對于早期預(yù)警有重要意義。2025/4/3H5和H7病毒，是警告!!!禽類禽流感最重要的控制措施有：1.迅速宰殺所有感染和已暴露的禽鳥2.恰當(dāng)處理宰殺后尸體3.農(nóng)場檢疫和嚴(yán)格消毒4.限制活禽在國內(nèi)和國家間的流動嚴(yán)格執(zhí)行以上措施-在商業(yè)農(nóng)場可行〔活禽市場？〕-在農(nóng)村地區(qū)實際上難以做到(雞和鴨自由放養(yǎng)，與野生鳥類混在一起或共用水源)2025/4/3應(yīng)對為什么流感大流行受到如此關(guān)注流感大流行是重大事件，可迅速傳遍所有國家(病癥出現(xiàn)前就可排出病毒)大流行會導(dǎo)致大量病人、死亡缺勤率高,影響根本效勞健康、社會、經(jīng)濟大受影響大流行期間，國際援助可能會出現(xiàn)短缺2025/4/3為什么要作準(zhǔn)備?有助于減少病毒傳播減少發(fā)病、住院、死亡維持根本效勞減少經(jīng)濟和社會影響此外，預(yù)案可轉(zhuǎn)用于其他新發(fā)傳染病引發(fā)的災(zāi)難減少危害！2025/4/3WHO的應(yīng)對方案有3個目標(biāo)1.防止/延緩大流行2.控制人間爆發(fā)及預(yù)防發(fā)生新病例(去除禽類宿主的病毒以減少人類暴露的時機)3.開展事態(tài)監(jiān)控和完善應(yīng)對所必須的研究包括立即研發(fā)大流行疫苗2025/4/3預(yù)測和困境下一次大流行出現(xiàn)的時間難以預(yù)測不可能精確估計下一次大流行可能導(dǎo)致的影響下一次大流行導(dǎo)致的真正的后果主要取決于病毒的致病力，而這也不能事先知道2025/4/3預(yù)測和困境應(yīng)對方案時不我待，尤其要特別注意如下幾點：1.完善監(jiān)測系統(tǒng)2.研發(fā)大流行疫苗－需要時間所有可能減輕大流行危害并可以事先建立的措施應(yīng)該及早部署，而不是出現(xiàn)問題后再進行補救這些措施有以下3類：1.提前警告，病毒的傳播力正在提高2.早期干預(yù)，可以遏制病毒進一步的適應(yīng)或阻斷國際間蔓延〔圍堵〕3.緊急研發(fā)大流行疫苗2025/4/3

2025/4/32025/4/32025/4/3WHO加強對流感大流行的防范和應(yīng)對H5N1禽流感的空前爆發(fā)對人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅與WHO和國際社會合作，以便減輕H5N1流感病毒在人類中造成大流行的危險敦促會員國制定和實施流感大流行防范和應(yīng)對的國家方案必須解決在研制/生產(chǎn)流感疫苗問題必須加強人類和動物流感的監(jiān)測，以便發(fā)出流感大流行早期警報并作出及時應(yīng)對注意到加強與群眾傳媒聯(lián)系和合作的重要性向公眾宣傳預(yù)防流感的有效衛(wèi)生習(xí)慣和其它公共衛(wèi)生措施認識到流感抗病毒藥品將是遏制戰(zhàn)略的一項重要組成局部。世界衛(wèi)生組織第五十八屆世界衛(wèi)生大會2005年5月21日2025/4/32025/4/3疫苗：第一道防御大流行期間，更為嚴(yán)重的疾病多在流行的第2波出現(xiàn)如果這樣的話，就又贏得幾個月時間，可以提高疫苗產(chǎn)量贏得的1天就意味著多生產(chǎn)5百萬人份疫苗2025/4/3抗病毒藥物使用的時機1.治療病人、對密接者預(yù)防感染，包括醫(yī)療衛(wèi)生人員和家庭成員2.人-人有效傳播的開始的時候假設(shè)出現(xiàn)聚集性病例，全社區(qū)服藥可阻斷病毒傳播力發(fā)生進一步加強或延緩國際蔓延的速度。3.大流行已經(jīng)開始時，藥物作為唯一特異的醫(yī)學(xué)干預(yù)手段，對降低發(fā)病率和死亡率有舉足輕重的作用2025/4/3阻止流感大流行如何預(yù)防和應(yīng)對未來的流感大流行快速而面廣的流感監(jiān)測和反響網(wǎng)絡(luò)最重要??！?監(jiān)測人、家養(yǎng)動物和野生禽類?要制訂有效的干預(yù)策略減少傳播和發(fā)病?研制對抗H5N1病毒株的疫苗以及最終可以對抗所有亞型毒株的疫苗——最緊迫?以抗病毒藥物為根底的圍堵策略應(yīng)是——最有效2025/4/32025/4/3控制禽流感策略2025/4/3控制策略2025/4/3六、做好醫(yī)療救治七、加強實驗室平安、醫(yī)務(wù)人員防護、院感控制八、加強學(xué)校、流動人口的防治工作九、開展免疫接種十、開展健康教育十一、開展愛國衛(wèi)生運動十二、加強多部門協(xié)作十三、加強督導(dǎo)檢查2025/4/32025/4/32025/4/32025/4/32025/4/3〔二〕、切斷傳播途經(jīng)：1、做好職業(yè)防護〔醫(yī)生、處理死禽的人員〕——防止疾病傳播；2、做好消毒處理——殺滅一切可能病原體；3、開展群眾健康宣傳教育和愛國衛(wèi)生運動。