醫(yī)院培訓(xùn)課件：《輸血安全管理制度》

輸血管理制度

CONTEN主要內(nèi)容目的輸血反應(yīng)和護(hù)理操作步驟與注意事項(xiàng)血液制品的種類輸血是目的：規(guī)范輸血安全管理，確保臨床用血安全、合理、有效、科學(xué)，預(yù)防輸血相關(guān)事故發(fā)生。

輸血是靜脈輸血：指將全血或成分血，如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的一種治療方法。血液制品的種類全血成分血其他血液制品㈠全血新鮮血庫(kù)存血在4℃環(huán)境下保存不超過(guò)1周保留血液原成分多用于血液病患者保存2-3周主要成分為紅細(xì)胞和血漿蛋白，用于各種原因的大出血患者大量輸入時(shí)，警惕高鉀血癥和酸中毒㈡成分血:是指將血液中的成分進(jìn)行分離后加工成的各種血液制品血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液全血分離后的液體部分，主要成分是血漿蛋白，不含血細(xì)胞和凝集原。分為新鮮血漿、冰凍血漿、冷沉淀經(jīng)沉淀、離心洗滌等方法分離血漿后提取制劑有濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冷凍紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液新鮮全血離心后取其白膜層的白細(xì)胞，于4℃環(huán)境保存，48小時(shí)內(nèi)有效，用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染的患者新鮮全血離心所得，22℃保存，24小時(shí)內(nèi)有效。主要用于血小板減少或凝血功能障礙的出現(xiàn)患者㈢其他血液制品血漿蛋白成分

包括清蛋白制劑、凝血制劑及免疫球蛋白等具體內(nèi)容1、知情同意:決定輸血/血制品前，主管醫(yī)生向患者或其他家屬說(shuō)明輸血或血制品的風(fēng)險(xiǎn)利弊，征得患者或家屬同意后，簽署輸血/血制品知情同意書，填寫臨床輸血申請(qǐng)單。2、交叉配血a、采集交叉配血標(biāo)本前：須雙人仔細(xì)核查醫(yī)囑、《臨床輸血申請(qǐng)單》、血標(biāo)本管標(biāo)簽，并告知患者采血目的及注意事項(xiàng)。b、采集交叉配血標(biāo)本時(shí)：須雙人核對(duì)血標(biāo)本管標(biāo)簽、患者姓名、病案號(hào)及腕帶等相關(guān)信息，并與患者核實(shí)后方可抽血配型。護(hù)士每次只能采集一個(gè)患者的血型鑒定和交叉配血標(biāo)本，嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中采集血型鑒定和交叉配血標(biāo)本。c、采集交叉配血標(biāo)本完畢，雙人核對(duì)血標(biāo)本管標(biāo)簽、患者姓名、病歷號(hào)及腕帶等相關(guān)信息，采血人與核查人在《臨床輸血申請(qǐng)單》指定位置簽名。d、醫(yī)護(hù)人員送交叉配血標(biāo)本到輸血科，與輸血科人員雙方核查患者信息并簽名。3、血液提取：a、血液必須由醫(yī)護(hù)人員到輸血科提取，取血箱必須清潔、專用、恒溫。b、取血前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)受血者進(jìn)行生命體征測(cè)量、病情觀察，若不適宜輸注應(yīng)電話告知輸血科，適宜輸注時(shí)再到輸血科取血。c、取血者取血時(shí)，須檢查血液物理外觀（血／血制品有無(wú)凝血塊／溶血、變色、氣泡等異常情況），血袋封閉情況（血袋有無(wú)破損及封口是否嚴(yán)密等）。d、取血者與輸血科人員必須逐項(xiàng)核對(duì)受血者姓名、科室、病案號(hào)、血型（包括Rh)、血液品種、血量、血袋編號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液有效期，并簽名。具體內(nèi)容5、輸血：a、選擇合適的部位建立靜脈通路，用符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的輸血器進(jìn)行輸血，連續(xù)輸注全血、成分血的輸血器宜4小時(shí)更換1次。b、輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。c、臨床科室取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行儲(chǔ)血．。d、輸血前后須用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。具體內(nèi)容5、輸血：

輸血核對(duì)：輸血核查應(yīng)由兩名有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員共同檢查。

輸血前核對(duì)：核對(duì)方式：一人持病歷、臨床輸血護(hù)理記錄單、發(fā)血單、交叉配血報(bào)告單、另一人持血袋，逐項(xiàng)執(zhí)行一人先誦讀，另一人復(fù)讀：核對(duì)一遍后交叉再次核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容：患者姓名，科室、病案號(hào)、血型（包括Rh)、血液品種、血量、血袋編號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液有效期、質(zhì)量。

輸血時(shí)核對(duì)：兩名醫(yī)務(wù)人員攜帶病歷、臨床輸血護(hù)理記錄單、發(fā)血單、配血報(bào)告單、血袋到患者床旁共同核對(duì)相關(guān)信息，核對(duì)內(nèi)容同輸血前核對(duì)。

輸血后核對(duì)：輸血后雙人再次核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容同輸血前核對(duì)，無(wú)誤后在臨床用血報(bào)告單上雙人簽全名。

輸血速度：輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min，無(wú)不適再根據(jù)患者病情和年齡調(diào)節(jié)滴速，一般成人調(diào)至滴數(shù)為每分鐘40-60滴（血小板、血漿、冷沉淀等應(yīng)以患者能耐受的最快速度輸注），特殊情況以醫(yī)囑為準(zhǔn)。一袋血從發(fā)血到輸血結(jié)束不得超過(guò)4小時(shí)。具體內(nèi)容5、輸血：輸血記錄：a、輸血前，護(hù)士評(píng)估患者體溫、血壓、脈搏、呼吸，并記錄。b、輸血開(kāi)始時(shí)，記錄輸注血制品名稱、輸血量、記錄輸血開(kāi)始時(shí)間、輸血速度。c、輸血開(kāi)始后15min、30min、1h、2h、3h、輸注結(jié)束時(shí)評(píng)估并記錄體溫、血壓、脈搏、呼吸、輸血速度、穿刺部位有無(wú)異常、患者有無(wú)不適、皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)發(fā)生。d、每一袋血輸注結(jié)束后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)評(píng)估并記錄體溫、血壓、脈搏、呼吸、輸血結(jié)束時(shí)間、穿刺部位有無(wú)異常、患者有無(wú)不適、皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)發(fā)生。e、輸血護(hù)理記錄單、發(fā)血單、交叉配血報(bào)告單、輸血／血制品知情同意書完善相關(guān)記錄后放入病歷保存。f、輸血時(shí)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，注意有無(wú)輸血反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)配合處理，并做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)查明輸血不良反應(yīng)的原因。若無(wú)不良反應(yīng)，輸血完畢后將血袋低溫保存，24小時(shí)內(nèi)送回輸血科。具體內(nèi)容5、輸血：輸血過(guò)程中出現(xiàn)異常情況處理：減或停，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師及輸血科，用生理鹽水維持通道。評(píng)估患者生命體征，并對(duì)癥檢查、治療和搶救，查找原因，做好記錄。應(yīng)填寫輸血治療反饋卡、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單并送至輸血科。具體內(nèi)容輸血反應(yīng)和護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)（較常見(jiàn)）溶血反應(yīng)(最嚴(yán)重反應(yīng)）大量輸血后反應(yīng)(24小時(shí)內(nèi)輸血量）其他發(fā)熱反應(yīng)1．發(fā)熱反應(yīng)(1）臨床表現(xiàn)：輸血過(guò)程中或輸血后1~2小時(shí)內(nèi)，病人有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，繼而體溫升高(2）原因：①致熱源進(jìn)入血液②操作者違反無(wú)菌原則，造成污染③多次輸血，病人血液中產(chǎn)生白細(xì)胞、血小板抗體(3）護(hù)理措施：（與輸液的發(fā)熱反應(yīng)處理措施類似）①預(yù)防：去除致熱源，嚴(yán)格管理血液制品及輸血器，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作②癥狀輕的病人可減慢輸血速度或暫停輸血癥狀較重的病人應(yīng)立即停止輸血③如有寒戰(zhàn)，應(yīng)注意保暖加蓋被；出現(xiàn)高熱給予物理降溫④保留余血及輸血器，以便查明原因過(guò)敏反應(yīng)原因：過(guò)敏體質(zhì)、血含致敏物質(zhì)、多次輸血癥狀：輕度（較常見(jiàn)）皮膚瘙癢、蕁麻疹中度喉頭水腫而致呼吸困難、支氣管痙攣、胸痛，肺部聽(tīng)診哮鳴音重度過(guò)敏性休克護(hù)理:輕者減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物，繼續(xù)觀察；中毒及以上，立即停止輸血，輸入無(wú)菌生理鹽水。皮下注射1：1000腎上腺素0.5~1ml對(duì)癥:吸氧、氣切、抗休克溶血反應(yīng)(最嚴(yán)重反應(yīng))原因：輸入異型血(10-15ml)ABO血型不相容；輸入變質(zhì)血癥狀：開(kāi)始頭脹痛、腰背部劇痛、胸悶中間黃疸、血紅蛋白尿、伴高熱最后急性腎功能衰竭死亡伴出血傾向護(hù)理:做好血型鑒定，交叉配血實(shí)驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)即停---留標(biāo)本送檢，維持靜脈輸液通道保護(hù)腎臟，可行雙側(cè)腰部封閉，用熱水袋在腎區(qū)熱敷，堿化尿液，注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀。嚴(yán)密觀察、記錄；出現(xiàn)休克，則給予抗休克治療。大量輸血后反應(yīng)(24H內(nèi)輸血量)1循環(huán)負(fù)荷過(guò)重1）原因快速大量的輸血2)癥狀咳嗽、呼吸困難發(fā)紺、咳大量泡沫痰、心動(dòng)過(guò)速等3)護(hù)理減慢速度或停止輸血；監(jiān)測(cè)生命體征；雙下肢下垂2出