醫(yī)院培訓(xùn)課件：《輸血發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案》

輸血發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案張莉梅急診示教室2020年7月16號(hào)

一輸血安全管理制度二一次性性輸血器的操作規(guī)范與流程三目錄CONTENTS控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案輸血知情同意輸血標(biāo)本采集、送檢與提取血袋回收及處理1234血液輸注一、輸血安全管理制度決定輸血/血制品前，主管醫(yī)生向患者或其家屬說(shuō)明輸血或血制品的風(fēng)險(xiǎn)利弊，征得患者或家屬同意后，簽署《輸血/血制品知情同意書(shū)》，填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》。1、輸血知情同意標(biāo)本采集與送檢:1、采集交叉配血標(biāo)本前：須雙人仔細(xì)核查醫(yī)囑、《臨床輸血申請(qǐng)單》、血標(biāo)本管標(biāo)簽，并告知患者采血目的及注意事項(xiàng)。2、采集交叉配血標(biāo)本時(shí)：須雙人核對(duì)血標(biāo)本管標(biāo)簽、患者姓名、病案號(hào)及腕帶等相關(guān)信息，并與患者核實(shí)后方可抽血配型。護(hù)士每次只能采集一個(gè)患者的血型鑒定和交叉配血標(biāo)本，嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中采集血型鑒定和交叉配血標(biāo)本。3、采集交叉配血標(biāo)本完畢，雙人核對(duì)血標(biāo)本管標(biāo)簽、患者姓名、病歷號(hào)及腕帶等相關(guān)信息，采血人與核查人在《臨床輸血申請(qǐng)單》指定位置簽名。4、醫(yī)護(hù)人員送交叉配血標(biāo)本到輸血科，與輸血科人員雙方核查患者信息并簽名。2、輸血標(biāo)本采集、送檢與提取標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：采集血液時(shí)不能直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。盡量在輸注脂肪乳和擴(kuò)容前采集標(biāo)本。標(biāo)本量要求3-5ml，兒童至少2ml。采集后輕輕顛倒混勻10次以上，勿用力過(guò)猛導(dǎo)致溶血。采集后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集。若同時(shí)采集兩名及以上病人交叉配血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)逐一采集，嚴(yán)禁同時(shí)持兩名及以上病人輸血申請(qǐng)單和醫(yī)囑碼采集標(biāo)本。必須在輸血前3天內(nèi)采血，若反復(fù)輸血患者最好是采集最后一次輸血后的標(biāo)本。2、輸血標(biāo)本采集、送檢與提取血液提取：

1、血液必須由醫(yī)護(hù)人員到輸血科提取，取血箱必須清潔、專用、恒溫。2、取血前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)受血者進(jìn)行生命體征測(cè)量、病情觀察，若不適宜輸注應(yīng)電話告知輸血科，適宜輸注時(shí)再到輸血科取血。3、取血者取血時(shí)，須檢查血液物理外觀（有無(wú)凝血塊、溶血、變色、氣泡等異常情況），血袋封閉情況（血袋有無(wú)破損及封口是否嚴(yán)密等）。4、取血者與輸血科人員必須逐項(xiàng)核對(duì)受血者姓名、科室、病案號(hào)、血型（包括Rh）、血液品種、血量、血袋編號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液有效期，并簽名。2、輸血標(biāo)本采集、送檢與提取輸血前核對(duì):PART.1PART.23、血液輸注血液輸注核對(duì)：輸血核查應(yīng)由兩名有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員共同檢查。一人持病歷、臨床輸血護(hù)理記錄單、發(fā)血單、交叉配血報(bào)告單、另一人持血袋，一人先誦讀，另一人復(fù)讀。核對(duì)一遍后交叉再次核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容：患者姓名、科室、病案號(hào)、血型(包括Rh)、血液品種、血量、血袋編號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液有效期、質(zhì)量。兩名醫(yī)務(wù)人員攜帶病歷、臨床輸血護(hù)理記錄單、發(fā)血單、配血報(bào)告單、血袋到患者床旁共同核對(duì)相關(guān)信息，核對(duì)內(nèi)容同輸血前核對(duì)。輸血時(shí)核對(duì):PART.3輸血后核對(duì):輸血后雙人再次核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容同輸血前核對(duì)，無(wú)誤后在臨床用血報(bào)告單上雙人簽全名。選擇合適的部位建立靜脈通路，輸注全血、成分血時(shí)，輸血器宜每4小時(shí)更換一次，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。取回的血液應(yīng)在發(fā)血后30分鐘內(nèi)輸注，所有血液不得自行儲(chǔ)存。輸血前后須用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。12343、血液輸注輸血速度：輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min，無(wú)不適再根據(jù)患者病情和年齡調(diào)節(jié)滴速，一般成人調(diào)至滴數(shù)為每分鐘40-60滴。血小板、血漿、冷沉淀等應(yīng)以患者能耐受的最快速度輸注，特殊情況以醫(yī)囑為準(zhǔn)。一袋血從發(fā)血到輸血結(jié)束不得超過(guò)4小時(shí)。輸血時(shí)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，注意有無(wú)輸血反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)配合處理，并做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)查明輸血不良反應(yīng)的原因。563、血液輸注血液輸注記錄：1.輸血前：護(hù)士評(píng)估患者體溫、血壓、脈搏、呼吸.

2.輸血開(kāi)始時(shí)：記錄輸注血制品名稱、輸血量、輸血速度。3.輸血開(kāi)始后：輸血開(kāi)始后15min、15min后每半小時(shí)。4.輸注結(jié)束后

5.輸注結(jié)束后4小時(shí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、輸血速度、穿刺部位有無(wú)異常、患者有無(wú)不適、皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)發(fā)生。輸血過(guò)程中出現(xiàn)異常情況處理：1.減慢或停止輸血，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師及輸血科，用生理鹽水維持通道。2.評(píng)估患者生命體征，并對(duì)癥檢查、治療和搶救，查找原因，做好記錄。3.應(yīng)填寫(xiě)輸血治療反饋卡、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單并送至輸血科。

3、血液輸注輸血后輸血器材和血袋的處理：（一）輸血完成后，護(hù)士應(yīng)將血袋針孔折疊，用膠布纏好，防止血液流出，用醫(yī)用垃圾口袋盛裝。（二）裝好后的血袋及時(shí)送輸血科保存。（三）輸血科工作人員與運(yùn)送人員做好核對(duì)工作（血袋編號(hào)、受血者信息、血袋數(shù)量），并在指定位置簽名。（四）血袋在輸血科保存24小時(shí)后，輸血科工作人員將血袋交科室工人高壓滅菌，并做好處置記錄。4、血袋回收及處置檢測(cè)產(chǎn)品包裝密封性是否完好，及質(zhì)量和有效期。嚴(yán)格遵行無(wú)菌操作原則。在操作排氣時(shí)，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免產(chǎn)生大量的氣泡混入液體。莫菲氏滴管內(nèi)的液面高度應(yīng)以1/2-2/3為宜。輸血前、后用只能用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供者的血液時(shí)，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。輸血過(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察病情變化，詢問(wèn)患者的感受，注意觀察輸血過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

二、一次性輸血器的操作規(guī)范與流程一次性輸血器使用后嚴(yán)格規(guī)范化操作及時(shí)毀形、消毒、進(jìn)行無(wú)害化處理。輸注全血、紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀時(shí)，輸血器宜每4小時(shí)更換一次，如果氣溫很高其更換頻率應(yīng)該更高。連續(xù)輸注不同供血者的全血、成分血時(shí)，前一袋血輸盡后宜更換輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注,輸血小板時(shí)應(yīng)該使用生理鹽水預(yù)沖過(guò)的輸血器或血小板專用輸血器輸注。多成分血液制品輸注順序：血小板、冷沉淀、新鮮冰凍血漿、紅懸或普通冰凍血漿。輸注速度減慢或輸注4袋以上紅細(xì)胞制品后應(yīng)更換輸血器，輸注過(guò)紅細(xì)胞制品的輸血器不能用于輸注血小板制品。

二、一次性輸血器的操作規(guī)范與流程輸血嚴(yán)重危害

輸血不良反應(yīng)

輸血傳染病

輸注無(wú)效有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯疾病源減少與預(yù)防血液輸注無(wú)效。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案三、控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案輸血不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.過(guò)敏反應(yīng)3.溶血反應(yīng)4.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)5.細(xì)菌污染反應(yīng)四、控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案處理措施：發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對(duì)癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。疑為細(xì)菌污染時(shí)應(yīng)做培養(yǎng)鑒定。2.過(guò)敏反應(yīng)處理措施：除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過(guò)敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開(kāi)。1.發(fā)熱反應(yīng)四、輸血嚴(yán)重危害--輸血不良反應(yīng)3.溶血反應(yīng)

處理措施：這是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，立即查看床旁和實(shí)驗(yàn)室記錄，將血袋余血和重抽標(biāo)本以及輸血科保存受血者標(biāo)本和獻(xiàn)血員標(biāo)本，重作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，雙側(cè)腰部給予熱敷，遵醫(yī)囑靜脈輸碳酸氫鈉以堿化尿液，對(duì)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰歇處理，糾正水電解質(zhì)紊亂，防止血鉀增高，酌情行血漿交換（嚴(yán)重貧血者先輸同型血）；嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色的變化。采發(fā)生輸血反應(yīng)后的病人標(biāo)本血清或血漿觀察是否溶血并與之前標(biāo)本做比較，并做直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)。作血常規(guī)、尿常規(guī)、血漿游離血紅蛋白和膽紅素檢測(cè)。四、輸血嚴(yán)重危害--輸血不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施:如發(fā)生則按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效地減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過(guò)30-50%的酒精吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。5.細(xì)菌污染反應(yīng)處理措施:一旦發(fā)現(xiàn)，除立即停止輸血和通知醫(yī)生外，應(yīng)將剩余血送檢驗(yàn)科，作血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。高熱者，給予物理降溫，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，準(zhǔn)確記錄出入水量，嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)休克先兆，配合抗休克、抗感染治療。臨床發(fā)現(xiàn)以上任何一類輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，通知醫(yī)生、輸血科，查找原因，必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科，組織搶救。同時(shí)輸血科主任積極配合臨床并做好相關(guān)記錄。臨床醫(yī)師填不良反應(yīng)報(bào)告單，24小時(shí)內(nèi)送輸血科。輸血科及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。4.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

四、輸血嚴(yán)重危害--輸血不良反應(yīng)輸血后傳染病處理程序：輸血傳染病發(fā)生者，從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源；檢查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況；檢查受血者輸血前傳染病指標(biāo)情況；輸血傳染病處理流程：1確認(rèn)受血者是否感染傳染?。℉BV、HIV、HCV、梅毒）；2檢查受血者輸血前感染性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室記錄和質(zhì)控；3檢查受血者輸血前有無(wú)其他感染途徑；4檢查獻(xiàn)血者資料：獻(xiàn)血者目前是否陽(yáng)性、輸注同源血制品的其他受血者感染情況、當(dāng)時(shí)獻(xiàn)血者感染性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室記錄和質(zhì)控。四、輸血嚴(yán)重危害—輸血性傳染病臨床醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)輸血無(wú)效時(shí)，要分析原因，做出合理解釋，選擇科學(xué)有效的輸血方案，并記錄在病程記錄中。血液輸注無(wú)效是指輸注血小板后，血小板未升