“筋骨并重”理念聯(lián)合外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果分析

【摘要】目的分析“筋骨并重”理念聯(lián)合外固定架治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者圍術(shù)期指標(biāo)、腕關(guān)節(jié)功能的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法選取2021年1月至2024年1月淮安市中醫(yī)院收治的100例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例，外固定架治療）和觀察組（50例，“筋骨并重”理念聯(lián)合外固定架治療）。兩組患者均于術(shù)后隨訪3個(gè)月。觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后臨床療效、圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月腕關(guān)節(jié)患者自行評(píng)估量表（PRWE）評(píng)分，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后觀察組患者疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者疼痛、功能評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；隨訪期間觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論采取“筋骨并重”理念聯(lián)合外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折能夠提高臨床療效，改善患者圍術(shù)期指標(biāo)和腕關(guān)節(jié)功能，且安全性良好，有利于患者快速恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折;“筋骨并重”理念;外固定架;腕關(guān)節(jié)功能橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見的骨科損傷類型，尤其在老年人中更為常見[1]。外固定架是一種常用的治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、固定牢固等優(yōu)點(diǎn)，且具有很大的靈活性[2]。然而，單純依靠外固定架治療可能在一定程度上忽視軟組織的康復(fù)，影響患者長期功能的恢復(fù)。橈骨遠(yuǎn)端骨折由于其解剖位置和功能要求，往往需要更有效的治療方案以確保骨折愈合和功能恢復(fù)。近年來，圍術(shù)期“筋骨并重”理念逐漸受到重視，中醫(yī)認(rèn)為，氣為血之帥，血為氣之母，在骨折治療過程中不僅要重視骨結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，還要注重氣血充足，這樣才能更好地促進(jìn)骨骼與軟組織的愈合。“筋骨并重”理念干預(yù)是在行外固定架手術(shù)后對(duì)患者的肌腱進(jìn)行復(fù)位按摩，逐漸改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉功能，更好地促進(jìn)患者骨折愈合并改善其功能恢復(fù)。鑒于此，本文旨在分析“筋骨并重”理念聯(lián)合外固定架治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床療效、腕關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2021年1月至2024年1月淮安市中醫(yī)院收治的100例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組患者中男性21例，女性29例；年齡65～79歲，平均（70.12±3.26）歲。觀察組患者中男性22例，女性28例；年齡64～80歲，平均（70.13±3.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《外科學(xué)》[3]中橈骨遠(yuǎn)端骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；中醫(yī)符合《實(shí)用中醫(yī)骨傷科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型為腎虛血瘀證，主癥：橈骨局部腫脹，壓痛，出血，瘀斑；次癥：腰脊刺痛、腰膝酸軟，舌苔淡紫，脈絡(luò)細(xì)澀。⑵伴疼痛、腫脹、活動(dòng)受限相關(guān)癥狀；⑶能夠接受隨訪和評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴其他部位骨折；⑵伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥或其他影響骨代謝的疾??；⑶伴嚴(yán)重心血管疾??；⑷伴認(rèn)知功能障礙或精神疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，且患者及家屬均已簽署知情同意書。1.2手術(shù)方法對(duì)照組患者接受外固定架手術(shù)，將患者置于仰臥位，手臂外展，嚴(yán)格按手術(shù)無菌操作要求對(duì)患肢部位進(jìn)行消毒，鋪無菌巾。在局部麻醉下，手術(shù)醫(yī)生在一定的牽引力下進(jìn)行骨折復(fù)位，使骨折端對(duì)位對(duì)齊。骨折復(fù)位應(yīng)在影像學(xué)透視下進(jìn)行，以確保位置準(zhǔn)確，用外固定器定位釘?shù)溃瑢⑵べ|(zhì)螺釘固定于橈骨遠(yuǎn)端，并在橈骨骨折線近端4cm處旋入2個(gè)螺釘，安裝支架。使用鉆頭在預(yù)定位置鉆孔，并且要確保不損傷血管和神經(jīng)，將螺釘連接到外固定架上，調(diào)整外固定架，使其保持適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性和骨折對(duì)位。再次進(jìn)行影像學(xué)透視檢查，確認(rèn)骨折位置和外固定架的穩(wěn)固性。術(shù)后患者需要進(jìn)行常規(guī)的抗生素治療，及時(shí)對(duì)患者的切口換藥消毒處理。觀察組患者在對(duì)照組手術(shù)治療的基礎(chǔ)上增加“筋骨并重”理念治療。在骨折復(fù)位后即刻及骨折復(fù)位后第3、7、14、28天調(diào)整骨折外固定支架夾板松緊度時(shí)皆進(jìn)行1次治療。醫(yī)生以雙手拇指在患者患肢手背肌腱和肌肉位置來回推揉50次，將病患肌肉放松至肌腱歸位，持續(xù)2min，從患者的前臂近端操作，揉按患者的前臂肌群，手法要以輕柔為主，整體力度達(dá)到肌層即可。術(shù)者在操作時(shí)要反復(fù)詢問患者的自身耐受情況，斷端處需要適量將力量收起，以患者的前臂皮膚感受到持續(xù)溫?zé)釥顟B(tài)為宜，持續(xù)5min，1次/d。術(shù)者雙大指指腹在以患者瘀腫處為中心，從前臂近端至腕部反復(fù)推揉前臂肌肉和肌腱，感觸有無卡頓感或錯(cuò)位，手法應(yīng)平和適中且力度穩(wěn)定，深達(dá)骨面，持續(xù)2min，50次/min，推揉至骨折處速度稍微放緩，術(shù)中不可提或按壓前后端。術(shù)者按序拔伸患者的患肢各手指，從大指至小指，依次沿肌腱推揉捋順，每次持續(xù)約10min。兩組患者均術(shù)后隨訪3個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)⑴臨床療效。于術(shù)后1個(gè)月評(píng)估兩組患者臨床療效，痊愈：腕關(guān)節(jié)無疼痛感，活動(dòng)正常，背伸、掌屈活動(dòng)減少幅度lt;15°；顯效：腕關(guān)節(jié)偶爾疼痛，劇烈活動(dòng)受限，背伸、掌屈活動(dòng)減少幅度15°～30°；有效：腕關(guān)節(jié)時(shí)常疼痛，背伸、掌屈活動(dòng)度減少幅度gt;30°～50°；無效：腕關(guān)節(jié)存在持續(xù)疼痛，活動(dòng)受限，背伸、掌屈活動(dòng)度減少幅度gt;50°[5]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。⑵圍術(shù)期指標(biāo)。記錄兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，具體包括疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間。⑶腕關(guān)節(jié)患者自行評(píng)估量表（PRWE）[6]評(píng)分。分別于術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月根據(jù)PRWE評(píng)分評(píng)估兩組患者疼痛評(píng)分和功能評(píng)分。PRWE由15個(gè)項(xiàng)目組成，疼痛部分為5個(gè)項(xiàng)目，功能部分為10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分值越高代表患者的疼痛和功能障礙越嚴(yán)重。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、肌腱損傷、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。2.2兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較觀察組患者疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。2.3兩組患者PRWE評(píng)分比較與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者疼痛評(píng)分、功能評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較隨訪期間觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。3討論橈骨遠(yuǎn)端骨折易發(fā)生于密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處的橈骨遠(yuǎn)端部位，老年人發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較大。外固定架能夠穩(wěn)定患者骨折部位，減少移位風(fēng)險(xiǎn)，避免內(nèi)固定手術(shù)帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)，但單純依靠外固定架治療可能在一定程度上忽視了患者軟組織的康復(fù)，影響患者的長期功能恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折導(dǎo)致筋傷骨斷，氣血運(yùn)行不通暢，氣滯血瘀，不通則痛，手術(shù)復(fù)位恢復(fù)筋骨連續(xù)性，手術(shù)為金刃之創(chuàng)，術(shù)后仍以氣滯血瘀為主。中醫(yī)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折以活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消腫止痛為主。隨著醫(yī)學(xué)理念的不斷發(fā)展，臨床對(duì)“筋骨并重”理念的認(rèn)識(shí)越來越深入，該理念的核心是通過多種手段促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)。“筋骨并重”理念強(qiáng)調(diào)在骨折治療過程中不僅要注重骨骼的愈合，還應(yīng)重視肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，通過肌肉放松訓(xùn)練，對(duì)患者的肌腱進(jìn)行復(fù)位按摩等手段以達(dá)到更好的手術(shù)治療效果。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，這提示“筋骨并重”理念聯(lián)合外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折能夠提高臨床療效。分析原因?yàn)?，術(shù)后對(duì)患者的肌腱進(jìn)行復(fù)位按摩，逐漸改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉功能，進(jìn)而避免患者固定時(shí)間過長，引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮等不良現(xiàn)象，以此提高患者臨床治療效果[7]。本研究中，術(shù)后觀察組患者疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，隨訪期間觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示“筋骨并重”理念聯(lián)合外固定架治療能夠減輕橈骨遠(yuǎn)端骨折患者疼痛，縮短骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)患者快速預(yù)后，且安全性良好。究其原因?yàn)?，“筋骨并重”理念?qiáng)調(diào)早期康復(fù)的重要性，中醫(yī)的按摩手法通過反復(fù)刺激患者的經(jīng)絡(luò)和肌腱，有效調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)系統(tǒng)；通過逐步增加負(fù)重和活動(dòng)量，避免了長時(shí)間臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及全身功能的退化，能夠促進(jìn)患者局部血液循環(huán)和代謝，增強(qiáng)組織修復(fù)能力，從而有效減輕炎癥反應(yīng)和疼痛，縮短患者骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間[8]?！敖罟遣⒅亍崩砟盥?lián)合外固定架治療在骨折固定的基礎(chǔ)上，配合軟組織的康復(fù)訓(xùn)練，可以增強(qiáng)局部組織的營養(yǎng)供給和代謝廢物的清除，提高組織的再生能力，這種多層次的干預(yù)方式，能夠減少患者感染和并發(fā)癥的發(fā)生。從生物力學(xué)角度來看，橈骨遠(yuǎn)端骨折的愈合不僅僅依賴于骨骼的固定和愈合，還需要肌肉、韌帶等軟組織的協(xié)同恢復(fù)[9]。本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者PRWE中疼痛評(píng)分、功能評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，這提示“筋骨并重”理念聯(lián)合外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折能有效改善患者腕關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，“筋骨并重”理念的關(guān)鍵在于通過科學(xué)合理的被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者腕關(guān)