醫(yī)院安全管理制度

醫(yī)院安全管理制度?一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院安全管理，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他人員的生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)醫(yī)院正常秩序，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門(mén)及人員，包括但不限于臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤部門(mén)、外包服務(wù)人員等。（三）基本原則1.安全第一原則：始終將保障人員生命安全和醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全放在首位，預(yù)防為主，綜合治理。2.全員參與原則：醫(yī)院全體員工應(yīng)積極參與安全管理工作，各負(fù)其責(zé)，共同維護(hù)醫(yī)院安全。3.持續(xù)改進(jìn)原則：不斷完善安全管理制度和措施，提高醫(yī)院安全管理水平，適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和安全形勢(shì)變化。二、安全管理職責(zé)（一）醫(yī)院安全管理委員會(huì)1.成立醫(yī)院安全管理委員會(huì)，由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，各相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員。2.負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院安全管理工作，制定安全管理目標(biāo)和政策，決策重大安全事項(xiàng)。3.定期召開(kāi)安全管理委員會(huì)會(huì)議，分析研究醫(yī)院安全形勢(shì)，解決安全管理工作中的重大問(wèn)題。（二）職能部門(mén)職責(zé)1.保衛(wèi)部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的組織實(shí)施，制定安全保衛(wèi)制度和應(yīng)急預(yù)案。加強(qiáng)醫(yī)院出入口、重點(diǎn)區(qū)域的安全防范，維護(hù)醫(yī)院治安秩序，預(yù)防和制止各類(lèi)違法犯罪行為。負(fù)責(zé)醫(yī)院消防工作，制定消防制度和應(yīng)急預(yù)案，組織消防設(shè)施檢查、維護(hù)和消防演練。協(xié)助相關(guān)部門(mén)處理突發(fā)安全事件，參與調(diào)查安全事故。2.總務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)院建筑物、設(shè)施設(shè)備的安全管理，定期進(jìn)行檢查、維護(hù)和維修，確保其安全運(yùn)行。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院水、電、氣、暖等設(shè)施的管理，保障供應(yīng)安全，預(yù)防和處理各類(lèi)安全隱患。負(fù)責(zé)醫(yī)院食堂、宿舍等生活區(qū)域的安全管理，確保飲食衛(wèi)生和住宿安全。3.醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理，制定醫(yī)療安全制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療事故發(fā)生。組織醫(yī)療安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療安全隱患，協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛和事故。指導(dǎo)各科室做好患者安全管理工作，包括患者身份識(shí)別、跌倒墜床預(yù)防、用藥安全等。4.護(hù)理部門(mén)負(fù)責(zé)護(hù)理安全管理，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作流程，確保護(hù)理安全。組織護(hù)理安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改護(hù)理安全隱患，做好患者護(hù)理過(guò)程中的安全防范工作。參與醫(yī)療糾紛和事故的調(diào)查處理，提供護(hù)理相關(guān)資料和情況說(shuō)明。5.信息部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全管理，制定信息安全制度和應(yīng)急預(yù)案，保障信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行和數(shù)據(jù)安全。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)，防止信息泄露、網(wǎng)絡(luò)攻擊等安全事件發(fā)生。對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)用戶進(jìn)行安全培訓(xùn)，提高用戶安全意識(shí)。6.其他部門(mén)各科室、部門(mén)負(fù)責(zé)人為本部門(mén)安全管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本部門(mén)的安全管理工作，落實(shí)安全管理制度和措施。按照醫(yī)院安全管理要求，做好本科室、本部門(mén)的人員安全培訓(xùn)、設(shè)施設(shè)備安全檢查、安全隱患排查整改等工作，及時(shí)報(bào)告安全情況。（三）人員職責(zé)1.醫(yī)院各級(jí)管理人員認(rèn)真履行安全管理職責(zé)，將安全管理工作納入日常工作議程，定期研究部署安全工作。組織落實(shí)安全管理制度和措施，協(xié)調(diào)解決安全管理工作中的問(wèn)題，保障安全管理工作所需的人力、物力和財(cái)力。2.醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療安全制度和操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，確保醫(yī)療服務(wù)安全。加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理，做好患者的健康教育和安全防范工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者安全問(wèn)題。積極參與醫(yī)院組織的安全培訓(xùn)和演練，提高安全意識(shí)和應(yīng)急處置能力。3.后勤保障人員遵守各項(xiàng)安全管理制度，做好所負(fù)責(zé)的設(shè)施設(shè)備維護(hù)、運(yùn)行保障等工作，確保水、電、氣、暖等供應(yīng)安全。加強(qiáng)對(duì)工作區(qū)域的安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除安全隱患，報(bào)告安全情況。配合醫(yī)院做好安全應(yīng)急處置工作，提供必要的后勤支持。4.其他人員遵守醫(yī)院安全管理規(guī)定，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)院安全秩序，不從事危害醫(yī)院安全的行為。積極參與醫(yī)院組織的安全活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)安全問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。三、安全管理措施（一）人員安全管理1.人員準(zhǔn)入與培訓(xùn)嚴(yán)格人員準(zhǔn)入制度，對(duì)新入職人員進(jìn)行背景審查和健康檢查，確保其符合崗位安全要求。定期組織各類(lèi)人員參加安全培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括安全法律法規(guī)、安全管理制度、安全操作規(guī)程、應(yīng)急處置技能等，提高人員安全意識(shí)和能力。對(duì)特殊崗位人員，如電工、焊工、電梯工等，必須持證上崗，并定期進(jìn)行復(fù)審和培訓(xùn)。2.人員行為規(guī)范制定人員行為規(guī)范，要求全體員工遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，文明禮貌服務(wù)，不得在醫(yī)院內(nèi)吸煙、打鬧、大聲喧嘩等。加強(qiáng)對(duì)員工工作紀(jì)律的管理，嚴(yán)禁脫崗、串崗、酒后上崗等行為，確保工作秩序正常。對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全教育，告知其遵守醫(yī)院安全規(guī)定，不得隨意觸動(dòng)醫(yī)院設(shè)施設(shè)備，不得在病房?jī)?nèi)使用大功率電器等。（二）設(shè)施設(shè)備安全管理1.設(shè)施設(shè)備采購(gòu)與驗(yàn)收嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院實(shí)際需求采購(gòu)設(shè)施設(shè)備，確保其質(zhì)量安全可靠。建立設(shè)施設(shè)備驗(yàn)收制度，對(duì)采購(gòu)的設(shè)施設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收，檢查其規(guī)格型號(hào)、性能參數(shù)、質(zhì)量證明等文件，確保符合要求后才能投入使用。2.設(shè)施設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)制定設(shè)施設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，定期對(duì)醫(yī)院建筑物、醫(yī)療設(shè)備、后勤設(shè)施等進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行。建立設(shè)施設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)檔案，記錄維護(hù)保養(yǎng)情況、維修更換部件等信息，便于跟蹤管理。加強(qiáng)對(duì)設(shè)施設(shè)備操作人員的培訓(xùn)，使其熟悉設(shè)備性能和操作規(guī)程，正確使用和維護(hù)設(shè)備。3.設(shè)施設(shè)備安全檢查定期組織設(shè)施設(shè)備安全檢查，包括日常巡查、月度檢查、季度檢查、年度檢查等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除安全隱患。對(duì)重點(diǎn)設(shè)施設(shè)備，如大型醫(yī)療設(shè)備、電梯、消防設(shè)施等，要增加檢查頻次，確保其安全運(yùn)行。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患，要及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，明確整改責(zé)任人和整改期限，跟蹤整改情況，直至隱患消除。（三）消防安全管理1.消防設(shè)施配備按照國(guó)家消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院各區(qū)域合理配備消防設(shè)施和器材，如滅火器、消火栓、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)、火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)等，并確保其完好有效。在醫(yī)院醒目位置設(shè)置消防安全標(biāo)志和疏散指示標(biāo)志，保障疏散通道暢通無(wú)阻。2.消防制度與預(yù)案制定醫(yī)院消防安全制度，明確消防安全責(zé)任、消防設(shè)施管理、用火用電用氣安全、火災(zāi)預(yù)防與撲救等規(guī)定。編制醫(yī)院火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，提高醫(yī)院?jiǎn)T工的火災(zāi)應(yīng)急處置能力。3.消防培訓(xùn)與演練定期組織醫(yī)院?jiǎn)T工參加消防安全培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括消防法律法規(guī)、火災(zāi)預(yù)防知識(shí)、火災(zāi)報(bào)警方法、滅火器使用、疏散逃生技能等。每年至少組織一次全院性的火災(zāi)應(yīng)急演練，檢驗(yàn)和完善應(yīng)急預(yù)案，提高員工實(shí)戰(zhàn)能力。4.用火用電用氣安全管理加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院用火用電用氣的管理，嚴(yán)格執(zhí)行審批制度。嚴(yán)禁在醫(yī)院內(nèi)違規(guī)使用明火，如需動(dòng)火作業(yè)，必須辦理動(dòng)火審批手續(xù)，采取相應(yīng)的防火措施。規(guī)范醫(yī)院用電行為，不得私拉亂接電線，不得使用大功率電器，定期對(duì)電氣設(shè)備進(jìn)行檢查，防止電氣火災(zāi)發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院燃?xì)庠O(shè)施的管理，確保燃?xì)夤艿馈㈤y門(mén)等無(wú)泄漏，使用合格的燃?xì)馄骶?，定期進(jìn)行檢查維護(hù)。（四）醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療質(zhì)量控制建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)估，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行分析和監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況檢查，如首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度等，確保醫(yī)療安全。2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，提高對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和防范能力。完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、特殊檢查治療等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定相應(yīng)的防范措施。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛管理，及時(shí)受理和處理醫(yī)療糾紛，分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，采取有效措施防范類(lèi)似糾紛再次發(fā)生。3.患者安全管理加強(qiáng)患者身份識(shí)別管理，嚴(yán)格執(zhí)行患者身份核對(duì)制度，確?；颊咝畔?zhǔn)確無(wú)誤。做好患者跌倒墜床預(yù)防工作，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，采取必要的防范措施，如設(shè)置警示標(biāo)識(shí)、加床檔等。加強(qiáng)用藥安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑審核制度、藥品查對(duì)制度等，確保患者用藥安全。（五）信息安全管理1.信息系統(tǒng)安全防護(hù)建立信息系統(tǒng)安全防護(hù)體系，采用防火墻、入侵檢測(cè)、加密技術(shù)等手段，保障信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全和數(shù)據(jù)安全。定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行漏洞掃描和安全評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和修復(fù)安全漏洞。加強(qiáng)對(duì)信息系統(tǒng)用戶的權(quán)限管理，根據(jù)工作職責(zé)和崗位需求分配合理的權(quán)限，防止信息泄露和非法訪問(wèn)。2.數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)建立數(shù)據(jù)備份制度，定期對(duì)醫(yī)院重要數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲(chǔ)在安全可靠的介質(zhì)上，并異地存放。定期進(jìn)行數(shù)據(jù)恢復(fù)演練，確保在數(shù)據(jù)丟失或損壞時(shí)能夠及時(shí)恢復(fù)，保障醫(yī)院業(yè)務(wù)正常運(yùn)行。3.信息安全培訓(xùn)與教育定期組織醫(yī)院?jiǎn)T工參加信息安全培訓(xùn)，提高員工信息安全意識(shí)和技能，使其了解信息安全風(fēng)險(xiǎn)和防范措施。加強(qiáng)對(duì)信息系統(tǒng)操作人員的管理，規(guī)范操作流程，防止因操作失誤導(dǎo)致信息安全事故。四、安全檢查與隱患排查治理（一）安全檢查1.檢查類(lèi)型日常巡查：由各科室、部門(mén)安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每天對(duì)本區(qū)域進(jìn)行安全巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理安全問(wèn)題。專(zhuān)項(xiàng)檢查：根據(jù)醫(yī)院安全管理工作需要，不定期組織開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)安全檢查，如消防安全檢查、醫(yī)療安全檢查、設(shè)施設(shè)備安全檢查等。綜合檢查：由醫(yī)院安全管理委員會(huì)組織，定期對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面的安全綜合檢查，檢查內(nèi)容涵蓋人員安全、設(shè)施設(shè)備安全、消防安全、醫(yī)療安全、信息安全等各個(gè)方面。2.檢查內(nèi)容安全管理制度執(zhí)行情況：檢查各科室、部門(mén)是否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院安全管理制度，有無(wú)違規(guī)行為。人員安全情況：檢查人員資質(zhì)、培訓(xùn)情況、行為規(guī)范等是否符合要求。設(shè)施設(shè)備運(yùn)行情況：檢查設(shè)施設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)、運(yùn)行狀況、安全性能等是否良好。消防安全情況：檢查消防設(shè)施配備、消防通道暢通、用火用電用氣安全等是否符合規(guī)定。醫(yī)療安全情況：檢查醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、患者安全管理等措施是否落實(shí)到位。信息安全情況：檢查信息系統(tǒng)安全防護(hù)、數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)、信息安全培訓(xùn)等工作是否有效。3.檢查記錄與報(bào)告安全檢查人員應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)檢查記錄，詳細(xì)記錄檢查時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及處理情況等。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患，要及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，明確整改責(zé)任人和整改期限。檢查結(jié)束后，檢查人員應(yīng)撰寫(xiě)檢查報(bào)告，總結(jié)檢查情況，分析存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)建議和措施。（二）隱患排查治理1.隱患排查建立隱患排查治理機(jī)制，定期組織開(kāi)展安全隱患排查工作，做到全面、深入、細(xì)致，不留死角。隱患排查可采用安全檢查表、現(xiàn)場(chǎng)觀察、數(shù)據(jù)分析、人員訪談等方法，對(duì)醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行排查。鼓勵(lì)全體員工積極參與隱患排查工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)重大安全隱患的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。2.隱患治理對(duì)排查出的安全隱患，要進(jìn)行分類(lèi)分級(jí)管理，根據(jù)隱患的嚴(yán)重程度和整改難度，確定整改措施和整改期限。一般安全隱患由責(zé)任科室或部門(mén)立即組織整改，整改完成后報(bào)相關(guān)部門(mén)驗(yàn)收。重大安全隱患由醫(yī)院安全管理委員會(huì)研究制定整改方案，明確整改責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人，限期整改到位。整改期間要采取有效的防范措施，確保安全。對(duì)隱患排查治理情況要進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保隱患得到徹底消除。對(duì)未按時(shí)完成整改或整改不到位的，要嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。五、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和可能發(fā)生的安全事件類(lèi)型，制定完善各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案，包括火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、地震應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、特種設(shè)備事故應(yīng)急預(yù)案等。2.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)明確應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處置措施、應(yīng)急資源保障等內(nèi)容，確保在突發(fā)安全事件發(fā)生時(shí)能夠迅速、有效地進(jìn)行應(yīng)對(duì)。（二）應(yīng)急演練1.定期組織開(kāi)展應(yīng)急演練，檢驗(yàn)和提高醫(yī)院?jiǎn)T工的應(yīng)急處置能力和協(xié)同配合能力。演練內(nèi)容應(yīng)包括火災(zāi)撲救、人員疏散、醫(yī)療救援、設(shè)備搶修等。2.演練結(jié)束后，要對(duì)演練效果進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對(duì)演練中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善。（三）應(yīng)急處置1.突發(fā)安全事件發(fā)生后，現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)立即采取應(yīng)急措施，如報(bào)警、疏散人員、開(kāi)展自救互救等，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門(mén)。2.醫(yī)院應(yīng)急指揮中心接到報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，組織各應(yīng)急救援小組趕赴現(xiàn)場(chǎng)，開(kāi)展應(yīng)急處置工作。3.在應(yīng)急處置過(guò)程中，要遵循"先救人、后救物，先控制、后處置"的原則，確保人員生命安全和醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全。同時(shí)，要及時(shí)向上級(jí)主管部門(mén)和相關(guān)部門(mén)報(bào)告事件情況，配合做好后續(xù)處置工作。六、安全事故報(bào)告與處理（一）事故報(bào)告1.醫(yī)院發(fā)生安全事故后，事故現(xiàn)場(chǎng)有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告本部門(mén)負(fù)責(zé)人。2.部門(mén)負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于1小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院安全管理委員會(huì)辦公室報(bào)告。3.醫(yī)院安全管理委員會(huì)辦公室接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)，并按照規(guī)定向當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門(mén)報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、原因、傷亡情況、損失情況等。（二）事故調(diào)查1.醫(yī)院安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)組織對(duì)安全事故進(jìn)行調(diào)查，必要時(shí)可邀請(qǐng)相關(guān)部門(mén)和專(zhuān)家參與調(diào)查。2.事故調(diào)查應(yīng)堅(jiān)持實(shí)事求是、尊重科學(xué)的原則，查明事故原因、經(jīng)過(guò)和損失情況，認(rèn)定事故性質(zhì)和責(zé)任。3.事故