T-CHSA 085-2024 牙周齦下刮治和根面平整術(shù)操作規(guī)范

OperationalspecificationsforperiodontalsubgingivalscalingandrI本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定口腔醫(yī)院、中山大學附屬口腔醫(yī)院、遵義醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院參與牙周病在我國患病率高達90%以上，臨床表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血以及口腔異味等癥狀，發(fā)展到晚期可引起牙齒松動、移位甚至脫落[1,2]。牙周炎是我國成年人牙齒喪失的主要原因，牙齒缺失可進一步造茨海默病等全身系統(tǒng)性疾病的危險因素[3-5]。牙周炎在降低民眾生活質(zhì)量的同時，也造成了極大的社會療水平參差不齊，牙周?？漆t(yī)師匱乏，總體規(guī)范化程度不高[7,菌斑生物膜是牙周病發(fā)生的始動因素，以清除和控制菌斑沉積物為核心內(nèi)容的牙周非手術(shù)治療是androotplaning，SRP）為主的非手術(shù)治療是控制牙周炎癥的有效方法，絕大多數(shù)牙周炎患者通過規(guī)刮治和根面平整術(shù)的操作流程長期未能完全統(tǒng)一1牙周齦下刮治和根面平整術(shù)操作規(guī)范本文件適用于口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師、口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或其他接受該項技術(shù)培訓(xùn)的具有相關(guān)資質(zhì)的口腔3.1用手用或者超聲等比較精細的齦下刮治器去除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑，著重去除袋內(nèi)3.2使根面成為具有生物相容性的表面，有利于牙周組織的附著和新生[10,124.2齦下刮治及根面平整工具4.2.1手用器械#7/8，#11/12及#13/14等4支器械（見圖1有時也可用#1/2代替#5/6。24.2.2超聲器械4.2.3其他器械包括3%過氧化氫液、0.12%～0.2%氯己定液等，可用于術(shù)前含漱及術(shù)后沖洗。術(shù)前含漱可有效減少治療時口腔內(nèi)及治療環(huán)境中的細菌數(shù)量。術(shù)后即刻進行牙周袋內(nèi)沖洗有助于清除已變松散了的袋內(nèi)殘5.2操作前的病情評估定指標。具體檢查方法和內(nèi)容可參考T/CHSA016—205.3疼痛管理表面麻醉、傳導(dǎo)阻滯麻醉或者笑氣吸入等鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜a)牙周組織急性炎癥期；3角；背部直立，靠在椅背上；雙肩保持水平，雙側(cè)上臂自然下垂，前臂與地面基邪平面與地面呈45°~90°;對下頜牙進行操作時，患者下頜內(nèi)收，下頜邪平面與地面盡可能平行。針對前牙進行操作時，術(shù)者可以選擇位于患者右前方[7～8點位，治療前牙右半側(cè)，見圖2a）]和牙的舌（腭）側(cè)牙面；術(shù)者在10～11點位[見圖3b）]治療左側(cè)上下頜后牙頰側(cè)牙面和右側(cè)上下頜后牙4接相連的那一部分頸部結(jié)構(gòu)）與地面垂直時，工作端兩側(cè)刃采用改良握筆式[9,10]。將刮治器的頸部緊貼中指指5操作應(yīng)有穩(wěn)定的支點，以口內(nèi)支點為主，通常以中指，或中指與無名指聯(lián)合作為支置盡量靠近被操作牙的部位，并隨著操作部位變動而移動(見圖7)。必要時也可采用對頜支點或口外支點。對頜支點一般建立在與治療位點對稱的器械工作端進入牙周袋時，應(yīng)將器械的工作面與牙根面貼合（0°角），工作端達到袋底后，調(diào)整工作面與根面之間的角度，使之呈70°~80°夾角，此時器械頸部末端與牙長軸大致平行。在移動時應(yīng)a)工作端0°角進入牙周袋b）器械6向根面施加側(cè)向壓力，將器械工作刃前端1/3與根根面光滑堅硬。用力方向以冠向為主，有時也可斜向或水平污染。常用含漱藥物包括3%過氧化氫溶液和0.12%～0.2%氯己定溶液等。并通過屏障防護、輔助強吸等處于傳染病活動期的患者應(yīng)避免超聲治療。病情得到有效控制的傳染病患者在內(nèi)科醫(yī)生許可的前根據(jù)沉積物的類型和治療位點解剖形態(tài)選擇合適的齦下超聲工作尖[16]。工作尖的有效接觸區(qū)為靠支點主要有與治療位點同象限內(nèi)支點和跨牙弓支點。另外對頜支點和口外支點也可工作尖進入牙周袋口，尖端指向根尖，方向與牙根表面基本平行。一般采用工作端與牙齒長軸呈0°~15°的工作角度，使工作尖前端側(cè)緣與根面貼合[16]。用牙周內(nèi)窺鏡等可視化儀器，在一定程度上減少超聲治療后齦下牙石的7.4操作后檢查和處理77.5操作后注意事項和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)7.6治療次數(shù)8.1患者自身保健措施、口腔衛(wèi)生狀況評估醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確的刷牙方法和使用牙間鄰面清潔工具，使患者改善自身的口腔衛(wèi)生8.2療效評估齦下刮治和根面平整術(shù)后4～12周，應(yīng)進行治療效果的評價，檢查經(jīng)治牙位的探診深度、探診出血牙周治療后病情穩(wěn)定的患者應(yīng)進入維護治療階段，復(fù)查間隔為3～12個月不等，具體復(fù)查間隔應(yīng)根據(jù)患者的治療反應(yīng)、依從性、菌斑控制能力、全身狀況等因素確定。Ⅲ期、Ⅳ期牙周炎患者治療后第1年內(nèi)建議每3個月定期隨訪，進行專業(yè)的復(fù)查和維護治療[19,20]。高?；颊撸ň呖刂撇涣?、吸煙、伴有全身系統(tǒng)性疾病等）建議增加復(fù)診次數(shù)。風險程度不高、對治療反應(yīng)良好的患者可6～12個月復(fù)診[8periodontitis:managinggingivitis[J].JClinPeriodontol,2015,42Suppl16:S71-Sassociationstudies[J].Periodontol2000,atheroscleroticdisease[J].Periodontol2000,2020,83(1diseasebrains:evidencefordiseainhibitors[J].SciAdv,2019,5([8]胡文杰,