手足口病 課件

手足口病主講人XXX時間202X.X目錄CONTENTS疾病概述診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)治療方法預防措施疾病概述PARTPOWERPOINTDESIGN01病毒通過消化道或呼吸道侵入機體，在咽部和腸道上皮細胞內大量復制后釋放入血液，引起炎癥反應。病毒在靶器官廣泛復制可導致重癥感染，發(fā)病機制尚未完全明確，可能與免疫反應有關。發(fā)病機制嬰幼兒是手足口病的高發(fā)人群，尤其是3歲以下兒童，這與母親抗體消退、自身免疫力弱有關。成人大多通過隱性感染獲得相應抗體，因此發(fā)病率較低。易感人群手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，主要病原體為柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型，這兩種病毒在我國導致的手足口病例中最為常見。腸道病毒71型是引發(fā)重癥手足口病的主要病原體，感染后可能導致嚴重并發(fā)癥，如腦炎、心肌炎等。常見病原體病因與病原體臨床表現(xiàn)PARTPOWERPOINTDESIGN02患者常表現(xiàn)為疲倦、食欲下降、低熱等前驅癥狀，隨后在口腔黏膜、手、足、臀部等處出現(xiàn)散在皮疹或皰疹。典型皮疹為斑丘疹、丘疹、皰疹，周圍有炎性紅暈，皰疹內液體較少，不疼不癢，恢復時不結痂、不留疤。皮疹特點部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。出疹期患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。伴隨癥狀出疹期癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀少數(shù)病例在病程1～5天內出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、煩躁、肢體抖動、肌無力、頸項強直等。這些癥狀類似腦膜炎、腦炎等，需要及時識別和治療。此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)患者可痊愈，但也有少數(shù)患者病情進展迅速。嚴重程度醫(yī)務工作者應根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病史，結合血常規(guī)、腦脊液檢查等輔助檢查結果，及時診斷神經(jīng)系統(tǒng)受累的手足口病。診斷要點神經(jīng)系統(tǒng)受累期癥狀多發(fā)生在病程5天內，患者出現(xiàn)心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、血壓升高等癥狀。此期屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高，及時發(fā)現(xiàn)并正確治療是降低病死率的關鍵。心肺功能表現(xiàn)對于心肺功能衰竭前期的患者，應立即轉入ICU治療，嚴密監(jiān)測生命體征，進行積極的對癥支持治療。治療措施若不及時治療，患者可迅速進入心肺功能衰竭期，出現(xiàn)心動過速、呼吸急促、口唇發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰或血性液體等危重癥狀。病情進展心肺功能衰竭前期癥狀患者表現(xiàn)為心動過速、呼吸急促、口唇發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰或血性液體，嚴重者血壓降低，或有休克。此期病死率高，需要立即進行搶救治療，包括呼吸支持、循環(huán)支持等。即使經(jīng)過積極治療，部分患者仍可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如肢體癱瘓、智力障礙等。部分患者可出現(xiàn)腦功能衰竭，表現(xiàn)為抽搐、嚴重意識障礙等，進一步加重病情。嚴重癥狀并發(fā)癥預后心肺功能衰竭期癥狀神經(jīng)系統(tǒng)和心肺功能恢復體溫恢復處于恢復期的患者體溫逐漸恢復正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少。神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復，少數(shù)患者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。其他表現(xiàn)部分患者在病后2～4周出現(xiàn)脫甲，新甲于1～2月長出?；謴推诎Y狀診斷與鑒別診斷PARTPOWERPOINTDESIGN03臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的典型臨床癥狀，如發(fā)熱、手足口臀部皮疹等，結合病史，可初步診斷手足口病。實驗室檢查血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)正?；蛏愿?，腦脊液檢查在神經(jīng)系統(tǒng)受累時可出現(xiàn)異常。病原學檢查通過咽拭子、糞便等標本檢測腸道病毒核酸或分離病毒，可確診手足口病。診斷依據(jù)其他病毒性腦膜炎無手足口部皮疹，腦脊液檢查結果也有所不同。與其他病毒性腦膜炎鑒別肺炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸道癥狀，影像學檢查可發(fā)現(xiàn)肺部炎癥。與肺炎鑒別皰疹性咽峽炎主要表現(xiàn)為咽部皰疹，而手足口病除咽部外，手、足、臀部等部位也有皮疹。與皰疹性咽峽炎鑒別鑒別診斷治療方法PARTPOWERPOINTDESIGN04對于輕癥患者，主要采取對癥支持治療，如退熱、止痛等。對癥支持治療患者應多飲水，進食清淡、易消化的食物，避免刺激性食物。飲食護理一般治療目前尚無特效抗腸道病毒藥物，但可使用一些抗病毒藥物，如利巴韋林等。藥物選擇抗病毒治療應在發(fā)病早期開始，以減輕病情，縮短病程。治療時機抗病毒治療對于呼吸衰竭的患者，應及時給予吸氧、機械通氣等呼吸支持治療。呼吸支持對于循環(huán)衰竭的患者，應進行液體復蘇、血管活性藥物治療等。循環(huán)支持重癥患者還可使用免疫球蛋白、糖皮質激素等藥物，以增強機體免疫力，減輕炎癥反應。其他治療030201重癥治療預防措施PARTPOWERPOINTDESIGN05飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，避免接觸病毒。勤洗手不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免病毒通過消化道傳播。注意飲食衛(wèi)生個人衛(wèi)生注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被。居室通風對患兒的衣物、玩具、餐具等進行消毒處理，防止病毒傳播。消毒處理環(huán)境衛(wèi)生在手足