重大公共衛(wèi)生項目

重大公共衛(wèi)生項目

—農(nóng)村婦女“兩癌”檢查

湖南省婦幼保健院吳穎嵐電話箱：12一、“兩癌”檢查項目背景3項目總目標(biāo)通過宣傳、健康教育和為全國35～59歲農(nóng)村婦女進(jìn)行“兩癌”檢查，提高“兩癌”早診早治率，降低死亡率，探索建立以政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、區(qū)域醫(yī)療資源整合、全社會參與的婦女“兩癌”防治模式和協(xié)作機(jī)制，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，逐步提高廣大農(nóng)村婦女自我保健能力和健康水平451、健康教育及知識問卷調(diào)查672、婦科檢查891011（3）染色負(fù)責(zé)接受染色檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在收到寄送來的標(biāo)本后，將標(biāo)本重新放入固定液，然后按照巴氏染色要求的步驟進(jìn)行染色。染液要新鮮，染液和洗液要經(jīng)常更換（一般染1000例/500ml染液）。染色后的涂片要立即用樹膠和蓋玻片封閉，以防污染或磨損。檢查結(jié)果陰性涂片應(yīng)保存一年，陽性涂片要長期保存。

121314155、醋酸和復(fù)方碘液染色肉眼觀察法(VIA和VILI)16176、陰道鏡檢查18197、組織病理學(xué)診斷20三、檢查程序2122232425262728293031323334通過在農(nóng)村地區(qū)開展婦女乳腺癌篩查試點工作，結(jié)合正在開展的針對城市女性的乳腺癌篩查項目，探索、比較和優(yōu)化在兩種社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平下適宜的乳腺癌篩查方案。在篩查的過程中開展醫(yī)學(xué)咨詢和健康教育，增強(qiáng)項目地區(qū)農(nóng)村婦女的自我保健意識，提高受檢婦女乳腺癌的早診早治率。通過項目實施，積累經(jīng)驗，為進(jìn)一步推廣乳腺癌篩查提供科學(xué)依據(jù)。35篩查方案本項目的篩查對象為35-59歲的當(dāng)?shù)貗D女。采用乳腺臨床體檢、乳腺超聲檢查和乳腺X線攝影相結(jié)合的篩查方案。所有病變的診斷及轉(zhuǎn)歸的判定均以組織病理學(xué)檢查為依據(jù)。簽署知情同意書視診、觸診彩色B超檢查鉬靶X-線檢查所有受檢人員部分受檢人員（35%）部分受檢人員（45%）36宣傳動員和簽署知情同意書發(fā)放宣傳手冊，并告知體檢時間。首先，召集或入戶訪問參加篩查的對象，集中或分別宣講篩查的目的、意義以及參加篩查的獲益和可能的危險，告知知情同意書內(nèi)容，回答群眾的問題。最后在自愿的原則下簽署知情同意書。37登記及問卷調(diào)查問卷調(diào)查在篩查對象簽署知情同意書之后完成，可以在登記的同時進(jìn)行，以便準(zhǔn)確了解當(dāng)?shù)厝罕姷幕厩闆r和健康知識情況。應(yīng)保證調(diào)查的隱秘性和真實性

38高危人群評估：年齡大于或等于50歲和有乳腺癌家族史的受檢人群為乳腺癌高危人群，不論手診結(jié)果如何，均需進(jìn)行下一步超聲檢查。

39臨床檢查受檢人以仰臥姿和坐姿，由受訓(xùn)過的檢診醫(yī)師對全部篩查婦女進(jìn)行乳腺的視診和觸診，記錄乳腺大小和硬度。特別應(yīng)注意乳腺出現(xiàn)的一些不被重視的輕微異常癥狀和體征，如乳頭溢液、不受經(jīng)期影響的乳腺腺體局限性增厚、乳頭糜爛、乳頭回縮、乳暈水腫、乳房皮膚輕度凹陷及絕經(jīng)后出現(xiàn)乳房痛等。由檢診醫(yī)師填寫《乳腺臨床檢查表》

40乳腺自查常識

乳房疾患可以通過自己檢查發(fā)現(xiàn),叫做自查。大部分患者都是自己發(fā)現(xiàn)乳房腫塊去看醫(yī)生的,如何自查？下面我給大家介紹:乳房自查最佳時間是在月經(jīng)結(jié)束后1周,因為月經(jīng)前和月經(jīng)期乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管擴(kuò)張，影響檢查效果。如果月經(jīng)不規(guī)則，最好在每月同一時間自查。41直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對鏡子對兩側(cè)乳房進(jìn)行視診，比較雙側(cè)乳房是否對稱，注意外形有無大小和異常變化。如：乳頭溢液、乳頭回縮、皮膚皺縮，酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外形有異常變化。

視查

42視查43視查44舉起左側(cè)上肢用右手指腹緩慢穩(wěn)定、仔細(xì)觸摸左側(cè)乳房，順時針或逆時針，慢慢檢查，不要遺漏任何部位。同時可以觸摸一下腋下，看是否有腫大淋巴結(jié)。輕輕擠壓一下乳頭，看有沒有分泌物。用同樣的方法檢查對側(cè)乳房。

觸查45觸查46觸查47觸查48平臥檢查時，待檢查側(cè)上肢舉過頭放在枕頭上，可以用薄墊放在被檢查側(cè)的肩下，這種位置目的使乳房平坦，易于檢查，檢查方法同觸查。平臥檢查49臥查50登記表及臨床檢查表51超聲檢查高危人群及手診結(jié)果可疑或陽性者需進(jìn)行下一步乳腺彩超檢查彩超檢查設(shè)備要求：高頻探頭數(shù)字化彩超(中檔及以上)52鉬靶X線攝片超聲檢查結(jié)果為可疑或陽性的婦女提供乳腺鉬靶X線檢查投照位置采用雙乳側(cè)斜位+頭尾位。每次檢測都記錄乳房大小和密度，并記錄未絕經(jīng)婦女的上次月經(jīng)日期。負(fù)責(zé)檢測的人員須經(jīng)過培訓(xùn)，且檢測時要有放射科醫(yī)師在場，采取雙閱片診斷乳腺鉬靶X線檢查設(shè)備要求：常規(guī)乳腺X線機(jī)或數(shù)字乳腺X線機(jī)(DR)。53檢查流程54質(zhì)量控制手診：如果需要，采用雙人觸診乳腺彩超質(zhì)控：觀察所有超聲醫(yī)生的操作，專家抽取質(zhì)控當(dāng)日5%-10%的檢查婦女現(xiàn)場復(fù)核，診斷結(jié)果符合率達(dá)到80%。可疑病例追訪：對檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例進(jìn)行追訪，追訪率達(dá)到90%。數(shù)據(jù)質(zhì)控：隨機(jī)抽取上月1-5%的各類表冊進(jìn)行檢查及復(fù)核，錯漏項小于5%，完整率要達(dá)到95%。55鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對可疑或確診患者的檢查、診斷和治療情況進(jìn)行追訪，并將追訪結(jié)果記錄在個案登記表內(nèi)。承擔(dān)農(nóng)村婦女乳腺癌檢查任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保存?zhèn)€人