醫(yī)療美容糾紛協(xié)議書

醫(yī)療美容糾紛協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在甲方處接受醫(yī)療美容服務(wù)，現(xiàn)雙方就該醫(yī)療美容服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的糾紛事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療美容服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.服務(wù)項(xiàng)目：乙方在甲方處接受的醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目為[具體美容項(xiàng)目名稱，如雙眼皮手術(shù)、隆鼻手術(shù)、隆胸手術(shù)等詳細(xì)列舉]。2.服務(wù)過程：甲方按照醫(yī)療美容行業(yè)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供了相應(yīng)的術(shù)前檢查、診斷、治療方案制定以及手術(shù)操作等一系列服務(wù)。具體服務(wù)過程如下：術(shù)前，甲方對(duì)乙方進(jìn)行了全面的身體檢查，包括但不限于血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，以評(píng)估乙方的身體狀況是否適合進(jìn)行該醫(yī)療美容手術(shù)，并向乙方詳細(xì)告知了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等相關(guān)信息。乙方在充分了解并同意的情況下，簽署了術(shù)前知情同意書。手術(shù)過程中，甲方嚴(yán)格遵循既定的手術(shù)方案進(jìn)行操作，確保手術(shù)的安全性和有效性。手術(shù)團(tuán)隊(duì)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和豐富經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)過程中采取了必要的醫(yī)療措施，以保障乙方的生命體征平穩(wěn)。術(shù)后，甲方為乙方提供了相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)和康復(fù)建議，并安排乙方定期進(jìn)行復(fù)查，以觀察手術(shù)效果及恢復(fù)情況。3.預(yù)期效果：雙方約定，本次醫(yī)療美容服務(wù)的預(yù)期效果為[詳細(xì)描述預(yù)期達(dá)到的美容效果，如術(shù)后雙眼皮形態(tài)自然、鼻梁高挺、胸部豐滿且形態(tài)良好等]。甲方應(yīng)通過專業(yè)的技術(shù)和服務(wù)，盡力幫助乙方實(shí)現(xiàn)上述預(yù)期效果。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利按照本協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，收取乙方的醫(yī)療美容服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)乙方的身體狀況、手術(shù)需求及醫(yī)療美容行業(yè)規(guī)范，合理制定并實(shí)施手術(shù)方案。在乙方違反術(shù)前告知的注意事項(xiàng)或不配合術(shù)后護(hù)理等情況下，有權(quán)要求乙方采取相應(yīng)措施或承擔(dān)由此產(chǎn)生的不利后果。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，制定并執(zhí)行完善的醫(yī)療質(zhì)量管理制度，確保醫(yī)療美容服務(wù)的安全性和有效性。向乙方如實(shí)告知醫(yī)療美容手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、醫(yī)療技術(shù)狀況、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果等信息，并取得乙方的書面同意。該告知內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)、明確，以普通人能夠理解的方式進(jìn)行表述。為乙方提供符合國家規(guī)定的合格的醫(yī)療美容產(chǎn)品和材料，確保其質(zhì)量安全，并向乙方提供產(chǎn)品的相關(guān)信息。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員為乙方提供醫(yī)療美容服務(wù)，確保醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)過程中盡到合理的注意義務(wù)和專業(yè)的診療義務(wù)。在醫(yī)療美容服務(wù)過程中，如發(fā)生緊急情況，應(yīng)采取積極有效的救治措施，并及時(shí)告知乙方及其家屬相關(guān)情況。術(shù)后按照約定為乙方提供必要的護(hù)理指導(dǎo)、康復(fù)建議及復(fù)查服務(wù)，跟蹤了解乙方的恢復(fù)情況，解答乙方的疑問。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解甲方的醫(yī)療美容服務(wù)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、醫(yī)療美容產(chǎn)品和材料的質(zhì)量及使用情況等信息。在充分了解醫(yī)療美容手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)情況后，有權(quán)自主決定是否接受該服務(wù)。有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，提供安全、有效的醫(yī)療美容服務(wù)。在醫(yī)療美容服務(wù)過程中，如乙方認(rèn)為甲方的行為違反了本協(xié)議約定或相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，給乙方造成損害的，有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的健康狀況、過敏史、家族病史等與醫(yī)療美容手術(shù)相關(guān)的信息，不得隱瞞或虛報(bào)。按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前檢查，積極配合甲方做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。嚴(yán)格遵守甲方告知的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理要求，按時(shí)服藥、定期復(fù)查，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，促進(jìn)身體恢復(fù)。按照本協(xié)議約定及時(shí)足額支付醫(yī)療美容服務(wù)費(fèi)用。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用：乙方應(yīng)向甲方支付的醫(yī)療美容服務(wù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。該費(fèi)用包含了本次醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目所涉及的手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)等一切相關(guān)費(fèi)用，但不包括可能因乙方個(gè)人原因產(chǎn)生的額外費(fèi)用，如特殊藥品費(fèi)、超出正?？祻?fù)期的護(hù)理費(fèi)等。2.支付方式：乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議之日起[x]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付服務(wù)費(fèi)用的[x]%作為預(yù)付款，即人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）；在手術(shù)前[x]個(gè)工作日內(nèi)，支付剩余服務(wù)費(fèi)用的[x]%，即人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。甲方應(yīng)在收到乙方每筆款項(xiàng)后，向乙方出具合法有效的收款憑證。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定提供醫(yī)療美容服務(wù)，如手術(shù)操作失誤、使用不合格的醫(yī)療美容產(chǎn)品或材料、違反術(shù)前告知義務(wù)等，導(dǎo)致乙方人身損害或未達(dá)到預(yù)期美容效果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)、因美容效果未達(dá)預(yù)期而產(chǎn)生的精神損害撫慰金等。如乙方因甲方的違約行為需要進(jìn)行后續(xù)修復(fù)手術(shù)的，甲方還應(yīng)承擔(dān)后續(xù)修復(fù)手術(shù)的相關(guān)費(fèi)用。若甲方未按照約定為乙方提供術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)、康復(fù)建議及復(fù)查服務(wù)，影響乙方恢復(fù)效果的，甲方應(yīng)采取補(bǔ)救措施，并賠償乙方因此遭受的損失。若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方的個(gè)人隱私信息，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的全部損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x]%向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權(quán)暫停或終止為乙方提供醫(yī)療美容服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的服務(wù)費(fèi)用及違約金。若乙方違反術(shù)前告知義務(wù)，隱瞞或虛報(bào)與醫(yī)療美容手術(shù)相關(guān)的信息，導(dǎo)致甲方在不知情的情況下進(jìn)行手術(shù)，從而引發(fā)不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。甲方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況，要求乙方承擔(dān)因此增加的醫(yī)療費(fèi)用及其他相關(guān)費(fèi)用。若乙方未按照甲方告知的注意事項(xiàng)或術(shù)后護(hù)理要求進(jìn)行配合，導(dǎo)致手術(shù)效果受到影響或出現(xiàn)其他不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。甲方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況，要求乙方承擔(dān)必要的補(bǔ)救費(fèi)用或賠償甲方因此遭受的損失。五、爭(zhēng)議解決方式1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議附件（如有）為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。附件包括但不限于術(shù)前知情同意書、醫(yī)療美容產(chǎn)品清單、服務(wù)流程說明等。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）