工地摔傷出院協(xié)議書

工地摔傷出院協(xié)議書?甲方（傷者）：______________________性別：______身份證號：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（用人單位或相關(guān)責(zé)任方）：______________________法定代表人：______地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方在乙方工地工作期間不慎摔傷，現(xiàn)已出院，為妥善解決甲方受傷后的相關(guān)事宜，甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過及受傷情況甲方于______年______月______日在乙方位于______________________的工地工作時，因______________________原因不慎摔傷，后被送往______________________醫(yī)院進行救治，經(jīng)診斷為______________________（詳細傷情描述）。二、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在甲方工地摔傷事件中的權(quán)利義務(wù)，妥善解決甲方受傷后的醫(yī)療費用、賠償事宜等，確保雙方合法權(quán)益得到保障，避免后續(xù)糾紛。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方支付因本次事故產(chǎn)生的合理醫(yī)療費用、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等各項賠償費用。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)。2.義務(wù)如實向乙方陳述事故經(jīng)過及受傷情況，提供真實有效的醫(yī)療診斷證明、病歷等相關(guān)資料。積極配合乙方進行事故調(diào)查及后續(xù)處理工作，按照乙方要求提供必要的協(xié)助。遵循醫(yī)囑進行康復(fù)治療，定期復(fù)查，如因自身原因延誤治療或康復(fù)，應(yīng)自行承擔相應(yīng)后果。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供真實、準確的事故信息及相關(guān)資料，以便核實事故情況。有權(quán)對甲方的賠償要求進行合理審查，對不合理部分提出異議。2.義務(wù)承擔甲方因本次事故產(chǎn)生的合理醫(yī)療費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。具體支付方式為：乙方應(yīng)在甲方提供正規(guī)醫(yī)療票據(jù)后的______個工作日內(nèi)，按照實際發(fā)生金額支付給甲方。若乙方對醫(yī)療費用的合理性存在疑問，有權(quán)要求甲方提供詳細的費用清單及相關(guān)證明，經(jīng)雙方共同核實后確定最終支付金額。按照相關(guān)法律法規(guī)及本協(xié)議約定，向甲方支付誤工費、護理費、營養(yǎng)費等其他賠償費用。誤工費計算標準為：甲方受傷前______個月的平均工資（如有工資條等證明材料），誤工期限根據(jù)醫(yī)院出具的診斷證明及休假建議確定，最長不超過______個月。護理費按照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標準計算，護理期限根據(jù)甲方實際需要確定。營養(yǎng)費按照每天______元的標準計算，營養(yǎng)期限根據(jù)醫(yī)院出具的營養(yǎng)期證明確定，最長不超過______個月。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個工作日內(nèi)，將誤工費、護理費、營養(yǎng)費一次性支付給甲方。協(xié)助甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料及協(xié)助。若因乙方原因?qū)е鹿J定或勞動能力鑒定無法順利進行，乙方應(yīng)承擔由此給甲方造成的全部損失。負責(zé)安排甲方進行必要的康復(fù)治療，如甲方因康復(fù)治療產(chǎn)生額外費用，在合理范圍內(nèi)由乙方承擔?？祻?fù)治療應(yīng)遵循專業(yè)醫(yī)生的建議，在雙方認可的醫(yī)療機構(gòu)進行。對甲方在康復(fù)期間進行定期回訪，了解甲方康復(fù)情況，提供必要的幫助和指導(dǎo)。四、賠償費用及支付方式（一）醫(yī)療費用乙方已支付甲方在______________________醫(yī)院治療期間的醫(yī)療費用共計人民幣______元（大寫：______元整）。對于甲方后續(xù)因本次事故可能產(chǎn)生的與傷情相關(guān)的醫(yī)療費用，如確屬必要且合理，乙方仍應(yīng)承擔支付責(zé)任。（二）誤工費根據(jù)甲方提供的工資證明及醫(yī)院診斷證明，乙方應(yīng)支付甲方誤工費共計人民幣______元（大寫：______元整）。（三）護理費經(jīng)雙方協(xié)商，乙方應(yīng)支付甲方護理費共計人民幣______元（大寫：______元整）。（四）營養(yǎng)費乙方應(yīng)支付甲方營養(yǎng)費共計人民幣______元（大寫：______元整）。（五）支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個工作日內(nèi)，將上述誤工費、護理費、營養(yǎng)費共計人民幣______元（大寫：______元整）一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號：______________________五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實陳述事故經(jīng)過或提供虛假資料，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方返還已支付的全部賠償費用。同時，甲方應(yīng)承擔乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于重新核實事故情況產(chǎn)生的費用、因甲方違約導(dǎo)致的其他法律糾紛費用等。2.若甲方在康復(fù)期間未遵循醫(yī)囑進行治療，自行中斷康復(fù)或從事不利于康復(fù)的活動，導(dǎo)致傷情惡化或產(chǎn)生額外費用，乙方不再承擔該部分費用及相關(guān)責(zé)任，且甲方應(yīng)返還乙方已支付的與惡化后傷情相關(guān)的賠償費用。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償費用及違約金，同時承擔甲方為實現(xiàn)債權(quán)而產(chǎn)生的全部費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方拒絕協(xié)助甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，或因乙方原因?qū)е率掷m(xù)辦理延誤或無法辦理，乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于預(yù)期的工傷待遇損失、因延誤治療導(dǎo)致的傷情加重損失等。六、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）協(xié)議變更與補充本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。（三）保密條款雙方應(yīng)對在本協(xié)議簽訂及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。如有違反保密條款的行為，違約方應(yīng)承擔因此給對方造成的全部損失。甲方（簽字或蓋章）：______________________簽訂日期：______年______月_