脊髓損傷的康復(fù)護理措施

脊髓損傷的康(Kang)復(fù)護理

康復(fù)治療技(Ji)術(shù)專業(yè)第一頁，共二十九頁。概(Gai)述脊髓損傷(spinalcordInjury，SCI)是由于各種不同致病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能損害，造成損害部位以下的神經(jīng)功能障礙或喪失，導(dǎo)致患者受傷部位以下的脊髓神經(jīng)所支配的身體部位出現(xiàn)功能喪失、感覺和運動障礙、反射消失、大小便功能及性功能喪失。通常將涉及兩下肢或全部軀干的損傷稱為截癱，四肢軀干部分(Fen)或全部均受影響者稱為四肢癱。第二頁，共二十九頁。致病因素：（1）外傷性：通常是脊柱骨(Gu)折或錯位（2）非外傷性：脊椎或脊髓病變、腫瘤等分類：（1）完全性脊髓損傷（2）不完全性脊髓損傷第三頁，共二十九頁。主要功(Gong)能障礙

脊髓休克運動障礙感覺障礙體溫(Wen)調(diào)節(jié)障礙排泄功能障礙其他第四頁，共二十九頁。康復(fù)護理(Li)措施康復(fù)護理目標(biāo)固定保護脊柱，避免脊髓和脊神經(jīng)進一步損傷。保持呼吸道通暢，搶救生命。改善軀體活動能力和適應(yīng)能力。預(yù)防和處理各種并發(fā)癥。給患者和家屬提供心理和情緒上的支持。指導(dǎo)患者正確使用輔助裝置，促使患者盡早獨立地完成自我生活照料，提高生活質(zhì)量(Liang)，回歸社會

第五頁，共二十九頁。康復(fù)護理措施“車輪子底下開始的”

從急救現(xiàn)場開始，一旦懷疑或確診有脊髓損傷，要立即送往就近的并能處理脊髓損傷的醫(yī)院及時救治，轉(zhuǎn)運中要對患者先進行制動(Dong)穩(wěn)定，不要強行改變患者體位，搬運患者至少要有3人以上參與，避免移動過程中損傷脊髓或加重脊髓損傷程度，切忌一人抱腿一人抱肩或一人背送的方式轉(zhuǎn)送患者。轉(zhuǎn)送前要對患者進行固定，特別注意要固定好頭、頸、腰，并用毛巾填充平板與患者背部之間的空隙，以免搬送過程中的移動。

第六頁，共二十九頁。當(dāng)對患者進行了可靠(Kao)的制動固定后，要盡快將患者轉(zhuǎn)移到就近能處理脊髓損傷的醫(yī)院就治，爭取傷后6h，最晚在傷后24h之內(nèi)對患者進行手術(shù)治療，轉(zhuǎn)送患者時使用平整的木板或擔(dān)架。第七頁，共二十九頁。入院后實施的(De)康復(fù)護理體位護理

仰臥位仰臥時髖關(guān)節(jié)伸展并輕度(Du)外展，可在患者兩腿之間放置1～2枕頭以維持輕度外展。膝伸展、踝背屈，以防止踝關(guān)節(jié)屈曲痙攣。上肢肩關(guān)節(jié)處于外展位，肩下墊枕，確保兩肩不致后縮，雙上肢放在身體兩側(cè)的枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸約45。，保持功能位。手指處于微屈位，頸髓損傷者可以抓握毛巾卷，防止“猿手”發(fā)生。第八頁，共二十九頁。側(cè)臥位患者屈髖、屈膝呈屈曲位，雙肩向前，一側(cè)肩胛骨著床，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，上方的前臂放在胸前枕頭上。腕關(guān)節(jié)自然伸展，手指微屈。軀干(Gan)后放1枕頭支撐。下方的髖、膝關(guān)節(jié)伸展，上方的髖、膝放置在枕頭上。踝關(guān)節(jié)自然背屈，上方踝關(guān)節(jié)下墊一枕頭。第九頁，共二十九頁。體位的保持最好使用各種枕墊，應(yīng)準(zhǔn)備各種大小不同的枕墊。急性期為了防止骨突出部位發(fā)生壓瘡，在骨突出附近和周圍應(yīng)用枕墊，使骨突處不受壓迫。為了防止足下垂，患者仰臥時可以采取在足側(cè)放置一個(Ge)床架子，被子蓋在架子上，以防止被子的重量壓迫癱瘓者的雙足，現(xiàn)在一般不提倡使用足底板。第十頁，共二十九頁。定時變換(Huan)體位翻身時必須穩(wěn)妥地托住患者再移動。上下(Xia)身沿身體軸線翻動，防止出現(xiàn)脊柱扭轉(zhuǎn)。定期讓患者處于俯臥位，使髖關(guān)節(jié)處于伸展位，以防止髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

翻身時，動作要穩(wěn)妥、輕柔，不要將患者在床上拖動，防止皮膚摩擦。第十一頁，共二十九頁。預(yù)(Yu)防呼吸道感染：維持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。做好體位排痰，鼓勵患者咳嗽、主動呼吸，有效地使用呼吸肌參與呼吸動作的完成，幫助患者捶背，痰不易排出時可用超聲波霧化吸入方式，使呼吸道濕潤，利于排痰。有呼吸感染者應(yīng)積極治療。

第十二頁，共二十九頁。預(yù)防壓(Ya)瘡保持局部皮膚的清潔、干燥

每天溫水擦洗皮膚1次，每周溫水浴1～2次，洗后擦干。經(jīng)常更換床單、保持床單的平整、干凈、柔軟、干燥，以減輕對皮膚的摩擦。

減輕局部的壓力

長時間坐位時可以通過患者主動運動進行局部減壓，每一小時做一些移動臀部的活動，以緩解局部的壓力。

加強全(Quan)身營養(yǎng)

第十三頁，共二十九頁。預(yù)防泌尿系統(tǒng)(Tong)感染123脊髓休克期時，應(yīng)實施留置導(dǎo)尿?qū)θ杂邪螂追瓷涞幕颊?，?yīng)指導(dǎo)患者尋找刺激點對于需要長期間歇導(dǎo)尿的患者，教會患者和家屬進行間歇清潔導(dǎo)尿第十四頁，共二十九頁?；颊?Zhe)處于脊髓休克期時，應(yīng)實施留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格護理管理程序，包括執(zhí)行無菌操作，每周更換導(dǎo)尿管，每日消毒尿道口兩次，及時清倒尿液，防止逆行性感染，保持尿道通暢，防止尿管滑落。第十五頁，共二十九頁。對仍有膀胱反射的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者尋找刺激點，如牽拉陰毛、刺激大腿內(nèi)側(cè)皮膚、輕叩恥骨上方的膀胱區(qū)，要鼓勵患者自行排尿；采用有利于尿液排出的體位，如半坐、坐位排尿；鼓勵患者多飲水，保持尿道外口和(He)會陰部的清潔、干燥；指導(dǎo)患者進行功能訓(xùn)練。

第十六頁，共二十九頁。間歇導(dǎo)尿優(yōu)點：泌尿道感染率低合并癥少注意：1.每4-6小時導(dǎo)尿一次，睡前導(dǎo)尿管留置開(Kai)放2.每次導(dǎo)尿前半小時讓患者自行試解，一旦開始排尿需測定殘尿量3.如果殘尿量越來越少可以適當(dāng)延長導(dǎo)尿間隔時間，以致逐漸延長導(dǎo)尿時間第十七頁，共二十九頁。便秘的護理

指導(dǎo)患者攝入高纖維飲食，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，在身體狀況允許的條件下(Xia)多飲水，并進行排便功能的訓(xùn)練，以減少便秘和大便失禁發(fā)生的次數(shù)，經(jīng)正確的護理患者能夠建立排便護理的技術(shù)，自行管理兩便排泄。第十八頁，共二十九頁。預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣和畸形:早期進行癱瘓肢體的被動運動和肌肉牽伸訓(xùn)練，包括跟腱、小腿三頭肌、胭繩(Sheng)肌和大腿內(nèi)收肌等肌群的肌肉牽伸訓(xùn)練。第十九頁，共二十九頁。骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防：長期臥床的脊髓損傷患者，可以引發(fā)骨質(zhì)疏松癥，有效(Xiao)的預(yù)防辦法是，在有條件的情況下利用傾斜臺及支架，讓患者直立，使其肢體受力負重，可以有助于骨質(zhì)疏松癥的改善。第二十頁，共二十九頁。預(yù)防體位性低血壓：患者長期臥床，活動(Dong)減少，容易引起體位性低血壓。在病情許可下，應(yīng)盡可能早地讓患者從平臥位轉(zhuǎn)向半臥位或坐位，直至站立訓(xùn)練?？梢詮恼玖⒋查_始，傾斜度開始為30。，每天2次，每次15min。以無頭暈等低血壓癥狀為度，循序漸進增加傾斜度和站立時間。站立床適合C5～T12損傷的患者。第二十一頁，共二十九頁。日常生活活動的訓(xùn)練和護理:督促、看護患者在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下完成各類ADL訓(xùn)練。協(xié)助康復(fù)醫(yī)(Yi)生和康復(fù)治療師安排好ADL訓(xùn)練的時間和內(nèi)容。做好治療前后的準(zhǔn)備工作。第二十二頁，共二十九頁。鼓勵、督促患者自我訓(xùn)練。鼓勵患者最大(Da)限度地參與日常護理活動，提高功能獨立性。

第二十三頁，共二十九頁。輪椅使用的護理：康復(fù)護士要協(xié)助康復(fù)治療師對患者完成輪椅的使用、輪椅性(Xing)能的掌握，在輪椅與床之間完成體位轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練。教會患者安全地使用輪椅。第二十四頁，共二十九頁。心理(Li)護理(Li)

脊髓損傷致殘率很高，對患者心理打擊是巨大的，康復(fù)護士要細心地了解患者內(nèi)心的痛苦，調(diào)查了解患者個人、事業(yè)、情感、生活(Huo)、經(jīng)濟等方面的情況，給予體貼、關(guān)心、理解，并幫助他們重樹生活(Huo)的信心，嚴(yán)重的心理障礙患者需及時配合心理治療師、康復(fù)醫(yī)生對患者進行心理治療。第二十五頁，共二十九頁?？祻?fù)(Fu)健康教育

1．教(Jiao)育患者由“替代護理”過渡到“自我護理”。避免出現(xiàn)各種并發(fā)癥?？祻?fù)護士將自我護理的技巧教(Jiao)給患者。

2．心理護理是整個康復(fù)過程中的重要內(nèi)容。向患者和家屬傳授如何調(diào)整脊髓損傷后的心理變化，如何樹立信心戰(zhàn)勝病魔。護士應(yīng)教育、培養(yǎng)患者良好的心理素質(zhì)，患者能主動配合醫(yī)生、康復(fù)治療師進行持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，以保持康復(fù)療效，盡最大能力完成生活的自理。第二十六頁，共二十九頁。3．向患者和家屬傳授最基本的康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)護理、生活照料的技能和方法。幫助患者制定長遠的康復(fù)計劃，預(yù)防并發(fā)癥和二次殘疾的發(fā)生。4．與患者建立比較(Jiao)密切的聯(lián)系，定期與患者通過電話、網(wǎng)絡(luò)交換信息，傳授最新的康復(fù)技術(shù)和方法。