胎盤早剝的護理診斷

胎盤早剝的(De)護理第一頁，共二十六頁。定(Ding)義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮(Gong)壁剝離。是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，起病急、進展快。國內報道其發(fā)病率為0.46~2.1%，圍生兒死亡率為200~350‰。第二頁，共二十六頁。第三頁，共二十六頁。病(Bing)因血管病變：妊娠期高血壓(Ya)疾病、慢性高血壓(Ya)和腎炎患者常并發(fā)胎盤早剝。機械性因素：如腹部受撞擊、擠壓，摔傷；子宮內壓驟減。子宮靜脈壓突然升高第四頁，共二十六頁。類型(Xing)及病理胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。如剝離面小，血液很快凝固，臨床可無癥狀；如剝離面大，繼續(xù)(Xu)出血，形成胎盤后血腫。第五頁，共二十六頁。類型及(Ji)病理顯性剝離：胎盤后血腫使胎盤剝離面不斷擴大，血液沖開胎盤邊緣及胎膜，沿胎膜與宮壁間經(jīng)宮頸向外流(Liu)出，表現(xiàn)為顯性出血或外出血。第六頁，共二十六頁。類型及(Ji)病理隱性剝離：如果胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未(Wei)剝離，血液不向外流而積聚在胎盤與子宮壁之間，為隱性出血或內出血。第七頁，共二十六頁。類(Lei)型及病理混合性：當內出血過多時(Shi)，血液可沖開胎盤邊緣與胎膜，向宮頸外流出，形成混合性出血。第八頁，共二十六頁。并(Bing)發(fā)癥彌漫性血管內凝(Ning)血產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭胎兒宮內死亡第九頁，共二十六頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道出血。根據(jù)胎(Tai)盤剝離面的大小和出血量多少可分為二型：輕型—以外出血為主，胎盤剝離面積不超過1/3，多見于分娩期；重型—以內出血和混合性出血為主，胎盤剝離面積超過1/3，多見于重度妊娠期高血壓疾病。第十頁，共二十六頁。臨床表現(xiàn)（癥(Zheng)狀）陰道流血腹痛貧血輕型量較多，色暗紅輕度或無腹痛不顯著重型無或少量流血及血性羊水持續(xù)性，程度與胎盤后積血成正比嚴重可休克第十一頁，共二十六頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)（體征）子宮宮縮胎兒輕型與孕周相符，子宮軟可有間歇胎位清楚；胎心多正常，出血量多可有變化重型比孕周大，板樣硬有壓痛偶見，多處于高張狀態(tài)胎位不清，出現(xiàn)窘迫或死亡第十二頁，共二十六頁。輔(Fu)助檢查超聲檢查：B超顯示胎盤與(Yu)子宮之間有液性暗區(qū)，同時觀察胎兒宮內情況?；灆z查：了解貧血程度與凝血功能。第十三頁，共二十六頁。對(Dui)母兒的影響母親：剖(Po)宮產(chǎn)率、貧血、產(chǎn)后出血率、DIC率均升高胎兒：缺氧新生兒：窒息率、早產(chǎn)率、死亡率升高第十四頁，共二十六頁。處理(Li)原則糾正休克患者入院時(Shi)，情況危重、處于休克狀態(tài)時(Shi)，應積極補充血容量，及時(Shi)輸入新鮮血液，盡快改善患者狀況。及時終止妊娠一旦確診胎盤早剝，必須及時終止妊娠。其方法根據(jù)胎次、早剝的嚴重程度、胎兒宮內狀況及宮口開大等情況而定。第十五頁，共二十六頁。處(Chu)理原則：一旦確診，及時終止妊娠。一、糾正休克：應積極(Ji)補充血容量，糾正休克，盡量輸新鮮血。第十六頁，共二十六頁。護理(Li)評估病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生腹部劇痛，有急性貧血或休克現(xiàn)象，應引起高度重視。結合有無妊高征、高血壓、外傷等進行全面評估。身心狀況：除進行陰道流血量、色評估外，應重點評估腹痛的程度、性質，孕婦的生命體(Ti)征和一般情況。輔助檢查：B超、實驗室檢查心理社會評估第十七頁，共二十六頁。護理診斷及合作性問題(Ti)預期目標潛在并發(fā)癥(Zheng)：出血性休克、DIC、腎衰恐懼：與大出血、擔心胎兒及自身安危有關孕婦出血性休克癥狀得到控制孕婦自述恐懼感減輕第十八頁，共二十六頁。護(Hu)理措施糾正休克，改善患者一般情況。密切觀察病(Bing)情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。一旦確診，為終止妊娠做好準備。預防產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥期護理。（飲食、休息、衛(wèi)生）第十九頁，共二十六頁。預(Yu)防

一、加強產(chǎn)前檢查,積極(Ji)預防治療妊娠期高血壓病及妊娠合并癥。二、妊娠期避免腹部外傷,行外倒轉時動作要輕柔,羊膜腔穿刺應在B超引導下進行。三、正確處理羊水過多或雙胎分娩，避免宮內壓力突然驟降。四、鼓勵孕婦適當活動,避免長時間仰臥。第二十頁，共二十六頁。二、及時終止妊娠：1、經(jīng)陰道(Dao)分娩

以外出血為主，Ⅰ度患者一般情況良好，宮口已擴張，短時內能結束分娩者。方法：人工破膜＋扎腹帶，必要時靜滴催產(chǎn)素縮短產(chǎn)程。

觀察：BP、R、P，宮底高度，宮縮情況及胎心變化。第二十一頁，共二十六頁。2、剖宮產(chǎn)：

指(Zhi)征①重型胎盤早剝，在短時間內不能結束分娩者；

②輕型胎盤早剝但胎兒窘迫；

③重型胎盤早剝胎兒已死，產(chǎn)婦病情惡化不能立即分娩者；

④破膜引產(chǎn)后，產(chǎn)程無進展者。第二十二頁，共二十六頁。三、并發(fā)癥處理1、防止產(chǎn)后出血：分娩后應及時用宮縮劑如催產(chǎn)素，按摩子宮，若經(jīng)各種措施仍不能控制出血，或出血不凝,凝血塊較軟，應考慮為凝血功能障礙?？煽焖?Su)輸入新鮮血或凝血因子,同時行子宮次切除術第二十三頁，共二十六頁。2、預防腎功能衰竭(Jie)

少尿：＜30ml／h－補充血容量。

無尿：＜17ml／h－用甘露醇250ml快速靜滴或速尿40mg靜推。

腎功能衰竭：如短期內尿量不增而BUNCr(腎功能）,K進行性升高，CO2-CP下降，提示腎功衰竭。出現(xiàn)尿毒癥，行血液透析,搶救孕婦生命。第二十四頁，共二十六頁。3、凝血功能障(Zhang)礙的處理

1)抗凝治療：主張早期高凝期應用肝素。2)補充凝血因子：輸新鮮血與冰凍血漿，輸纖維蛋白3~6g，每4g可提高纖維蛋白原1g／L，有條件輸血小板懸液，與其他凝血因子