住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-內(nèi)科學(xué)真題庫-4

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)培-內(nèi)科學(xué)真題庫_41、單選題男性，48歲，突發(fā)胸痛，懷疑急性心肌梗死。下列對心肌梗死的診斷最可靠的是A、

ST段抬高B、

冠狀T波C、

aVR導(dǎo)聯(lián)呈QS型D、（江南博哥）

CK-MBE、

肌鈣蛋白正確答案：

E

參考解析：肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3～4小時(shí)后升高，cTnI于11～24小時(shí)達(dá)高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～48小時(shí)達(dá)高峰，10～14天降至正常。這些心肌結(jié)構(gòu)蛋白含量的增高是診斷AMI的敏感指標(biāo)。該患者突發(fā)胸痛，懷疑急性心肌梗死。故對心肌梗死的診斷最可靠的是肌鈣蛋白。2、單選題搶救氰化物中毒最有效的方法是應(yīng)用A、

亞硝酸異戊酯B、

二巰基丙醇C、

氟馬西尼D、

納洛酮E、

阿托品正確答案：

A

參考解析：氰化物中毒解毒藥：中毒后，立即吸入亞硝酸異戊酯。3、單選題患者，女，30歲。反復(fù)上腹痛6年，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后減輕。近1周來進(jìn)食后上腹部脹痛加重，但大量嘔吐后減輕。查體：輕度脫水，上腹部膨隆，有震水音。應(yīng)首先考慮的是A、

多發(fā)性潰瘍病B、

復(fù)合性潰瘍病C、

胃潰瘍惡變D、

十二指腸潰瘍伴幽門梗阻E、

胃竇部潰瘍伴急性穿孔正確答案：

D

參考解析：十二指腸潰瘍腹痛多發(fā)生在空腹時(shí)，進(jìn)食或服堿性藥后緩解；伴幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)嘔吐，腹脹，上腹部膨隆，有震水音。胃潰瘍腹痛發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)左右，至下次進(jìn)餐前緩解。4、單選題女性，35歲。有膽囊結(jié)石病史8年。一天前出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，但無發(fā)熱，無血尿，無黃疸，為明確診斷，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是A、

大便常規(guī)和隱血試驗(yàn)B、

血清轉(zhuǎn)氨酶C、

尿常規(guī)D、

血清淀粉酶檢查E、

上消化道鋇餐透視正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎的病因：膽石癥及膽道感染，臨床表現(xiàn)：急性腹痛是絕大多數(shù)病人的首發(fā)癥狀，常較劇烈，多位于中左上腹甚至全腹，部分病人腹痛向背部放射。病人病初可伴有惡心、嘔吐，輕度發(fā)熱。檢查：血清淀粉酶于起病后2～12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。該患者有膽囊結(jié)石病史8年。一天前出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐考慮為急性胰腺炎，為明確診斷，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是血清淀粉酶檢查（D）。5、單選題女性，35歲。右上腹痛2天，伴惡心、嘔吐，今起疼痛陣發(fā)性加劇，伴畏寒，發(fā)熱。體檢：T38℃，鞏膜無黃染，右上腹有壓痛，診斷首先考慮A、

急性闌尾炎B、

急性膽囊炎C、

急性胰腺炎D、

胃、十二指腸潰瘍穿孔E、

膽總管結(jié)石、膽管炎正確答案：

B

參考解析：急性膽囊炎：急性發(fā)作主要是上腹部疼痛。開始時(shí)僅有上腹脹痛不適，逐漸發(fā)展至呈陣發(fā)性絞痛；夜間發(fā)作常見，飽餐、進(jìn)食肥膩食物常誘發(fā)發(fā)作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴惡心、嘔吐、厭食、便秘等消化道癥狀。該患者右上腹痛2天，伴惡心、嘔吐，今起疼痛陣發(fā)性加劇，伴畏寒，發(fā)熱。體檢：T38℃，右上腹有壓痛，考慮為急性膽囊炎。6、單選題下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不符合肝硬化失代償期A、

膽固醇常低于正常B、

肝硬化嚴(yán)重壞死時(shí)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）活力常增高C、

血清MAO增高D、

凝血酶原時(shí)間延長，注射維生素K可以糾正E、

血清白蛋白減少，γ-球蛋白顯著增高正確答案：

D

參考解析：凝血酶原時(shí)間是反映肝臟儲備功能的重要預(yù)后指標(biāo)，晚期肝硬化及肝細(xì)胞損害嚴(yán)重時(shí)明顯延長，如補(bǔ)充維生素K后不能糾正，更說明有功能的肝細(xì)胞減少。7、單選題肝性腦病患者灌腸或?qū)a時(shí)應(yīng)禁用A、

25%硫酸鎂B、

肥皂水C、

生理鹽水D、

生理鹽水加食醋E、

乳果糖加水正確答案：

B

參考解析：肝性腦病治療：導(dǎo)瀉或灌腸可以清除腸內(nèi)容物和積血。常用口服或鼻飼25%硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉；弱酸性溶液灌腸可保持腸道呈酸性環(huán)境，乳果糖灌腸最常用。禁用堿性肥皂水灌腸。8、單選題急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶升高的規(guī)律為A、

發(fā)病后2小時(shí)升高，12小時(shí)達(dá)到高峰B、

發(fā)病6～12小時(shí)開始增高，12～72小時(shí)達(dá)到峰值C、

發(fā)病后24小時(shí)開始升高，48小時(shí)后達(dá)到高峰D、

發(fā)病后48小時(shí)開始升高，72小時(shí)后達(dá)到高峰E、

以上均不對正確答案：

B

參考解析：急性胰腺炎是AMY增高最常見的原因，血清淀粉酶一般于發(fā)病6～12小時(shí)開始增高，12～72小時(shí)達(dá)到峰值，3～5天恢復(fù)正常。9、單選題原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的器官是A、

腦B、

肺C、

腎D、

骨骼E、

腎上腺正確答案：

B

參考解析：原發(fā)性肝癌的肝外轉(zhuǎn)移：①血行轉(zhuǎn)移：常轉(zhuǎn)移至肺，其他部位有腦、腎上腺、腎及骨骼等，甚至可見肝靜脈中癌栓延至下腔靜脈及右心房。②淋巴轉(zhuǎn)移。③種植轉(zhuǎn)移。10、單選題潰瘍性結(jié)腸炎患者腹痛、腹瀉明顯時(shí)，應(yīng)用M膽堿受體阻斷藥劑量過大，可能引起下列哪項(xiàng)并發(fā)癥A、

機(jī)械性腸梗阻B、

腸穿孔C、

中毒性結(jié)腸擴(kuò)張D、

結(jié)腸大出血E、

以上均不是正確答案：

C

參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸，常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。該患者潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)用M膽堿受體阻斷藥劑量過大，可引起并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸。11、單選題女，45歲，反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3天上述癥狀加重，高熱黃疸不退。入院體溫40℃，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg，該病人首選的治療為A、

大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù)B、

全胃腸外營養(yǎng)后手術(shù)C、

立即手術(shù)D、

積極抗休克同時(shí)及早手術(shù)E、

應(yīng)用血管收縮劑，血壓升至正常后及早手術(shù)正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷，脈搏快而弱，血壓降低。治療：①維持有效的輸液通道，盡快恢復(fù)血容量，除用晶體液擴(kuò)容外，應(yīng)加入膠體液，②緊急膽管減壓引流。該患者反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3天上述癥狀加重，高熱黃疸不退。入院體溫40℃，脈搏快，血壓下降?？紤]為急性梗阻性化膿性膽管炎，首選的治療為積極抗休克同時(shí)及早手術(shù)。12、單選題下述哪項(xiàng)不符合由胃泌素瘤引起的消化性潰瘍的為A、

多發(fā)生在球后十二指腸降段和橫段，或空腸近端B、

部分病人可能達(dá)到根治效果C、

易并發(fā)出血、穿孔和梗阻D、

基礎(chǔ)胃酸分泌過度E、

常伴腹瀉正確答案：

A

參考解析：胃泌素瘤的手術(shù)治療：主要表現(xiàn)為頑固性消化性潰瘍和腹瀉。潰瘍最常見于十二指腸球部（A錯(cuò)）。約75%的病人表現(xiàn)為腹痛，其中2/3伴有腹瀉（E對），與胃酸高分泌有關(guān)（D對）。60%的病人伴出血、穿孔或幽門梗阻等并發(fā)癥（C對）。手術(shù)治療：部分病人可能達(dá)到根治效果（B對）。13、單選題急性氰化物中毒時(shí)，患者口唇、皮膚及靜脈血呈A、

蒼白B、

青紫C、

紅潤D、

發(fā)紺E、

鮮紅色正確答案：

E

參考解析：在營養(yǎng)瓊脂和血瓊脂平板上普通變形桿菌和奇異變形桿菌的大多數(shù)菌株呈遷徙擴(kuò)散生長現(xiàn)象，即迅速形成波紋狀薄膜而布滿整個(gè)平板培養(yǎng)基表面。14、單選題上消化道出血范圍是指A、

賁門以上出血B、

幽門以上出血C、

Treitz韌帶以上出血D、

空回腸交界處以上出血E、

回盲部以上出血正確答案：

C

參考解析：上消化道出血是指Treitz韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血。15、單選題男性，45歲，進(jìn)行性消瘦，貧血、乏力、右下腹捫及包塊，大便隱血試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是A、

降結(jié)腸癌B、

結(jié)腸息肉C、

潰瘍性結(jié)腸炎D、

升結(jié)腸癌E、

慢性細(xì)菌性痢疾正確答案：

D

參考解析：結(jié)腸癌：右半結(jié)腸腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便稀薄，病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合；一般以貧血、腹部包塊、消瘦乏力為主要表現(xiàn)。該患者進(jìn)行性消瘦，貧血、乏力、右下腹捫及包塊，大便隱血試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是升結(jié)腸癌。16、單選題男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，12小時(shí)前大量嘔吐鮮血就診，血壓為80/50mmHg，輸血1000ml仍有波動(dòng)，查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹肌軟，此患者最適宜的治療方法是A、

快速補(bǔ)液、輸血B、

靜脈注射止血?jiǎng)〤、

纖維胃鏡電凝止血D、

急診剖腹手術(shù)E、

應(yīng)用血管活性藥物正確答案：

D

參考解析：十二指腸潰瘍大出血：便血色澤可由黑色轉(zhuǎn)呈紫色，便血前有頭暈，眼前發(fā)黑，心慌、乏力。如出血更甚者可出現(xiàn)暈厥和休克癥狀。短期內(nèi)出血超過800ml，病人可表現(xiàn)為煩躁不安、脈搏細(xì)速、呼吸急促、四肢濕冷。手術(shù)治療的指征：①經(jīng)積極保守治療無效者。②出血速度快，短期內(nèi)出現(xiàn)休克癥狀者。該患者十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，12小時(shí)前大量嘔吐鮮血就診，血壓下降，查體：貧血貌，劍突下壓痛。考慮為十二指腸潰瘍大出血，輸血1000ml仍有波動(dòng)，最適宜的治療方法是急診手術(shù)治療.17、單選題哪一種并發(fā)癥在潰瘍性結(jié)腸炎最少見A、

中毒性結(jié)腸擴(kuò)張B、

直腸結(jié)腸癌變C、

直腸結(jié)腸大量出血D、

腸梗阻E、

瘺管形成正確答案：

E

參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎的病理：由于結(jié)腸病變一般限于黏膜與黏膜下層，很少深入肌層，并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管或腹腔膿腫少見。18、單選題患者，男，50歲。有長期肝病史，近年來乏力，腹脹明顯，反復(fù)齒齦出血，近1個(gè)月下肢水腫，今嘔血后神志不清。應(yīng)首先考慮的是A、

腦血栓形成B、

糖尿病高滲昏迷C、

內(nèi)囊出血D、

尿毒癥昏迷E、

肝性昏迷正確答案：

E

參考解析：肝性腦病：為晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見死亡原因之一。肝功能衰竭時(shí)，腸道和體內(nèi)一些可以影響神經(jīng)活性的毒性產(chǎn)物未被肝臟解毒和清除，經(jīng)門靜脈與體靜脈間的交通支進(jìn)入體循環(huán)，透過通透性改變了的血腦屏障進(jìn)入腦部，導(dǎo)致大腦功能紊亂，主要表現(xiàn)為神經(jīng)和精神方面的異常。19、單選題胃潰瘍最常見的位置是A、

胃前壁B、

胃后壁C、

胃大彎D、

胃小彎近賁門處E、

胃竇小彎側(cè)正確答案：

E

參考解析：典型的GU多見于胃角附近及胃竇小彎側(cè)。20、單選題腹部損傷時(shí)行診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為A、

空腔臟器破裂B、

誤穿入腹腔血管C、

前腹壁血腫D、

實(shí)質(zhì)性器官破裂E、

后腹膜間隙血腫正確答案：

D

參考解析：診斷性腹腔穿刺術(shù)：如果抽到不凝血，提示實(shí)質(zhì)性器官破裂所致內(nèi)出血，因腹膜的去纖維作用而使血液不凝固。21、單選題對于幽門管潰瘍的描述，正確的是A、

消化性潰瘍的多發(fā)類型B、

有典型的節(jié)律性癥狀C、

不少為穿透性D、

西咪替丁治療效果良好E、

病變發(fā)展較慢正確答案：

C

參考解析：幽門管潰瘍：餐后很快發(fā)生疼痛，易出現(xiàn)幽門梗阻、出血和穿孔等并發(fā)癥。故對于幽門管潰瘍的描述中，“不少為穿透性”正確。22、單選題某患者近期發(fā)現(xiàn)肝大（肋下4cm），質(zhì)硬，有大小不等的結(jié)節(jié)，伴低熱、納差、輕度黃疸，HBsAg（+），ALT40U/L，AFP800ng/ml。最可能的診斷是A、

急性黃疸性肝炎B、

慢性活動(dòng)性肝炎C、

大結(jié)節(jié)性肝硬化D、

原發(fā)性肝癌E、

膽汁性肝硬化正確答案：

D

參考解析：患者AFP明顯升高高度提示原發(fā)性肝癌診斷。23、單選題在中國，急性胰腺炎最常見的誘發(fā)因素是A、

暴飲暴食B、

少量飲酒C、

膽囊癥D、

胃腸炎E、

甲狀旁腺功能亢進(jìn)正確答案：

A

參考解析：急性胰腺炎最常見的病因是膽道結(jié)石，最常見的誘因是暴飲暴食。24、單選題硫化氫中毒的搶救措施中，不正確的是A、

立即將患者移至空氣新鮮處B、

有條件者立即行高壓氧治療C、

對躁動(dòng)不安、高熱昏迷者，可采用冬眠療法D、

不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E、

可應(yīng)用谷胱甘肽正確答案：

D

參考解析：食物中毒由部分沙門菌（如丙型副傷寒沙門菌，鼠傷寒沙門菌）或變形桿菌引起。25、單選題男性，37歲，活動(dòng)后心悸氣急2月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大，質(zhì)地中等，表面平滑、有壓痛，腹部移動(dòng)性濁音陽性，下肢壓陷性水腫，肝頸靜脈逆流征陽性。最可能的診斷是A、

肝硬化腹水B、

肝癌伴腹水C、

肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎D、

腎病綜合征伴腹水E、

右心衰竭、肝淤血伴腹水正確答案：

E

參考解析：肝臟觸診：當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫腫大肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。腹部叩診：當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹腔積液在1000ml以上時(shí)，即可查出移動(dòng)性濁音。該患者檢查發(fā)現(xiàn)肝大，質(zhì)地中等，表面平滑、有壓痛，腹部移動(dòng)性濁音陽性，下肢壓陷性水腫，肝頸靜脈逆流征陽性。考慮為右心衰竭、肝淤血伴腹水。26、單選題胃、十二指腸潰瘍出血的主要癥狀、體征是A、

上腹部疼痛加劇B、

上腹部可有明顯壓痛C、

移動(dòng)性濁音陽性D、

腸鳴音減少或消失E、

以上都不是正確答案：

E

參考解析：消化性潰瘍出血：表現(xiàn)為嘔血和黑便。出血量在1500ml以上可引起循環(huán)障礙，可出現(xiàn)心動(dòng)過速、血壓降低和貧血等休克癥狀。27、單選題女性，23歲，因低熱，腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來嘔吐，腹脹，未解大便。最可能的并發(fā)癥是A、

腸梗阻B、

腸穿孔C、

中毒性腸麻痹D、

腸出血E、

腸壞死正確答案：

A

參考解析：腸梗阻共同的表現(xiàn)即腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便。該患者診斷為結(jié)核性腹膜，近日來嘔吐，腹脹，未解大便?？紤]最可能的并發(fā)癥是腸梗阻。28、單選題腹膜炎的主要標(biāo)志是A、

明顯的腹脹B、

劇烈的腹絞痛C、

腹部移動(dòng)性濁音D、

腸鳴音減弱或消失E、

腹膜刺激征正確答案：

E

參考解析：腹膜炎病人常有腹肌緊張、壓痛與反跳痛，稱腹膜刺激征，亦稱腹膜炎三聯(lián)征。29、單選題患者腹痛，惡心、嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)，排便、排氣停止，應(yīng)考慮為A、

急性胃腸炎B、

急性闌尾炎C、

急性膽囊炎D、

急性腸梗阻E、

急性胰腺炎正確答案：

D

參考解析：腸梗阻共同的表現(xiàn)即腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便。該患者腹痛，惡心、嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)，排便、排氣停止，應(yīng)考慮為急性腸梗阻。30、單選題機(jī)械性腸梗阻與動(dòng)力性腸梗阻的主要區(qū)別在于早期A、

有無腹痛、腹脹及肛門停止排便排氣B、

有無絞痛、腹脹和腸鳴音變化C、

嘔吐是否劇烈且頻繁D、

有無休克E、

有無酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂正確答案：

B

參考解析：機(jī)械性腸梗阻發(fā)生時(shí)，梗阻部位以上強(qiáng)烈腸蠕動(dòng)，即發(fā)生腹痛。之后由于腸管肌過度疲勞而呈暫時(shí)性弛緩狀態(tài)，腹痛也隨之消失，故機(jī)械性腸梗阻的腹痛是陣發(fā)性絞痛性質(zhì)。麻痹性腸梗阻的腸壁肌呈癱瘓狀態(tài)，沒有收縮蠕動(dòng)，因此無陣發(fā)性腹痛，只有持續(xù)性脹痛或不適。聽診時(shí)腸鳴音減弱或消失。31、單選題有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎的說法中，正確的是A、

柳氮磺胺吡啶治療無效時(shí)應(yīng)用激素治療效果亦差B、

特別適合于重型活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎C、

不可用于灌腸治療D、

不可與柳氮磺胺吡啶聯(lián)合治療E、

可以作為試驗(yàn)性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷正確答案：

B

參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎的治療包括糖皮質(zhì)激素：用于對5-ASA療效不佳的中度及重度病人的首選治療。糖皮質(zhì)激素只用于活動(dòng)期的誘導(dǎo)緩解，癥狀控制后應(yīng)予逐漸減量至停藥，不宜長期使用。32、單選題胃潰瘍最好發(fā)于A、

胃底部B、

胃體部C、

胃竇小彎角切跡附近D、

胃竇近幽門前區(qū)E、

胃體底交界處正確答案：

C

參考解析：消化系潰瘍的病理：典型的GU（胃潰瘍）多見于胃角附近及胃竇小彎側(cè)。33、單選題肛裂病人肛門疼痛的特點(diǎn)正確的是A、

疼痛為隱痛B、

排便前出現(xiàn)括約肌攣縮痛C、

排便后出現(xiàn)肛門隱痛可延續(xù)到數(shù)小時(shí)D、

排便時(shí)與排便后疼痛之間有間歇期E、

疼痛無規(guī)律正確答案：

D

參考解析：典型肛裂疼痛呈周期性，表現(xiàn)為排便時(shí)疼痛（排便時(shí)燒灼樣或刀割樣疼痛）、間歇期（便后數(shù)分鐘緩解期）、括約肌攣縮痛（肛管括約肌收縮痙攣，可持續(xù)半到數(shù)小時(shí)），直至括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，又出現(xiàn)大便疼痛周期性表現(xiàn)。故選D。34、單選題女，34歲，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小時(shí)，體溫37.8℃，既往有潰瘍病史，擬診急性闌尾炎行手術(shù)探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體，闌尾外觀無異常。應(yīng)考慮的原發(fā)病為A、

急性盆腔炎B、

原發(fā)性腹膜炎C、

單純性闌尾炎D、

右側(cè)輸尿管結(jié)石伴感染E、

十二指腸壺腹部（球部）潰瘍穿孔正確答案：

E

參考解析：十二指腸潰瘍穿孔：潰破入腹腔引起彌漫性腹膜炎呈突發(fā)劇烈腹痛，持續(xù)而加劇，先出現(xiàn)于上腹，繼之延及全腹。體征有腹壁板樣僵直，壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，部分病人出現(xiàn)休克。該患者既往有潰瘍病史，上腹部及右下腹疼痛，低熱，擬診急性闌尾炎行手術(shù)探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體，闌尾外觀無異常，應(yīng)考慮的原發(fā)病為十二指腸壺腹部（球部）潰瘍穿孔。35、單選題治療呼吸衰竭時(shí)，為建立通暢的氣道應(yīng)采取以下措施，除了A、

給予可待因止咳B、

給予祛痰藥促進(jìn)排痰C、

給予支氣管解痙D、

必要時(shí)作氣管插管吸痰E、

必要時(shí)作氣管切開吸痰正確答案：

A

參考解析：對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。此時(shí)不宜應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥。36、單選題確診一氧化碳中毒最主要的依據(jù)是A、

空氣中一氧化碳的濃度B、

與一氧化碳接觸時(shí)間長短C、

血液中碳氧血紅蛋白的有無D、

昏迷的程度E、

缺氧的程度正確答案：

C

參考解析：一氧化碳中毒實(shí)驗(yàn)室檢查：血液COHb測定：目前臨床上常用直接分光光度法定量測定COHb濃度。血液中COHb增多時(shí)，加堿后血液仍保持淡紅色不變，正常血液則呈綠色；通常在COHb濃度高達(dá)50%時(shí)才呈陽性反應(yīng)。37、單選題對于十二指腸潰瘍（DU）的描述，下列哪項(xiàng)不正確A、

DU患者中，2/3有胃酸分泌過高現(xiàn)象B、

壁細(xì)胞總數(shù)小于10億個(gè)不會發(fā)生DUC、

MAO小于lOmmol/h不會發(fā)生DUD、

由幽門螺桿菌引起的DU均有胃竇炎存在E、

DU有導(dǎo)致胃酸分泌異常的多種因素正確答案：

A

參考解析：十二指腸潰瘍的發(fā)病與胃酸密切相關(guān)，但有胃酸分泌過高現(xiàn)象者僅約1/3，其余各項(xiàng)均可見于十二指腸潰瘍。38、單選題原發(fā)性肝癌最多見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位是A、

肝門B、

胰腺C、

腹膜后D、

主動(dòng)脈旁E、

鎖骨上正確答案：

A

參考解析：原發(fā)性肝癌的淋巴轉(zhuǎn)移：常見肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可轉(zhuǎn)移至胰、脾、主動(dòng)脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)。39、單選題在我國，急性胰腺炎的病因主要是A、

膽結(jié)石B、

過量飲酒C、

暴飲暴食D、

高脂血癥E、

高鈣血癥正確答案：

A

參考解析：急性胰腺炎（AP）的病因：膽石癥及膽道感染等是AP的主要病因。40、單選題男，65歲。因腹水服用利尿劑2周。3天來出現(xiàn)少語寡言及隨地便溺。5年前診斷為肝硬化。目前行為異常的原因首先考慮為A、

神經(jīng)癥B、

腦血管意外C、

肝性腦病D、

電解質(zhì)紊亂E、

代謝性酸中毒正確答案：

C

參考解析：肝性腦病的病因：肝硬化，誘因有消化道出血、大量排鉀利尿等。臨床表現(xiàn)為高級神經(jīng)中樞的功能紊亂、運(yùn)動(dòng)和反射異常。該患者5年前診斷為肝硬化。因腹水服用利尿劑2周，3天來出現(xiàn)少語寡言及隨地便溺?？紤]為肝性腦病。41、單選題肝硬化患者最常見的并發(fā)癥是A、

低鈉血癥B、

肺部感染C、

肝腎綜合征D、

自發(fā)性腹膜炎E、

食管胃底靜脈曲張破裂出血正確答案：

E

參考解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血：急性出血患者出現(xiàn)嘔血、黑便，嚴(yán)重者休克。死亡率平均32%，是肝硬化較為常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥。42、單選題下列X線鋇劑灌腸檢查所見不符合潰瘍性結(jié)腸炎的是A、

病變輕微者可正常B、

腸壁呈毛刺狀或鋸齒狀C、

結(jié)腸袋消失D、

可見圓形或卵圓形充盈缺損E、

可呈跳躍征正確答案：

E

參考解析：A、B、C、D選項(xiàng)內(nèi)容均為潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn)，而跳躍征為克羅恩病的典型表現(xiàn)。43、單選題一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下。該患者應(yīng)考慮為A、

上腔靜脈阻塞B、

下腔靜脈阻塞C、

門靜脈高壓或門靜脈阻塞D、

臍靜脈阻塞E、

髂外靜脈阻塞正確答案：

C

參考解析：腹壁靜脈曲張常見于門靜脈高壓致循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，此時(shí)腹壁靜脈可顯而易見或迂曲變粗，稱為腹壁靜脈曲張。門靜脈高壓時(shí)，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。44、單選題潰瘍性結(jié)腸炎腹痛的規(guī)律是A、

腹痛-便意-便后緩解B、

腹痛-進(jìn)餐-緩解C、

腹痛-便意-便后加劇D、

腹痛多遍及全腹E、

以上都不是正確答案：

A

參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎腹痛多有輕至中度腹痛，為左下腹或下腹隱痛，亦可累及全腹。常有里急后重，便后腹痛緩解。輕者可無腹痛或僅有腹部不適。重者如并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜，可有持續(xù)劇烈腹痛。45、單選題化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，10天后再次縫合而愈合，切口愈合類型應(yīng)記為A、

Ⅱ/乙B、

Ⅱ/丙C、

Ⅲ/甲D、

Ⅲ/乙E、

Ⅲ/丙正確答案：

E

參考解析：污染切口（Ⅲ類切口）：指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、各部位膿腫引流的手術(shù)等。丙級愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要做切開引流等處理。因此本題情況屬于Ⅲ/丙。46、單選題加強(qiáng)腹股溝管前壁最常用的手術(shù)方法是A、

Bassini法B、

McVay法C、

Ferguson法D、

HA1sted法E、

Shouldice法正確答案：

C

參考解析：加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管前壁的方法：以Ferguson法最常用。47、單選題以下關(guān)于職業(yè)性急性三氯乙烯中毒診斷原則，描述不正確的是A、

根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量的三氯乙烯職業(yè)史B、

以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主并可有肝、腎及心臟損害的臨床表現(xiàn)C、

結(jié)合職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查D、

參考尿三氯乙酸含量的測定結(jié)果E、

參考尿中2-硫代噻唑烷-4-羧酸（TTCA）測定結(jié)果正確答案：

E

參考解析：(1)、Dubin-Johnson綜合征：系由肝細(xì)胞對CB及某些陰離子（如靛氰綠、X線造影劑）向毛細(xì)膽管排泄發(fā)生障礙，致血清CB增加而發(fā)生的黃疸。(2)、Rotor綜合征：系由肝細(xì)胞攝取UCB和排泄CB存在先天性缺陷致血中膽紅素增高而出現(xiàn)黃疸。(3)、Gilbert綜合征：系由肝細(xì)胞攝取UCB功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，致血中UCB增高而出現(xiàn)黃疸。(4)、溶血性貧血：骨髓內(nèi)的幼紅細(xì)胞在釋入血液循環(huán)之前已在骨髓內(nèi)破壞，可伴有黃疸（膽紅素生成過多），其本質(zhì)是一種血管外溶血，稱為無效性紅細(xì)胞生成或原位溶血，常見于巨幼細(xì)胞貧血等。48、單選題男，53歲，肝硬化5年，近2年便秘，1個(gè)月前鋇灌腸檢查正常，鋇劑造影示食管靜脈曲張，5天前起排新鮮血便。其血便最可能的原因是A、

痔B、

直腸息肉C、

早期結(jié)腸癌D、

慢性潰瘍性結(jié)腸炎E、

慢性乙狀結(jié)腸炎、直腸炎正確答案：

A

參考解析：便血是內(nèi)痔最常見的早期癥狀。初起多為無痛性便血，血色鮮紅，不與糞便相混。可表現(xiàn)為手紙帶血，滴血、噴射狀出血，便后出血停止。出血呈間歇性，飲酒、疲勞、過食辛辣食物、便秘等誘因，常使癥狀加重。出血嚴(yán)重者可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。結(jié)合患者的臨床癥狀近2年便秘和相關(guān)檢查示1個(gè)月前鋇灌腸檢查正常，鋇劑造影示食管靜脈曲張，考慮痔的可能性最大，選A。49、單選題某單位職工進(jìn)行獻(xiàn)血體檢，根據(jù)對乙型肝炎病毒（HBV）感染的檢查結(jié)果，可分為下列5種人群，其中有免疫力的人群是抗-HBc，抗-HBe，抗-HBs，HBsAgA、

+-+-B、

++--C、

-+-+D、

---+E、

--+-正確答案：

E

參考解析：HBsAg陽性見于急性乙肝的潛伏期，攜帶者HBsAg也呈陽性，故選項(xiàng)C、D錯(cuò)?？?HBc比HBsAg更敏感，可作為HBsAg陰性的HBV感染的敏感指標(biāo)，在HBsAg攜帶者中多為陽性，在HBsAg陰性者中仍有6%左右的陽性率，故A、B錯(cuò)?？?HBs是保護(hù)性抗體，可阻止HBV穿過細(xì)胞膜進(jìn)入新的肝細(xì)胞，故選項(xiàng)E對。50、單選題患者上腹痛8小時(shí)，腹痛前曾有暴飲、暴食。查體：體溫39℃，上腹部無腹肌緊張，有壓痛，考慮為急性胰腺炎。為明確診斷，首先應(yīng)做的實(shí)驗(yàn)室檢查是A、

血常規(guī)B、

尿常規(guī)C、

血淀粉酶D、

血生化E、

血糖正確答案：

C

參考解析：急性胰腺炎的檢查：血清淀粉酶于起病后2～12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。該患者考慮為急性胰腺炎，明確診斷，首先應(yīng)做的實(shí)驗(yàn)室檢查是血淀粉酶（C）。51、單選題男性，25歲，反復(fù)上腹痛、反酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗(yàn)陽性，治療方案首選抑酸劑加A、

一種有效抗生素B、

兩種有效抗生素C、

三種有效抗生素D、

促胃動(dòng)力劑E、

解痙劑正確答案：

B

參考解析：HP的治療：目前倡導(dǎo)的聯(lián)合方案為含有鉍劑的四聯(lián)方案，即1種PPI+2種抗生素和1種鉍劑，療程10～14天?；颊呶哥R檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗(yàn)陽性，應(yīng)給予根除Hp治療，選擇三聯(lián)（1種PPI+2種抗生素）或四聯(lián)方案。52、單選題潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡檢查錯(cuò)誤的是A、

呈大小深淺不同的潰瘍B、

潰瘍間黏膜正常C、

黏膜粗糙輕觸易出血D、

可有炎性息肉E、

活檢呈非特異性炎性病變正確答案：

B

參考解析：UC病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，從直腸開始逆行向近端擴(kuò)展，內(nèi)鏡下所見黏膜改變有：①黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著；②病變明顯處見彌漫性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍；③慢性病變常見黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀、炎性息肉及橋狀黏膜，在反復(fù)潰瘍愈合、瘢痕形成過程中結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失。故此題選擇B。53、單選題下列情況，需要緊急膽道減壓的是A、

胰頭癌伴阻塞性黃疸B、

十二指腸乳頭癌伴阻塞性黃疸C、

肝內(nèi)、肝外膽管結(jié)石D、

結(jié)石在十二指腸乳頭部嵌頓的急性化膿性膽管炎E、

伴隨劇烈絞痛的膽囊管結(jié)石嵌頓正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎：是急性膽管炎的嚴(yán)重階段，也稱急性重癥膽管炎。治療：原則是立即解除膽道梗阻并引流。54、單選題患者，男，48歲。上腹部無規(guī)律脹痛3年余，常因飲食不當(dāng)而發(fā)作，偶有反酸，噯氣。心血管檢查無異常。應(yīng)首先考慮的是A、

慢性膽囊炎B、

心絞痛C、

胃潰瘍D、

胃癌E、

慢性胃炎正確答案：

E

參考解析：慢性胃炎的臨床表現(xiàn)：中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可呈食欲缺乏、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。該患者上腹部無規(guī)律脹痛3年余，常因飲食不當(dāng)而發(fā)作，偶有反酸，噯氣?？紤]為慢性胃炎。55、單選題男性，38歲，胃大部切除、畢Ⅱ式吻合術(shù)后20天，進(jìn)食后30分鐘上腹突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是A、

吻合口梗阻B、

急性完全性輸入段梗阻C、

慢性不完全性輸入段梗阻D、

輸出段梗阻E、

傾倒綜合征正確答案：

C

參考解析：青年男性患者，畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后20天，進(jìn)食后半小時(shí)突發(fā)上腹脹痛，嘔吐大量不含食物的膽汁（提示輸入段梗阻），嘔吐后腹痛消失，該患者最可能的診斷為慢性不完全性輸入段梗阻。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)是指在切除遠(yuǎn)端胃后，縫閉十二指腸斷端，殘胃和上段空腸作端側(cè)吻合。以吻合口為標(biāo)志，吻合口近端的空腸為輸入段，吻合口遠(yuǎn)端的空腸為輸出段。膽總管開口于十二指腸降部大乳頭，因此術(shù)后，膽汁可依次經(jīng)過十二指腸大乳頭、輸入段、吻合口、胃或輸出段。慢性不完全性輸入段梗阻產(chǎn)生的原因是輸入段過長扭曲，或輸入段受牽拉在吻合口處呈銳角影響到腸道排空。由于消化液積聚在輸入段內(nèi)，進(jìn)食后消化液分泌增加，輸入段內(nèi)壓力突增并刺激腸管劇烈收縮，引發(fā)噴射樣嘔吐，嘔吐量大，嘔吐物為膽汁、不含食物。56、單選題肝硬化下述利尿劑治療時(shí)，宜首先采用A、

呋塞米B、

甘露醇C、

氫氯噻嗪D、

氨苯蝶啶E、

螺內(nèi)酯正確答案：

E

參考解析：螺內(nèi)酯的臨床應(yīng)用：治療與醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫，對肝硬化和腎病綜合征水腫患者較為有效。57、單選題我國肝硬化最常見的原因是A、

酒精中毒B、

營養(yǎng)不良C、

循環(huán)障礙D、

藥物損傷E、

病毒性肝炎正確答案：

E

參考解析：肝硬化的病因：我國目前仍以乙型肝炎病毒（HBV）為主。58、單選題以下哪項(xiàng)不是急性中毒的治療原則A、

無論什么樣中毒，即現(xiàn)場搶救B、

清除進(jìn)入體內(nèi)尚未吸收的毒物C、

選用特效解毒藥D、

對癥治療E、

促進(jìn)已吸收毒物排出正確答案：

A

參考解析：急性中毒的治療原則：立即停止與毒物接觸，呼吸道中毒時(shí)需撤離中毒現(xiàn)場。59、單選題下列哪項(xiàng)最不可能引起潰瘍性結(jié)腸炎A、

結(jié)腸的感染B、

環(huán)境因素C、

細(xì)胞免疫異常D、

遺傳E、

腸道微生態(tài)正確答案：

A

參考解析：炎癥性腸病是一組病因尚未闡明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病。包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。病因未明，1.環(huán)境因素。2.遺傳因素。3.腸道微生態(tài)。4.免疫失衡。60、單選題急性胰腺炎首選的影像學(xué)檢查方法是A、

腹部B超B、

腹部X片C、

增強(qiáng)CT掃描D、

MRIE、

腹部透視正確答案：

A

參考解析：腹部B超是急性胰腺炎首選的影像學(xué)診斷方法，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大和胰周液體積聚。61、單選題對診斷消化性潰瘍穿孔最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是A、

突發(fā)上腹部劇痛B、

腹式呼吸消失C、

上腹部壓痛明顯D、

上腹部有反跳痛E、

肝濁音界消失正確答案：

E

參考解析：臨床表現(xiàn)：病人多有潰瘍病史，部分病人有服用阿司匹林等非甾體抗炎藥或皮質(zhì)激素病史。病人在穿孔發(fā)生前常有潰瘍癥狀加重或有過度疲勞、精神緊張等誘發(fā)因素。病人突發(fā)上腹部劇痛，呈“刀割樣”，腹痛迅速波及全腹。病人面色蒼白、出冷汗。常伴有惡心、嘔吐。嚴(yán)重時(shí)可伴有血壓下降。病人的臨床表現(xiàn)與其穿孔的大小、時(shí)間、部位，是否空腹以及年齡和全身狀況密切相關(guān)。體檢見病人表情痛苦，取屈曲體位，不敢移動(dòng)。腹式呼吸減弱或消失，全腹壓痛，但以穿孔處最重。腹肌緊張呈“板狀腹”，反跳痛明顯。腸鳴音減弱或消失。叩診肝濁音界縮小或消失，可聞移動(dòng)性濁音。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，立位X線檢查隔下可見新月狀游離氣體影。診斷與鑒別診斷：既往有潰瘍病史，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，加上典型的板樣腹腹部體征和X線檢查的膈下游離氣體，可以確定診斷。高齡、體弱以及空腹小穿孔病人的臨床表現(xiàn)和腹部特征可以表現(xiàn)不典型，需要詳細(xì)詢問病史和仔細(xì)體格檢查進(jìn)行鑒別。62、單選題男性，60歲，進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，體重下降5kg，查體無陽性所見，首選的檢查方式是A、

胸部CTB、

食管鏡檢查和活檢C、

胸部MRID、

食管拉網(wǎng)E、

食管超聲波檢查正確答案：

B

參考解析：食管癌的臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難，晚期可出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、脫水或惡病質(zhì)等。檢查：胃鏡是食管癌診斷的首選方法，可直接觀察病灶形態(tài)，并取活檢以確診。該患者進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，體重下降，考慮為食管癌，首選的檢查方式是食管鏡檢查和活檢。63、單選題關(guān)于食管的描述正確的是A、

食管下括約肌長約4～5cmB、

食管下括約肌靜息壓為15～35mmHgC、

食管繼發(fā)性推進(jìn)蠕動(dòng)由吞咽動(dòng)作引發(fā)D、

正常吞咽時(shí)食管下括約肌松弛時(shí)間少于8sE、

膽囊收縮素可使食管下括約肌壓力升高正確答案：

D

64、單選題患者食欲減退，乏力。查體：全身及鞏膜黃染，膽囊明顯腫大，無壓痛。應(yīng)首先考慮的是A、

胰頭癌B、

胰腺炎C、

膽囊癌D、

膽囊炎E、

膽結(jié)石正確答案：

A

參考解析：胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽囊顯著腫大時(shí)無壓痛，但有逐漸加深的黃疸，稱庫瓦西耶征陽性。65、單選題Crohn病最常見的并發(fā)癥是A、

腹腔內(nèi)膿腫B、

吸收不良綜合征C、

腸梗阻D、

大量便血E、

發(fā)生癌變正確答案：

C

參考解析：Crohn病的并發(fā)癥：腸梗阻最常見。66、單選題導(dǎo)致闌尾穿孔最主要的因素是A、

闌尾腔阻塞B、

闌尾壁受糞石壓迫缺血C、

細(xì)菌毒力D、

淋巴管阻塞E、

免疫力低正確答案：

A

參考解析：闌尾管腔梗阻或積膿，壓力升高，加重管壁血運(yùn)障礙，嚴(yán)重者發(fā)生穿孔。故本題選A。67、單選題在鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻時(shí)，最有意義的化驗(yàn)檢查項(xiàng)目是A、

血?dú)夥治鯞、

血紅蛋白測定C、

血白細(xì)胞計(jì)數(shù)D、

尿常規(guī)檢查E、

嘔吐物隱血試驗(yàn)正確答案：

E

參考解析：按腸壁有無血運(yùn)障礙分：①單純性腸梗阻：只是腸內(nèi)容通過受阻，無腸管血運(yùn)障礙；②絞窄性腸梗阻：有腸壁血運(yùn)障礙，腸管失去活力。嘔吐物和糞便做潛血試驗(yàn)，陽性者考慮腸管有血運(yùn)障礙。所以選E。68、單選題門靜脈高壓癥時(shí)，受影響最早的側(cè)支血管為A、

臍靜脈B、

胃冠狀靜脈C、

直腸上靜脈D、

腹膜后靜脈E、

腹壁上靜脈正確答案：

B

參考解析：門靜脈高壓癥時(shí)，由于正常的肝內(nèi)門靜脈通路受阻，四個(gè)交通支大量開放，其中最有臨床意義的是在食管下段、胃底形成的曲張靜脈。它離門靜脈主干和腔靜脈最近，壓力差最大，因而經(jīng)受門靜脈高壓的影響也最早、最顯著。胃即冠狀靜脈匯入門靜脈或脾靜脈。胃右靜脈匯入門靜脈。故選B。69、單選題輕度急性氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒時(shí)，首選的解毒方法是A、

足量阿托品加對癥治療B、

單獨(dú)大劑量使用阿托品，并達(dá)阿托品化C、

阿托品和氯解磷定聯(lián)合使用D、

單獨(dú)使用氯解磷定E、

使用氯解磷定加對癥治療正確答案：

A

參考解析：輕度急性氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒時(shí)，應(yīng)用足量的阿托品是氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒的重要治療措施。70、單選題患者，男，30歲。十二指腸潰瘍史5年。今日突然嘔血伴休克。應(yīng)首先采取的搶救措施是A、

補(bǔ)充血容量B、

口服去甲腎上腺素C、

靜脈滴注止血敏D、

靜滴甲氰咪胍E、

冰水洗胃正確答案：

A

參考解析：由題干可知患者現(xiàn)已休克，除心源性休克外，補(bǔ)充血容量是提高心輸出量和改善組織灌流的根本措施。輸液強(qiáng)調(diào)及時(shí)和盡早。71、單選題女性，25歲，妊娠5個(gè)月，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時(shí)就診。診斷為急性闌尾炎。不宜采用的治療措施是A、

行闌尾切除術(shù)B、

圍手術(shù)期加用黃體酮C、

手術(shù)切口應(yīng)偏低D、

盡量不用腹腔引流E、

可應(yīng)用廣譜抗生素正確答案：

C

參考解析：妊娠期急性闌尾炎的治療以早期闌尾切除術(shù)為主。妊娠后期的腹腔感染難以控制，更應(yīng)早期手術(shù)。圍術(shù)期應(yīng)加用黃體酮。手術(shù)切口需偏高，操作要輕柔，以減少對子宮的刺激。盡量不用腹腔引流。術(shù)后使用廣譜抗生素。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如并發(fā)闌尾穿孔或全身感染癥狀嚴(yán)重時(shí)，可考慮經(jīng)腹剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)切除病變闌尾。72、單選題男，37歲，反復(fù)腹瀉3年，間有膿血便，糞培養(yǎng)陰性，多種抗生素治療無效，為明確診斷，首選的檢查是A、

腹部平片B、

X線胃腸鋇餐檢查C、

鋇劑灌腸造影D、

結(jié)腸鏡檢查E、

腹部CT正確答案：

D

參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)：腹瀉和黏液膿血便、腹痛。檢查：結(jié)腸鏡是本病診斷與鑒別診斷的最重要手段之一。該患者反復(fù)腹瀉3年，間有膿血便，糞培養(yǎng)陰性，多種抗生素治療無效，考慮為潰瘍性結(jié)腸炎，為明確診斷，首選的檢查是結(jié)腸鏡檢查。73、單選題Crohn病與腸結(jié)核最主要的鑒別在于A、

病程的長短B、

有無腸外結(jié)核C、

OT試驗(yàn)是否陽性D、

病理檢查有無干酪樣壞死E、

有無發(fā)熱、腹痛、腹瀉、厭食、乏力正確答案：

D

參考解析：腸結(jié)核與Crohn病的鑒別：腸結(jié)核有干酪性肉芽腫，而Crohn病無。74、單選題女，54歲。有膽囊結(jié)石病史8年。上腹劇痛2天，向腰部放射，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高2倍，以下最有價(jià)值的檢查是A、

腹部平片B、

上消化道鋇餐C、

心電圖D、

腹部CTE、

胃鏡正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎指多種病因使胰酶在胰腺在內(nèi)被激活引起胰腺組織自身消化，從而導(dǎo)致水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶或脂肪酶增高，重癥常繼發(fā)感染，腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥。引起急性胰腺炎的病因較多，我國以膽道疾病為常見病因。腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛劇烈而持續(xù)，呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛，可有陣發(fā)性加劇。腹痛常位于中左上腹，向腰背部呈帶狀放射。起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐。實(shí)驗(yàn)室檢查血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。腹部B超與CT、MRI顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺炎膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。從題干中得知，患者有膽囊結(jié)石病史，根據(jù)上腹劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高2倍等癥狀。考慮急性胰腺炎，最有價(jià)值的檢查是腹部CT。75、單選題48歲，肝硬化病史5年，大量放腹水后出現(xiàn)睡眠障礙，撲翼樣震顫，腦電異常，最可能的診斷是A、

肝性腦?、衿贐、

肝性腦?、蚱贑、

肝性腦病Ⅲ期D、

肝性腦Ⅳ期E、

亞臨床肝性腦病正確答案：

B

參考解析：肝性腦病Ⅱ期：又叫昏迷前期。以精神錯(cuò)亂、意識模糊、睡眠障礙、行為異常為主要表現(xiàn)。定向力和理解力減低，如對人員的姓名、年齡、自己居住何處、當(dāng)時(shí)是什么時(shí)間概念模糊；不能完成簡單的智力動(dòng)作，如1+1等于幾；此物是什么形狀。語言不清，書寫障礙，舉止反常如尋衣摸床、手舞足蹈；有時(shí)幻覺、狂躁，類似輕微精神病表現(xiàn)。常出現(xiàn)撲翼震顫，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，錐體束征陽性。腦電圖常出現(xiàn)異常的慢波。76、單選題關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的描述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

腹痛-便意-便后緩解B、

左下腹有壓痛C、

常有腹脹D、

易形成腸瘺E、

可有發(fā)熱正確答案：

D

參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)：腹痛多有輕至中度腹痛，為左下腹或下腹隱痛，亦可累及全腹。常有里急后重，便后腹痛緩解。其他癥狀可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。全身反應(yīng)：發(fā)熱、營養(yǎng)不良。故D錯(cuò)。77、單選題血清中抗線粒體抗體陽性多見于A、

病毒性肝炎肝硬化B、

酒精性肝硬化C、

血吸蟲病性肝纖維化D、

原發(fā)性膽汁性肝硬化E、

瘀血性肝硬化正確答案：

D

參考解析：原發(fā)性膽汁性肝硬化自身免疫性膽管上皮細(xì)胞損傷機(jī)制涉及：①體液免疫：線粒體抗體（AMA）在體液免疫中起關(guān)鍵作用，其陽性率達(dá)到90%～95%。②細(xì)胞免疫。綜上所述，血清中抗線粒體抗體陽性多見于原發(fā)性膽汁性肝硬化，所以答案選D。78、單選題在引起急性胰腺炎的病因中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

膽石癥B、

高脂血癥C、

暴飲暴食D、

飲酒E、

食后運(yùn)動(dòng)正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎常見病因有：膽道疾病如膽石癥及膽道感染等，酒精，代謝障礙如高甘油三酯血癥，過度進(jìn)食等。故不包括答案E選項(xiàng)。79、單選題治療急性胰腺炎（水腫型）的主要措施是A、

手術(shù)B、

抑制或減少胰腺分泌C、

應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素D、

應(yīng)用抗生素E、

應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛正確答案：

B

參考解析：輕癥急性胰腺炎：為水腫性胰腺炎，占急性胰腺炎的60%。輕型胰腺炎經(jīng)過嚴(yán)格保守治療，3～5天后病情有望逐漸好轉(zhuǎn)。保守治療的原則是減少胰液分泌預(yù)防感染、防止病變向出血壞死方向發(fā)展。故此題選B。80、單選題以下哪項(xiàng)不是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)A、

肌纖維顫動(dòng)B、

昏迷C、

流涎D、

口唇黏膜呈櫻桃紅色E、

肺部濕啰音正確答案：

D

參考解析：一氧化碳中毒患者：口唇黏膜可呈櫻桃紅色。氧療后病人可恢復(fù)正常且無明顯并發(fā)癥。故題目中D選項(xiàng)口唇黏膜呈櫻桃紅色不是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。81、單選題腸梗阻的診斷中最重要的是確定A、

梗阻原因B、

腸壁血運(yùn)有無障礙C、

腸梗阻部位高低D、

梗阻程度E、

腸梗阻發(fā)生速度正確答案：

B

參考解析：腸梗阻診斷中，是單純性還是絞窄性梗阻，這點(diǎn)極為重要，關(guān)系到治療方法的選擇和病人的預(yù)后。故主要是判斷腸壁血運(yùn)有無障礙。故此題選B。82、單選題不是抑制胃酸分泌的藥物是A、

法莫替丁B、

阿托品C、

丙谷胺D、

氫氧化鋁E、

奧美拉唑正確答案：

D

參考解析：抗酸藥（氫氧化鋁）：為弱堿性物質(zhì)，作用主要有兩方面：①口服后在胃內(nèi)直接中和胃酸，升高胃內(nèi)容物pH；②降低胃蛋白酶活性。83、單選題上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于A、

出血的速度和量B、

出血部位的高低C、

病變的性質(zhì)D、

凝血機(jī)制E、

胃腸蠕動(dòng)情況正確答案：

A

參考解析：上消化道出血臨床上表現(xiàn)為嘔血還是便血以及血的顏色主要取決于出血的速度和出血量的多少。84、單選題女性，51歲，乙型肝炎病史30余年。2小時(shí)前進(jìn)食燒餅后突然出現(xiàn)嘔血，量約800ml。查體未發(fā)現(xiàn)全身皮膚、黏膜黃染和腹水，如果該病人需要接受急診手術(shù)，最佳手術(shù)方式是A、

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)B、

非選擇性門體分流術(shù)C、

選擇性門體分流術(shù)D、

賁門周圍血管離斷術(shù)E、

脾切除術(shù)正確答案：

D

參考解析：消化道大出血的治療：對由于門靜脈高壓癥引起的食管或胃底曲張靜脈破裂的病人，應(yīng)視肝功能的情況來決定處理方法。常用的手術(shù)方法是賁門周圍血管離斷術(shù)，通過完全離斷食管下段和胃底曲張靜脈的反常血流，以達(dá)到確切止血的目的。該患者乙型肝炎病史30余年。2小時(shí)前進(jìn)食燒餅后突然出現(xiàn)嘔血，量約800ml。如果該病人需要接受急診手術(shù)，最佳手術(shù)方式是賁門周圍血管離斷術(shù)。85、單選題男，55歲，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史15余年，1月前出現(xiàn)右上腹隱痛不適伴消瘦，查體：右腹部膨隆，可捫及質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平的腫塊，移動(dòng)性濁音陽性。最可能的診斷是A、

肝包蟲病B、

原發(fā)性肝癌C、

肝囊腫D、

肝膿腫E、

肝血管瘤正確答案：

B

參考解析：原發(fā)性肝癌的病因：HBV感染，臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛，多呈右上腹持續(xù)性脹痛或鈍痛，肝臟進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，常有大小不等的結(jié)節(jié)，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛，腹腔積液，進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲缺乏、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。該患者既往有慢性乙型病毒性肝炎病史15余年，1月前出現(xiàn)右上腹隱痛不適伴消瘦，查體：右腹部膨隆，可捫及質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平的腫塊，移動(dòng)性濁音陽性?？紤]為原發(fā)性肝癌。86、單選題原發(fā)性肝癌肝外血行的轉(zhuǎn)移部位最常見的是A、

肺B、

肝內(nèi)播散C、

骨D、

左鎖骨上淋巴結(jié)E、

腦正確答案：

A

參考解析：肝癌的肝外轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移：常轉(zhuǎn)移至肺，其他部位有腦、腎上腺、腎及骨骼等，甚至可見肝靜脈中癌栓延至下腔靜脈及右心房。87、單選題男性，28歲，上腹灼痛3個(gè)月，嘔咖啡色血2日，為了確診，首選檢查是A、

X線鋇餐透視B、

大便隱血試驗(yàn)C、

血常規(guī)D、

胃鏡E、

B超正確答案：

D

參考解析：消化道出血的臨床表現(xiàn)：嘔血，出血速度慢，嘔血多呈棕褐色或咖啡色等，檢查：胃鏡和結(jié)腸鏡是診斷UGIB和LGIB病因、部位和出血情況的首選方法，它不僅能直視病變、取活檢，對于出血病灶可進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的止血治療。該患者上腹灼痛3個(gè)月，嘔咖啡色血2日，考慮為消化道出血，為了確診，首選檢查為胃鏡。88、單選題有關(guān)盆腔膿腫的治療錯(cuò)誤的是A、

盆腔膿腫未形成時(shí)，應(yīng)以藥物為主，輔以物理療法B、

小膿腫可采用非手術(shù)治療C、

膿腫較大時(shí)，須手術(shù)治療D、

可采用經(jīng)腹腔排膿E、

已婚婦女可采用后穹隆途徑排膿正確答案：

D

參考解析：腹膜具有強(qiáng)大的吸收能力，若經(jīng)腹腔排膿易導(dǎo)致中毒。89、單選題大多數(shù)慢性胃炎的主要病因?yàn)锳、

膽汁反流B、

物理因素C、

藥物D、

食物E、

幽門螺桿菌