安徽工傷協(xié)議書范本

安徽工傷協(xié)議書范本?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方____崗位工作時(shí)，因____原因發(fā)生工傷事故，致使乙方____（具體受傷部位及傷情）。事故發(fā)生后，甲方及時(shí)將乙方送往____醫(yī)院進(jìn)行救治，乙方目前傷情穩(wěn)定，但仍需后續(xù)康復(fù)治療及休養(yǎng)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、有效的工傷事故相關(guān)證明材料，以便甲方辦理工傷認(rèn)定及保險(xiǎn)理賠手續(xù)。2.甲方應(yīng)在工傷事故發(fā)生后及時(shí)履行救助義務(wù)，承擔(dān)乙方的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等，并確保乙方得到妥善的治療。3.甲方負(fù)責(zé)按照國家法律法規(guī)及當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策的規(guī)定，為乙方申請工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定，并承擔(dān)相應(yīng)的申請費(fèi)用。4.甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方辦理工傷保險(xiǎn)理賠事宜，及時(shí)提供相關(guān)資料，配合乙方獲取工傷保險(xiǎn)賠償款項(xiàng)。5.在乙方工傷治療及康復(fù)期間，甲方應(yīng)按照國家法律法規(guī)及公司規(guī)定，保障乙方的工資福利待遇不變。若乙方因工傷無法正常工作，甲方應(yīng)按照乙方受傷前月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，按月支付停工留薪期工資，直至乙方停工留薪期滿或勞動能力鑒定結(jié)論作出之日止。6.甲方應(yīng)根據(jù)勞動能力鑒定結(jié)論，按照國家法律法規(guī)及當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策的規(guī)定，向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等工傷保險(xiǎn)待遇。若甲方未依法為乙方繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，則上述工傷保險(xiǎn)待遇由甲方全額承擔(dān)。7.甲方應(yīng)尊重乙方的合法權(quán)益，不得歧視、刁難乙方，不得因乙方工傷而解除或終止與乙方的勞動合同（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）。8.在乙方工傷賠償事宜處理過程中，甲方應(yīng)積極與乙方溝通協(xié)商，及時(shí)了解乙方的需求和意見，確保雙方的合法權(quán)益得到保障。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，承擔(dān)工傷事故的責(zé)任，支付相應(yīng)的工傷賠償費(fèi)用。2.乙方應(yīng)如實(shí)向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及原因，提供真實(shí)、有效的工傷事故相關(guān)證明材料，不得隱瞞或虛報(bào)。3.乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定及工傷保險(xiǎn)理賠等手續(xù)，按照甲方的要求提供相關(guān)資料，并在必要時(shí)協(xié)助甲方進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。4.乙方應(yīng)按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，積極配合治療，不得擅自中斷治療或拒絕治療。5.在工傷治療及康復(fù)期間，乙方應(yīng)按照甲方的要求，定期向甲方報(bào)告自己的傷情及康復(fù)情況，以便甲方了解乙方的實(shí)際狀況。6.乙方應(yīng)在勞動能力鑒定結(jié)論作出后，按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，與甲方協(xié)商確定工傷賠償事宜，并積極配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)。7.乙方應(yīng)遵守國家法律法規(guī)及甲方的規(guī)章制度，不得因工傷賠償問題而干擾甲方的正常生產(chǎn)經(jīng)營秩序。8.乙方承諾在獲得甲方支付的工傷賠償款項(xiàng)后，不得再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或補(bǔ)償費(fèi)用，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。三、工傷賠償項(xiàng)目及金額（一）已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用截至本協(xié)議簽訂之日，甲方已支付乙方工傷醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣____元（大寫：____元整）。該費(fèi)用明細(xì)如下：1.掛號費(fèi)：____元2.檢查費(fèi)：____元3.治療費(fèi)：____元4.藥費(fèi)：____元5.其他費(fèi)用（請注明）：____元（二）停工留薪期工資根據(jù)乙方的傷情及勞動能力鑒定結(jié)論，乙方的停工留薪期為____個(gè)月。甲方應(yīng)按照乙方受傷前月平均工資____元/月的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付停工留薪期工資共計(jì)人民幣____元（大寫：____元整）。（三）一次性傷殘補(bǔ)助金經(jīng)勞動能力鑒定，乙方的傷殘等級為____級。甲方應(yīng)按照國家法律法規(guī)及當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策的規(guī)定，向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月平均工資____元/月乘以____個(gè)月，共計(jì)人民幣____元（大寫：____元整）。（四）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金鑒于乙方與甲方解除勞動關(guān)系，甲方應(yīng)按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策的規(guī)定，向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為：以解除勞動關(guān)系時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，____級傷殘支付____個(gè)月，共計(jì)人民幣____元（大寫：____元整）。（五）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金因乙方與甲方解除勞動關(guān)系，甲方應(yīng)按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策的規(guī)定，向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為：以解除勞動關(guān)系時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，____級傷殘支付____個(gè)月，共計(jì)人民幣____元（大寫：____元整）。（六）其他費(fèi)用1.康復(fù)費(fèi)：根據(jù)乙方的康復(fù)需求及實(shí)際發(fā)生情況，甲方同意支付乙方康復(fù)費(fèi)人民幣____元（大寫：____元整），用于乙方后續(xù)的康復(fù)治療。2.護(hù)理費(fèi)：在乙方工傷治療期間，甲方已安排專人護(hù)理乙方。若乙方在后續(xù)康復(fù)治療過程中仍需護(hù)理，甲方應(yīng)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方護(hù)理費(fèi)。具體支付金額及支付方式由雙方另行協(xié)商確定。3.交通費(fèi)：乙方因工傷就醫(yī)及復(fù)查等實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用，憑有效票據(jù)經(jīng)甲方審核后，由甲方予以報(bào)銷。預(yù)計(jì)交通費(fèi)用共計(jì)人民幣____元（大寫：____元整）。4.伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)支付乙方工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)。伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為____元/天，乙方工傷治療天數(shù)為____天，共計(jì)人民幣____元（大寫：____元整）。綜上所述，甲方應(yīng)向乙方支付的工傷賠償總金額為人民幣____元（大寫：____元整）。上述款項(xiàng)不包括甲方已支付的工傷醫(yī)療費(fèi)用人民幣____元。四、支付方式及時(shí)間（一）支付方式甲方將工傷賠償款項(xiàng)以銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________（二）支付時(shí)間1.本協(xié)議簽訂后____個(gè)工作日內(nèi)，甲方支付乙方停工留薪期工資人民幣____元（大寫：____元整）。2.甲方在收到工傷保險(xiǎn)賠償款項(xiàng)后____個(gè)工作日內(nèi)，支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等工傷保險(xiǎn)待遇共計(jì)人民幣____元（大寫：____元整）。3.甲方在本協(xié)議簽訂后____個(gè)工作日內(nèi)，支付乙方康復(fù)費(fèi)人民幣____元（大寫：____元整）。4.乙方憑有效票據(jù)向甲方報(bào)銷交通費(fèi)用及伙食補(bǔ)助費(fèi)后，甲方在審核通過后的____個(gè)工作日內(nèi)支付相應(yīng)款項(xiàng)。預(yù)計(jì)交通費(fèi)用人民幣____元（大寫：____元整），伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣____元（大寫：____元整）。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定按時(shí)足額支付工傷賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方違反本協(xié)議的其他約定，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方違反本協(xié)議的約定，向甲方隱瞞或虛報(bào)工傷事故相關(guān)情況，或提供虛假證明材料，導(dǎo)致甲方無法正常辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定及工傷保險(xiǎn)理賠等手續(xù)，乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部工傷賠償款項(xiàng)，并賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于工傷保險(xiǎn)待遇損失、罰款、滯納金、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議的其他約定，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。在履行本協(xié)議過程中，若一方提出解除協(xié)議，需提前____日書面通知對方，并經(jīng)對方同意。經(jīng)雙方協(xié)商一致解除協(xié)議的，雙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定結(jié)清各項(xiàng)費(fèi)用，并辦理相關(guān)手續(xù)。（三）保密條款雙方應(yīng)對在本協(xié)議簽訂及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。若一方違反保密條款，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣____元（大寫：____元整），并賠償對方因此遭受的全部損失。（四）通知條款本協(xié)議履行過程中，雙方的通知應(yīng)按照以下聯(lián)系方式進(jìn)行：甲方：收件人：____________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方：收件人：____________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________一方變更聯(lián)系方式的，應(yīng)在變更后____日內(nèi)書面通知對方。否則，因未及時(shí)通知而導(dǎo)致的一切后果由變更方承擔(dān)。甲方（