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文檔簡介

高危妊娠管理制度規(guī)定?一、總則(一)目的為加強高危妊娠管理,降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率,保障母嬰安全,特制定本管理制度規(guī)定。(二)適用范圍本制度適用于在本醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查、分娩及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的所有孕產(chǎn)婦。(三)定義高危妊娠是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等,可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)。具有高危妊娠因素的孕婦,稱為高危孕婦。二、高危妊娠的篩查(一)篩查內(nèi)容1.病史年齡小于18歲或大于35歲。職業(yè):長期接觸有害物質(zhì),如放射線、化學(xué)物質(zhì)等。既往史:有過不良孕產(chǎn)史,如自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、出生缺陷、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒生長受限、妊娠期糖尿病等。家族史:家族中有遺傳性疾病、先天性畸形等病史。2.本次妊娠情況妊娠合并癥:如心臟病、肝病、腎病、糖尿病、甲狀腺疾病、血液系統(tǒng)疾病等。妊娠期并發(fā)癥:如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒生長受限、妊娠期糖尿病、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫等。其他:如多胎妊娠、巨大兒、胎位異常等。3.體格檢查身高、體重、血壓、心率、心肺聽診等一般體格檢查。產(chǎn)科檢查:包括宮高、腹圍、胎位、胎心、骨盆測量等。4.實驗室及輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、凝血功能、唐氏篩查、無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測、羊水穿刺、超聲檢查、胎心監(jiān)護等。(二)篩查方法1.首次產(chǎn)前檢查:在孕婦首次就診時,進行全面的高危妊娠篩查,填寫高危妊娠篩查表。2.定期產(chǎn)前檢查:每次產(chǎn)前檢查時,對孕婦進行再次評估,及時發(fā)現(xiàn)新的高危因素,并對高危因素進行動態(tài)管理。3.特殊情況篩查:對于有特殊情況的孕婦,如高齡、多胎妊娠、妊娠合并癥等,應(yīng)增加篩查項目和頻率。(三)篩查結(jié)果評估1.低危妊娠:無高危因素或雖有高危因素但病情較輕,對孕產(chǎn)婦及胎兒影響較小的妊娠。2.高危妊娠:具有一項或多項高危因素,可能危害孕婦、胎兒及新生兒健康,導(dǎo)致難產(chǎn)或危及生命的妊娠。高危妊娠應(yīng)根據(jù)高危因素的嚴重程度進行分級,如輕度高危、中度高危、重度高危。三、高危妊娠的管理(一)高危妊娠登記1.建立高危妊娠登記冊,詳細記錄高危孕婦的基本信息、高危因素、篩查時間、評估結(jié)果、轉(zhuǎn)診情況、治療措施及結(jié)局等。2.對高危妊娠登記冊進行定期整理和分析,總結(jié)高危妊娠發(fā)生的規(guī)律和特點,為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。(二)分級管理1.輕度高危妊娠由負責(zé)產(chǎn)前檢查的醫(yī)生進行專案管理,定期進行產(chǎn)前檢查,密切觀察孕婦及胎兒情況。指導(dǎo)孕婦合理營養(yǎng),適當休息,避免勞累,保持心情舒暢。根據(jù)孕婦及胎兒情況,適時進行相關(guān)檢查和治療,如孕期保健指導(dǎo)、藥物治療、胎兒監(jiān)測等。2.中度高危妊娠除輕度高危妊娠管理措施外,應(yīng)增加產(chǎn)前檢查的頻率,每周至少進行1次產(chǎn)前檢查。進行詳細的病史詢問、體格檢查及實驗室檢查,綜合評估孕婦及胎兒情況,制定個性化的治療方案。必要時,組織多學(xué)科會診,共同商討治療措施,確保母嬰安全。3.重度高危妊娠成立由產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生等組成的搶救小組,制定詳細的搶救預(yù)案。孕婦應(yīng)住院治療,進行嚴密的監(jiān)護,包括生命體征監(jiān)測、胎兒宮內(nèi)監(jiān)測等。根據(jù)孕婦及胎兒情況,及時采取相應(yīng)的治療措施,如終止妊娠、剖宮產(chǎn)、藥物治療等。做好新生兒復(fù)蘇及搶救準備工作,確保新生兒安全。(三)轉(zhuǎn)診管理1.對于在本醫(yī)療機構(gòu)無法處理的高危妊娠孕婦,應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)。2.轉(zhuǎn)診前,應(yīng)與上級醫(yī)療機構(gòu)溝通聯(lián)系,告知孕婦的基本情況、高危因素及目前的治療情況,確保上級醫(yī)療機構(gòu)做好接收準備。3.填寫轉(zhuǎn)診單,詳細記錄孕婦的基本信息、高危因素、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診時間等,并安排專人護送孕婦轉(zhuǎn)診。4.上級醫(yī)療機構(gòu)接收轉(zhuǎn)診孕婦后,應(yīng)及時進行評估和治療,并將治療情況反饋給轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)。(四)隨訪管理1.對高危妊娠孕婦進行隨訪,了解孕婦的治療情況及母嬰結(jié)局。2.隨訪內(nèi)容包括孕婦的癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果、胎兒發(fā)育情況等。3.對于分娩后的高危產(chǎn)婦,應(yīng)進行產(chǎn)后隨訪,了解產(chǎn)婦的身體恢復(fù)情況及新生兒健康狀況。四、高危妊娠的治療(一)治療原則1.針對高危因素進行治療,盡可能降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。2.治療過程中,應(yīng)充分考慮孕婦及胎兒的安全,選擇對孕婦及胎兒影響最小的治療方法。3.多學(xué)科協(xié)作,共同制定治療方案,確保治療效果。(二)治療措施1.妊娠期高血壓疾病休息:保證充足的睡眠,取左側(cè)臥位。飲食:限制鈉鹽攝入,保證充足的蛋白質(zhì)和熱量。藥物治療:根據(jù)病情選用降壓藥物、解痙藥物等,如拉貝洛爾、硝苯地平、硫酸鎂等。適時終止妊娠:根據(jù)孕婦及胎兒情況,選擇合適的時機終止妊娠,如剖宮產(chǎn)、陰道分娩等。2.前置胎盤期待療法:適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000g、陰道流血量不多、孕婦一般情況良好、胎兒存活的孕婦。應(yīng)住院觀察,絕對臥床休息,避免劇烈運動和性生活,給予抑制宮縮、糾正貧血、預(yù)防感染等治療。終止妊娠:根據(jù)孕婦及胎兒情況,選擇合適的分娩方式,如剖宮產(chǎn)、陰道分娩等。剖宮產(chǎn)是前置胎盤終止妊娠的主要方式。3.胎盤早剝糾正休克:及時補充血容量,糾正休克。終止妊娠:根據(jù)孕婦及胎兒情況,選擇合適的分娩方式,如剖宮產(chǎn)、陰道分娩等。剖宮產(chǎn)是胎盤早剝終止妊娠的主要方式,對于病情較輕、胎兒已死、不能立即分娩者,可經(jīng)陰道分娩。4.羊水過多觀察:對于羊水過多合并胎兒正常者,可繼續(xù)妊娠,定期進行產(chǎn)前檢查,密切觀察孕婦及胎兒情況。治療:對于羊水過多合并胎兒畸形者,應(yīng)及時終止妊娠;對于羊水過多合并正常胎兒,孕婦癥狀嚴重者,可經(jīng)腹羊膜腔穿刺放羊水,緩解孕婦癥狀。5.羊水過少密切觀察:對于羊水過少合并胎兒正常者,可繼續(xù)妊娠,定期進行產(chǎn)前檢查,密切觀察孕婦及胎兒情況。治療:對于羊水過少合并胎兒畸形者,應(yīng)及時終止妊娠;對于羊水過少合并正常胎兒,可通過羊膜腔灌注等方法增加羊水量,改善胎兒預(yù)后。6.胎兒生長受限治療原則:尋找病因,針對病因進行治療;改善胎盤功能,促進胎兒生長發(fā)育;適時終止妊娠。治療措施:增加營養(yǎng),補充維生素、礦物質(zhì)等;吸氧,每天2~3次,每次30分鐘;靜脈滴注營養(yǎng)液,如氨基酸、葡萄糖等;應(yīng)用低分子肝素、阿司匹林等藥物改善胎盤血液循環(huán);適時終止妊娠,根據(jù)孕婦及胎兒情況,選擇合適的分娩方式。7.妊娠期糖尿病飲食治療:控制總熱量,合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。運動治療:適當進行運動,如散步、瑜伽等。藥物治療:根據(jù)血糖情況,選用胰島素等藥物控制血糖。血糖監(jiān)測:定期監(jiān)測血糖,根據(jù)血糖情況調(diào)整治療方案。分娩時機:根據(jù)孕婦及胎兒情況,選擇合適的分娩時機,如剖宮產(chǎn)、陰道分娩等。五、高危妊娠的監(jiān)測(一)監(jiān)測內(nèi)容1.孕婦生命體征:包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。2.胎兒宮內(nèi)情況:通過超聲檢查、胎心監(jiān)護等方法監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育、胎動、胎心等情況。3.實驗室檢查:定期進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血糖、血脂等實驗室檢查,了解孕婦的身體狀況。4.并發(fā)癥及合并癥情況:密切觀察孕婦是否出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒生長受限、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥及合并癥,及時發(fā)現(xiàn)并處理。(二)監(jiān)測方法1.超聲檢查:定期進行超聲檢查,了解胎兒的生長發(fā)育情況、胎位、羊水情況等。2.胎心監(jiān)護:從妊娠32周開始,每周進行1次胎心監(jiān)護,了解胎兒的宮內(nèi)情況。對于高危妊娠孕婦,應(yīng)增加胎心監(jiān)護的頻率。3.胎動計數(shù):指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動,每天早、中、晚各數(shù)1小時,每小時胎動數(shù)不少于3次,12小時胎動累計數(shù)不少于10次。如胎動計數(shù)異常,應(yīng)及時就醫(yī)。4.實驗室檢查:按照規(guī)定的時間和項目進行實驗室檢查,及時發(fā)現(xiàn)異常情況并進行處理。(三)監(jiān)測結(jié)果評估1.根據(jù)監(jiān)測結(jié)果,對孕婦及胎兒情況進行綜合評估,及時調(diào)整治療方案。2.如發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒出現(xiàn)異常情況,應(yīng)及時采取相應(yīng)的治療措施,確保母嬰安全。六、高危妊娠的健康教育(一)健康教育內(nèi)容1.高危妊娠的相關(guān)知識,如高危妊娠的定義、篩查方法、管理措施、治療原則等。2.孕期保健知識,如營養(yǎng)指導(dǎo)、休息與活動、心理調(diào)適等。3.自我監(jiān)護方法,如胎動計數(shù)、胎心監(jiān)護等。4.分娩相關(guān)知識,如分娩方式的選擇、分娩過程中的注意事項等。5.產(chǎn)后康復(fù)知識,如產(chǎn)后飲食、休息、活動、母乳喂養(yǎng)等。(二)健康教育方式1.面對面宣教:在孕婦產(chǎn)前檢查時,由醫(yī)生或護士進行面對面的健康教育,解答孕婦的疑問。2.發(fā)放宣傳資料:向孕婦發(fā)放高危妊娠健康教育手冊、孕期保健手冊等宣傳資料,方便孕婦隨時查閱。3.舉辦健康教育講座:定期舉辦高危妊娠健康教育講座,邀請專家授課,向孕婦及家屬普及高危妊娠相關(guān)知識。4.利用媒體宣傳:通過醫(yī)院網(wǎng)站、微信公眾號、宣傳欄等媒體平臺,宣傳高危妊娠相關(guān)知識,提高公眾對高危妊娠的認識。七、高危妊娠的質(zhì)量控制(一)質(zhì)量控制指標1.高危妊娠篩查率:高危妊娠篩查人數(shù)與同期產(chǎn)前檢查人數(shù)之比。2.高危妊娠管理率:高危妊娠管理人數(shù)與高危妊娠篩查人數(shù)之比。3.高危妊娠孕產(chǎn)婦死亡率:高危妊娠孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)與高危妊娠孕產(chǎn)婦分娩人數(shù)之比。4.高危妊娠圍產(chǎn)兒死亡率:高危妊娠圍產(chǎn)兒死亡人數(shù)與高危妊娠圍產(chǎn)兒分娩人數(shù)之比。(二)質(zhì)量控制措施1.定期對高危妊娠管理

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