中心靜脈置管CVC的應(yīng)用與維護(hù)課件

Powerpointdesign20XXXXX時間：202X.X中心靜脈置管CVC的應(yīng)用與維護(hù)CATALOGUE目錄1.中心靜脈置管CVC概述中心靜脈置管CVC的操作流程中心靜脈置管CVC的維護(hù)要點(diǎn)中心靜脈置管CVC的并發(fā)癥及處理2.3.4.中心靜脈置管CVC的健康教育5.中心靜脈置管CVC概述PART01中心靜脈導(dǎo)管（CVC）指末端位于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管，管口周圍血流量比末梢靜脈大，液體容易輸注。CVC通常經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置入，且尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈。01CVC由導(dǎo)管、連接器、輸液接頭等組成，材質(zhì)多為硅膠、聚氨酯、聚乙烯等。導(dǎo)管有單腔、雙腔或多腔之分，不同腔數(shù)的導(dǎo)管適用于不同的臨床需求。02根據(jù)穿刺部位分類：頸內(nèi)靜脈CVC、鎖骨下靜脈CVC、股靜脈CVC。根據(jù)導(dǎo)管材質(zhì)分類：硅膠CVC、聚氨酯CVC、聚乙烯CVC。03CVC定義CVC結(jié)構(gòu)組成CVC的分類CVC的定義與結(jié)構(gòu)急診與重癥監(jiān)護(hù)在急診和重癥監(jiān)護(hù)中，CVC可用于快速大量補(bǔ)液、輸注血管活性藥物維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。例如，對于嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克患者，通過CVC能迅速建立輸液通道，及時補(bǔ)充血容量，穩(wěn)定血壓。長期靜脈治療CVC適用于長期靜脈營養(yǎng)支持、長期抗生素注射、長期止痛藥注射。如腫瘤患者需要長期化療，CVC可避免反復(fù)穿刺，減少患者痛苦。特殊治療與監(jiān)測CVC可用于監(jiān)測中心靜脈壓，為臨床評估循環(huán)生理參數(shù)、估計體液多寡提供依據(jù)。還可用于血液透析、血漿置換術(shù)等特殊治療。CVC的應(yīng)用場景CVC的優(yōu)勢CVC的局限置管操作風(fēng)險相對較高，易誤傷動脈，造成血、氣胸等并發(fā)癥。感染風(fēng)險相對較高，需嚴(yán)格無菌操作和維護(hù)。液體輸注速度快，能滿足高流速輸液需求。置管時間相對較長，可減少頻繁更換輸液通路的麻煩。CVC的優(yōu)勢與局限中心靜脈置管CVC的操作流程PART02患者評估對患者進(jìn)行全面評估，包括病情、血管條件、凝血功能等。評估患者是否存在置管禁忌癥，如穿刺部位靜脈血栓、嚴(yán)重凝血功能障礙等。物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備好無菌置管包、導(dǎo)管、穿刺針、注射器、消毒液、敷料等。確保所有物品在有效期內(nèi)，無破損、污染。知情同意向患者及家屬詳細(xì)解釋置管的目的、注意事項、可能的并發(fā)癥及配合要點(diǎn)。取得患者及家屬的同意后，簽署知情同意書。置管前準(zhǔn)備0102嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，對穿刺部位進(jìn)行消毒、鋪巾。進(jìn)行穿刺，成功后將導(dǎo)管沿穿刺針?biāo)腿胙?，調(diào)整導(dǎo)管深度，使其尖端位于中心靜脈。03根據(jù)患者病情和臨床需求選擇合適的穿刺部位。頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長；鎖骨下靜脈穿刺操作風(fēng)險大，但置管時間也較長；股靜脈穿刺感染率高，適用于短期置管患者。將導(dǎo)管妥善固定，避免導(dǎo)管移動、脫出。用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，確保敷料固定牢固、無張力。導(dǎo)管固定與敷料覆蓋穿刺部位選擇穿刺與置管置管操作步驟置管后觀察觀察穿刺點(diǎn)有無滲血及周圍皮膚的情況。觀察導(dǎo)管體外長度及有無打折、破損。置管后護(hù)理置管后24h更換敷料，以后至少每7天更換1次。嚴(yán)格無菌操作，無張力貼膜，使導(dǎo)管、皮膚、貼膜三者合一，避免導(dǎo)管移動。置管后健康指導(dǎo)向患者及家屬講解置管后的注意事項，如避免劇烈運(yùn)動、保持穿刺部位干燥等。指導(dǎo)患者如何觀察置管處周圍有無紅、腫、熱、痛、滲出等現(xiàn)象。置管后處理中心靜脈置管CVC的維護(hù)要點(diǎn)PART03沖管時機(jī)與方法靜脈輸液前后、輸血或血制品后、抽血后、化療后、輸注TPN等高粘滯性藥物后必須立即沖管。沖管時選擇10ml注射器或10ml管徑的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器，抽回血，見回血后以生理鹽水10ml脈沖式?jīng)_管。封管方法與注意事項輸液結(jié)束用生理鹽水10ml脈沖式?jīng)_管，再用10U/ml肝素液2ml或生理鹽水正壓封管。封管時在封管液剩余0.5～1mL時采用一邊推注一邊撤針的方式繼續(xù)封管，即正壓封管。沖管與封管的頻率治療間歇期每周至少沖封管1次。對于血液高凝狀態(tài)的患者，可縮短沖管間隔、增加沖管頻率。沖管與封管更換頻率不應(yīng)少于96小時，一般每周更換1次。任何原因移除輸液接頭后、從導(dǎo)管里抽取血培養(yǎng)樣本之前、輸液接頭內(nèi)有血液或殘留物、輸液接頭被污染等應(yīng)及時更換。置管后24h更換敷料，以后至少每7天更換1次。敷料潮濕、松動、污染等及時更換。輸液接頭更換敷料更換更換輸液接頭和敷料時，需嚴(yán)格消毒導(dǎo)管連接處和穿刺點(diǎn)。更換后需貼輸液接頭標(biāo)識和敷料標(biāo)識，注明有效期、操作者簽名。更換注意事項輸液接頭與敷料更換密切觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染。觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥監(jiān)測對于部分堵塞的導(dǎo)管，可嘗試用內(nèi)含尿激酶20000U/2ml的注射器反復(fù)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊。對于完全堵塞的導(dǎo)管，需更換導(dǎo)管。導(dǎo)管功能評估與處理觀察輸液前抽回血是否通暢，沖管有無阻力，輸液時滴速是否減慢。定期檢查導(dǎo)管是否通暢，及時發(fā)現(xiàn)并處理導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管通暢性監(jiān)測導(dǎo)管功能監(jiān)測與評估中心靜脈置管CVC的并發(fā)癥及處理PART04穿刺局部皮膚發(fā)紅，有滲出物?；颊甙l(fā)熱、寒戰(zhàn)，甚至休克，導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。感染的臨床表現(xiàn)局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹?，增加局部護(hù)理次數(shù)。嚴(yán)重者立即拔管，遵醫(yī)囑使用抗生素。感染的處理方法嚴(yán)格無菌操作，使用最大程度的無菌屏障預(yù)防措施。在CVC置入過程中使用>0.5%的含酒精的氯己定制劑進(jìn)行皮膚消毒。感染的預(yù)防措施010302導(dǎo)管相關(guān)性感染堵塞的原因分析靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固、靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓、輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞、留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成。血液高凝狀態(tài)、導(dǎo)管留置時間過長、多腔導(dǎo)管、股靜脈置管、導(dǎo)管材質(zhì)等因素也會增加堵塞風(fēng)險。堵塞的處理方法對于部分堵塞的導(dǎo)管，可嘗試用內(nèi)含尿激酶20000U/2ml的注射器反復(fù)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊。對于完全堵塞的導(dǎo)管，需更換導(dǎo)管。堵塞的預(yù)防措施正確封管及導(dǎo)管肝素化預(yù)防。定期沖管，避免導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。導(dǎo)管堵塞頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出。患者煩躁不配合，自行拔出。01脫出與移位的原因每班檢查導(dǎo)管的深度，避免導(dǎo)管脫出或推入。如脫出嚴(yán)禁回插導(dǎo)管。脫出與移位的預(yù)防措施加強(qiáng)宣教，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、制動預(yù)防。妥善固定導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落。02脫出與移位的處理方法03導(dǎo)管脫出與移位中心靜脈置管CVC的健康教育PART05置管后需向患者及家屬講解置管后的注意事項，如避免劇烈運(yùn)動、保持穿刺部位干燥等。指導(dǎo)患者如何觀察置管處周圍有無紅、腫、熱、痛、滲出等現(xiàn)象。0201出院前教育03置管后教育置管操作前需向病人及家屬解釋置管的目的、注意事項以及配合要點(diǎn)，取得同意后，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。向患者及家屬講解置管的必要性和安全性，消除其緊張和恐懼心理。CVC置管出院前需拔管，暫不可帶管出院。向患者及家屬講解出院后的注意事項，如定期隨訪、觀察傷口愈合情況等。置管前教育患者及家屬教育置管操作培訓(xùn)對置入CVC的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握置管操作技能。培訓(xùn)內(nèi)容包括穿刺部位選擇、穿刺與置管方法、導(dǎo)管固定與敷料覆蓋等。導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn)對維護(hù)CVC的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握正確的沖管、封管、輸液接頭與敷料更換等維護(hù)方法。培