糖尿病醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

糖尿病醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識演講人：日期：目錄CATALOGUE糖尿病概述胰島素與血糖調(diào)節(jié)糖尿病并發(fā)癥及危害藥物治療方案選擇依據(jù)飲食控制與運動干預(yù)方案制定心理護理與康復(fù)輔導(dǎo)工作部署01糖尿病概述PART糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用缺陷導(dǎo)致碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。定義胰島素分泌不足和（或）胰島素抵抗是導(dǎo)致糖尿病的主要原因。胰島素抵抗是指胰島素作用的靶器官（如肝臟、肌肉和脂肪）對胰島素敏感性降低。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制特殊類型糖尿病包括線粒體基因突變糖尿病、青年人中的成年發(fā)病型糖尿病等，較為罕見。1型糖尿病胰島素分泌絕對不足，需依賴外源性胰島素治療，常見于青少年，起病急，血糖波動大。2型糖尿病胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，是糖尿病的主要類型，常見于中老年人，起病隱匿，血糖逐漸升高。糖尿病類型及特點臨床表現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重減輕是糖尿病的典型癥狀，還可出現(xiàn)疲乏、視力模糊、皮膚瘙癢等。診斷依據(jù)空腹血糖≥7.0mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1mmol/L，即可診斷為糖尿病。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)預(yù)防措施與重要性重要性糖尿病可導(dǎo)致心血管、腦血管、腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)等多個器官并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和壽命。通過早期預(yù)防和治療，可延緩糖尿病的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防措施合理膳食，增加膳食纖維攝入，減少高糖、高脂肪食品攝入；適量運動，保持健康體重；戒煙限酒；定期監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)并處理糖耐量異常。02胰島素與血糖調(diào)節(jié)PART胰島素能夠促進細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖水平。胰島素促進細(xì)胞攝取葡萄糖胰島素能夠抑制肝臟分解糖原，減少葡萄糖的產(chǎn)生和釋放。胰島素抑制肝糖原分解胰島素由胰島β細(xì)胞分泌，受到血糖濃度、神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)等多種因素的影響。胰島素分泌機制胰島素生理作用及分泌機制01020301血糖來源血糖主要來自食物中的碳水化合物，經(jīng)過消化分解成葡萄糖后被吸收進入血液。血糖來源與去路分析02血糖去路血糖主要用于供應(yīng)人體各組織器官的能量需求，多余部分則被轉(zhuǎn)化為糖原儲存于肝臟和肌肉中。03血糖平衡調(diào)節(jié)血糖水平受到神經(jīng)系統(tǒng)和體液的精細(xì)調(diào)節(jié)，以保持動態(tài)平衡。胰島素抵抗是指細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)性降低，導(dǎo)致胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降。胰島素抵抗定義胰島素抵抗可能與遺傳、肥胖、缺乏運動、炎癥等多種因素有關(guān)。胰島素抵抗的原因胰島素抵抗會導(dǎo)致血糖升高，長期高血糖可能引發(fā)糖尿病等慢性疾病。胰島素抵抗的后果胰島素抵抗現(xiàn)象解釋血糖監(jiān)測方法血糖監(jiān)測有助于了解患者的血糖控制情況，及時發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。血糖監(jiān)測的意義血糖監(jiān)測的注意事項血糖監(jiān)測需要遵循一定的時間間隔和操作規(guī)程，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。血糖監(jiān)測主要通過抽取靜脈血或指尖血進行血糖測定，也可以采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)進行連續(xù)監(jiān)測。血糖監(jiān)測方法與意義03糖尿病并發(fā)癥及危害PART血糖過高、胰島素不足或脂肪動員過多導(dǎo)致，表現(xiàn)為呼氣爛蘋果味、脫水、休克等，需緊急補液、胰島素治療。糖尿病酮癥酸中毒血糖過高致血漿滲透壓升高，引起神經(jīng)精神癥狀，如昏迷、抽搐等，需補液、降血糖。高滲性高血糖狀態(tài)糖尿病患者合并缺氧、肝腎功能不全時易發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸深快、昏迷等，需積極糾正酸中毒、補液。乳酸酸中毒急性并發(fā)癥識別與處理原則大血管病變加速動脈硬化，導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)、下肢血管病變等，需控制血糖、血壓、血脂、吸煙等危險因素。神經(jīng)病變累及周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)等，導(dǎo)致感覺異常、運動障礙、胃腸道癥狀等，需控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥治療。微血管病變累及視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等，導(dǎo)致失明、腎衰、神經(jīng)病變，需控制血糖、血壓、血脂等危險因素。慢性并發(fā)癥發(fā)生機制及預(yù)防措施冠心病糖尿病患者易患冠心病，且病情較重、死亡率高，需積極預(yù)防和治療。心肌病糖尿病引起心肌代謝異常，導(dǎo)致心肌肥厚、心力衰竭，需控制血糖、利尿、擴血管等治療。心臟自主神經(jīng)病變影響心臟功能，導(dǎo)致心率失常、體位性低血壓等，需控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥治療。心血管系統(tǒng)受累情況剖析神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)及康復(fù)策略周圍神經(jīng)病變中樞神經(jīng)病變感覺異常、疼痛、麻木等，需控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、疼痛治療等。自主神經(jīng)病變影響胃腸、泌尿、心血管等系統(tǒng)功能，需控制血糖、對癥治療、功能訓(xùn)練等?？赡軐?dǎo)致腦萎縮、認(rèn)知功能障礙等，需控制血糖、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。04藥物治療方案選擇依據(jù)PART口服降糖藥物種類及作用機制比較磺脲類刺激胰島素分泌，增加胰島素的敏感性。常見藥物包括格列本脲、格列齊特等。雙胍類減少肝臟葡萄糖輸出，增加肌肉對葡萄糖的攝取和利用。主要藥物為二甲雙胍。α-葡萄糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物吸收，降低餐后血糖。常見藥物有阿卡波糖、伏格列波糖等。噻唑烷二酮類增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗。代表藥物為羅格列酮、吡格列酮等。胰島素需根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量，注意避免低血糖反應(yīng)。使用前需進行血糖監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。GLP-1受體激動劑通過增加胰島素分泌、減少胰高血糖素分泌等機制降低血糖。需皮下注射，常見有艾塞那肽、利拉魯肽等。胰島素增敏劑增強胰島素作用，改善胰島素抵抗。需與胰島素聯(lián)合使用，常見有吡格列酮等。注射類降糖藥物使用注意事項藥物劑量調(diào)整策略分享根據(jù)血糖變化調(diào)整密切監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖波動情況調(diào)整藥物劑量。02040301聯(lián)合用藥當(dāng)單一藥物無法有效控制血糖時，應(yīng)考慮聯(lián)合用藥，以提高降糖效果?？紤]年齡和肝腎功能老年人及肝腎功能不全者需酌情減量，避免藥物蓄積導(dǎo)致不良反應(yīng)。個體化治療根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的治療方案，確保療效和安全性。DPP-4抑制劑通過抑制DPP-4酶活性，延長GLP-1等腸降血糖激素的作用時間，從而降低血糖。目前已有多種DPP-4抑制劑上市，如西格列汀、沙格列汀等。新型降糖藥物研究進展SGLT-2抑制劑通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，從而降低血糖。這類藥物還具有減重、降壓等額外益處，如達格列凈、恩格列凈等。新型胰島素制劑包括超短效胰島素、長效胰島素以及胰島素類似物等，可更好地模擬生理性胰島素分泌，提高降糖效果，減少低血糖風(fēng)險。05飲食控制與運動干預(yù)方案制定PART評估患者營養(yǎng)需求根據(jù)患者的身高、體重、年齡、性別、勞動強度等因素，計算其每日所需熱量和營養(yǎng)素?？刂铺妓衔飻z入合理控制主食攝入量，粗細(xì)搭配，避免過度精細(xì)加工和攝入過多糖分。優(yōu)質(zhì)蛋白攝入適量增加魚類、禽類、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，減少豬肉和加工肉類的攝入。膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整增加蔬菜、水果、全谷類、豆類等膳食纖維和維生素的來源，減少加工食品和高糖、高脂肪食物的攝入。營養(yǎng)需求評估及膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整建議01020304運動類型選擇根據(jù)患者身體狀況和興趣愛好，選擇有氧運動（如快走、慢跑、游泳等）和力量訓(xùn)練相結(jié)合的方式。適宜運動類型選擇和強度把控01運動強度把控根據(jù)患者心肺功能和運動耐力，制定適宜的運動強度，避免過度勞累和受傷。02運動時間和頻率每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，或每周進行75分鐘的高強度有氧運動，同時結(jié)合力量訓(xùn)練，每周至少2次。03運動中的注意事項運動前進行熱身和拉伸，避免運動損傷；運動時注意保持正確的姿勢和動作；運動后適當(dāng)放松和休息。04通過合理的飲食和運動，保持適宜的體重和身材?？刂企w重保持良好的作息習(xí)慣，每天保證充足的睡眠時間。規(guī)律作息01020304戒煙限酒有助于降低心血管疾病和糖尿病的風(fēng)險。戒煙限酒學(xué)會自我調(diào)節(jié)，減輕壓力，保持心情愉悅。心理調(diào)適生活方式改善措施推廣家屬參與鼓勵家屬參與患者的飲食和運動計劃，共同監(jiān)督和鼓勵患者。健康教育對患者和家屬進行糖尿病相關(guān)知識的健康教育，提高他們的認(rèn)知水平和自我管理能力。心理支持為患者提供心理支持和鼓勵，幫助他們建立戰(zhàn)勝疾病的信心。生活方式改變家屬應(yīng)與患者一起改變不良的生活方式，共同營造健康的生活環(huán)境。家屬參與支持體系建設(shè)06心理護理與康復(fù)輔導(dǎo)工作部署PART心理壓力可導(dǎo)致血糖波動，影響糖尿病的代謝控制。心理壓力與血糖波動長期心理壓力可能增加糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險，如心血管疾病等。心理壓力與并發(fā)癥風(fēng)險心理壓力可能影響患者的自我管理行為，如飲食、運動和藥物治療的依從性。心理壓力與自我管理心理壓力對病情影響剖析010203有效溝通技巧培訓(xùn)傾聽技巧與患者建立信任關(guān)系的關(guān)鍵是傾聽他們的需求和感受。用簡單、清晰、準(zhǔn)確的語言傳達信息，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語的過度使用。表達方式在溝通過程中表達關(guān)心和支持，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。情感交流鼓勵家屬參與患者的心理支持，共同面對疾病帶來的挑戰(zhàn)。家屬參與通過講座、培訓(xùn)等形式，提高家屬對糖尿病的認(rèn)識和心理支持技能。家屬教育建立家屬間的交流平臺，