醫(yī)院培訓(xùn)課件：《高流量氧療》

高流量氧療

高流量是指通過無需密封的鼻塞導(dǎo)管直接將一定氧濃度的加溫加濕后的空氧混合高流量氣體輸送給患者的一種氧療方式。2

高流量氧療的特點(diǎn)

1、提供濕熱的空氧混合氣體。2、可以提供不同濃度的氧氣，甚至是純氧。3、可以提供超過60L/分的高流量氣體，起到不超過6cmH2O的無創(chuàng)CPAP的作用，可以沖刷呼吸道的生理死腔，輕微的改善二氧化碳潴留。3高流量氧療的原理高流量由流量感受器及渦輪系統(tǒng)、可加溫的濕化水罐、內(nèi)置加熱線路的呼吸管、與病人連接的鼻塞組成。佩戴時(shí)根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置合適的氣體流量，按空氧比例形成一定氧濃度，空氧混合氣體通過有加熱功能的底座及水罐加溫加濕，再由內(nèi)置加熱線路的呼吸管與鼻塞連接，病人就能順利的吸入高流量氧氣。高流量氧療的優(yōu)勢高流量氧療有一個(gè)無創(chuàng)通氣無可比擬的優(yōu)勢，那就是舒適性和依從性。高流量氧療使用的是如下圖所示的鼻塞，不同廠家的產(chǎn)品會(huì)有所不同。不同于無創(chuàng)通氣使用的面罩，患者使用的鼻塞沒有幽閉感，非常柔軟,患者依從性相對于無創(chuàng)通氣來說，非常好。但是這樣的柔軟的鼻塞，極易在鼻孔內(nèi)打折，機(jī)器出現(xiàn)堵塞報(bào)警，如下圖所示。如果患者在使用過程中頻繁出現(xiàn)堵塞報(bào)警，可以嘗試在鼻塞紅框標(biāo)注的位置剪2個(gè)小孔。這樣即便管道打折，也能保證正常的供氣。高流量氧療的適應(yīng)癥1.急性呼吸功能不全急性低氧性呼吸衰竭是使用高流量的首選，哮喘、心衰、肺纖維化、肺炎同樣適。2.慢性呼吸衰竭高流量可用于慢性氣道疾病的患者，如慢阻肺和支氣管擴(kuò)張；高流量或可應(yīng)用于氣管切開的患者；高流量可嘗試在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSASH)患者中應(yīng)用。3其他應(yīng)用在呼吸道相關(guān)的有創(chuàng)操作實(shí)施過程中，高流量可以作為一種較為便捷的支持措施。這主要包括應(yīng)用在氣管插管前的氧預(yù)充和纖維支氣管鏡檢查過程中。這種鼻塞式給氧不會(huì)干擾喉鏡或氣管鏡的操作。高流量氧療的禁忌癥

1.無自主呼吸及內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂2.伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭患者，高流量需慎重選擇。對于慢阻肺患者要注意吸入氧濃度的設(shè)定，避免給予高濃度氧療。高流量氧療的參數(shù)設(shè)置高流量氧療的參數(shù)設(shè)置非常簡單，重要的參數(shù)就3個(gè)，溫度、流量、氧濃度?；颊呱蠙C(jī)后使用步驟如下：1、設(shè)定溫度設(shè)定一般接近于體溫37℃。2、使用高流量氧療的患者往往存在不同程度的呼吸衰竭，所以氧濃度先設(shè)置為純氧。3、對于成人來說30-40L/分的流速是比較常用的。如果擔(dān)心患者不能耐受也可以從更低的流速開始逐漸上調(diào)，達(dá)到30L/分以上的流速流量固定以后再根據(jù)氧飽和度，逐漸下調(diào)氧濃度，使得氧飽和度在90-95%之間。如果一定流速下，純氧設(shè)定依然不能使得氧飽和度高于90%，可以繼續(xù)上調(diào)流速，直到患者氧飽和度好轉(zhuǎn)。一般高流量氧療可以達(dá)到的流速最高60-70L/分。高流量氧療報(bào)警處理高流量氧療的報(bào)警很簡單，重要的報(bào)警會(huì)有聲音提示，包括：堵塞報(bào)警和管道脫落報(bào)警。溫度和氧濃度異常往往作為次要報(bào)警，可能不會(huì)有聲音提示，因此需要監(jiān)測氧飽和度，定期觀察機(jī)器界面，評估監(jiān)測參數(shù)有無異常。如下圖所示，溫度和氧濃度異常的紅色字體提示。

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使用高流量氧療時(shí)的注意事項(xiàng)1.保證濕化，及時(shí)添加或更換濕化液。避免濕化過度或濕化不足，密切觀察氣道分泌物性狀變化，按需吸痰，防止痰堵窒息等緊急事件的發(fā)生。注意管路積水現(xiàn)象并及時(shí)處理，警惕誤入氣道引起嗆咳和誤吸，保持患者鼻塞位置的高度高于機(jī)器和管路水平，一旦報(bào)警，應(yīng)及時(shí)處理管路冷凝水。2.注意溫度調(diào)節(jié)，如患者無法耐受的異常高溫，應(yīng)停機(jī)檢測，避免灼傷氣道。3.建議成人最低流量最好不小于15L/min。4.防止鼻塞脫落。注意調(diào)節(jié)鼻塞固定帶松緊，避免固定帶過緊引起顏面部皮膚損傷。5.注意顯示是否正常（待機(jī)、預(yù)熱中、工作中、干燥管路、關(guān)閉氧氣。）使用過程中如有機(jī)器報(bào)警，及時(shí)查看并處理，直至報(bào)警消除。6.觀察血氧飽和度和血?dú)庾兓?。?jīng)鼻高流量氧療在這次應(yīng)對新冠疫情中表現(xiàn)卓越，從目前已有的研究結(jié)果來看，相較于傳統(tǒng)氧療而言，主動(dòng)溫濕化的經(jīng)鼻高流量氧療改善氧合的效果更好；而相較于無創(chuàng)通氣而言，主動(dòng)溫濕化的經(jīng)鼻高流量氧療患者舒適性更好。適當(dāng)應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療具有潛在降低