醫(yī)院信息安全管理制度

醫(yī)院信息安全管理制度?一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院信息安全管理，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行，保護(hù)患者、醫(yī)院及員工的信息安全，防止信息泄露、篡改和丟失，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)部所有涉及信息系統(tǒng)的部門(mén)、科室及人員，包括信息科、臨床科室、醫(yī)技科室、行政職能科室等，以及與醫(yī)院信息系統(tǒng)相關(guān)的外部合作伙伴、供應(yīng)商等。3.定義醫(yī)院信息系統(tǒng)：指醫(yī)院用于管理患者醫(yī)療信息、醫(yī)療業(yè)務(wù)流程、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理等方面的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，包括但不限于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（PACS）等。信息安全：指保護(hù)信息系統(tǒng)中的硬件、軟件和數(shù)據(jù)不因偶然或惡意原因而遭到破壞、更改、泄露，系統(tǒng)連續(xù)可靠正常地運(yùn)行，信息服務(wù)不中斷。信息資產(chǎn)：指醫(yī)院信息系統(tǒng)中存儲(chǔ)、傳輸和處理的各類(lèi)數(shù)據(jù)，以及支持信息系統(tǒng)運(yùn)行的硬件設(shè)備、軟件系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)施等。二、信息安全管理組織與職責(zé)1.信息安全管理委員會(huì)組成：由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，信息科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、保衛(wèi)科等相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員。職責(zé)：制定醫(yī)院信息安全戰(zhàn)略和方針，審批信息安全管理制度和重大安全決策。監(jiān)督信息安全管理工作的執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)解決信息安全工作中的重大問(wèn)題。定期評(píng)估醫(yī)院信息安全狀況，對(duì)信息安全工作進(jìn)行考核和獎(jiǎng)懲。2.信息科職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)的規(guī)劃、建設(shè)、維護(hù)和管理，確保信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。制定和實(shí)施信息安全技術(shù)措施，包括網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)、數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)、用戶(hù)認(rèn)證與授權(quán)等。開(kāi)展信息安全培訓(xùn)和教育，提高員工的信息安全意識(shí)和技能。負(fù)責(zé)信息安全事件的應(yīng)急處理，及時(shí)報(bào)告和處置信息安全事故。配合相關(guān)部門(mén)進(jìn)行信息安全審計(jì)和檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改。3.各科室職責(zé)：負(fù)責(zé)本科室信息系統(tǒng)的日常使用和管理，嚴(yán)格遵守信息安全管理制度。對(duì)本科室員工進(jìn)行信息安全培訓(xùn)，提高員工的信息安全意識(shí)。發(fā)現(xiàn)信息安全問(wèn)題及時(shí)報(bào)告信息科，并配合信息科進(jìn)行處理。4.信息安全管理員職責(zé)：協(xié)助信息科開(kāi)展信息安全管理工作，負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的日常安全監(jiān)控和維護(hù)。對(duì)信息安全事件進(jìn)行記錄和報(bào)告，協(xié)助信息科進(jìn)行應(yīng)急處理。參與信息安全培訓(xùn)和教育工作，提高員工的信息安全意識(shí)。負(fù)責(zé)信息安全設(shè)備和系統(tǒng)的配置管理，確保其正常運(yùn)行。三、信息安全策略與制度1.信息分類(lèi)分級(jí)管理策略信息分類(lèi)：按照信息的性質(zhì)和用途，將醫(yī)院信息分為患者醫(yī)療信息、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息、科研教學(xué)信息、員工個(gè)人信息等類(lèi)別。信息分級(jí)：根據(jù)信息的敏感程度和影響范圍，將信息分為絕密、機(jī)密、秘密、公開(kāi)四個(gè)級(jí)別。絕密級(jí)：涉及醫(yī)院核心業(yè)務(wù)、患者隱私且泄露后可能對(duì)醫(yī)院造成重大損失的信息，如患者身份證號(hào)碼、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等。機(jī)密級(jí)：涉及醫(yī)院重要業(yè)務(wù)、部分患者隱私且泄露后可能對(duì)醫(yī)院造成較大影響的信息，如患者病歷摘要、醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表等。秘密級(jí)：涉及醫(yī)院一般業(yè)務(wù)、對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)有一定影響且泄露后可能對(duì)醫(yī)院造成一定損失的信息，如醫(yī)院內(nèi)部會(huì)議紀(jì)要、科室工作計(jì)劃等。公開(kāi)級(jí)：不涉及患者隱私、醫(yī)院核心業(yè)務(wù)且可以對(duì)外公開(kāi)的信息，如醫(yī)院宣傳資料、招聘信息等。管理要求：對(duì)不同級(jí)別的信息采取不同的安全保護(hù)措施，確保信息的保密性、完整性和可用性。嚴(yán)格控制信息的訪問(wèn)權(quán)限，根據(jù)員工的工作職責(zé)和信息級(jí)別授予相應(yīng)的訪問(wèn)權(quán)限。對(duì)涉及絕密級(jí)和機(jī)密級(jí)信息的處理和存儲(chǔ)，應(yīng)采取加密、備份等安全措施。2.信息系統(tǒng)訪問(wèn)控制制度用戶(hù)注冊(cè)與賬號(hào)管理：新員工入職時(shí)，由所在科室提出申請(qǐng)，信息科為其創(chuàng)建醫(yī)院信息系統(tǒng)賬號(hào)，并分配初始密碼。員工應(yīng)及時(shí)修改初始密碼，并妥善保管賬號(hào)和密碼。員工離職或崗位變動(dòng)時(shí)，所在科室應(yīng)及時(shí)通知信息科，信息科在系統(tǒng)中停用其賬號(hào)，并刪除相關(guān)權(quán)限。權(quán)限分配與審批：根據(jù)員工的工作職責(zé)和業(yè)務(wù)需求，由所在科室負(fù)責(zé)人提出權(quán)限申請(qǐng)，經(jīng)信息科審核后，報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。信息科按照審批結(jié)果為員工分配相應(yīng)的系統(tǒng)訪問(wèn)權(quán)限，并定期對(duì)權(quán)限進(jìn)行審核和清理。訪問(wèn)認(rèn)證與授權(quán)：醫(yī)院信息系統(tǒng)采用多種身份認(rèn)證方式，如用戶(hù)名/密碼、數(shù)字證書(shū)、指紋識(shí)別等，確保用戶(hù)身份的真實(shí)性和合法性。用戶(hù)登錄信息系統(tǒng)時(shí)，系統(tǒng)根據(jù)用戶(hù)的身份認(rèn)證信息進(jìn)行授權(quán)，只有具有相應(yīng)權(quán)限的用戶(hù)才能訪問(wèn)和操作相關(guān)信息和功能。3.信息安全審計(jì)制度審計(jì)范圍：對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫(kù)、應(yīng)用系統(tǒng)等進(jìn)行全面審計(jì)，包括用戶(hù)操作、系統(tǒng)配置變更、數(shù)據(jù)訪問(wèn)等。審計(jì)內(nèi)容：用戶(hù)登錄和操作記錄，包括登錄時(shí)間、操作內(nèi)容、操作結(jié)果等。系統(tǒng)配置變更記錄，包括變更時(shí)間、變更內(nèi)容、變更人員等。數(shù)據(jù)訪問(wèn)記錄，包括訪問(wèn)時(shí)間、訪問(wèn)人員、訪問(wèn)數(shù)據(jù)等。網(wǎng)絡(luò)流量記錄，包括流量大小、流向、通信協(xié)議等。審計(jì)頻率：定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行審計(jì)，審計(jì)周期為每月一次。對(duì)重要信息系統(tǒng)和關(guān)鍵業(yè)務(wù)操作進(jìn)行實(shí)時(shí)審計(jì)。審計(jì)報(bào)告與處理：信息科定期生成審計(jì)報(bào)告，對(duì)審計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告信息安全管理委員會(huì)。對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，信息科應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門(mén)和人員進(jìn)行整改，并跟蹤整改情況，確保問(wèn)題得到徹底解決。4.信息安全培訓(xùn)與教育制度培訓(xùn)對(duì)象：醫(yī)院全體員工，包括新入職員工、在職員工、實(shí)習(xí)生等。培訓(xùn)內(nèi)容：信息安全法律法規(guī)和醫(yī)院信息安全管理制度。信息安全基礎(chǔ)知識(shí)，如網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全、信息系統(tǒng)安全等。信息系統(tǒng)操作規(guī)范和安全注意事項(xiàng)。信息安全應(yīng)急處理流程和方法。培訓(xùn)方式：定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)信息安全專(zhuān)家或?qū)I(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行授課。開(kāi)展在線培訓(xùn)，通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布信息安全培訓(xùn)課程，供員工自主學(xué)習(xí)。發(fā)放宣傳資料，如信息安全手冊(cè)、海報(bào)等，提高員工的信息安全意識(shí)。培訓(xùn)考核：對(duì)參加信息安全培訓(xùn)的員工進(jìn)行考核，考核方式包括考試、實(shí)際操作、撰寫(xiě)心得體會(huì)等。員工信息安全培訓(xùn)考核成績(jī)作為員工績(jī)效考核和晉升的重要依據(jù)之一。四、信息安全技術(shù)措施1.網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)防火墻：在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)邊界部署防火墻，阻止外部非法網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)，防范網(wǎng)絡(luò)攻擊和惡意軟件入侵。入侵檢測(cè)系統(tǒng)（IDS）/入侵防范系統(tǒng)（IPS）：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)流量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻止異常流量和攻擊行為。加密技術(shù)：對(duì)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)臄?shù)據(jù)進(jìn)行加密，確保數(shù)據(jù)在傳輸過(guò)程中的保密性和完整性。網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)控制：根據(jù)員工的工作職責(zé)和權(quán)限，限制對(duì)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的訪問(wèn)，防止非法用戶(hù)接入。2.數(shù)據(jù)安全管理數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)：定期對(duì)醫(yī)院重要數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，備份方式包括磁帶備份、磁盤(pán)陣列備份、云備份等。建立數(shù)據(jù)恢復(fù)演練機(jī)制，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)恢復(fù)演練，確保在數(shù)據(jù)丟失或損壞時(shí)能夠及時(shí)恢復(fù)。數(shù)據(jù)加密：對(duì)患者醫(yī)療信息、醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等敏感數(shù)據(jù)進(jìn)行加密存儲(chǔ)，采用對(duì)稱(chēng)加密和非對(duì)稱(chēng)加密相結(jié)合的方式，確保數(shù)據(jù)的保密性。在數(shù)據(jù)傳輸過(guò)程中，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密傳輸，防止數(shù)據(jù)被竊取或篡改。數(shù)據(jù)訪問(wèn)控制：根據(jù)數(shù)據(jù)的分類(lèi)分級(jí)管理策略，嚴(yán)格控制數(shù)據(jù)的訪問(wèn)權(quán)限，只有經(jīng)過(guò)授權(quán)的人員才能訪問(wèn)相應(yīng)的數(shù)據(jù)。對(duì)數(shù)據(jù)訪問(wèn)進(jìn)行審計(jì)，記錄數(shù)據(jù)訪問(wèn)的時(shí)間、人員、內(nèi)容等信息，以便進(jìn)行追溯和查詢(xún)。3.信息系統(tǒng)安全管理系統(tǒng)漏洞管理：定期對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行漏洞掃描，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修復(fù)系統(tǒng)漏洞。建立系統(tǒng)漏洞預(yù)警機(jī)制，及時(shí)了解最新的系統(tǒng)漏洞信息，采取相應(yīng)的防范措施。系統(tǒng)配置管理：制定信息系統(tǒng)配置標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，對(duì)信息系統(tǒng)的服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、數(shù)據(jù)庫(kù)等進(jìn)行統(tǒng)一配置管理。定期對(duì)系統(tǒng)配置進(jìn)行備份，確保在系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)能夠快速恢復(fù)到正常配置狀態(tài)。系統(tǒng)應(yīng)急處理：制定信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案，明確系統(tǒng)故障、數(shù)據(jù)丟失、網(wǎng)絡(luò)攻擊等突發(fā)事件的應(yīng)急處理流程和責(zé)任分工。定期組織信息系統(tǒng)應(yīng)急演練，提高員工的應(yīng)急處理能力和協(xié)同配合能力。五、信息安全事件應(yīng)急處理1.應(yīng)急處理組織機(jī)構(gòu)應(yīng)急指揮中心：由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任總指揮，信息科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科等相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員。應(yīng)急指揮中心負(fù)責(zé)全面指揮和協(xié)調(diào)信息安全事件的應(yīng)急處理工作。應(yīng)急處理小組：根據(jù)應(yīng)急處理工作的需要，成立技術(shù)支持組、醫(yī)療保障組、后勤保障組、信息發(fā)布組等應(yīng)急處理小組。各應(yīng)急處理小組在應(yīng)急指揮中心的統(tǒng)一指揮下，負(fù)責(zé)具體的應(yīng)急處理工作。2.應(yīng)急處理流程事件報(bào)告：醫(yī)院?jiǎn)T工發(fā)現(xiàn)信息安全事件后，應(yīng)立即報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)報(bào)告信息科。信息科接到報(bào)告后，應(yīng)立即對(duì)事件進(jìn)行初步判斷，屬于重大信息安全事件的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告應(yīng)急指揮中心。應(yīng)急響應(yīng)：應(yīng)急指揮中心接到報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，組織應(yīng)急處理小組開(kāi)展應(yīng)急處理工作。技術(shù)支持組負(fù)責(zé)對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)排查和修復(fù)，盡快恢復(fù)系統(tǒng)正常運(yùn)行。醫(yī)療保障組負(fù)責(zé)保障醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展，對(duì)受影響的患者進(jìn)行妥善安置和救治。后勤保障組負(fù)責(zé)提供應(yīng)急處理所需的物資和設(shè)備支持。信息發(fā)布組負(fù)責(zé)及時(shí)向醫(yī)院?jiǎn)T工、患者及家屬通報(bào)信息安全事件的處理情況，避免引起恐慌。事件調(diào)查與處理：應(yīng)急處理工作結(jié)束后，信息科應(yīng)組織相關(guān)人員對(duì)信息安全事件進(jìn)行調(diào)查，分析事件發(fā)生的原因、過(guò)程和影響。根據(jù)事件調(diào)查結(jié)果，制定相應(yīng)的整改措施，防止類(lèi)似事件再次發(fā)生。對(duì)造成信息安全事件的責(zé)任人員，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。3.應(yīng)急演練定期組織信息安全應(yīng)急演練，演練內(nèi)容包括網(wǎng)絡(luò)攻擊模擬、系統(tǒng)故障模擬、數(shù)據(jù)丟失模擬等。通過(guò)應(yīng)急演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，提高員工的應(yīng)急處理能力和協(xié)同配合能力。對(duì)應(yīng)急演練進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，針對(duì)演練中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善。六、信息安全監(jiān)督與檢查1.監(jiān)督檢查主體醫(yī)院信息安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院信息安全管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行全面監(jiān)督檢查。信息科負(fù)責(zé)定期對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全狀況進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院信息安全管理工作進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，確保信息安全管理工作符合相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容信息安全管理制度的執(zhí)行情況，包括信息分類(lèi)分級(jí)管理、訪問(wèn)控制、審計(jì)、培訓(xùn)等制度的落實(shí)情況。信息系統(tǒng)的安全狀況，包括網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全、系統(tǒng)配置等方面的情況。信息安全事件的處理情況，包括事件報(bào)告、應(yīng)急處理、調(diào)查與處理等環(huán)節(jié)的工作情況。3.監(jiān)督檢查方式定期檢查：信息安全管理委員會(huì)定期組織對(duì)醫(yī)院信息安全管理工作進(jìn)行全面檢查，檢查周期為每年一次。不定期抽查：信息科不定期對(duì)各科室的信息安全管理工作進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題。專(zhuān)項(xiàng)檢查：針對(duì)醫(yī)院信息安全管理工作中的重點(diǎn)問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查，深入排查安全隱患。4.問(wèn)題整改與跟蹤對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，檢查部門(mén)應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，明確整改要求和整改期限。被檢查部門(mén)應(yīng)按照整改通知書(shū)的要求，制定整改措施，認(rèn)真進(jìn)行整改，并在規(guī)定期限內(nèi)將整改情況報(bào)告檢查部門(mén)。檢查部門(mén)應(yīng)對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保問(wèn)題得到徹底解決。對(duì)整改不力的部門(mén)和個(gè)人，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。七、信息安全獎(jiǎng)懲制度1.獎(jiǎng)勵(lì)制度對(duì)在信息安全管理工作中表現(xiàn)突出的部門(mén)和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)方式包括榮譽(yù)證書(shū)、獎(jiǎng)金、晉升等。表現(xiàn)突出的情況包括：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告信息安全事件，避免醫(yī)院遭受重大損失的。在信息安全技術(shù)創(chuàng)新和管理創(chuàng)新方面取得顯著成績(jī)的。積極參與信息安全培訓(xùn)和教育工作，提高員工信息安全意識(shí)的。認(rèn)真履行信息安全工作職責(zé)，為醫(yī)院信息安全管理工作做出重要貢獻(xiàn)的。2.懲罰制度對(duì)違反信息安全管理制度的部門(mén)和個(gè)人，給予批評(píng)教育、警告、罰款等處罰。造成信息安全事件的，根據(jù)事件的嚴(yán)重程度