導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制制度

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制制度?一、目的預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的發(fā)生，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。

二、適用范圍本制度適用于全院所有使用導(dǎo)尿管的患者。

三、定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染：主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

四、職責(zé)分工1.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)制定導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制制度，并監(jiān)督其實(shí)施。定期對導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染情況進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，提出改進(jìn)措施和建議。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制知識培訓(xùn)和考核。2.臨床科室負(fù)責(zé)本科室導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施的具體落實(shí)。嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿管留置適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和年齡選擇合適的導(dǎo)尿管。對留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行正確的護(hù)理，定期評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。配合醫(yī)院感染管理部門開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān)測工作，及時(shí)報(bào)告感染病例。3.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行導(dǎo)尿管的插入、維護(hù)和拔除。掌握導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制知識，對患者及家屬進(jìn)行健康教育。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染疑似病例時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并按照醫(yī)院感染報(bào)告制度上報(bào)。4.醫(yī)療器械管理部門負(fù)責(zé)采購質(zhì)量合格的導(dǎo)尿管及相關(guān)護(hù)理用品。對導(dǎo)尿管及相關(guān)護(hù)理用品進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，確保產(chǎn)品符合國家標(biāo)準(zhǔn)和要求。定期對導(dǎo)尿管及相關(guān)護(hù)理用品的使用情況進(jìn)行評估和反饋，協(xié)助臨床科室做好管理工作。

五、預(yù)防措施

（一）置管前準(zhǔn)備1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證只有在必要時(shí)才使用導(dǎo)尿管，如尿潴留、尿失禁護(hù)理、手術(shù)需要等。評估患者是否有其他替代方法，如間歇性導(dǎo)尿、恥骨上膀胱造瘺等，盡量減少導(dǎo)尿管的使用。2.人員培訓(xùn)對參與導(dǎo)尿管置管操作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，使其熟練掌握無菌技術(shù)、導(dǎo)尿管插入方法及注意事項(xiàng)。培訓(xùn)內(nèi)容包括導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、無菌操作原則等，每年至少進(jìn)行一次理論和技能考核，考核合格后方可進(jìn)行導(dǎo)尿管置管操作。3.用物準(zhǔn)備選擇合適型號的導(dǎo)尿管，根據(jù)患者年齡、性別、尿道情況等因素綜合考慮。一般成年男性選用16F18F導(dǎo)尿管，成年女性選用14F16F導(dǎo)尿管。確保導(dǎo)尿管及相關(guān)用物的質(zhì)量合格，包裝完好，在有效期內(nèi)使用。使用前仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管的外觀，有無破損、漏氣等情況。準(zhǔn)備無菌手套、無菌生理鹽水、碘伏棉球、無菌洞巾、注射器等必要的用物。

（二）置管時(shí)操作1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程置管操作人員應(yīng)戴無菌手套，鋪無菌洞巾，嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行操作。充分消毒尿道口及其周圍皮膚，男性患者消毒范圍包括陰莖頭、陰莖體、陰囊，女性患者消毒范圍包括尿道口、兩側(cè)小陰唇、會陰。消毒時(shí)使用碘伏棉球，按照由內(nèi)向外、自上而下的順序進(jìn)行擦拭，消毒23遍。插入導(dǎo)尿管時(shí)動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。插入深度要適宜，男性導(dǎo)尿管插入深度約為2022cm，見尿液流出后再插入23cm；女性導(dǎo)尿管插入深度約為46cm。2.避免不必要的置管置管前應(yīng)再次評估患者病情，盡量避免不必要的導(dǎo)尿管留置。如患者病情允許，可先采取其他措施緩解癥狀，如誘導(dǎo)排尿、調(diào)整體位等。對于能自行排尿或只需短期導(dǎo)尿的患者，應(yīng)避免長期留置導(dǎo)尿管。

（三）置管后護(hù)理1.保持尿液引流系統(tǒng)通暢和密閉妥善固定導(dǎo)尿管，避免扭曲、受壓、打折，保持尿液引流系統(tǒng)通暢。保持尿道口清潔，每天用碘伏棉球消毒尿道口12次。定期更換尿袋，一般每周更換12次，如有尿液外滲、污染等情況應(yīng)及時(shí)更換。保持集尿袋低于膀胱水平，防止尿液逆流。如需沖洗膀胱，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，沖洗液溫度應(yīng)接近體溫，沖洗速度不宜過快，避免引起膀胱痙攣。2.定期評估留置導(dǎo)尿管的必要性每天評估患者是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)尿管，一旦不需要，應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管。對于長期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)定期進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，如夾閉導(dǎo)尿管，定時(shí)開放，以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。3.加強(qiáng)患者教育向患者及家屬解釋導(dǎo)尿管留置的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者的自我保護(hù)意識。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量宜在15002000ml以上，以增加尿量，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。告知患者避免用力牽拉導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管脫出。如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員處理，不得自行插入。

六、監(jiān)測與報(bào)告1.監(jiān)測方法醫(yī)院感染管理部門采用前瞻性監(jiān)測方法，對全院使用導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測。臨床科室負(fù)責(zé)每天對本科室留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行登記，記錄患者基本信息、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、拔除時(shí)間、尿液性狀等情況。醫(yī)院感染管理部門定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理和分析，計(jì)算導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率、感染例次率等指標(biāo)。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一即可診斷：清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥10?cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥10?cfu/ml。恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。無癥狀性菌尿癥：患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥10?cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥10?cfu/ml，應(yīng)診斷為無癥狀性菌尿癥。3.報(bào)告流程臨床科室發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染疑似病例或確診病例后，應(yīng)及時(shí)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并組織專家進(jìn)行會診，指導(dǎo)臨床治療。對于導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染聚集性病例（3例及以上），醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并組織相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效的控制措施，防止感染的進(jìn)一步傳播。

七、感染控制措施1.一旦發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情和尿培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感抗生素進(jìn)行治療。治療期間應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.對感染病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查醫(yī)院感染管理部門對每例導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，分析感染原因，提出改進(jìn)措施。調(diào)查內(nèi)容包括患者基本情況、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、置管操作過程、護(hù)理措施、尿液培養(yǎng)結(jié)果等。3.采取針對性的預(yù)防控制措施根據(jù)個(gè)案調(diào)查結(jié)果，針對存在的問題，制定并實(shí)施針對性的預(yù)防控制措施，防止類似感染事件再次發(fā)生。如加強(qiáng)置管操作人員培訓(xùn)、規(guī)范導(dǎo)尿管留置和護(hù)理操作、嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿管留置適應(yīng)證等。4.定期對導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制工作進(jìn)行總結(jié)和分析醫(yī)院感染管理部門每季度對導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制工作進(jìn)行總結(jié)和分析，評估預(yù)防控制措施的效果。根據(jù)總結(jié)分析結(jié)果，不斷完善導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制制度和措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

八、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)內(nèi)容導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法。無菌技術(shù)操作規(guī)程、導(dǎo)尿管插入和維護(hù)方法。醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告制度。2.培訓(xùn)對象全院醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生等。3.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行授課。開展專題講座、案例分析、模擬演練等多種形式的培訓(xùn)活動，提高培訓(xùn)效果。利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄等多種渠道，宣傳導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制知識。4.培訓(xùn)頻率新入職醫(yī)務(wù)人員在上崗前應(yīng)接受導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制知識培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于2小時(shí)。在職醫(yī)務(wù)人員每年接受導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制知識培訓(xùn)不少于4小時(shí)。

九、考核與獎(jiǎng)懲1.考核標(biāo)準(zhǔn)制定導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制工作考核標(biāo)準(zhǔn)，對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核。考核內(nèi)容包括導(dǎo)尿管留置適應(yīng)證掌握情況、無菌技術(shù)操作執(zhí)行情況、導(dǎo)尿管維護(hù)質(zhì)量、感染病例報(bào)告及時(shí)性和準(zhǔn)確性、預(yù)防控制措施落實(shí)情況等。2.考核方式醫(yī)院感染管理部門定期對臨床科室進(jìn)行現(xiàn)場檢查和資料查閱，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行理論考試和操作考核。每季度對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制工作進(jìn)行一次考核評估。3.獎(jiǎng)懲措施對導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制工作成績突出