危重患者壓力性損傷的管理課件

危重患者壓力性損傷的管理202X匯報人：XXX匯報時間：202X1.壓力性損傷概述危重患者易患因素預防策略治療與護理2.3.4.目錄多學科協(xié)作與康復5.壓力性損傷概述01202X國際通用分期標準壓力性損傷按嚴重程度分為4期，1期皮膚完整發(fā)紅，2期表皮或真皮受損但未穿透，3期全層皮膚受損但骨骼、肌腱未暴露，4期全層皮膚和組織缺失，可見肌肉、骨骼。不可分期指創(chuàng)面被腐肉或焦痂掩蓋，難以判斷深部組織損傷程度，深部組織損傷表現(xiàn)為皮膚完整但局部出現(xiàn)紫色或深紅色區(qū)域，或形成充血性水皰。特殊類型醫(yī)療器械相關壓力性損傷，由醫(yī)療器械壓迫皮膚產(chǎn)生，如鼻飼管、面罩等，好發(fā)于骨突處，形狀與器械接觸面相符。深部組織損傷，常因壓力、剪切力共同作用，進展迅速，可能在短時間內形成嚴重潰瘍。發(fā)病機制壓力因素，持續(xù)垂直壓力使局部組織血液循環(huán)受阻，組織缺血缺氧，超過一定時間，細胞代謝紊亂，組織壞死。剪切力因素，剪切力使皮膚與深層組織分離，血管扭曲，血流受阻，常發(fā)生在半臥位、坐位等體位。摩擦力因素，摩擦力可損傷皮膚角質層，降低皮膚抵抗力，增加壓力性損傷風險。定義與分期危重患者易患因素02202X危重患者常伴有焦慮、恐懼等不良情緒，心理應激狀態(tài)下，機體處于高代謝狀態(tài)，皮膚抵抗力下降，且患者不配合護理操作，增加壓力性損傷風險。長期住院患者心理負擔重，缺乏社交活動，情緒低落，影響機體免疫力和創(chuàng)面愈合。心理因素疾病與治療因素昏迷患者長期臥床，自主活動能力喪失，局部組織持續(xù)受壓，癱瘓患者肢體感覺運動障礙，無法主動調整體位，易形成壓力性損傷。長期使用糖皮質激素患者，皮膚膠原蛋白合成減少，皮膚變薄脆弱，長期使用利尿劑患者，皮膚干燥脫屑，皮膚屏障功能受損。年齡與營養(yǎng)狀況老年患者皮膚變薄、彈性差、皮下脂肪減少，皮膚屏障功能下降，營養(yǎng)不良者蛋白質攝入不足，皮膚修復能力弱，易發(fā)生壓力性損傷。低蛋白血癥患者血漿膠體滲透壓降低，組織水腫，皮膚長期受壓后易受損，且創(chuàng)面愈合緩慢。患者自身因素護士未定期清潔患者皮膚，皮膚污垢堆積，細菌滋生，皮膚感染風險增加，影響皮膚屏障功能。未正確使用皮膚保護劑，如透明貼、防壓瘡貼等，皮膚保護不到位，易受外界刺激和壓迫損傷。護理人員對壓力性損傷知識掌握不足，無法準確評估患者風險，采取針對性預防措施。護理人員操作不熟練，如使用醫(yī)療器械時固定不當，導致局部皮膚受壓，或換藥時手法不當，損傷創(chuàng)面周圍皮膚。護士未及時為患者翻身，患者長時間處于同一姿勢，局部組織受壓時間過長，血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧。翻身時未正確使用減壓墊，如氣墊床、水墊等，減壓效果不佳，局部壓力未有效分散。030201體位管理皮膚護理護理人員知識與技能護理相關因素預防策略03202X評估工具選擇Braden量表是國際廣泛應用的壓力性損傷風險評估工具，包括感知能力、潮濕、活動能力、移動能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個維度，總分23分，得分越低風險越高。Waterlow量表適用于兒童和成人，綜合考慮患者年齡、體重、皮膚狀況、疾病等多種因素，評估結果準確，能為預防措施提供依據(jù)。評估結果應用根據(jù)評估結果，將患者分為高風險、中風險和低風險，高風險患者制定詳細預防計劃，密切監(jiān)測皮膚狀況，中風險患者加強觀察和預防措施，低風險患者常規(guī)護理。將評估結果記錄在護理記錄單上，與醫(yī)生、家屬溝通，共同參與患者壓力性損傷預防工作。評估時機與頻率患者入院時立即進行首次評估，全面了解患者基本情況，確定風險等級，制定初步預防方案?；颊卟∏樽兓Ⅲw位改變、使用新的醫(yī)療器械等情況時，及時重新評估，根據(jù)評估結果調整預防措施。010203風險評估體位變換技巧翻身時動作輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚摩擦受損，可使用翻身床單或移位帶協(xié)助翻身?；颊唧w位改變后，檢查受壓部位皮膚情況，調整體位使患者舒適，同時確保各種管道通暢。翻身間隔與體位選擇根據(jù)患者病情和皮膚耐受情況，一般每2小時翻身一次，避免長時間壓迫同一部位，特殊情況下可適當縮短或延長翻身間隔。采用側臥位、仰臥位交替，側臥位時可在兩膝之間、背部放置軟枕，仰臥位時可在足跟、骶尾部等骨突處墊軟枕，減輕局部壓力。減壓裝置使用氣墊床可自動充氣放氣，使患者身體各部位受力均勻，有效預防壓力性損傷，使用時注意檢查氣墊床是否漏氣，保持正常工作狀態(tài)。水墊、凝膠墊等減壓墊柔軟舒適，能分散局部壓力，使用時根據(jù)患者身體形狀調整墊子位置，確保減壓效果。體位管理清潔與保濕每日用溫水清潔患者皮膚，避免使用刺激性清潔劑，清潔后用柔軟毛巾輕輕擦干，保持皮膚干燥。使用保濕霜或乳液涂抹皮膚，增加皮膚水分含量，增強皮膚屏障功能，預防皮膚干燥脫屑。皮膚保護劑使用對于易受壓部位，如骶尾部、足跟等，可使用透明貼、防壓瘡貼等皮膚保護劑，形成保護膜，減少外界摩擦和壓力對皮膚的損傷。使用皮膚保護劑時，先清潔皮膚，待皮膚干燥后貼敷，貼敷時無張力，避免局部皮膚受壓。潮濕管理及時更換潮濕的床單、衣物，保持床單位清潔干燥，防止皮膚長時間處于潮濕環(huán)境，增加感染風險。對于大小便失禁患者，使用防水床墊、集尿袋等輔助器具，減少皮膚接觸尿液、糞便時間。皮膚護理治療與護理04202X使用創(chuàng)面測量工具，如透明敷料、尺子等，準確測量創(chuàng)面長度、寬度和深度，記錄創(chuàng)面面積，為治療方案制定提供依據(jù)。定期測量創(chuàng)面大小變化，評估治療效果，若創(chuàng)面面積持續(xù)增大，需調整治療方案。創(chuàng)面組織類型觀察創(chuàng)面組織顏色、質地，判斷組織類型，紅色為肉芽組織，表示創(chuàng)面愈合良好，黃色為炎性滲出物，需加強換藥，黑色為壞死組織，需清創(chuàng)處理。根據(jù)創(chuàng)面組織類型選擇合適的敷料，如肉芽組織創(chuàng)面可使用泡沫敷料促進愈合，壞死組織創(chuàng)面可使用水膠體敷料軟化壞死組織。感染情況觀察創(chuàng)面有無紅、腫、熱、痛等感染跡象，若創(chuàng)面分泌物增多、有異味，需進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，確定感染類型和敏感抗生素。根據(jù)感染情況選擇合適的抗菌藥物和敷料，如銀離子敷料具有廣譜抗菌作用，可有效預防和控制創(chuàng)面感染。創(chuàng)面大小與深度創(chuàng)面評估紅外線、紫外線照射可促進局部血液循環(huán)，殺菌消炎，加速創(chuàng)面愈合，但需注意照射時間和距離，避免燙傷。氧療可提高局部組織氧含量，促進肉芽組織生長，適用于創(chuàng)面較大、愈合緩慢的患者。輔助治療清創(chuàng)術是去除壞死組織、感染組織的重要方法，包括外科清創(chuàng)、酶清創(chuàng)等，外科清創(chuàng)徹底，但創(chuàng)傷較大，酶清創(chuàng)溫和，適用于創(chuàng)面較深的患者。負壓傷口治療通過負壓吸引，促進創(chuàng)面愈合，增加局部血流灌注，清除滲出物，縮短愈合時間。局部治療根據(jù)創(chuàng)面感染情況，合理使用抗生素，控制感染，同時加強營養(yǎng)支持，補充蛋白質、維生素等營養(yǎng)物質，促進創(chuàng)面愈合。對于嚴重貧血患者，可輸注紅細胞，改善機體氧供，對于低蛋白血癥患者，可輸注白蛋白，提高機體抵抗力。全身治療020301治療方法敷料選擇與更換根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如泡沫敷料適用于滲出較多的創(chuàng)面，水膠體敷料適用于淺表創(chuàng)面，藻酸鹽敷料適用于出血較多的創(chuàng)面。更換敷料時動作輕柔，避免損傷創(chuàng)面周圍皮膚，觀察創(chuàng)面情況，若敷料與創(chuàng)面粘連，可先用生理鹽水濕潤后再揭除。心理護理與患者及家屬溝通，講解壓力性損傷的治療過程和預后，緩解其焦慮情緒，增強治療信心。鼓勵患者表達內心感受，提供心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。疼痛管理評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評分給予相應的鎮(zhèn)痛措施，如使用止痛藥、冷敷、按摩等，減輕患者痛苦。在換藥、清創(chuàng)等操作前，提前給予鎮(zhèn)痛藥物，使患者處于舒適狀態(tài)，減少疼痛刺激。護理措施多學科協(xié)作與康復05202X團隊組成與職責協(xié)作流程與溝通機制效果評估與反饋建立多學科會診制度，定期對疑難病例進行討論，制定個性化治療方案，團隊成員之間保持密切溝通，及時反饋患者病情變化。通過電子病歷系統(tǒng)共享患者信息，方便各成員隨時查閱，提高工作效率。定期對多學科協(xié)作效果進行評估，收集患者及家屬意見，分析存在問題，及時調整協(xié)作模式和治療方案。對成功案例進行總結，推廣經(jīng)驗，提高團隊整體水平。壓力性損傷管理團隊由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、康復師等組成，醫(yī)生負責創(chuàng)面診斷、治療方案制定，護士負責創(chuàng)面護理、病情觀察，營養(yǎng)師根據(jù)患者情況制定營養(yǎng)方案，康復師指導患者進行康復訓練。各成員明確職責，密切配合，共同為患者提供全面、專業(yè)的醫(yī)療服務。多學科協(xié)作模式根據(jù)患者病情和身體狀況，制定功能鍛煉計劃，如肢體被動運動、主動運動等，促進肢體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，提高肢體功能。指導患者進行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、有效咳嗽等，預防肺部感染，促進肺功能恢復。功能鍛煉隨著患者病情好轉，逐漸培養(yǎng)其自我護理能力，如協(xié)助患者進行洗漱、穿衣等日常生活活動，提高患者生活自理能力。