《康寧堂骨科教程》課件

康寧堂骨科教程專業(yè)骨科醫(yī)療知識體系目錄基礎(chǔ)知識骨骼系統(tǒng)解剖、生理與病理常見疾病各類骨折、關(guān)節(jié)疾病及腫瘤診斷技術(shù)影像學(xué)檢查及專業(yè)評估方法治療與康復(fù)第一部分：骨科基礎(chǔ)知識解剖學(xué)基礎(chǔ)骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及主要骨骼分類生理學(xué)知識骨骼發(fā)育、代謝及愈合機(jī)制影像學(xué)基礎(chǔ)骨骼系統(tǒng)解剖軸骨顱骨、脊柱、胸廓支撐身體中軸線附肢骨上肢：肱骨、橈尺骨、腕骨下肢：股骨、脛腓骨、跗骨骨骼分類長骨、短骨、扁骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能關(guān)節(jié)囊包裹關(guān)節(jié)的纖維膜結(jié)構(gòu)1滑膜分泌滑液潤滑關(guān)節(jié)2關(guān)節(jié)軟骨減少摩擦和吸收震動(dòng)3韌帶連接骨與骨穩(wěn)定關(guān)節(jié)骨骼生理學(xué)骨細(xì)胞類型成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、骨細(xì)胞骨重塑過程吸收舊骨、形成新骨鈣磷代謝骨折愈合過程1炎癥期血腫形成、炎癥反應(yīng)1-2周2軟骨痂期成纖維細(xì)胞增殖、軟骨形成2-3周3硬骨痂期鈣化、骨小梁形成3-4個(gè)月4重塑期骨重塑、恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)數(shù)月至數(shù)年骨科影像學(xué)基礎(chǔ)X光片評估骨折、關(guān)節(jié)脫位CT復(fù)雜骨折、關(guān)節(jié)面損傷MRI軟組織損傷、骨髓病變超聲肌腱、韌帶動(dòng)態(tài)評估第二部分：常見骨科疾病創(chuàng)傷性疾病骨折、脫位、軟組織損傷退行性疾病骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松腫瘤性疾病良性與惡性骨腫瘤骨折概述骨折分類閉合性/開放性完全性/不完全性1骨折定位干骺端/骺體/骨干關(guān)節(jié)內(nèi)/關(guān)節(jié)外2骨折線形態(tài)橫斷/斜形/螺旋形粉碎性/壓縮性3骨折嚴(yán)重程度簡單/復(fù)雜穩(wěn)定/不穩(wěn)定4上肢骨折1鎖骨骨折最常見上肢骨折2肱骨骨折肱骨近端、干部和遠(yuǎn)端3前臂骨折橈骨遠(yuǎn)端、尺骨莖突4腕骨與掌骨骨折舟狀骨、拇指掌骨基底下肢骨折41%股骨骨折髖部、股骨干、髁部33%脛腓骨骨折平臺、干部、踝部26%足部骨折跟骨、跖骨、趾骨脊柱骨折壓縮性骨折椎體前部壓縮塌陷爆裂性骨折椎體多個(gè)方向碎裂骨折脫位骨折伴關(guān)節(jié)突關(guān)系破壞骨盆骨折I型II型III型關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位最常見，前脫位占95%肘關(guān)節(jié)脫位后脫位為主，兒童多見髖關(guān)節(jié)脫位后脫位常見，車禍傷多見腕關(guān)節(jié)脫位舟骨脫位、月骨脫位骨關(guān)節(jié)炎初期關(guān)節(jié)軟骨輕微磨損間歇性疼痛中期軟骨明顯變薄關(guān)節(jié)間隙變窄晚期軟骨幾乎消失骨刺形成終末期骨對骨摩擦關(guān)節(jié)畸形骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素年齡增長女性絕經(jīng)后長期糖皮質(zhì)激素使用低體重臨床表現(xiàn)無癥狀至骨折前椎體壓縮骨折髖部骨折身高減少治療方法鈣劑及維生素D雙膦酸鹽類藥物RANKL抑制劑PTH類似物運(yùn)動(dòng)損傷肌肉拉傷腘繩肌、腓腸肌最常見韌帶損傷踝關(guān)節(jié)外側(cè)、膝前交叉韌帶肌腱損傷肩袖、跟腱炎及斷裂半月板損傷扭轉(zhuǎn)力導(dǎo)致撕裂骨腫瘤良性腫瘤骨軟骨瘤骨樣骨瘤骨巨細(xì)胞瘤1惡性腫瘤骨肉瘤尤文肉瘤脊索瘤2轉(zhuǎn)移性腫瘤肺癌轉(zhuǎn)移乳腺癌轉(zhuǎn)移前列腺癌轉(zhuǎn)移3第三部分：骨科診斷技術(shù)臨床評估詳細(xì)問診、專業(yè)體檢影像學(xué)檢查X線、CT、MRI等實(shí)驗(yàn)室檢查血液、關(guān)節(jié)液分析特殊檢查骨密度、關(guān)節(jié)鏡體格檢查1視診觀察畸形、腫脹、皮膚變化2觸診檢查壓痛點(diǎn)、骨擦感、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性3關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查測量主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍4特殊試驗(yàn)拉抽屜試驗(yàn)、軸壓試驗(yàn)X線檢查CT檢查骨折評估復(fù)雜骨折的三維重建關(guān)節(jié)面評估關(guān)節(jié)內(nèi)骨折微小移位脊柱檢查椎體形態(tài)、椎管狹窄腫瘤檢查骨皮質(zhì)破壞、軟組織侵犯MRI檢查骨密度檢測DXA技術(shù)雙能X線吸收法精確測量骨密度的金標(biāo)準(zhǔn)測量部位腰椎（L1-L4）股骨近端前臂評估標(biāo)準(zhǔn)T值≥-1.0：正常-2.5＜T值＜-1.0：骨量減少T值≤-2.5：骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)鏡檢查設(shè)備系統(tǒng)光源、攝像頭、顯示器常見病變半月板撕裂、軟骨損傷臨床優(yōu)勢微創(chuàng)、直觀、可同時(shí)治療第四部分：骨科治療方法手術(shù)治療關(guān)節(jié)置換、內(nèi)固定保守治療石膏固定、牽引藥物治療止痛消炎、促進(jìn)愈合康復(fù)治療功能鍛煉、物理治療保守治療概述休息制動(dòng)減輕疼痛、促進(jìn)愈合1物理治療改善血液循環(huán)、減輕炎癥2功能鍛煉維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度3藥物治療控制疼痛、促進(jìn)愈合4石膏固定技術(shù)準(zhǔn)備工作皮膚保護(hù)、適當(dāng)墊料石膏應(yīng)用石膏浸水、均勻包裹塑形與固定保持正確位置至干燥后期護(hù)理保持干燥、監(jiān)測末梢循環(huán)牽引治療皮膚牽引通過皮膚摩擦力傳遞適用輕度骨折、背痛牽引重量輕骨牽引骨針穿過骨質(zhì)適用股骨骨折、脊柱損傷牽引力大、固定穩(wěn)定手法復(fù)位充分麻醉肌肉松弛利于復(fù)位適當(dāng)牽引對抗肌肉收縮力3旋轉(zhuǎn)對位恢復(fù)骨折端正常對應(yīng)固定保持防止再次移位骨科手術(shù)概述急診手術(shù)開放性骨折、血管神經(jīng)損傷擇期手術(shù)內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換微創(chuàng)手術(shù)關(guān)節(jié)鏡、經(jīng)皮內(nèi)固定重建手術(shù)骨延長、骨搬運(yùn)內(nèi)固定技術(shù)外固定技術(shù)4-6針數(shù)量骨針穿過骨質(zhì)固定2-3連接桿維持骨針之間穩(wěn)定關(guān)系8-12平均周數(shù)外固定器佩戴時(shí)間關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換全膝置換、單髁置換髖關(guān)節(jié)置換全髖置換、表面置換肩關(guān)節(jié)置換全肩置換、半肩置換其他關(guān)節(jié)肘、踝、指關(guān)節(jié)置換脊柱手術(shù)1椎間盤摘除術(shù)切除突出髓核減壓神經(jīng)根2椎板切除術(shù)切除椎板擴(kuò)大椎管空間3脊柱融合術(shù)植骨融合內(nèi)固定穩(wěn)定4椎體成形術(shù)注入骨水泥強(qiáng)化椎體關(guān)節(jié)鏡手術(shù)建立通道小切口置入關(guān)節(jié)鏡診斷評估直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)情況治療操作修復(fù)、切除或重建沖洗關(guān)閉清除碎屑，縫合切口骨科麻醉技術(shù)1234全身麻醉大型復(fù)雜手術(shù)氣管插管椎管內(nèi)麻醉腰麻、硬膜外麻醉下肢手術(shù)神經(jīng)阻滯臂叢、股神經(jīng)阻滯四肢遠(yuǎn)端手術(shù)局部麻醉小型表淺手術(shù)局部浸潤第五部分：骨科康復(fù)康復(fù)治療原則早期介入術(shù)后即刻或傷后盡早開始個(gè)體化設(shè)計(jì)根據(jù)病情、年齡定制方案循序漸進(jìn)由簡到難，逐步增加強(qiáng)度全面評估定期評價(jià)，調(diào)整方案術(shù)后早期康復(fù)1腫脹控制抬高患肢、冰敷2疼痛管理合理用藥、物理療法3關(guān)節(jié)活動(dòng)被動(dòng)或輔助活動(dòng)4肌肉激活等長收縮訓(xùn)練功能鍛煉方法阻力訓(xùn)練彈力帶、啞鈴漸進(jìn)性鍛煉本體感覺訓(xùn)練平衡板、不穩(wěn)定面站立功能性動(dòng)作模擬日常生活動(dòng)作練習(xí)物理治療技術(shù)熱療紅外線、石蠟療法熱敷、溫水浴冷療冰敷、冷噴劑冰水浸浴電療TENS、干擾電功能性電刺激機(jī)械療法牽引、按摩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)康復(fù)器械使用第六部分：骨科急救迅速評估檢查生命體征，判斷傷情臨時(shí)固定防止二次損傷，減輕疼痛安全轉(zhuǎn)運(yùn)專業(yè)搬運(yùn)，保持固定急診處理止血、抗休克、創(chuàng)傷評估骨折急救原則勿移動(dòng)避免骨折端移位加重?fù)p傷原位固定利用夾板或臨時(shí)材料固定冰敷止血減輕腫脹，控制出血專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)整體搬運(yùn)，避免彎折脊髓損傷急救1原地固定保持脊柱中立位2頸托固定專業(yè)頸托穩(wěn)定頸椎3脊柱板轉(zhuǎn)運(yùn)整體搬運(yùn)防止扭轉(zhuǎn)4高劑量激素傷后8小時(shí)內(nèi)考慮使用關(guān)節(jié)脫位急救原則不嘗試自行復(fù)位固定保持脫位狀態(tài)固定冰敷減輕疼痛與腫脹鎮(zhèn)痛適當(dāng)止痛藥物使用轉(zhuǎn)運(yùn)盡快送醫(yī)專業(yè)處理開放性骨折處理止血直接壓迫止血避免血管鉗盲夾無菌覆蓋生理鹽水沖洗無菌敷料覆蓋臨時(shí)固定夾板固定不推回外露骨頭緊急手術(shù)抗生素預(yù)防感染6小時(shí)內(nèi)手術(shù)清創(chuàng)第七部分：骨科并發(fā)癥防治1早期識別定期隨訪，警惕并發(fā)癥早期信號2主動(dòng)預(yù)防抗凝、抗生素、早期活動(dòng)3規(guī)范治療標(biāo)準(zhǔn)化流程，減少醫(yī)源性并發(fā)癥骨折不愈合危險(xiǎn)因素開放性骨折軟組織損傷嚴(yán)重骨折端血供差感染臨床表現(xiàn)持續(xù)性疼痛骨折處異?；顒?dòng)負(fù)重困難治療措施堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定自體骨移植骨生長刺激技術(shù)感染控制骨折畸形愈合成角畸形骨折端形成角度畸形旋轉(zhuǎn)畸形骨折端旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位愈合短縮畸形骨長度縮短畸形愈合關(guān)節(jié)僵硬早期活動(dòng)術(shù)后早期適當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)1持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)CPM機(jī)械輔助活動(dòng)2關(guān)節(jié)松動(dòng)手法松解粘連3牽伸鍛煉漸進(jìn)性增加活動(dòng)度4骨髓炎病因金黃色葡萄球菌最常見臨床表現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛治療原則抗生素聯(lián)合手術(shù)清創(chuàng)預(yù)防措施術(shù)前預(yù)防性抗生素深靜脈血栓40%髖膝手術(shù)發(fā)生率無預(yù)防措施情況下<1%致命性肺栓塞率規(guī)范預(yù)防后發(fā)生率7-14抗凝預(yù)防天數(shù)大關(guān)節(jié)置換術(shù)后第八部分：骨科新技術(shù)數(shù)字化技術(shù)術(shù)前規(guī)劃、導(dǎo)航定位生物材料仿生植入物、生物活性涂層機(jī)器人輔助精準(zhǔn)切骨、螺釘植入再生醫(yī)學(xué)干細(xì)胞治療、組織工程3D打印技術(shù)在