ICU的護(hù)患雙方面臨的壓力課件

臨床心理護(hù)理議題一、I病人、家屬的心理特點(diǎn)二、心理護(hù)理程序與方法三、護(hù)士的調(diào)適四、幫助ICU護(hù)士工作錢明

醫(yī)學(xué)心理教研室教授天津醫(yī)科大學(xué)ICU的護(hù)患雙方面臨的壓力一、ICU病人心理具備一般住院病人的心理特點(diǎn)特殊ICU病人心理臨終病人的心理ICU的護(hù)患雙方面臨的壓力1、一般住院病人的心理特點(diǎn)情緒障礙焦慮、憤怒抑郁認(rèn)知障礙否認(rèn)心理幻覺決策能力下降意識(shí)障礙清醒半昏迷昏迷心理需要安全信息歸屬感尊重Lederer(1965)入院病人的心理發(fā)展分期從健康到生病期否認(rèn)、投射、轉(zhuǎn)移

自責(zé)，埋怨接受生病期放棄復(fù)原希望，拒絕協(xié)助懷疑治療，無法合作免談自己的問題與感受恢復(fù)期怕遷延成慢性病，擔(dān)心復(fù)發(fā)而延遲出院;擔(dān)心自己或家屬不能承擔(dān)長期的康復(fù);擔(dān)心無法勝任原職，擔(dān)心傳染他人。預(yù)期發(fā)生某種災(zāi)難后果時(shí)的一種緊張情緒。焦慮的表現(xiàn)：緊張、擔(dān)心、不安全、害怕、價(jià)值受到威脅、焦躁。表情凝重、緊鎖雙眉、蒼白、多汗；易激惹、運(yùn)動(dòng)性不安、語言能力受影響、睡眠問題；腦子一片空白。自主神經(jīng)興奮：口干舌燥、呼吸急促、尿頻、心率快、頭暈、惡心。狀態(tài)和特質(zhì)焦慮。期待性焦慮、分離性焦慮和閹割性焦慮抑郁包括一組消極低沉的情緒，如悲觀、悲哀、失望、絕望和無助等。表現(xiàn)為發(fā)愁、苦悶，對周圍事物冷漠，情趣索然，郁郁寡歡，對生活失去樂趣和自信心下降，以及自我評(píng)估明顯降低；嚴(yán)重時(shí)，悲觀沮喪、絕望、有生不如死的感覺，甚至有自殺傾向。ICU的護(hù)患雙方面臨的壓力2、ICU病人的心理問題危重期焦慮和恐懼否認(rèn)憤怒恐懼：瀕死感抑郁憂郁，悲觀，孤獨(dú)，失望無助感和失助感行為意識(shí)狀態(tài)攻擊退縮心理問題發(fā)生率%（n）緊張100.0(38)焦慮84.2(32)憂郁63.2(24)恐懼39.5(15)悲觀42.1(16)孤獨(dú)47.4(18)失望10.5(04)思念52.6(20)ICU的護(hù)患雙方面臨的壓力3、臨終病人的心理：Kubler-Rose心理變化過程：否認(rèn)階段：否認(rèn)機(jī)制源于極度的焦慮，試圖阻止威脅性事實(shí)進(jìn)入意識(shí)，保護(hù)自己的精神不至于過度痛苦。憤怒階段：期望生存和為生命抗?fàn)?。妥協(xié)階段：希望延長生存時(shí)間，實(shí)現(xiàn)各種愿望。抑郁階段：接受階段：著名精神醫(yī)學(xué)專家E.Kubler-Rose，1969年出版的暢銷名著《死亡與死亡過程》（OnDeathandDying）ICU的護(hù)患雙方面臨的壓力4、ICU病人家屬的心理特點(diǎn)獲知親人疾病信息的需要參與醫(yī)療護(hù)理方案制定的需要對親人進(jìn)行生活照顧的需要過高期望的傾向易激惹情緒激動(dòng)：焦慮攻擊行為ICU的護(hù)患雙方面臨的壓力二、心理護(hù)理程序ICU的護(hù)患雙方面臨的壓力步驟一：評(píng)估評(píng)估：是指系統(tǒng)收集與病人有關(guān)的主、客觀資料，進(jìn)行分析并做出護(hù)理診斷。評(píng)估是心理護(hù)理的第一步。資料來源1.直接來自觀察與晤談2.間接來源評(píng)估對象病人護(hù)理人員護(hù)理診斷護(hù)理診斷是對個(gè)體、家庭或社區(qū)對現(xiàn)實(shí)域潛在的健康問題反應(yīng)和生活過程所作的臨床判斷，是護(hù)理干預(yù)的依據(jù)，是護(hù)理計(jì)劃的目標(biāo)。評(píng)估安康六維度1.軀體。常規(guī)體檢，心率、血壓、呼吸、生活方式、煙、酒嗜好等。2.社會(huì)。人際關(guān)系中的應(yīng)激源；社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，對現(xiàn)實(shí)生活的適應(yīng)性。3.情緒。從儀表、行為判斷心境與情感，或借助評(píng)定量表評(píng)估焦慮、抑郁。4.智力。智力水平，非理性思維。5.心靈。宗教信仰、價(jià)值觀、生死觀、生活目標(biāo)。6.環(huán)境。醫(yī)院、家庭、單位、社區(qū)的環(huán)境條件。思想認(rèn)識(shí)情緒感受價(jià)值觀念與行為ICU的護(hù)患雙方面臨的壓力一般癥狀：90項(xiàng)癥狀檢核表(SCL－90)焦慮和抑郁生活（存）質(zhì)量疼痛嬰幼兒發(fā)育水平幸福感由Derogatis于1975年編制，內(nèi)容包括思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，適用于臨床，特別心理衛(wèi)生領(lǐng)域。例如，研究學(xué)生考試應(yīng)激、不同人群的心理健康狀況。1994年完成了SCL－90的修訂版SCL－90－R。目前國內(nèi)主要使用SCL－90的中譯版。哈密頓焦慮量表(HamiltonAnxietyScale，HAMA)Zung焦慮自評(píng)量表(Self-ratinganxietyscale，SAS)哈密頓抑郁量表(HamiltonRatingScaleforDepression，HRSD)，Zung抑郁量表(Self-ratingdepressionscale，SDS)Ware編制的醫(yī)學(xué)結(jié)果研究簡表（medicaloutcomesstudyShortForm，SF-36），發(fā)表于1993年，共36個(gè)項(xiàng)目，屬于自評(píng)量表，目前應(yīng)用廣泛。評(píng)估一般健康狀況，包括生理功能、社會(huì)角色、疼痛、情緒和心理健康五部分。Brook編制的歐洲生活質(zhì)量量表EQ-5D（EuroQolEQ-5D），評(píng)估個(gè)體的機(jī)動(dòng)、自理、日常活動(dòng)、痛苦和焦慮或抑郁。歐洲研究小組編制的生活質(zhì)量核心量表QLQ-C30，其3.0版能評(píng)估生理、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)五種功能，以及疲勞、疼痛、惡心和嘔吐三種癥狀。用10個(gè)以內(nèi)的字（詞）描述你認(rèn)為：什么是幸福？你幸福嗎？十分幸福1--2--3--4--5--6--7十分不幸福假設(shè)可能發(fā)生：你認(rèn)為最幸福之事是什么？假設(shè)可能發(fā)生：你認(rèn)為最不幸之事是什么？幸福指數(shù)ICU的護(hù)患雙方面臨的壓力你的幸福指數(shù)是什么?A．有趣的1--2--3--4--5--6--7厭倦的B．快樂的1--2--3--4--5--6--7痛苦的C．有價(jià)值的1--2--3--4--5--6--7無用的D．朋友很多1--2--3--4--5--6--7孤獨(dú)的E．充實(shí)的1--2--3--4--5--6--7空虛的F．充滿希望的1--2--3--4--5--6--7無望的G．有獎(jiǎng)勵(lì)的1--2--3--4--5--6--7沮喪的H．生活對我太好了1--2--3--4--5--6--7生活未給我任何機(jī)會(huì)I.你對生活的總體滿意度如何？十分滿意1--2--3--4--5--6--7十分不滿意J.哪一數(shù)值是最接近你的滿意度？十分滿意1--2--3--4--5--6--7十分不滿意計(jì)分A、C、F、G計(jì)分時(shí)采用反向計(jì)分。Scores＝(A+…+H)+1.1Xscores(I+J)。平均分在2.1（最不幸福）和14.7（最幸福）之間。ICU的護(hù)患雙方面臨的壓力步驟二：計(jì)劃根據(jù)診斷制訂實(shí)現(xiàn)目標(biāo)、設(shè)計(jì)行動(dòng)步驟。與病人健康問題相關(guān)的心理教育心理治療自我護(hù)理活動(dòng)目標(biāo)設(shè)計(jì)要符合以個(gè)體為基礎(chǔ)；護(hù)患雙方相互認(rèn)可；目標(biāo)反映病人健康狀態(tài)中的某項(xiàng)變化；必須為階段性結(jié)論規(guī)定時(shí)間界限；目標(biāo)可測量。ICU的護(hù)患雙方面臨的壓力步驟三：執(zhí)行首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系。改善環(huán)境:醫(yī)院環(huán)境居住環(huán)境病人間的人際關(guān)系心理干預(yù)。暗示,放松術(shù),行為治療,認(rèn)知干預(yù)應(yīng)激