單純下肢靜脈曲張-中醫(yī)診療方案

單純下肢靜脈曲張--中醫(yī)診療方案?一、診斷疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.194）。初期：小腿下段輕度腫脹，內(nèi)踝上方皮膚顏色變深，出現(xiàn)色素沉著，皮下可觸及硬結(jié)，站立時(shí)小腿沉重、乏力，易疲勞，活動(dòng)后加重，休息后減輕。中期：下肢靜脈曲張明顯，蜿蜒成團(tuán)，小腿腫脹明顯，內(nèi)踝上方及小腿內(nèi)側(cè)皮膚顏色灰暗，粗糙，脫屑，瘙癢，有色素沉著，可伴有濕疹樣改變，站立時(shí)脹痛不適，活動(dòng)后加重。后期：下肢皮膚粗糙、變硬，色素沉著顯著，呈黑褐色，潰瘍形成，難以收口，或反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《血管外科學(xué)》（第9版）。大隱靜脈或小隱靜脈呈蚯蚓狀、團(tuán)塊狀擴(kuò)張、迂曲，站立位及Valsalva試驗(yàn)時(shí)更明顯?？砂橛邢轮林?、乏力、腫脹、疼痛，久站后加重，平臥休息后減輕。嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變，如色素沉著、皮炎、濕疹、潰瘍形成等。排除下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后綜合征、先天性動(dòng)靜脈瘺等疾病。證候診斷1.濕熱下注證患肢腫脹、沉重、乏力，活動(dòng)后加重，休息后減輕。小腿青筋怒張，局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，可伴有瘙癢、疼痛。舌苔黃膩，脈弦滑。2.氣虛血瘀證患肢墜脹不適，勞累后加重，休息后緩解。下肢青筋迂曲成團(tuán)，皮膚顏色紫暗，或有色素沉著。神疲乏力，氣短懶言，舌質(zhì)淡暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。3.寒濕凝滯證患肢腫脹，沉重，疼痛，遇寒加重，得溫則減。下肢青筋暴露，皮膚蒼白，或有發(fā)涼感，可伴有麻木。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦緊。二、治療方法辨證論治1.濕熱下注證治法：清熱利濕，活血化瘀。方劑：萆薢滲濕湯合桃紅四物湯加減。萆薢15g，薏苡仁30g，黃柏10g，赤茯苓15g，牡丹皮10g，澤瀉10g，滑石15g，通草6g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，生地黃15g。加減：若局部紅腫熱痛明顯，加金銀花15g、連翹15g以清熱解毒；瘙癢甚者，加白鮮皮15g、地膚子15g以祛風(fēng)止癢。中成藥：可選四妙丸、血府逐瘀膠囊。2.氣虛血瘀證治法：益氣活血，祛瘀通絡(luò)。方劑：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪30g，當(dāng)歸尾10g，赤芍10g，地龍10g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g。加減：若患肢腫脹明顯，加茯苓15g、澤瀉15g以利水消腫；下肢沉重乏力甚者，加黨參15g、白術(shù)15g以健脾益氣。中成藥：可選補(bǔ)中益氣丸、通塞脈片。3.寒濕凝滯證治法：溫陽(yáng)散寒，活血化瘀。方劑：陽(yáng)和湯合當(dāng)歸四逆湯加減。熟地黃30g，肉桂3g（焗服），麻黃2g，鹿角膠10g（烊化），白芥子6g，炮姜炭6g，生甘草6g，當(dāng)歸10g，桂枝10g，芍藥10g，細(xì)辛3g，通草6g，大棗5枚。加減：若下肢冷痛甚者，加制川烏6g、制草烏6g以增強(qiáng)散寒止痛之力；皮膚麻木不仁者，加防風(fēng)10g、羌活10g以祛風(fēng)通絡(luò)。中成藥：可選獨(dú)活寄生丸、脈絡(luò)舒通丸。外治療法1.中藥熏洗選用活血化瘀、消腫止痛的中藥，如蘇木30g，威靈仙30g，乳香15g，沒(méi)藥15g，木瓜30g，防風(fēng)20g，生草烏10g，生川烏10g。方法：將上述中藥加水適量，浸泡30分鐘后，煎煮30分鐘，取汁倒入盆中，先熏蒸，待溫度適宜時(shí)泡洗患肢，每次30分鐘，每日1次。2.中藥外敷金黃膏：具有清熱解毒、消腫止痛的作用。適用于下肢靜脈曲張合并局部紅腫熱痛者。將金黃膏均勻涂抹于紗布上，外敷于患處，每日1次。消瘀膏：具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。適用于下肢靜脈曲張，皮膚有色素沉著者。將消瘀膏貼于患處，每3天更換1次。針灸治療1.選穴原則以局部穴位及循經(jīng)取穴為主。2.主穴血海、三陰交、足三里、委中、陽(yáng)陵泉、承山。3.配穴濕熱下注證加陰陵泉、豐?。粴馓撗鲎C加氣海、關(guān)元；寒濕凝滯證加命門(mén)、腎俞。4.操作方法常規(guī)消毒后，選用2830號(hào)毫針，針刺深度根據(jù)穴位不同適當(dāng)調(diào)整。血海、三陰交直刺11.5寸；足三里直刺12寸；委中直刺11.5寸；陽(yáng)陵泉直刺11.5寸；承山直刺12寸；陰陵泉直刺11.5寸；豐隆直刺12寸；氣海直刺11.5寸；關(guān)元直刺11.5寸；命門(mén)直刺0.51寸；腎俞直刺0.81.2寸。留針30分鐘，期間行針23次。每周治療3次，10次為1個(gè)療程。推拿按摩1.手法揉法：用手掌大魚(yú)際或掌根在患肢小腿內(nèi)側(cè)及外側(cè)反復(fù)揉按，以放松肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。滾法：用小魚(yú)際在小腿肌肉上做滾動(dòng)按摩，從膝關(guān)節(jié)至踝關(guān)節(jié)，往返數(shù)次。按法：用拇指或掌根按壓血海、三陰交、足三里、委中、陽(yáng)陵泉、承山等穴位，以酸脹為度。撥法：用拇指在小腿肌肉緊張?zhí)庍M(jìn)行橫向撥揉，以緩解肌肉緊張。2.操作順序先從患肢大腿根部開(kāi)始，沿大隱靜脈走行向下按摩至內(nèi)踝，再?gòu)男⊥韧鈧?cè)向上按摩至膝關(guān)節(jié)，然后按摩小腿后側(cè)肌肉。每個(gè)部位按摩510分鐘，每日1次?？祻?fù)指導(dǎo)1.一般指導(dǎo)避免久站、久坐，經(jīng)常變換體位，休息時(shí)抬高患肢，高于心臟水平2030cm，以促進(jìn)靜脈回流。穿著彈力襪或使用彈力繃帶，根據(jù)病情選擇合適的壓力級(jí)別，一般從踝關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)下。彈力襪應(yīng)每天穿著，睡覺(jué)時(shí)可取下。保持大便通暢，避免用力排便，防止腹壓增高影響下肢靜脈回流。2.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)進(jìn)行適量的體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，增強(qiáng)下肢肌肉力量，促進(jìn)靜脈回流。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間跑步、打籃球等，以免加重下肢靜脈負(fù)擔(dān)。3.飲食指導(dǎo)飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、蘋(píng)果、香蕉等，保持大便通暢。減少高脂肪、高糖、高鹽食物的攝入，如油炸食品、蛋糕、咸菜等?？蛇m當(dāng)食用具有活血化瘀作用的食物，如山楂、黑木耳、桃仁等。三、療效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜95%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有所改善，證候積分減少≥30%，＜70%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。2.疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：下肢靜脈曲張消失，無(wú)腫脹、疼痛等不適癥狀，皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變完全恢復(fù)正常。顯效：下肢靜脈曲張明顯減輕，腫脹、疼痛等癥狀基本消失，皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變明顯改善。有效：下肢靜脈曲張有所減輕，腫脹、疼痛等癥狀有所緩解，皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：下肢靜脈曲張及相關(guān)癥狀無(wú)明顯改善。評(píng)價(jià)方法1.中醫(yī)證候積分根據(jù)下肢沉重、乏力、腫脹、疼痛、青筋迂曲、皮膚色素沉著等癥狀的輕重程度進(jìn)行量化評(píng)分。無(wú)癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分。2.觀察指標(biāo)治療前后觀察下肢靜脈曲張的程度、腫脹、疼痛等癥狀，以及皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變（如色素沉著、皮炎、濕疹、潰瘍等）情況。采用彩色多普勒超聲檢查觀察下肢深靜脈及淺靜脈的內(nèi)徑、血流速度、瓣膜功能等指標(biāo)。四、注意事項(xiàng)1.治療期間應(yīng)密切觀察病情變化，如出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛加重，皮膚溫度升高，或出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，排除下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。2.對(duì)于下肢靜脈曲張合并潰瘍者，應(yīng)注意保持潰瘍創(chuàng)面清潔，避免感染，定期換藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。3.針灸治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止感染。針刺過(guò)程中如患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等暈針現(xiàn)象，應(yīng)立即停止針刺，采取相應(yīng)的急救措施。4.推拿按摩時(shí)手法應(yīng)輕柔、適度，避免用力過(guò)猛造成皮膚損傷。對(duì)于皮膚破潰、感染等部位應(yīng)避免按摩。5.服用中藥期間，