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文檔簡介

事故賠償調(diào)解協(xié)議書?甲方(賠償義務人):姓名:______性別:______年齡:______身份證號:______住址:______聯(lián)系電話:______乙方(賠償權(quán)利人):姓名:______性別:______年齡:______身份證號:______住址:______聯(lián)系電話:______鑒于[具體事故簡述],致使乙方遭受人身傷害/財產(chǎn)損失(請根據(jù)實際情況填寫)。現(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上,就事故賠償事宜經(jīng)充分協(xié)商達成如下協(xié)議:一、事故詳情及責任認定1.事故經(jīng)過:[詳細描述事故發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過等情況]2.責任認定:經(jīng)[相關(guān)部門名稱]認定,此次事故中[明確各方責任比例],甲方承擔[x]%的責任,乙方承擔[Y]%的責任。二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費:乙方因本次事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣______元(大寫:______元整)。該費用憑醫(yī)院正式發(fā)票及相關(guān)病歷資料予以確認,甲方已墊付______元,尚需支付______元。2.誤工費:乙方因事故導致無法正常工作,根據(jù)其實際誤工天數(shù)及收入情況,誤工費共計人民幣______元(大寫:______元整)。乙方需提供勞動合同、工資單、誤工證明等相關(guān)材料予以佐證。3.護理費:考慮到乙方受傷后的護理需求,護理費共計人民幣______元(大寫:______元整)。護理期限根據(jù)醫(yī)院診斷證明及實際護理情況確定為______天,護理費用標準為每天______元。4.營養(yǎng)費:根據(jù)乙方傷情,營養(yǎng)費共計人民幣______元(大寫:______元整)。營養(yǎng)費的支付期限為______天,以促進乙方身體恢復。5.交通費:乙方因就醫(yī)及處理事故事宜產(chǎn)生的交通費用共計人民幣______元(大寫:______元整)。乙方需提供相應的交通票據(jù)作為憑證。6.殘疾賠償金(如有):若乙方經(jīng)鑒定構(gòu)成殘疾,殘疾賠償金根據(jù)[具體傷殘等級及計算標準]計算,共計人民幣______元(大寫:______元整)。殘疾賠償金的支付方式及期限按照本協(xié)議約定執(zhí)行。7.精神損害撫慰金:此次事故給乙方造成了精神痛苦,甲方同意支付精神損害撫慰金人民幣______元(大寫:______元整)。該款項旨在對乙方精神上的傷害給予一定程度的補償和慰藉。8.財產(chǎn)損失賠償:乙方因事故遭受的財產(chǎn)損失包括但不限于[具體財產(chǎn)損失項目],經(jīng)雙方協(xié)商確認,財產(chǎn)損失賠償共計人民幣______元(大寫:______元整)。乙方需提供財產(chǎn)購買憑證、損失清單等相關(guān)證據(jù)材料。以上各項賠償費用總計人民幣______元(大寫:______元整)。三、支付方式及期限1.甲方應在本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi),向乙方支付賠償款人民幣______元(大寫:______元整)。2.剩余賠償款人民幣______元(大寫:______元整),甲方應于[具體日期]前支付完畢。甲方支付賠償款時,應通過銀行轉(zhuǎn)賬方式匯至乙方指定的銀行賬戶:開戶銀行:______賬戶名稱:______賬號:______四、雙方權(quán)利義務(一)甲方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與賠償相關(guān)的真實、有效的證明材料。在支付賠償款后,有權(quán)要求乙方出具收款憑證及相關(guān)的賠償終結(jié)聲明。2.義務按照本協(xié)議約定的金額、方式和期限向乙方支付賠償款。協(xié)助乙方辦理與事故賠償相關(guān)的保險理賠等手續(xù)(如有需要)。如實向乙方提供與事故相關(guān)的信息及資料,不得隱瞞或虛報。(二)乙方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得相應的賠償款。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理與事故賠償相關(guān)的手續(xù)。2.義務向甲方提供與賠償相關(guān)的真實、準確、完整的證明材料,如病歷、診斷證明、誤工證明、收入證明、財產(chǎn)損失清單等。積極配合甲方辦理保險理賠等手續(xù)(如有需要),提供必要的協(xié)助和信息。在收到甲方支付的賠償款后,向甲方出具收款憑證,并簽署賠償終結(jié)聲明,承諾不再就本次事故向甲方主張任何賠償權(quán)利(法律另有規(guī)定的除外)。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間、金額和方式支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時承擔乙方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費用(如律師費、訴訟費、差旅費等)。2.若乙方提供虛假證明材料或違反本協(xié)議約定的其他義務,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。甲方有權(quán)從應支付給乙方的賠償款中扣除相應金額,不足部分乙方應另行賠償。3.任何一方違反本協(xié)議約定,應承擔因違約給對方造成的一切損失,包括但不限于直接損失、間接損失和可得利益損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方因本次事故產(chǎn)生的權(quán)利義務關(guān)系即告終結(jié),但法律另有規(guī)定的除外。3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方,以補充協(xié)議為準。甲方(簽字/蓋章):______日期:______年______月______日乙方(簽字/蓋章):______日期:______年______月______日附件:1.乙方身份證復印件2.醫(yī)院病歷、診斷證明、費用清單等醫(yī)療資料復印件3.勞動合同、工資

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