新生兒急性呼吸衰竭接受經(jīng)鼻高流量氧療聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)吸入治療的療效及并發(fā)癥分析

【摘要】目的探討經(jīng)鼻高流量氧療聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)吸入治療新生兒急性呼吸衰竭對(duì)其癥狀消失時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。方法回顧性分析邵陽(yáng)市中心醫(yī)院于2021年1月至2024年6月接受治療的63例急性呼吸衰竭患兒的臨床資料，根據(jù)治療方案分為A組（31例，有創(chuàng)機(jī)械通氣、肺泡表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入）、B組（32例，經(jīng)鼻高流量氧療、肺泡表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入），兩組患兒均治療至血氧飽和度（SpO2）gt;92%并持續(xù)4h，觀察至出院。比較兩組患兒臨床療效與臨床癥狀消失時(shí)間，治療前后血?dú)庵笜?biāo)，以及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果治療后，B組患兒臨床總有效率較A組更高，氣促、發(fā)紺、肺部啰音癥狀消失時(shí)間均短于A組；與治療前比，治療后兩組患兒動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、SpO2水平均升高，動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平均降低，B組變化趨勢(shì)較A組均更顯著（均Plt;0.05）；兩組治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)與經(jīng)鼻高流量氧療聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)應(yīng)用于新生兒急性呼吸衰竭的安全性相當(dāng)，但經(jīng)鼻高流量氧療聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)的臨床治療效果更好，更有利于減輕新生兒急性呼吸衰竭臨床癥狀，并能夠有效改善患兒血?dú)庵笜?biāo)?！娟P(guān)鍵詞】急性呼吸衰竭;新生兒;經(jīng)鼻高流量氧療;肺泡表面活性物質(zhì);血?dú)庵笜?biāo)新生兒急性呼吸衰竭是由于各種原因?qū)е碌男律鷥汉粑δ苷系K，不能維持正常的氣體交換。有創(chuàng)機(jī)械通氣能精確控制呼吸參數(shù)，有效改善通氣和換氣；肺泡表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入可改善肺順應(yīng)性、降低肺泡表面張力，增加肺泡氣體交換面積，減輕肺泡萎陷，兩者常聯(lián)合用于新生兒急性呼吸衰竭的治療。但有創(chuàng)機(jī)械通氣患兒易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷等并發(fā)癥[1]；而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)容易引起腹脹、鼻腔部的壓紅、破損，所以現(xiàn)在高流量氧療的選擇越來(lái)越廣。經(jīng)鼻高流量氧療是一種無(wú)創(chuàng)的呼吸支持方式，能夠重新擴(kuò)張萎縮的肺泡，改善急性呼吸衰竭患兒氧合狀態(tài)，且在治療過(guò)程中提供充分的濕化氣體，不刺激呼吸道，保護(hù)呼吸道黏膜功能[2]；但目前關(guān)于其與肺泡表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入聯(lián)合治療新生兒急性呼吸衰竭的臨床療效尚需更多的臨床數(shù)據(jù)支持，基于此，開(kāi)展本研究，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析邵陽(yáng)市中心醫(yī)院于2021年1月至2024年6月接受治療的63例急性呼吸衰竭患兒的臨床資料，根據(jù)治療方案分為A組（31例）、B組（32例）。A組中男性、女性患兒分別為23、8例；日齡1～15d，平均（5.55±0.40）d；體質(zhì)量1～4kg，平均（2.24±0.12）kg。B組中男性、女性患兒分別為24、8例；日齡1～14d，平均（5.53±0.39）d；體質(zhì)量1～3kg，平均（2.26±0.13）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《呼吸系統(tǒng)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]中急性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵伴有發(fā)紺、呼吸困難等癥狀；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重感染、肺動(dòng)脈高壓等；⑵合并重度窒息；⑶合并心、肝、腎功能不全。邵陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行該研究。1.2治療方法A組患兒接受有創(chuàng)機(jī)械通氣、肺泡表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入治療：給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等常規(guī)治療，持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，連接呼吸機(jī)（邁柯唯重癥監(jiān)護(hù)有限公司，國(guó)械注進(jìn)20173087253，型號(hào)：Servo-i）進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，設(shè)置同步間歇指令通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）模式，根據(jù)患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸入氧濃度（FiO2）、潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等機(jī)械通氣參數(shù)值，當(dāng)血氧飽和度（SpO2）gt;92%并持續(xù)4h，停止機(jī)械通氣?；純褐糜谘雠P位，頭部略后仰，氣管插管后，取豬肺磷脂注射液（ChiesiFarmaceuticiS.p.A.，注冊(cè)證號(hào)HJ20181201，規(guī)格：1.5mL∶0.12g）滴入氣管內(nèi)，于確診后1h內(nèi)滴入，劑量為200mg/kg體質(zhì)量，一次性滴入，滴時(shí)可適當(dāng)改變患兒的體位，以促進(jìn)藥物在肺部的均勻分布。若患兒病情較重、用藥后改善不明顯，經(jīng)家屬同意后可給予第2、3次應(yīng)用，劑量為100mg/kg體質(zhì)量，兩次用藥需間隔12h。B組患兒接受經(jīng)鼻高流量氧療、肺泡表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入治療：常規(guī)治療同A組，于確診后1h內(nèi)直接或可視喉鏡下將細(xì)導(dǎo)管插入聲門(mén)氣管內(nèi)滴入肺泡表面活性物質(zhì)。以呼吸濕化治療儀（鉅邦醫(yī)材股份有限公司，型號(hào)：HF-2900）進(jìn)行經(jīng)鼻高流量氧療，根據(jù)患兒鼻孔大小選擇并插入一次性鼻氧管（天津怡和嘉業(yè)醫(yī)療科技有限公司，津械注準(zhǔn)20222080393，型號(hào)：NC11），氧流量設(shè)為2～8L/min，F(xiàn)iO2初始濃度設(shè)為30%～60%，根據(jù)SpO2水平及時(shí)調(diào)整氧流量、濃度，確保SpO2gt;90%。治療至SpO2gt;92%并持續(xù)4h。兩組患兒均觀察至出院。1.3觀察指標(biāo)⑴臨床療效：治療后，比較兩組患兒治療效果，分為顯效（患兒1d內(nèi)呼吸頻率穩(wěn)定，發(fā)紺、呼吸困難等癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)接近正常）、有效（患兒2d內(nèi)呼吸頻率穩(wěn)定，發(fā)紺、呼吸困難等癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)接近正常）、無(wú)效（治療2d后患兒上述指標(biāo)、癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)或加重）[3]。臨床總有效率=顯效率+有效率。⑵臨床癥狀消失時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患兒氣促、發(fā)紺、肺部啰音等癥狀消失時(shí)間。⑶血?dú)庵笜?biāo)：治療前后取兩組患兒動(dòng)脈血5mL，使用血?dú)夥治鰞x（雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司，國(guó)械注進(jìn)20172221953，規(guī)格：ABL800FLEX）檢測(cè)PaO2、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）及SpO2水平。⑷并發(fā)癥：治療期間記錄兩組患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷、顱內(nèi)出血、腹脹、鼻黏膜損傷、胃腸穿孔等發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患兒臨床療效比較B組患兒臨床總有效率較A組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。2.2兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較B組患兒氣促、發(fā)紺、肺部啰音癥狀消失時(shí)間均短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。2.3兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較與治療前比，治療后兩組患兒PaO2、SpO2水平均升高，PaCO2水平均降低，B組變化幅度較A組均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。2.4兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。3討論有創(chuàng)機(jī)械通氣指通過(guò)氣管插管或氣管切開(kāi)的方式建立人工氣道，然后連接呼吸機(jī)，由呼吸機(jī)提供呼吸動(dòng)力，以替代或部分替代機(jī)體自主呼吸的通氣方式，常與肺泡表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入聯(lián)合用于治療新生兒急性呼吸衰竭；但因氣管插管破壞了呼吸道的天然防御屏障，增加了細(xì)菌、真菌等病原體入侵肺部的概率[4]。經(jīng)鼻高流量氧療系統(tǒng)能提供相對(duì)高流量的氣體，該氣體由空氣、氧氣混合而成，高流量氣體可有效沖刷鼻腔、口腔及咽部的死腔，提高FiO2，從而改善氧合，且其高流量氣體通過(guò)鼻腔進(jìn)入氣道，能產(chǎn)生一定正壓效應(yīng)[5]。本研究中，治療后，B組患兒臨床總有效率較A組更高，氣促、發(fā)紺、肺部啰音癥狀消失時(shí)間均短于A組；兩組治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示經(jīng)鼻高流量氧療聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)吸入治療新生兒急性呼吸衰竭療效顯著，能改善患兒癥狀，且安全性良好。鼻高流量氧療能夠提供精確、穩(wěn)定的高流量氧氣，加速患兒呼吸功能的恢復(fù)，其提供的持續(xù)正壓支持可以降低氣道阻力，減少呼吸肌為克服氣道阻力所需的做功；同時(shí)，其濕化和溫化功能，使吸入氣體接近生理狀態(tài)，保護(hù)了呼吸道黏膜功能，進(jìn)一步減輕了呼吸肌的負(fù)擔(dān)，有助于減輕患兒癥狀，提升療效[6]；有創(chuàng)機(jī)械通氣需氣管插管，會(huì)直接損傷氣道黏膜，破壞氣道防御屏障，影響呼吸功能恢復(fù)，經(jīng)鼻高流量氧療通過(guò)鼻導(dǎo)管輸送溫濕化的高流量氣體，可減少氣道損傷，降低感染概率，利于呼吸功能恢復(fù)，進(jìn)而縮短癥狀消失時(shí)間；經(jīng)鼻高流量氧療可提供氣道正壓，維持氣道開(kāi)放，改善氣道順應(yīng)性，促進(jìn)氣體交換，且正壓作用有助于減少肺泡萎陷，使肺部氣體分布更均勻，利于肺部啰音的消散。此外，經(jīng)鼻高流量氧療相較于有創(chuàng)機(jī)械通氣，減少了氣管插管帶來(lái)的呼吸道黏膜損傷，降低了細(xì)菌、病毒等病原體入侵肺部的概率，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證具有良好的安全性[7]。新生兒急性呼吸衰竭時(shí)，肺部的通氣和換氣功能受損，血?dú)夥治鲋笜?biāo)異常變化，其中PaO2與PaCO2是常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，檢測(cè)其水平可提示患兒呼吸障礙嚴(yán)重程度與治療效果；SpO2反映了血液中氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的比例，可快速、簡(jiǎn)便地評(píng)估患兒的氧合狀態(tài)[8]。本研究中，治療后，B組PaO2、SpO2水平均高于A組，PaCO2水平低于A組，這提示經(jīng)鼻高流量氧療聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)吸入治療新生兒急性呼吸衰竭有利于改善患兒機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)。分析原因，經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)肺組織的保護(hù)作用，肺泡表面活性物質(zhì)能更好地發(fā)揮其改善肺泡功能的作用，進(jìn)而提高氧合，使得PaO2和SpO2水平升高[9]；有創(chuàng)機(jī)械通氣通過(guò)氣管插管建立人工氣道，這一過(guò)程會(huì)破壞呼吸道的正常生理結(jié)構(gòu)和防御機(jī)制，增加肺部感染、氣壓傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；而經(jīng)鼻高流量氧療避免了這些創(chuàng)傷性操作對(duì)肺組織的直接損傷，使肺部能夠更好地進(jìn)行氣體交換；經(jīng)鼻高流量氧療雖不是真正意義上的持續(xù)正壓通氣，但能在氣道內(nèi)產(chǎn)生一定的呼氣