骶髂關(guān)節(jié)綜合征(胯骨錯(cuò)縫)中醫(yī)臨床路徑

胯骨錯(cuò)縫（骶髂關(guān)節(jié)綜合征）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為骶髂關(guān)節(jié)綜合征的患者。一、胯骨錯(cuò)縫（骶髂關(guān)節(jié)綜合征）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象：中醫(yī)診斷：第一診斷為胯骨錯(cuò)縫（TCD編碼：BGS000）西醫(yī)診斷：第一診斷為骶髂關(guān)節(jié)綜合征（ICD-10編碼：M53.383）（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）”西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《歐盟骨盆帶疼痛診療指南》（EuroSpine,2008,17：794–819.）。2．病期診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的《胯骨錯(cuò)縫（骶髂關(guān)節(jié)綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）》?？韫清e(cuò)縫（骶髂關(guān)節(jié)綜合征）臨床常見分期：急性期緩解期康復(fù)期3．證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的《胯骨錯(cuò)縫（骶髂關(guān)節(jié)綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）》?？韫清e(cuò)縫（骶髂關(guān)節(jié)綜合征）臨床常見證候：氣滯血瘀證寒濕阻絡(luò)證氣血虧虛證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局推拿重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《胯骨錯(cuò)縫（骶髂關(guān)節(jié)綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）》。1.診斷明確，第一診斷為胯骨錯(cuò)縫（骶髂關(guān)節(jié)綜合征）。2.患者適合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為≤20天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷為胯骨錯(cuò)縫(骶髂關(guān)節(jié)綜合征)的患者。2．患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3．有以下情況者不能進(jìn)入臨床路徑：伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和致密性髂骨炎等疾病并出現(xiàn)嚴(yán)重炎性反應(yīng)或骨性融合者；治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚?。话橛醒静科渌麌?yán)重疾病者，如腰椎滑脫、嚴(yán)重腰椎骨質(zhì)疏松等。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目：腰椎、骨盆X線片2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、CT/MRI等。（八）治療方法1.急性期嚴(yán)格臥硬板床休息，翻身時(shí)保持軀干上下一致，起床活動時(shí)采取腰圍固定。推拿治療：此期主要選用骶髂關(guān)節(jié)調(diào)整推拿技術(shù)，恢復(fù)骨盆承載功能，操作時(shí)間不宜過長，操作方法分別有：傳統(tǒng)調(diào)整技術(shù)、提拉旋轉(zhuǎn)斜扳法、下肢后伸按壓法。其他外治法：中藥熏蒸、中藥熱奄包治療、貼敷療法、理療。中藥湯劑或中成藥內(nèi)服：急性期患者以氣滯血瘀、寒濕阻絡(luò)證二型為主。氣滯血瘀證：活血化瘀，行氣止痛。（身痛逐瘀湯）寒濕阻絡(luò)證：祛寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。（附子桂枝湯）2.緩解期（1）注意觀察病人疼痛性質(zhì)、程度以及全身癥狀，起床時(shí)采取正確的動作和姿勢，腰圍固定，可在腰圍保護(hù)進(jìn)行下床活動。（2）推拿治療：此期以松解類手法與調(diào)整類手法為主，先采用松解類手法，再根據(jù)患者情況選擇整復(fù)類手法。（3）其他外治法：中藥熏蒸、中藥熱奄包治療、貼敷療法、理療。（4）中藥湯劑或中成藥內(nèi)服：此期患者可見氣滯血瘀、寒濕阻絡(luò)、氣血虧虛或肝腎虧虛證，前二者參照急性期。氣血虧虛證：補(bǔ)益氣血，濡養(yǎng)經(jīng)脈。（八珍湯）肝腎虧虛證：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨。（壯腰補(bǔ)腎丸）3.康復(fù)期（1）禁止舉重彎腰等大幅度活動，告戒病人注意腰部防寒保暖，避免腰部負(fù)重，堅(jiān)持導(dǎo)引功鍛煉。（2）推拿治療：以腰部和下肢的松解類手法為主。（3）導(dǎo)引療法：按緩解期方法，加強(qiáng)腰肌、臀肌和腹部肌肉力量，增強(qiáng)骨盆穩(wěn)定性。訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸增大，每日2次，逐步恢復(fù)患者腰骶部功能活動。（九）調(diào)護(hù)1.治療期間要絕對臥硬板床休息，避免坐矮的凳、椅及沙發(fā)。2.治療期間避免彎腰搬、提重物，避免劇烈運(yùn)動，佩戴腰圍活動。3.避免腰部著涼或居住潮濕之地。4.病情穩(wěn)定后，可配合治療做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，增強(qiáng)腰背部肌肉力量。5．痊愈后，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，不宜久坐，注意坐姿。（十）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)腰骶部疼痛明顯減輕，活動基本正常。（十一）有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用。2．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。3．治療期間合并其他疾病，需要其他特殊治療，退出本路徑。4．因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、胯骨錯(cuò)縫（骶髂關(guān)節(jié)綜合征）中醫(yī)臨床路徑門診表單（見下頁）胯骨錯(cuò)縫（骶髂關(guān)節(jié)綜合征）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷中醫(yī)：胯骨錯(cuò)縫（TCD編碼：BGS000）西醫(yī)：骶髂關(guān)節(jié)綜合征（ICD-10編碼：M53.383）患者姓名:性別:年齡:診療號:進(jìn)入路徑時(shí)間：年月日結(jié)束路徑時(shí)間：年月日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間≤20天實(shí)際治療時(shí)間：天時(shí)間＿年＿月＿日（第1天）＿年＿月＿日（第2-4天）＿年＿月＿日（第5-12天）＿年＿月＿日（第13-20天）主要診療工作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行辨證完成首次門診記錄初步擬定診療方案初診相關(guān)檢查疼痛/功能評定與家屬或本人溝通，交代病情及注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行辨證根據(jù)病情調(diào)整治療方案疼痛、關(guān)節(jié)活動度評價(jià)制定相關(guān)康復(fù)治療方案完成復(fù)診記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行辨證根據(jù)病情調(diào)整治療方案疼痛、關(guān)節(jié)活動度評價(jià)制定相關(guān)康復(fù)治療方案復(fù)查相關(guān)檢查完成復(fù)診記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行辨證根據(jù)病情調(diào)整治療方案疼痛、關(guān)節(jié)活動度評價(jià)制定相關(guān)康復(fù)治療方案完成復(fù)診記錄制定隨診計(jì)劃診療方案檢查項(xiàng)目：腰椎、骨盆X線其他可選檢查項(xiàng)目：肌電圖、CT/MR治療方案：手法治療中藥內(nèi)服必要時(shí)配合脫水/止痛/營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療治療方案：手法治療中藥內(nèi)服中藥熱敷必要時(shí)配合脫水/止痛/營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療檢查項(xiàng)目：必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目治療方案：法治療中藥內(nèi)服中藥熱敷/針灸/物理治療/紅外線（其他：）治療方案：法治療中藥內(nèi)服中藥熱敷/針灸/物理治療/