DB42T-房屋建筑和市政基礎設施工程聯合驗收工作規(guī)范

ICS點擊此處添加ICSCCS點擊此處添加CCS地 方 標 準房屋建筑和市政基礎設施工程聯合驗收工作規(guī)范XXXX-XX-XX發(fā)布 XXXX-XX-XX實施湖 北 省 住 房 和 城 鄉(xiāng) 建 設 湖 北 省 市 場 監(jiān) 督 管 理

聯合發(fā)布LIV城鎮(zhèn)污水排入排水管網許可證（副本）排水戶名稱法定代表人營業(yè)執(zhí)照注冊號詳細地址排水戶類型列入重點排污單位名錄（是/否）許可證編號有效期：許可內容排污水口編號連接管位置排水去向（路名）排水量（m3/日）污水最終去向主要污染物項目及排放標準（mg/L）：備注1、排水戶雨水排放口設置情況；2、對于列入重點排污單位名錄的排水戶，注明安裝的主要水污染物排放自動監(jiān)測設備情況。（按實際需要打印）發(fā)證機關（章）年月日持證說明1、《城鎮(zhèn)污水排入排水管網許可證》是排水戶向城鎮(zhèn)排水設施排放污水許可的憑證。2、此證書只限本排水戶使用，不得偽造、涂改、出借和轉讓。3、排水戶應當按照“許可內容”（包括排水口數量和位置、排水量、排放的主要污染物種類和濃度等）排放污水。排水戶的“許可內容”發(fā)生變化的，排水戶應當向所在地城鎮(zhèn)排水主管部門重新申領《城鎮(zhèn)污水排入排水管網許可證》。4、排水戶名稱、法定代表人等變化的，應當在工商登記變更后30日內到原發(fā)證機關辦理變更。5、排水戶應當在有效期屆滿30日前，向發(fā)證機關提出延續(xù)申請。逾期未申請延續(xù)的，《城鎮(zhèn)污水排入排水管網許可證》有效期滿后自動失效。

附表A.16燃氣工程質量驗收記錄燃氣工程質量驗收記錄單位工程名稱施工單位主要工程量：一、中壓部分：二、低壓部分：序號分部（分項）工程名稱質量控制資料觀感檢查1埋地管道溝槽￡齊全￡基本齊全￡不齊全￡好￡一般￡差2埋地管道安裝￡齊全￡基本齊全￡不齊全￡好￡一般￡差3埋地管回填￡齊全￡基本齊全￡不齊全￡好￡一般￡差4立管及架空管安裝￡齊全￡基本齊全￡不齊全￡好￡一般￡差5設備、管件安裝￡齊全￡基本齊全￡不齊全￡好￡一般￡差6其他施工單位驗收意見：項目經理（簽字）：年月日監(jiān)理單位驗收意見：項目經理（簽字）：年月日設計單位驗收意見：項目經理（簽字）：年月日建設單位驗收意見：項目經理（簽字）：年月日附表A.17供熱管網工程竣工交接書供熱管網工程竣工交接書項目：裝置：工號：單位工程名稱：交接日期：年月日工程內容：交接事項說明：工程質量鑒定意見：參加人員及人員簽字建設單位設計單位施工單位監(jiān)理單位

附表A.18光纖到戶通信設施工程竣工驗收備案表光纖到戶通信設施工程竣工驗收備案表湖北通信工程質量監(jiān)督中心：工程已組織竣工驗收，現將工程驗收情況概述如下：工程名稱工程地點開工日期竣工日期監(jiān)督申報號質監(jiān)中心填寫單位負責人聯系電話建設單位（加蓋公章）設計單位（加蓋公章）施工單位（加蓋公章）監(jiān)理單位（加蓋公章）備案材料清單竣工資料（主要內容包含：工程說明，安裝工程量，設備、器材明細表，竣工圖紙，測試記錄，工程變更、檢查記錄及施工過程中的洽商記錄，隨工驗收記錄、隱蔽工程簽證、工程決算，及建設方、設計、施工、監(jiān)理、工程驗收等單位分別簽署的質量合格文件和終驗驗收原始文件等。）（）光纖到戶通信設施工程工程驗收表（）平等接入服務承諾書（）建設單位與通信工程施工單位簽訂合同復印件（）年月日備案意見（公章）備案管理部門負責人經辦人日期

附表A.19有線電視專屬網絡工程竣工驗收登記表有線電視專屬網絡工程竣工驗收登記表湖北省新聞出版廣電監(jiān)管中心：工程已組織竣工驗收，現將工程驗收情況概述如下：工程名稱工程地點開工日期竣工日期監(jiān)督申報號單位負責人聯系電話建設單位（加蓋公章）設計單位（加蓋公章）施工單位（加蓋公章）監(jiān)理單位（加蓋公章）備案材料清單竣工資料（主要內容包含：工程說明，安裝工程量，設備、器材明細表，竣工圖紙，測試記錄，工程變更、檢查記錄及施工過程中的洽商記錄，隨工驗收記錄、隱蔽工程簽證、工程決算，及建設方、設計、施工、監(jiān)理、工程驗收等單位分別簽署的質量合格文件和終驗驗收原始文件等。）（）（2）有線電視專屬網絡工程驗收表（）（3）有線電視專屬網絡業(yè)務接入服務承諾書（）（4）建設單位與工程施工單位簽訂合同復印件（）年月日登記意見（公章）登記管理部門負責人經辦人日期

附表A.20特種設備使用登記證特種設備使用登記證編號：按照《中華人民共和國特種設備安全法》的規(guī)定，依據特種設備安全技術規(guī)范要求，予以使用登記。使用單位名稱：設備使用地點：設備種類： 設備類別：設備品種： 單位內部編號：設備代碼： 產品編號：登記機關：登記日期：年月日依據安全技術規(guī)范的要求，應當在定期檢驗確定的有效期和技術參數范圍內使用。

附表A.21規(guī)劃紅線內道路驗收記錄規(guī)劃紅線內道路驗收記錄工程名稱建設單位設計單位監(jiān)理單位施工單位驗收內容驗收情況1、現場驗收情況2、相關資料文件3、其它驗收意見建設單位（章）項目負責人年月日設計單位（章）項目負責人年月日監(jiān)理單位（章）項目負責人年月日施工單位（章）項目負責人年月日

附表A.22建筑節(jié)能分部工程竣工驗收信息表建筑節(jié)能分部工程竣工驗收信息表填表日期：年月日建設項目名稱建筑面積(含地下)建筑類型居住□公共□單位工程名稱項目開工日期年月結構項目竣工日期年月層次建設單位施工單位監(jiān)理單位設計單位施工圖審查機構工程地址聯系人聯系方式執(zhí)行建筑節(jié)能設計標準建筑節(jié)能設計標準65%□建筑節(jié)能設計標準50%□主要節(jié)能措施外墻保溫形式保溫材料種類實際厚度（mm）砌筑砂漿種類幕墻使用材料保溫材料種類屋面保溫材料種類實際厚度（mm）外窗窗框型材窗玻璃材料窗玻璃構造和厚度（mm）氣密性等級樓地面保溫材料種類實際厚度（mm）架空樓板保溫材料種類實際厚度（mm）可再生能源應用型式應用面積（㎡）裝機容量（MW）墻材選用外墻材料種類干密度及強度實際厚度（mm）內墻材料種類干密度及強度實際厚度（mm）預拌砼用量（m3）預拌砂漿用量（噸）綠色建筑標識一星□二星□三星□否□綠色建筑認定是□否□驗收單位意見建設單位（蓋章）：項目負責人：年月日施工單位（蓋章）：項目經理：年月日監(jiān)理單位（蓋章）：總監(jiān)理工程師：年月日設計單位（蓋章）：項目負責人：年月日附表A.23充電樁驗收記錄充電樁驗收記錄工程名稱建設單位設計單位監(jiān)理單位施工單位驗收內容驗收情況1、充電樁區(qū)域、外觀、型號2、充電樁數量3、充電樁接地保護措施4、相關資料文件5、其他驗收意見建設單位（章）項目負責人年月日設計單位（章）項目負責人年月日監(jiān)理單位（章）項目負責人年月日施工單位（章）項目負責人年月日

附表A.24停車場（含非機動車）驗收記錄停車場（含非機動車）驗收記錄工程名稱建設單位設計單位監(jiān)理單位施工單位建筑面積￡地面停車場m2￡地下停車場m2￡地上立體停車庫m2￡非機動車停車場m2￡其他m2驗收內容驗收情況1、車位類型、數量、尺寸2、非機動車停車場設置區(qū)域、大小、數量3、停車場（含非機動車）標識4、停車場（含非機動車）出入口設置5、相關資料文件6、其它驗收意見建設單位（章）項目負責人年月日設計單位（章）項目負責人年月日監(jiān)理單位（章）項目負責人年月日施工單位（章）項目負責人年月日·PAGE1附表A.25快遞箱（柜）驗收記錄快遞箱（柜）驗收記錄工程名稱建設單位設計單位監(jiān)理單位施工單位驗收內容驗收情況1、快遞箱（柜）設置區(qū)域2、快遞箱（柜）設置數量3、相關資料文件4、其他驗收意見建設單位（章）項目負責人年月日設計單位（章）項目負責人年月日監(jiān)理單位（章）項目負責人年月日施工單位（章）項目負責人年月日

附表A.26無障礙設施（含適老化）驗收記錄無障礙設施（含適老化）驗收記錄工程名稱建設單位設計單位監(jiān)理單位施工單位驗收內容驗收情況1、建筑入口、入口平臺及門（建筑入口、入口平臺）2、水平及垂直交通（候梯廳及電梯轎廂）3、其他公共場所，如：公共廁所等（公共走道）4、適老化設施5、相關資料文件6、其它驗收意見建設單位（章）項目負責人年月日設計單位（章）項目負責人年月日監(jiān)理單位（章）項目負責人年月日施工單位（章）項目負責人年月日

附表A.27環(huán)衛(wèi)設施驗收記錄環(huán)衛(wèi)設施驗收記錄工程名稱建設單位設計單位監(jiān)理單位施工單位驗收內容驗收情況1、環(huán)衛(wèi)設施設置區(qū)域2、環(huán)衛(wèi)設施收納容量3、日常維護措施4、相關資料文件5、其他驗收意見建設單位（章）項目負責人年月日設計單位（章）項目負責人年月日監(jiān)理單位（章）項目負責人年月日施工單位（章）項目負責人年月日

附表A.28雨污分流驗收記錄雨污分流驗收記錄工程名稱建設單位設計單位監(jiān)理單位施工單位驗收內容驗收情況1、管道、回填土等原材料2、建筑雨污分流排水系統(tǒng)3、規(guī)劃紅線范圍內雨污分流排水系統(tǒng)4、雨污分流功能性測試5、相關資料文件6、其它驗收意見建設單位（章）項目負責人年月日設計單位（章）項目負責人年月日監(jiān)理單位（章）項目負責人年月日施工單位（章）項目負責人年月日

附表A.29竣工結算備案表建設工程竣工結算備案表施工許可證號

備案時間備案聯系人聯系人手機號工程名稱建設單位組織機構代碼證施工單位組織機構代碼證投資性質計價方式結構類型結算總結（萬元）建筑面積單體個數工程建設工期開工時間竣工時間分部（分項）工程設計特征及主要材料描述地基處理與基礎型式內墻外墻墻體材料（含保溫）門、窗屋面防水給排水強電弱電消防通風空調電梯（品牌、數量）燃氣管道小區(qū)配套工程造價（萬元）道路給水（含泵房）園林綠化排水（含化糞池）圍墻與大門供電（含配電房）備案機構及審查意見（備案專用章）附表A.30建設工程竣工驗收報告建設工程竣工驗收報告工程名稱：建設單位：項目負責人（簽名）：年月日工程名稱工程地址工程規(guī)模萬元結構形式工程類別建筑面積及結構層次建筑面積m2；地上層；地下層（其中人防地下室m2）勘察單位設計單位施工單位監(jiān)理單位報建日期年月日開工日期年月日竣工驗收日期年月日工程概況及完成設計與合同約定內容情況建設單位執(zhí)行基本建設程序情況對工程勘察、設計、施工、監(jiān)理、設備安裝質量和各管理環(huán)節(jié)等方面作出總體評價竣工驗收程序、內容及組織形式單位工程竣工驗收結論意見竣工驗收意見勘察單位項目負責人：（公章）年月日設計單位項目負責人：（公章）年月日竣工驗收意見施工單位項目經理：（公章）年月日監(jiān)理單位項目負責人：（公章）年月日建設單位項目負責人：（公章）年月日

附表A.31質監(jiān)機構反饋單質量監(jiān)督機構反饋單編號：主辦部門：（建設單位名稱）于年月日組織參建五方責任主體對（項目名稱及單位工程名稱）進行了工程質量竣工驗收，驗收組織形式和程序符合相關規(guī)定，工程質量五方責任主體意見一致，均同意質量竣工驗收。XXX質量監(jiān)督機構年月日

附表A.32園林綠化工程竣工驗收報告園林綠化工程竣工驗收報告工程名稱：建設單位：

工程名稱工程地址建設單位建設面積勘察單位工程總造價設計單位工程性質施工單位質量監(jiān)督單位監(jiān)理單位竣工驗收日期開工日期工程完成設計與合同所約定內容情況驗收組織形式驗收組織成員情況專業(yè)成員名單園林綠化工程園林建筑與小品工程水電安裝工程工程檔案及有關文件資料審查驗收組長：工程竣工驗收情況項目名稱驗收結論驗收記錄觀感質量驗收綠化工程栽植基礎工程共核查，其中符合要求項。共核查，其中符合要求項。栽植工程養(yǎng)護園路與廣場鋪裝工程假山、疊石、置石工程園林理水工程園林設施安裝工程檔案及有關文件資料應具備項，實際有項。參建各方竣工驗收意見建設單位（公章）項目負責人：勘察單位（公章）勘察負責人：設計單位（公章）設計負責人：施工單位（公章）技術負責人：監(jiān)理單位（公章）總監(jiān)理工程師：竣工驗收程序工程竣工驗收組驗收意見建設單位執(zhí)行基本建設程序情況：對工程勘察、設計、施工監(jiān)理等方面的評價：對工程施工、設備安裝質量和各管理環(huán)節(jié)等方面作出總體評價：參加驗收人員簽字：

附錄B房屋建筑和市政基礎設施工程聯合驗收過程表單附錄B.1聯合驗收意見告知單聯合驗收意見告知單項目名稱項目編碼聯合驗收程序□材料審查□補正審核□現場核驗□現場復驗聯合驗收意見□同意受理/驗收合格□材料補正□現場整改□補正不通過/復驗不合格材料補正/現場整改/補正不通過/復驗不合格情況法律、法規(guī)、規(guī)章依據事項及要求（蓋章）年月日經辦人（會辦部門）：聯系電話：簽收欄主辦部門：聯系電話：年月日

附錄B.2聯合驗收受理決定書聯合驗收受理決定書項目名稱項目編碼事項□規(guī)劃條件核實□建設工程消防驗收（備案）□人防工程竣工驗收備案□建設工程竣工檔案驗收受理決定□予以受理。（蓋章）年月日經辦人（審批服務綜合窗口）：聯系電話：簽收欄申請單位簽收人：聯系電話：年月日

附錄B.3聯合驗收一次性補正（整改）告知單聯合驗收一次性補正（整改）告知單項目名稱項目編碼補正（整改）告知類別□材料審查補正告知□現場核驗整改告知法律、法規(guī)、規(guī)章依據補正（整改）事項及要求（蓋章）年月日主辦部門：聯系電話：簽收欄申請單位簽收人：聯系電話：年月日

附錄B.4聯合驗收復查（復驗）申請單聯合驗收復查（復驗）申請單項目名稱項目編碼申請內容□材料復查□現場復驗補證/整改情況（蓋章