創(chuàng)傷失血性休克急診處置課件

創(chuàng)傷失血性休克急診處置粉蘇原創(chuàng)2009創(chuàng)傷失血性休克急診處置創(chuàng)傷失血性休克三個(gè)階段第一階段：活動(dòng)性出血期（從受傷到手術(shù)止血）

主要特點(diǎn)：急性失血/失液治療原則：限制性液體復(fù)蘇；輸血；綠色通道；專科急會(huì)診；急診手術(shù)。第一階段為急診救治主要任務(wù)！創(chuàng)傷失血性休克急診處置創(chuàng)傷失血性休克三個(gè)階段（續(xù)）第二階段：強(qiáng)制性血管外液體扣押期（歷時(shí)1~3天）主要特點(diǎn)：全身毛細(xì)血管通透性增加，大量血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，出現(xiàn)全身水腫，體重增加。治療原則：在心、肺功能耐受情況下，積極復(fù)蘇，維持機(jī)體有足夠的有效循環(huán)血量。第三階段：血管再充盈期主要特點(diǎn)：機(jī)體功能逐漸恢復(fù)，大量組織間液回流入血管內(nèi)。治療原則：減慢輸液速度，減少輸液量，在心肺功能監(jiān)護(hù)下使用利尿劑。術(shù)后監(jiān)護(hù)經(jīng)驗(yàn)：NS50ml+多巴胺100mg+山莨菪堿40mg+速尿60mg/3~5ml/h泵入“邊補(bǔ)邊脫”創(chuàng)傷失血性休克急診處置急診要處置的問題有效循環(huán)容量不足微循環(huán)障礙氧代謝障礙貧血血小板稀釋/凝血功能障礙活動(dòng)性出血原發(fā)傷創(chuàng)傷失血性休克急診處置休克的監(jiān)測指標(biāo)精神狀態(tài)：反映腦灌注皮膚溫度、色澤：了解末梢循環(huán)血壓：大致反映休克程度；反映心功能脈率：脈率÷收縮壓=休克指數(shù)，大于1.0～1.5，提示休克；大于2.0，提示嚴(yán)重休克尿量：反映腎灌注；反映血容量。應(yīng)保持尿量30ml/h以上創(chuàng)傷失血性休克急診處置休克的監(jiān)測指標(biāo)（續(xù)）中心靜脈壓（CVP）：主要反映血容量，正常值：5~10cmH2O；CVP小于5cmH2O，表示血容量不足。代謝指標(biāo)：乳酸、BE、AG；反映組織灌注和氧代謝其它相關(guān)監(jiān)測：凝血功能、急診生化創(chuàng)傷失血性休克急診處置一般緊急處置交代病情，告病危報(bào)告上級，啟動(dòng)綠色通道請相關(guān)專科急會(huì)診休克體位保持呼吸道通暢給氧，必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)處理開放性或張力性氣胸、連枷胸骨折固定傷口加壓包扎止血?jiǎng)?chuàng)傷失血性休克急診處置補(bǔ)充血容量開通至少2條靜脈通道至少1路深靜脈，監(jiān)測CVP擴(kuò)容：晶體（平衡鹽溶液）、人工膠體（低右、賀斯）配血、備血、輸血循環(huán)支持：NS250ml＋多巴胺200mg＋山莨菪堿60mg，靜滴酌情補(bǔ)堿：5%SB250ml,靜滴創(chuàng)傷失血性休克急診處置限制性液體復(fù)蘇快速補(bǔ)液至收縮壓80mmHg,減慢輸液速度，維持此血壓水平至手術(shù)確切止血滿足重要臟器灌注減少對凝血功能干擾減少對氧代謝干擾防止組織液體超負(fù)荷（水腫）創(chuàng)傷失血性休克急診處置緊急輸血

維持Hb在100g/L、HCT在30%Hb小于70g/L，應(yīng)輸濃縮紅細(xì)胞；每袋含200ml全血中的全部紅細(xì)胞；輸注2袋紅細(xì)胞預(yù)計(jì)可提升10g/LHb每輸5U紅細(xì)胞，應(yīng)輸1U新鮮冷凍血漿血小板小于50×109/L，應(yīng)輸血小板；輸注2袋血小板1小時(shí)后血小板數(shù)量可增加5×109/L；一般申請10袋失血量超過30%，可輸全血?jiǎng)?chuàng)傷失血性休克急診處置手術(shù)確切止血機(jī)體代償極限：黃金1小時(shí)邊評估邊抗休克邊準(zhǔn)備手術(shù)盡快手術(shù)創(chuàng)傷失血性休克急診處置附錄：遵循“CRASHPLAN”程序迅速察看傷情含義C：Cardiac，心臟；R：respiratory，呼吸；A：abdomen，腹部；S：spina，脊柱；H：head，頭顱；P：Pelvis，骨盆；L：Limbs，四肢；A：artery，動(dòng)脈；N：nerve，神經(jīng)。在幾分鐘內(nèi)對傷員傷情進(jìn)行判斷；對懷疑有問題的部位，進(jìn)一步重點(diǎn)檢查，從而達(dá)到點(diǎn)面結(jié)合，最大限度防止漏診。創(chuàng)傷失血性休克急診處置附錄：傷情與必要輔助檢查頭皮傷、頜面?zhèn)?，煩?昏迷，瞳孔改變---顱腦傷？---CT發(fā)紺，昏迷，嘔吐，吸氣性呼吸困難---氣道梗阻----清理氣道，氣管插管/切開發(fā)紺，呼吸困難，呼吸音不對稱，羅音，SpO2低----胸傷？---胸腔穿刺/閉式引流，胸片休克，腹痛，腹脹，腸鳴音弱---腹傷？----腹腔穿刺，B超墜落傷---頸椎損傷、腰椎損傷、骨盆骨折？休克，無明顯外出血----內(nèi)出血----心臟大血管損傷？肝脾破裂？骨盆骨折？創(chuàng)傷失血性休克急診處置附錄：急診手術(shù)患者檢查、輸血、手術(shù)套餐輔助檢查申請單：三大常規(guī)、生化單、B超、X線、CT單。輸血套餐：凝血四項(xiàng)