綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位實(shí)施方案

亳州市人民醫(yī)院關(guān)于創(chuàng)建全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作

示范單位實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于扶

持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2022〕22號）、《關(guān)

于開展全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位創(chuàng)建活動的通知》（國中

醫(yī)藥發(fā)（2022）26號）和《全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位評

估細(xì)則》等相關(guān)文件精神，進(jìn)一步推動我院中醫(yī)藥工作的開展，切

實(shí)做好我院創(chuàng)建全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥示范單位各項(xiàng)工作，特制定本

方案。

一、指導(dǎo)思想

以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神為指導(dǎo)，堅定貫徹衛(wèi)生工作方

針，全力開展中醫(yī)藥工作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病救治中的功效，

體現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在疾病預(yù)防、減輕患者病痛、保障群眾健康方面的特

有優(yōu)勢，促進(jìn)我院中醫(yī)藥工作再上新水平。

二、工作目標(biāo)

（一）按照《全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位評估細(xì)則》，

1

結(jié)合我院工作重點(diǎn)，加強(qiáng)對中醫(yī)藥工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，完善中醫(yī)藥人

才隊伍，加大中醫(yī)學(xué)科的扶持力度，推動我院中醫(yī)藥工作的開展；

（二）提升中醫(yī)藥防病治病能力，發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)

中的作用，展示我院中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢。

（三）中醫(yī)藥工作達(dá)到全國中醫(yī)藥工作示范單位建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，順

利通過考評驗(yàn)收。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

為確保創(chuàng)建工作的順利實(shí)施，成立以杜運(yùn)志院長為組長的創(chuàng)建

領(lǐng)導(dǎo)小組，組成如下：

組長：杜運(yùn)志

副組長：閆良宋克義李含君郝樹立李慶福吳琪

成員：董勤柴偉程亞艷朱霞云夏玲霞洪源

洪偉洪加偉喬冷艷李敏王學(xué)鋒張鵬舉

張冰張秀芳楊亞輝余新翠張守光洪鋒

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由業(yè)務(wù)院長閆良任辦公室主任，董勤任辦

公室副主任，創(chuàng)建辦設(shè)在質(zhì)控中心。

四、工作內(nèi)容

2

本次創(chuàng)建活動環(huán)繞〃一個根本核心、-指標(biāo)、六項(xiàng)基本

保障〃開展工作。

（一）一個根本核心即"專科專病建設(shè)"

1.根據(jù)本地區(qū)疾病譜和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變趨勢、醫(yī)療市場需求、

患者就醫(yī)意向與習(xí)慣、本院的醫(yī)藥綜合條件與技術(shù)潛力以及周邊醫(yī)

院的專長和不足等，明確醫(yī)院的中醫(yī)?？茖２“l(fā)展方向，建立中醫(yī)

風(fēng)濕病、中醫(yī)腦病、中醫(yī)脾胃病、中醫(yī)不孕不育病、針灸、推拿、

中醫(yī)正骨等?？茖２?，使這些?？茖２〉脑\治成為醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展

的重要支柱，如風(fēng)濕免疫疾病方面的?？茖２〗ㄔO(shè)Q

2.制定并實(shí)施醫(yī)院常見病和重點(diǎn)病種的中醫(yī)藥診療方案，發(fā)揮

中醫(yī)藥在優(yōu)勢病種和優(yōu)勢環(huán)節(jié)上的作用。

3?在門診、病房等診療工作中開展中藥飲片、中成藥、針灸、

推拿、中藥熏蒸等不少于5種中醫(yī)藥服務(wù)。門診中藥房確保中藥飲

片齊備，診療設(shè)備能夠滿足中醫(yī)臨床業(yè)務(wù)工作的要求。

4.建立與國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相適應(yīng)的診療與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、質(zhì)量

評價和控制體系，突出中醫(yī)藥治療方法的綜合運(yùn)用。加強(qiáng)中藥質(zhì)量

的控制與監(jiān)測，規(guī)范中成藥、中藥飲片的質(zhì)量管理，嚴(yán)格采購、驗(yàn)

3

收、儲存、調(diào)劑、煎煮等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。建立中藥臨床使用不良

反應(yīng)監(jiān)測、報告制度。

5.逐年提高中醫(yī)藥工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，逐年加大設(shè)施、設(shè)備和人材

培養(yǎng)等方面的投入，市級預(yù)算投入6萬元，醫(yī)院配套20萬元，主

要用于人材培養(yǎng)，改善中醫(yī)藥服務(wù)條件，保證中醫(yī)藥科室與其他科

室同步發(fā)展。

6.扶持、培養(yǎng)、造就一個或者數(shù)個學(xué)科帶頭人，通過?？茖W(xué)科

帶頭人的傳幫帶，形成?？迫瞬娜后w，?？茖２?yōu)勢的形成才有

切當(dāng)?shù)募夹g(shù)保證。

7,舉辦中醫(yī)?？茖２W(xué)習(xí)班，交流臨床經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范專病的診治

標(biāo)準(zhǔn)并在中醫(yī)院推行，使?？茖２〗ㄔO(shè)不斷總結(jié)、完善，保持可持

續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)。

（二）一套基礎(chǔ)指標(biāo)

1,在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，將門診診療面積擴(kuò)大為500M2；

2.確保病床數(shù)達(dá)到總床位數(shù)的5%,即病床甄100張；

3.中醫(yī)臨床科室年門診人次占全院門診診療人次比例達(dá)到

5%;

4

4,中醫(yī)臨床科室門診日均中藥飲片處方數(shù)占本科室門診處方

總數(shù)的比例270%,中藥處方占全院處方比例210%;

5?病床使用率285%;

6.中醫(yī)優(yōu)勢病種之3個，優(yōu)勢病種中醫(yī)藥治療率270%;

7.中醫(yī)癥候群準(zhǔn)確率290%;

8.住院病歷甲級率290%;

9.中醫(yī)臨床科室中藥處方合格率295%;

10平均住院日不高于同級中醫(yī)醫(yī)院同一病種平均住院天數(shù)；

11.平均住院人次費(fèi)用不高于同級中醫(yī)醫(yī)院平均住院費(fèi)用。

（三）六項(xiàng)基本保障

1.強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

成立中醫(yī)藥工作領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)院各職能部門、各臨床

科室共同開展中醫(yī)藥工作，定期召開會議，研究解決中醫(yī)藥工作的

實(shí)際問題。貫徹落實(shí)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作的方針政策，將其納入醫(yī)

院整體發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，確定中醫(yī)藥業(yè)務(wù)重點(diǎn)發(fā)展方向和

目標(biāo)，統(tǒng)籌規(guī)劃中醫(yī)藥工作。

2.加強(qiáng)院內(nèi)協(xié)作

5

(1)建立并完善中醫(yī)臨床科室與西醫(yī)臨床科室的會診、轉(zhuǎn)診

制度以及體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的三級醫(yī)師查房制度，把中醫(yī)藥服務(wù)拓展

到西醫(yī)臨床科室。能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)(含中藥飲片、中成藥、針

灸、推拿等)的臨床科室占全院臨床科室的比例290%。

(2)建立中醫(yī)臨床科室與其他臨床科室開展業(yè)務(wù)合作的有效

機(jī)制，研究制定中醫(yī)藥參預(yù)全院會診、病例討論、衛(wèi)生應(yīng)急等醫(yī)院

管理制度，為拓展中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域提供制度保障。建立健全具有中

醫(yī)特色的三級查房制度，查房內(nèi)容完整體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治思想。

(3)全院平均每一個西醫(yī)臨床科室申請中醫(yī)會診次數(shù)26次/月；

申請中醫(yī)會診的西醫(yī)臨床科室占全院西醫(yī)臨床科室的比例280%;

中醫(yī)臨床科室病床使用率285%;病房中醫(yī)治療率270%;甲級病

案率290%。

3.提升服務(wù)能力

(1)制定鼓勵政策，引導(dǎo)就醫(yī)人群選擇應(yīng)用中醫(yī)藥服務(wù)。中

醫(yī)科、康復(fù)運(yùn)動醫(yī)學(xué)科、康復(fù)針灸科等中醫(yī)?？七M(jìn)一步加強(qiáng)橫向縱

向聯(lián)系，建立完善診療機(jī)制，按照中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程，開展

辨證施護(hù)和中醫(yī)特色護(hù)理，提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)等

6

服務(wù)。

(2)建立中醫(yī)藥服務(wù)工作的考核機(jī)制，將中醫(yī)藥業(yè)務(wù)開展情

況納入醫(yī)院各臨床科室及其管理人員年度工作考核目標(biāo)?；颊邔χ?/p>

醫(yī)藥服務(wù)的滿意度290%。

(3)強(qiáng)化基礎(chǔ)能力培養(yǎng)，簽約至少3名國家級專家來院指導(dǎo)、

帶徒，擴(kuò)大門診診室，推動?？茖２“l(fā)展。

4.凸顯中醫(yī)文化

(1)積極開展中醫(yī)藥文化建設(shè)和宣傳普及工作，將中醫(yī)藥文

化融入到中醫(yī)藥科室各項(xiàng)規(guī)章制度和工作規(guī)范之中，從診療手段、

服務(wù)理念、行為規(guī)范、環(huán)境形象等方面形成我院中醫(yī)藥文化特點(diǎn)。

(2)學(xué)習(xí)、借鑒、總結(jié)、探索中醫(yī)藥文化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，利用多

種形式開展中醫(yī)藥宣傳工作，使群眾了解中醫(yī)藥、認(rèn)識中醫(yī)藥、認(rèn)

同中醫(yī)藥、使用中醫(yī)藥、感受中醫(yī)藥文化。

(3)宣傳普及中醫(yī)藥預(yù)防保健知識，傳播〃未病先防、既病

防變、瘧后防復(fù)〃的中醫(yī)〃治未病〃理念。積極開展中醫(yī)預(yù)防保健、

養(yǎng)生康復(fù)等服務(wù)，并與中醫(yī)醫(yī)療相結(jié)合。

(4)制定中醫(yī)藥保健處方，運(yùn)用中醫(yī)藥知識和方法開展慢性

7

病管理0艮務(wù)。發(fā)揮中醫(yī)藥特州口優(yōu)勢,積極參預(yù)傳染病的預(yù)防工作。

5.加強(qiáng)科研教學(xué)

(1)結(jié)合醫(yī)院的優(yōu)勢學(xué)科或者優(yōu)勢專科(專病)，開展以臨床

研究為重點(diǎn)的中醫(yī)藥科學(xué)研究。

(2)承擔(dān)中醫(yī)藥臨床教學(xué)或者帶教任務(wù)。結(jié)合基本藥物制度

的實(shí)施，認(rèn)真開展《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南(中成藥)》和

《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生的中成藥應(yīng)用

水平。

6.儒人郵隊

(1)制定中醫(yī)藥人材培養(yǎng)計劃，繼續(xù)引進(jìn)人材，壯大隊伍，

大力引進(jìn)中醫(yī)藥碩士、博士等高學(xué)歷人材，進(jìn)一步完善中醫(yī)藥人材

梯隊。為每一個中醫(yī)人材確定專病方向，并與相應(yīng)臨床科室對接。

(2)建立中醫(yī)藥人員規(guī)范化培訓(xùn)I、崗位培訓(xùn)制度。積極開展

中醫(yī)藥知識培訓(xùn)，做好繼續(xù)教育、在職培訓(xùn)、"三基"訓(xùn)練、住院

醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)I、專科人材骨干培訓(xùn)等工作，進(jìn)一步提升全院中醫(yī)

藥人員整體素質(zhì)能力。

8

(3)組織開展西醫(yī)人員以中成藥合理運(yùn)用和針灸推拿等適宜

技術(shù)為重點(diǎn)的中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)，并將培訓(xùn)納入繼續(xù)教育考核

8

項(xiàng)目。全院醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)藥知識知曉率?80%。

(4)開展老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承和整理工作，注重發(fā)揮

老中醫(yī)專家的傳幫帶作用。

(5)舉辦全院中醫(yī)藥學(xué)術(shù)講座，年度講座不少于5次°

(6)在職稱晉升、進(jìn)修學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流等方面為中醫(yī)藥人員

創(chuàng)造條件，保證與西醫(yī)藥人員同等待遇6

五、工作職責(zé)

(一)質(zhì)控中心。在醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，具體開展

創(chuàng)建中的檢查、申報、迎檢和資料匯總等工作。

(二)醫(yī)務(wù)部。按照《全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位評估

細(xì)則》，建立中醫(yī)臨床科室與其他科室開展業(yè)務(wù)合作的有效機(jī)制，

完善中醫(yī)藥參預(yù)全院會診、病例討論、衛(wèi)生應(yīng)急等制度，為拓展中

醫(yī)藥服務(wù)提供制度保障。建立醫(yī)院中醫(yī)診療常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥

適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)院在投入上賦予以傾斜的政策，完

善有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的補(bǔ)償機(jī)制，并建立中醫(yī)藥服務(wù)工作

考核機(jī)制，將管理人員年度工作納入考核目標(biāo)。

(三)其他職能部門。按照職責(zé)分工，各相關(guān)職能部門各負(fù)其

9

責(zé)、密切配合，認(rèn)真組織實(shí)施，將中醫(yī)藥工作納入年度工作目標(biāo)責(zé)

任考核的長期發(fā)展規(guī)劃，對中醫(yī)藥工作事業(yè)經(jīng)費(fèi)實(shí)行預(yù)算單列，加

大中醫(yī)藥人材的引進(jìn)力度，加強(qiáng)中醫(yī)藥知識的宣傳。

（四）中醫(yī)相關(guān)科室。認(rèn)真按照《評估細(xì)則》和《醫(yī)院備查材

料清單》要求，在人材培養(yǎng)、診療手段、處方書寫、設(shè)施配置、設(shè)

備購置、操作流程、規(guī)章制度等方面嚴(yán)格落實(shí)，積極與其他科室開

展涉及中醫(yī)領(lǐng)域的協(xié)作，參預(yù)中醫(yī)藥全院會診和病例討論。

（五）其他臨床、醫(yī)技科室。按照創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組和主管部門要

求積極配合創(chuàng)建工作。

六'實(shí)施步驟

（一）籌備動員階段（2022年1月）

成立創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，制定《亳州市人民醫(yī)院創(chuàng)建

全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥示范單位工作實(shí)施方案》，明確目標(biāo)，落實(shí)分

工。召開醫(yī)院創(chuàng)建全國中醫(yī)藥工作示范單位工作動員會，研究部署

創(chuàng)建工作，明確創(chuàng)建中醫(yī)工作示范單位的目標(biāo)、步驟及保障措施，

把中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位創(chuàng)建工作列入醫(yī)院工作目標(biāo)。

（二）組織實(shí)施階段（2022年2月~2022年9月）

10

職能部門和相關(guān)科室按照工作職責(zé)，層層分工,責(zé)任到人，嚴(yán)

格落實(shí)《評估細(xì)則》要求，并做好資料整理和保管。各部門和科室

負(fù)責(zé)人加強(qiáng)對創(chuàng)建工作的指導(dǎo)和催促，對照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)完成各項(xiàng)創(chuàng)建

喀

（三）自評申報階段。（2022年9月~2022年10月）

在創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，按照《全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作

示范單位評估細(xì)則》，組織開展對相關(guān)職能部門、中醫(yī)科、康復(fù)運(yùn)

動醫(yī)學(xué)科、康復(fù)針灸科等進(jìn)行檢查、評估,發(fā)現(xiàn)問題,積極整改。

同時，完成自我評估和《全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位申請

表》，向省衛(wèi)計委申報。

（四）評估驗(yàn)收階段（2022年10月）

按照上級通知，認(rèn)真籌備，積極應(yīng)對，迎接上級中醫(yī)藥管理部

門對我院創(chuàng)建中醫(yī)藥示范單位的考評驗(yàn)收。

七、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

切實(shí)提高對發(fā)展中醫(yī)藥工作的認(rèn)識，認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民

共和國中醫(yī)藥條例》以及上級關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意

見等要求，將中醫(yī)藥工作納入醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略和年度重點(diǎn)工作，

確保創(chuàng)建工作開展并圓滿完成創(chuàng)建任務(wù)。

（二）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，合力推進(jìn)。

各職能部門、各臨床科室要相互協(xié)作，共同推進(jìn)全國綜合醫(yī)院

中醫(yī)藥工作示范單位創(chuàng)建工作。質(zhì)控中心作為創(chuàng)建工作的主要實(shí)施

部門，要對中醫(yī)藥工作實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃，對各有關(guān)科室時常性開展督

促、指導(dǎo)工作；相關(guān)職能部門和臨床、醫(yī)技科室要根據(jù)各自職責(zé)，

認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)保障措施。

（三）加強(qiáng)宣傳，營造氛圍.

緊緊環(huán)繞創(chuàng)建全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位這一目標(biāo),利

用各種形式，進(jìn)一步加大對中醫(yī)藥工作的宣傳力度,認(rèn)真宣傳國家、

省有關(guān)中醫(yī)藥的方針政策，及時宣傳我省出臺的一系列中醫(yī)藥改革

與發(fā)展的政策。普及中醫(yī)藥知識，宣傳中醫(yī)藥文化內(nèi)涵，努力營造

創(chuàng)建氛圍，打造具有亳醫(yī)特色的中醫(yī)藥文化6

12

“全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位評估細(xì)則”任務(wù)

第一部份（100分）

分

評價指標(biāo)評估方法評分

值

中醫(yī)臨床科室未作

1.隨機(jī)抽查

臨床科室扣10分

1.科室設(shè)置：中醫(yī)臨床科室作為醫(yī)院的一級臨床科室；設(shè)當(dāng)年門診日

床扣10分；床位

立中醫(yī)病床，床位數(shù)不低于醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)床位數(shù)的5%；設(shè)立中報表、住院

10分點(diǎn)扣2分；門診

醫(yī)門診，三級醫(yī)院匚診開設(shè)中醫(yī)專業(yè)不少于3個，二級醫(yī)用艮表：

每少一個扣2分。

院門診開設(shè)中醫(yī)專業(yè)不少于2個。2.現(xiàn)場考

*門診開設(shè)中醫(yī)專

至

一、設(shè)置中醫(yī)臨床基礎(chǔ)上每增加一個

科室，達(dá)到《綜合

醫(yī)院中醫(yī)臨床科2.人員要求：

室基本標(biāo)準(zhǔn)》（國

（1海床至少配備0.4名中醫(yī)類別醫(yī)師；每床至少配備0.41.查閱人事

中醫(yī)藥發(fā)（2022）

名護(hù)士：檔案資料；

6號，的相關(guān)要求。

（45分）⑵三級醫(yī)院，中醫(yī)臨床科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有中醫(yī)類別副2.查閱護(hù)士人床比例每一項(xiàng)不

室負(fù)責(zé)人資責(zé)不符

主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事中醫(yī)臨床專業(yè)20長繼續(xù)教育

護(hù)士長未接受系統(tǒng)

10年以上；二級醫(yī)院，中醫(yī)臨床科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有中醫(yī)記錄：

訓(xùn)扣5分。

類別主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事相關(guān)專業(yè)3.護(hù)士長訪

工作6年以上：談。

⑶主管中醫(yī)病房的護(hù)士長應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)接受過中醫(yī)藥知識技

—13—

能崗位培訓(xùn)，能夠指導(dǎo)護(hù)士開展辨證施護(hù)和運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理

技術(shù)。

3.醫(yī)療用房；

⑴門診診室面積：三級醫(yī)院凈使用面積不少于90平方米，

1.查閱資料醫(yī)療用房面積每一

二級醫(yī)院凈使用面積不少于60平方米；

或者報表；分。

⑵病房每床建造面積不少于40平方米，或者不低于醫(yī)院臨5

2.現(xiàn)場考*門診診室凈使用

床科室平均每床建造面積；

查a基礎(chǔ)上每增加10

⑶每床凈使用面積不少于6平方米，或者不低于醫(yī)院臨床

科室每床平均凈使用面積。

L設(shè)備清

4.設(shè)備配備:設(shè)備配備不足，每

單；

⑴基本設(shè)備：診斷床、聽診器、血壓計、溫度計、治療5*根據(jù)專業(yè)需要配

2.現(xiàn)場考

推車、脈枕、針灸器具、火罐、電冰箱、計算機(jī)等。每增加一項(xiàng)加2分

查。

⑵根據(jù)專科業(yè)務(wù)工作需要，配備相應(yīng)的?？圃\療設(shè)備。

未嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)2

1.查閱相關(guān)

（《中醫(yī)病證分類

資料；

5.中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行情況：嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)

醫(yī)病證診斷療效方

準(zhǔn)規(guī)范，制定各項(xiàng)規(guī)章制度，有國家制定或者認(rèn)可的中醫(yī)52.隨機(jī)抽查

醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合病歷中

當(dāng)年住院病

發(fā)現(xiàn)?處扣1分;

歷10份6

扣1分：無國家制

醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作

—14—

1.部門設(shè)置：至少設(shè)有中藥飲片庫房、中藥飲片調(diào)劑室、無中藥房扣5分;

5現(xiàn)場考查。

中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室。個扣1分6

2.人員要求：

⑴中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員比例220%；

⑵中藥房負(fù)責(zé)人：三級醫(yī)院應(yīng)有副主任中藥師以上專業(yè)

技術(shù)職務(wù)任職資格，二級醫(yī)院應(yīng)有主管中藥師以上專業(yè)技1.查閱人事

中藥專業(yè)技術(shù)人貢

術(shù)職務(wù)任職資格；檔案資料；

52分；人員資質(zhì)不

⑶中藥飲片調(diào)劑組、中成藥調(diào)劑組和庫房采購組負(fù)責(zé)人：2.現(xiàn)場考

二、設(shè)置中藥房，扣1分。

應(yīng)具備主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格：查。

達(dá)到《醫(yī)院中藥房

⑷中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人；應(yīng)為具有中級以上專業(yè)技

基本標(biāo)準(zhǔn)》（國中

醫(yī)藥發(fā)（2022）4術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員，或者有豐富

中

號）的相關(guān)要求。

藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的老藥工。

（25分）

中藥飲片調(diào)劑室、

3.房屋面積及設(shè)施要求：1?查閱相關(guān)積每一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)打

⑴中藥飲片調(diào)劑室面積，三級醫(yī)院2100嗚二級醫(yī)院、資料:本設(shè)施不達(dá)標(biāo)扣

5

80m2：2.現(xiàn)場考*中藥飲片調(diào)劑室

⑵中成藥調(diào)劑室面積，三級醫(yī)院、60m2,二級醫(yī)院》40明查。面積在原標(biāo)準(zhǔn)基刊

方米分別加2分。

⑶應(yīng)當(dāng)具有有效的通風(fēng)、除塵、防積水和消防等設(shè)施。

1.查閱中藥

設(shè)備（器具）配備

4.設(shè)備（器具）要求：應(yīng)當(dāng)有中藥儲存、中藥飲片調(diào)劑、5房設(shè)備清

分。

單：

——15——

2.現(xiàn)場考

查。

1.查閱相關(guān)未制定相應(yīng)規(guī)章制

5,規(guī)章制度；制定人員崗位費(fèi)任制、藥品采購制度、藥品

資料；1分；未嚴(yán)格執(zhí)行

管理制度、在職教育培訓(xùn)制度等：執(zhí)行中藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、5

2.現(xiàn)場考范、中藥技犬操作

中藥技術(shù)操作規(guī)程和管理規(guī)范，并成冊可用.

查。每發(fā)現(xiàn)一處扣1分

1.部門設(shè)置與設(shè)施設(shè)備要求：

⑴煎藥室布局合理，設(shè)有儲藏（藥）、準(zhǔn)備、煎煮、清洗1.煎藥室設(shè)無煎藥室扣3分;

等功能區(qū)域；備清單；理，發(fā)現(xiàn)一處扣1

3

⑵配備儲藥、冷藏、煎煮及計量、過濾等設(shè)施設(shè)備或者器具2.現(xiàn)場考備不足扣1分；儲

低洗不符合要求扣1

⑶具有有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施：

三、設(shè)置中藥煎藥⑷儲藥容器嚴(yán)格執(zhí)行用前消毒，用后及時清洗的要求。

室，符合《中藥煎1.查閱人事

藥室管理基本規(guī)2.人員要求：檔案資料及

⑴煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)由具備一定理論水平和實(shí)際操作經(jīng)

范》（國中醫(yī)藥發(fā)體檢證明；

驗(yàn)的中藥師擔(dān)任；3每一項(xiàng)不合格扣

（2022）3號）的2.現(xiàn)場考核

⑵煎藥人員經(jīng)過中藥煎藥相關(guān)知識和操作技能的崗位培

相關(guān)要求。1名煎藥人

訓(xùn)并考核合格；員。

（10分）

⑶煎藥人員體檢達(dá)標(biāo)，操作符合衛(wèi)生要求。

1.查閱相關(guān)

煎藥操作未按《中

資料;

3.煎藥操作方法：煎狗人員嚴(yán)格按照《中州煎藥室管理基2本規(guī)范》要求執(zhí)行

2.現(xiàn)場考

1分；無質(zhì)控措施

查。

-16-

4.煎藥室管理；

⑴煎藥室由藥劑部門統(tǒng)一管理，制定相應(yīng)的煎藥室工作制1.查閱相關(guān)煎藥室未由藥劑部

度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序（SOP）,同時張掛在煎藥資料;1分；未制定相應(yīng)

2

室的適宜位置；2.現(xiàn)場考程序扣1分，無處

⑵在領(lǐng)藥、煎藥、裝藥、送藥、發(fā)藥時有處方（或者煎藥憑查0核對、收發(fā)記錄扣

證）核對、收發(fā)記錄。

四、綜合醫(yī)院開展

中醫(yī)藥服務(wù)應(yīng)當(dāng)查閱醫(yī)療機(jī)

1.開展的中醫(yī)藥診療科目已注冊登記，并符合相關(guān)法律法開展的中醫(yī)藥診療

嚴(yán)格遵守國家法10構(gòu)執(zhí)業(yè)許可

規(guī)要求。記，發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1

律、法規(guī)、規(guī)章，證。

按照注冊登記的

中醫(yī)診療科目執(zhí)

業(yè)；執(zhí)行中醫(yī)藥行

業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，建立

未制定保證醫(yī)療質(zhì)

健全各項(xiàng)規(guī)章制查閱相關(guān)資

2.制定保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的管理制度與措施。10管理制度扣5分；

度，實(shí)施全面質(zhì)量料與記錄。

分。

管理，確保醫(yī)療

安±0

（20分）

—17—

第二部份（100分）

評價指標(biāo)分值評估方法評分細(xì)則

醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃中，無中

1.醫(yī)院高度重視中醫(yī)藥工作，將其納入醫(yī)院1.院長訪談：

工作內(nèi)容的扣1分；規(guī)劃中

整體發(fā)展規(guī)劃，確定中醫(yī)藥業(yè)務(wù)重點(diǎn)發(fā)展方22.查閱醫(yī)院規(guī)劃和當(dāng)

確的中醫(yī)藥重點(diǎn)發(fā)展方向和

向和目標(biāo)，統(tǒng)籌規(guī)劃中醫(yī)藥工作。年的工作計劃。

扣1分。

未成立中醫(yī)藥工作領(lǐng)導(dǎo)小組

2,成立中醫(yī)藥工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開會議，查閱相關(guān)資料和會議

2分；無解決中醫(yī)藥問題的會

研究解決中醫(yī)藥工作的實(shí)際問題。記錄。

錄扣1分a

一、貫徹落實(shí)綜

合醫(yī)院中醫(yī)藥3.制定工作方案，納入年度工作計劃并組織未制定工作方案扣1分；雖

2查閱相關(guān)資料。

工作的方針政實(shí)施。方案未組織實(shí)施扣1分。

策。

（10分）

4,設(shè)立中醫(yī)藥工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保證開展中醫(yī)1?查閱財務(wù)相關(guān)資

藥服務(wù)所需設(shè)施設(shè)備和人材培養(yǎng)等方面的投料；未設(shè)立中醫(yī)藥工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)

2

入，改善中醫(yī)藥服務(wù)條件，保證中醫(yī)藥科室2.中醫(yī)藥科室訪談；分。

與其他科室同步發(fā)展。3.現(xiàn)場考查。

5.建立中醫(yī)臨床科室與其他臨床科室開展業(yè)1.查閱相關(guān)資料；未建立中醫(yī)臨床科室與其他

2

務(wù)合作的有效機(jī)制，制定中醫(yī)藥參預(yù)全院會2.院領(lǐng)導(dǎo)訪談?？剖议_展業(yè)務(wù)合作的機(jī)制扣

—18-

診、病例討論、衛(wèi)生應(yīng)急等制度，為拓展中分：未制定中醫(yī)藥參預(yù)全院

醫(yī)藥服務(wù)提供制度保障。病例討論、衛(wèi)生應(yīng)急等制度

分。

（-）醫(yī)療

開展的中醫(yī)藥診療服務(wù)項(xiàng)目

一種扣3分；

中醫(yī)臨床科室門診日均診療

1.門診、病房等診療工作中能夠開展中藥飲

占全院門診診療人次比例低

片、中成藥、針灸、推拿等不少于4種中醫(yī)

3財口2分：

藥服務(wù)：

1.現(xiàn)場考查；全院日均中藥處方占全部處

⑴中醫(yī)臨床科室門診日的診療人次占全院

2.查閱上一年度統(tǒng)計例低于10%,每降低2個百

二、加強(qiáng)中醫(yī)藥門診診療人次比例55機(jī)

20數(shù)據(jù)或者報表：扣1分；

業(yè)務(wù)建設(shè)，提高⑵全院日均中藥處方占全部處方比例）

3.抽查當(dāng)月某日的門中醫(yī)臨床科室門診日均中藥

中醫(yī)藥服務(wù)能10%；

診所有史方。處方數(shù)占本科室門診處方總

⑶中醫(yī)臨床科室門診日均中藥飲片處方數(shù)

力。比例低于70%,每降低5個

占本科室門診處方總數(shù)的匕例770樂

點(diǎn)扣2分；

（60分）⑷中醫(yī)臨床科室中藥處方合格率790機(jī)

中醫(yī)臨床科室中藥處方合格

于90%,每降低5個百分點(diǎn)

分。

2.建立并完善中醫(yī)臨床科室與西醫(yī)臨床科室101.查閱上一年度統(tǒng)計三級醫(yī)師查房中醫(yī)特色不突

的會診、轉(zhuǎn)診制度以及體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的三數(shù)據(jù)或者報表：2分：全院平均每一個西醫(yī)

級醫(yī)師簧房制度：2.中醫(yī)科會診登記：臨室申請中醫(yī)會診次數(shù)少

⑴全院平均每一個西醫(yī)臨床科室申請中醫(yī)3.抽查住院病歷20于6月扣1分；申請中醫(yī)

會份，查閱會診、轉(zhuǎn)診會診的

診次數(shù)26次/月；臨床科室占全院西醫(yī)臨床科

—19—

⑵申請中醫(yī)會診的西醫(yī)臨床科室占全院西（轉(zhuǎn)科）記錄，比例低于80%,每降低5個

醫(yī)臨床科室的比例機(jī)80%；點(diǎn)扣1分：中醫(yī)臨床科室病

⑶中醫(yī)臨床科室病床使用率285樂用率低于85%,病房中醫(yī)治

⑷病房中醫(yī)治療率270%；低于70%,甲級病案率低于

⑸甲級病案率二90機(jī)每降低5個百分點(diǎn)每項(xiàng)扣1

3.結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)和優(yōu)勢專科（專?。?/p>

無中醫(yī)?？疲▽２。┙ㄔO(shè)與

制定中醫(yī)?？疲▽２。┙ㄔO(shè)計劃和實(shí)施方案；1.查閱相關(guān)資料與記

方案扣2分；中醫(yī)?？疲▽?/p>

三級醫(yī)院，中醫(yī)專科（專?。?shù)94個，專4錄；

數(shù)不達(dá)標(biāo)扣1分；無中藥制

科（專?。┲兴幹苿?shù)25種：二級醫(yī)院，2.現(xiàn)場考查。

1分。

中醫(yī)專科（專病）數(shù)個，?？疲▽２。?/p>

中藥制劑數(shù)23種。

4.制定并實(shí)施醫(yī)院常見病和重點(diǎn)病種的中醫(yī)

1.查閱相關(guān)資料；未制定中醫(yī)藥診療方案扣2

藥診療方案，發(fā)揮中醫(yī)藥在優(yōu)勢病種和優(yōu)勢

2.開展中醫(yī)藥服務(wù)的提供中醫(yī)藥服務(wù)的臨床科室

環(huán)節(jié)上的作用：能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)（含中4

科室名單；院臨床科室的比例不達(dá)標(biāo)扣

藥飲片、中成藥、針灸、推拿等）的臨床科

3.現(xiàn)場考查。分。

室占全院臨床科室的比例》90%。

5.按照中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程，開展辨證41.考核2名護(hù)士中醫(yī)中醫(yī)臨床科室病房未開展辨

—20—

施護(hù)和中醫(yī)特色護(hù)理，提供具有中醫(yī)特色的護(hù)理操作：護(hù)和中醫(yī)特色護(hù)理扣2分；

康復(fù)和健康指導(dǎo)等服務(wù)。2,查閱相關(guān)資料與記護(hù)理操作一人不合格扣1分

錄。開展中醫(yī)康復(fù)和健康指導(dǎo)等

扣1分6

（二）預(yù)防保健。

宣傳普及中醫(yī)藥預(yù)防保健知識，傳播“未病未開展中醫(yī)藥預(yù)防保健知識

1.查閱相關(guān)資料；

先防、既病防變、短后防復(fù)”的中醫(yī)“治未4普及工作扣2分：未提供中

2.現(xiàn)場考查。

病”理念i積極開展中醫(yī)預(yù)防保健、養(yǎng)生康防保健、養(yǎng)生康復(fù)等服務(wù)扣

復(fù)等服務(wù)，并與中醫(yī)醫(yī)療相結(jié)合。

（三）科研與教學(xué)