防墜床管理制度

防墜床管理制度?一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院安全管理，預(yù)防患者墜床事件的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室及相關(guān)部門。（三）定義1.墜床：指患者在住院期間，因各種原因從床上意外跌落至地面或其他較低平面的情況。2.高風(fēng)險(xiǎn)墜床患者：指因病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)等因素，存在較高墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者，如意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、年老體弱、肢體活動(dòng)障礙等患者。二、組織管理（一）防墜床管理小組1.組成人員成立以醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、各臨床科室主任為成員的防墜床管理小組。2.職責(zé)負(fù)責(zé)制定和修訂防墜床管理制度、流程及應(yīng)急預(yù)案。定期組織召開防墜床管理會(huì)議，分析、評(píng)估防墜床工作中存在的問題，提出改進(jìn)措施并監(jiān)督實(shí)施。協(xié)調(diào)各部門之間的工作，確保防墜床管理工作的有效開展。對(duì)發(fā)生墜床事件的科室進(jìn)行調(diào)查、分析，提出處理意見和整改要求。（二）科室防墜床管理小組1.組成人員各臨床科室成立以科室主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，全體醫(yī)護(hù)人員為成員的科室防墜床管理小組。2.職責(zé)負(fù)責(zé)組織本科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)防墜床管理制度、流程及應(yīng)急預(yù)案。對(duì)本科室患者進(jìn)行墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)墜床患者，并采取有效的防范措施。加強(qiáng)對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與考核，提高其對(duì)墜床風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和防范能力。定期檢查本科室防墜床措施的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。發(fā)生墜床事件后，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院防墜床管理小組，并配合做好調(diào)查、處理及整改工作。三、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防（一）墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.評(píng)估時(shí)機(jī)患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?；颊卟∏榘l(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)重新評(píng)估墜床風(fēng)險(xiǎn)。患者轉(zhuǎn)科、手術(shù)前后、使用鎮(zhèn)靜催眠藥物等特殊情況時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2.評(píng)估內(nèi)容患者的意識(shí)狀態(tài)：是否清醒、嗜睡、昏迷等?；颊叩哪挲g：老年患者、兒童患者相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高?；颊叩牟∏椋喝缟窠?jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、骨科疾病等，可能影響患者的肢體活動(dòng)和平衡能力?；颊叩闹w活動(dòng)能力：是否存在偏癱、截癱、共濟(jì)失調(diào)等?；颊叩木駹顟B(tài)：是否存在煩躁、焦慮、抑郁等情緒，或有精神病史?；颊呤褂玫乃幬铮喝珂?zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、降糖藥等，可能導(dǎo)致患者頭暈、乏力、低血壓等，增加墜床風(fēng)險(xiǎn)。3.評(píng)估方法采用墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，如Morse墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表等，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)果分為低風(fēng)險(xiǎn)（024分）、中風(fēng)險(xiǎn)（2544分）、高風(fēng)險(xiǎn)（≥45分）三個(gè)等級(jí)。（二）預(yù)防措施1.標(biāo)識(shí)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)墜床患者，在其床頭懸掛"防墜床"警示標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員及家屬注意防范。在病房顯眼位置張貼防墜床宣傳海報(bào)，向患者及家屬宣傳防墜床知識(shí)。2.告知責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者及家屬告知墜床的風(fēng)險(xiǎn)、防范措施及注意事項(xiàng)，取得其理解和配合。對(duì)于意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)及時(shí)告知家屬陪伴，并要求家屬不得離開患者身邊。3.環(huán)境管理保持病房地面清潔、干燥，無障礙物，通道暢通。合理安排病房設(shè)施，將常用物品放置在患者易取處，避免患者因起身取物而墜床。調(diào)整病床高度，使患者上床、下床及坐起時(shí)雙腳能著地，便于患者活動(dòng)。確保病床剎車性能良好，使用時(shí)及時(shí)鎖定。4.約束對(duì)于經(jīng)評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)墜床的患者，在采取其他防范措施無效的情況下，可根據(jù)醫(yī)囑使用約束帶進(jìn)行約束。使用約束帶時(shí)，應(yīng)向患者及家屬解釋約束的目的、方法及注意事項(xiàng)，取得其同意，并簽訂知情同意書。嚴(yán)格掌握約束帶的使用指征和時(shí)間，定時(shí)觀察患者的約束部位皮膚情況及血液循環(huán)，避免因約束不當(dāng)導(dǎo)致患者皮膚損傷、肢體血液循環(huán)障礙等并發(fā)癥。約束期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，滿足其合理需求，如協(xié)助患者翻身、進(jìn)食、飲水、排便等。5.護(hù)理措施加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)墜床患者，增加巡視次數(shù)，密切觀察患者的病情變化及活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的墜床風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)安排專人護(hù)理，必要時(shí)加床檔防護(hù)。指導(dǎo)患者正確使用床檔，告知患者及家屬不得隨意拆除床檔。協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、坐起、移動(dòng)等，動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，避免患者因用力過猛而墜床。對(duì)于需要使用輪椅、平車等轉(zhuǎn)運(yùn)工具的患者，應(yīng)確保轉(zhuǎn)運(yùn)工具性能良好，固定牢固，并使用安全帶等防護(hù)措施，防止患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中墜床。四、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定原則根據(jù)醫(yī)院防墜床管理工作的實(shí)際需要，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的崗位特點(diǎn)和業(yè)務(wù)水平，制定科學(xué)合理的培訓(xùn)計(jì)劃。2.培訓(xùn)內(nèi)容防墜床管理制度、流程及應(yīng)急預(yù)案。墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法及技巧。防墜床的預(yù)防措施及護(hù)理要點(diǎn)。約束帶的正確使用方法及注意事項(xiàng)。墜床事件的案例分析及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。3.培訓(xùn)對(duì)象全體醫(yī)護(hù)人員。新入職員工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等。（二）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)定期組織全院性的防墜床知識(shí)培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解防墜床的相關(guān)知識(shí)和技能。2.科室培訓(xùn)各科室根據(jù)本科室的實(shí)際情況，每周組織一次防墜床專項(xiàng)培訓(xùn)，由科室防墜床管理小組組長(zhǎng)或業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)本科室防墜床工作中存在的問題及解決方法。3.現(xiàn)場(chǎng)演示對(duì)新入職員工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)演示防墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、約束帶使用、床檔安裝等操作方法，讓培訓(xùn)對(duì)象直觀地掌握相關(guān)技能。4.案例分析定期收集墜床事件案例，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行案例分析討論，分析事件發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)墜床風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)和處理能力。（三）培訓(xùn)考核1.考核方式采用理論考試和技能操作考核相結(jié)合的方式，對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容理論考試：主要考核防墜床管理制度、流程、應(yīng)急預(yù)案、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法、預(yù)防措施等知識(shí)。技能操作考核：主要考核墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、約束帶使用、床檔安裝等技能操作。3.考核標(biāo)準(zhǔn)理論考試成績(jī)≥80分為合格，技能操作考核成績(jī)≥85分為合格。對(duì)考核不合格的人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或重新培訓(xùn)，直至考核合格為止。五、監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督檢查組織醫(yī)院防墜床管理小組負(fù)責(zé)對(duì)全院各科室防墜床管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。（二）監(jiān)督檢查內(nèi)容1.制度執(zhí)行情況檢查各科室是否嚴(yán)格執(zhí)行防墜床管理制度、流程及應(yīng)急預(yù)案。2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況檢查各科室對(duì)患者墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是否及時(shí)、準(zhǔn)確，是否根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施。3.預(yù)防措施落實(shí)情況檢查各科室對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)墜床患者的標(biāo)識(shí)、告知、環(huán)境管理、約束、護(hù)理等預(yù)防措施是否落實(shí)到位。4.培訓(xùn)教育情況檢查各科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員的防墜床培訓(xùn)計(jì)劃是否落實(shí)，培訓(xùn)記錄是否完整，培訓(xùn)效果是否達(dá)到要求。5.墜床事件報(bào)告及處理情況檢查各科室發(fā)生墜床事件后，是否及時(shí)報(bào)告醫(yī)院防墜床管理小組，是否按照規(guī)定進(jìn)行調(diào)查、處理及整改。（三）監(jiān)督檢查方法1.定期檢查醫(yī)院防墜床管理小組每月組織一次對(duì)全院各科室的防墜床管理工作進(jìn)行全面檢查，檢查結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)。2.不定期抽查醫(yī)院防墜床管理小組不定期對(duì)各科室進(jìn)行抽查，重點(diǎn)檢查高風(fēng)險(xiǎn)墜床患者的防范措施落實(shí)情況及科室防墜床管理工作的薄弱環(huán)節(jié)。3.專項(xiàng)檢查針對(duì)防墜床管理工作中的重點(diǎn)問題或突發(fā)事件，開展專項(xiàng)檢查，深入分析原因，提出整改措施，確保防墜床管理工作的有效落實(shí)。（四）問題整改1.建立問題臺(tái)賬對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，建立問題臺(tái)賬，詳細(xì)記錄問題的科室、內(nèi)容、責(zé)任人等信息。2.制定整改措施針對(duì)問題臺(tái)賬中的問題，各科室應(yīng)組織人員進(jìn)行分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并明確整改責(zé)任人及整改期限。3.跟蹤整改落實(shí)醫(yī)院防墜床管理小組對(duì)各科室的整改措施落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保問題得到及時(shí)整改。對(duì)整改不力的科室，進(jìn)行嚴(yán)肅批評(píng)，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。六、應(yīng)急處理（一）墜床事件報(bào)告1.報(bào)告流程一旦發(fā)生墜床事件，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即采取急救措施，并及時(shí)報(bào)告科室主任、護(hù)士長(zhǎng)?？剖抑魅?、護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)報(bào)告醫(yī)院防墜床管理小組及醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。2.報(bào)告內(nèi)容報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括墜床事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、患者基本信息、墜床經(jīng)過、初步處理情況等。（二）應(yīng)急處理措施1.現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，檢查生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)等情況，判斷有無骨折、顱腦損傷等并發(fā)癥。如有傷口出血，應(yīng)立即進(jìn)行止血處理；如有骨折，應(yīng)采取臨時(shí)固定措施，避免骨折部位進(jìn)一步損傷；如有顱腦損傷，應(yīng)保持呼吸道通暢，避免窒息。對(duì)墜床患者進(jìn)行心理安撫，緩解其緊張情緒。2.病情評(píng)估與處理將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房或搶救室，進(jìn)行進(jìn)一步的病情評(píng)估和處理。醫(yī)生根據(jù)患者的病情，進(jìn)行相應(yīng)的檢查和診斷，制定治療方案，并及時(shí)給予治療。護(hù)士密切觀察患者的病情變化，做好護(hù)理記錄，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，確保患者得到有效的治療和護(hù)理。3.原因調(diào)查與分析醫(yī)院防墜床管理小組接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員對(duì)墜床事件進(jìn)行調(diào)查，了解事件發(fā)生的經(jīng)過，收集相關(guān)證據(jù)，如現(xiàn)場(chǎng)照片、視頻、醫(yī)護(hù)人員記錄等。分析墜床事件發(fā)生的原因，包括患者自身因素、醫(yī)護(hù)人員因素、環(huán)境因素等，找出存在的問題和不足。4.后續(xù)處理根據(jù)墜床事件的調(diào)查結(jié)果，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。如因醫(yī)護(hù)人員責(zé)任導(dǎo)致墜床事件發(fā)生，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處罰；如因設(shè)備設(shè)施問題導(dǎo)致墜床事件發(fā)生，及時(shí)對(duì)設(shè)備設(shè)施進(jìn)行維修或更換，并追究相關(guān)部門和人員的責(zé)任。組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)墜床事件進(jìn)行討論分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。及時(shí)與患者及家屬溝通，告知事件的處理情況，做好解釋安撫工作，取得患者及家屬的理解和配合。七、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（一）定期評(píng)估醫(yī)院防墜床管理小組每年對(duì)全院防墜床管理工作進(jìn)行一次全面評(píng)估，分析防墜床管理制度的執(zhí)行情況、墜床事件的發(fā)生趨勢(shì)、患者及家屬的滿意度等，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)存在的問題。（二）改進(jìn)措施根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，不斷完善防墜床管理制度、流程及應(yīng)急預(yù)案，