快速康復外科理念下的骨科康復

快速康復外科理念下的骨科康復浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院康復醫(yī)學科李建華ERAS概念丹麥哥本哈根大學HenrikKehlet教授與1997年提出ERAS概念，其本人被譽為“快速康復外科〞之父HenrikKehlet教授BrJAnaesth1997;78:606-17.ERAS

standsfor

Enhanced

Recovery

After

Surgery快速康復外科理念下的骨科康復證據(jù)丹麥哥本哈根大學比斯佩貝爾醫(yī)院ERAS經(jīng)驗英國約克郡士嘉堡總醫(yī)院ERAS經(jīng)驗英國約克郡士嘉堡總醫(yī)院ERAS經(jīng)驗研究目的：本分析旨在評價多模式優(yōu)化方案對股骨頸骨折住院患者的影響。研究設計傳統(tǒng)護理組115例ERAS組117例結(jié)果評價死亡率并發(fā)癥等RThesurgeon10(2021)90-94P=0.04〔36/117〕〔48/115〕Thesurgeon10(2021)90-94Thesurgeon10(2021)90-94ERAS縮短患者住院天數(shù)患者住院天數(shù)比較Thesurgeon10(2021)90-94丹麥哥本哈根大學比斯佩貝爾醫(yī)院ERAS經(jīng)驗研究醫(yī)院：丹麥哥本哈根大學的比斯佩貝爾醫(yī)院入選患者年齡在40歲以上〔94%≥60〕的535例因髖部骨折入院患者其中336例是社區(qū)居民；而其余159例來自護理院研究方案：JAmGeriatrSoc.2021Oct;56(10):1831-8.535例因髖部骨折入院患者ERAS組〔n=357〕對照組〔n=178〕JAmGeriatrSoc.2021Oct;56(10):1831-8.髖部骨折患者行ERAS減少并發(fā)癥〔33%降到20%〕。肺炎、尿路感染、意識混亂兩組有差異。2018161514121086420P=0.22P=0.02P=0.40P=0.67P=0.03P=1.00P=0.16p<0.001卒中意識混亂急性心衰急性心梗肺炎GI出血尿潴留尿路感染事件發(fā)生率〔%〕對照組ERAS組并發(fā)癥發(fā)生率〔%〕P=0.002ERAS縮短患者住院時間JAmGeriatrSoc.2021Oct;56(10):1831-8.髖部骨折患者行ERAS，住院時間〔LOS〕顯著縮短P<0.001患者死亡率ERAS減少患者死亡JAmGeriatrSoc.2021Oct;56(10):1831-8.骨折后時間〔天〕社區(qū)居民：1.000.750.501.000.750.5001002003004005000100200300400500總體人群：患者生存率患者生存率23%29%12%23%P=0.2P=0.02參與研究患者12月內(nèi)死亡率〔ERAS組vs對照組〕ERAS組

對照組ASGBI發(fā)布?快速康復方案實施指南?Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December20212021年，大不列顛及愛爾蘭外科醫(yī)師協(xié)會〔ASGBI〕專門發(fā)布?快速康復方案實施指南?來指導ERAS實施快速康復方案術前措施術前咨詢和培訓禁食要求預防深靜脈血栓預防性抗生素預防鎮(zhèn)痛術中措施體溫控制手術徑路和切口引流麻醉術中體液控制術后措施術后鎮(zhèn)痛早期活動限制靜脈補液量術后營養(yǎng)支持防治惡心嘔吐Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021Surgery2021;149:830-40.康復能夠做什么？Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021康復能夠做什么？Surgery2021;149:830-40.什么是“預防鎮(zhèn)痛〞

Anesthesiology2003;98:151–5CurrentOpinioninAnaesthesiology2006,19:551–55NSAIDs：預防鎮(zhèn)痛的理想選擇Drugs.

2003;63(24):2709-23.我國專家共識中也主張盡早治療疼痛中華骨科雜志2021年1月第28卷第1期康復能夠做什么？術前措施術前咨詢和培訓禁食要求預防深靜脈血栓預防性抗生素預防鎮(zhèn)痛術中措施體溫控制手術徑路和切口引流麻醉術中體液控制術后措施術后鎮(zhèn)痛早期活動限制靜脈補液量術后營養(yǎng)支持防治惡心嘔吐Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021做好與主刀醫(yī)師的溝通術前措施術前咨詢和培訓禁食要求預防深靜脈血栓預防性抗生素預防鎮(zhèn)痛術中措施體溫控制手術徑路和切口引流麻醉術中體液控制術后措施術后鎮(zhèn)痛早期活動限制靜脈補液量術后營養(yǎng)支持防治惡心嘔吐Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021AnesthAnalg2003;97:534–40.疼痛控制缺乏危害嚴重AnesthesiologyClinNAm23(2005)21–36致死、致殘恢復緩慢降低鎮(zhèn)痛滿意度導致慢性痛ActaOrthopaedica2021;82(6):679–684TKA患者報告疼痛的比例TKA患者運動痛VAS評分Anaesthesia.2021May;64(5):508-1316%52%ERAS減少患者阿片用量，縮短LOSCanJAnaesth.2021Oct;58(10):902-10.ERAS顯著減少患者疼痛CanJAnaesth.2021Oct;58(10):902-10.靜息痛和運動痛評分行ERAS患者組靜息痛和運動痛評分更低傳統(tǒng)方案ERAS方案疼痛治療的首選方案是皮下注射或口服嗎啡2-5mg，按需給藥。術后，可采用緩釋嗎啡片

10-20mg每日2次方案。疼痛補充治療：可采用對乙酰氨基酚片1g每日4次和布洛芬400mg每日3次方案。疼痛治療包括股神經(jīng)留置導管阻滯?？焖偻谱⒉急瓤ㄒ颍?mg/mL）20mL。維持劑量為布比卡因（2.5mg/mL）20mL每日4次。如出現(xiàn)不良事件，則將劑量降至10mL每日4次。疼痛補充治療：對乙酰氨基酚

1g每日4次，最后可使用NSAIDs類藥物治療。NSAIDs類藥物

可用于骨折患者ERAS的鎮(zhèn)痛處理方案JAGS56:1831–1838,2021髖部骨折患者的鎮(zhèn)痛處理方案Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021阿片類藥物、包括可待因和曲馬多，僅作為爆發(fā)痛的保存用藥。此外，應用阿片類藥物時，應注意預防惡心和嘔吐反響，規(guī)律給予止吐藥處方治療。BMJVOLUME3065JUNE1993:1493-1494Soonerisbetterthanlater康復能夠做什么？ClinicalNutrition(2005)24,466–477胰島素抵抗

↑肌肉萎縮

↑肌肉強度

↓肺功能

↓組織氧合

↓血栓栓塞

↑CurrentOpinioninCriticalCare:April2006-Volume12-Issue2-p166-170康復能夠做什么？選取在2021年7月至2021年1月間急診就診的踝關節(jié)骨折患者，除外pilon骨折，開放性踝關節(jié)GustiloII級以上，及合并其他相關疾病不適合本研究的患者，共104例，其中男性60例，平均年齡41.7歲Injury.2021Jun;43(6):766-71〔小時〕〔小時〕P<0.0001ERAS術前咨詢和培訓禁食要求預防深靜脈血栓預防性抗生素預防鎮(zhèn)痛體溫控制手術徑路和切口引流麻醉術中體液控制術后鎮(zhèn)痛早期活動限制靜脈補液量術后營養(yǎng)支持防治惡心嘔吐CanUrolAssocJ2021;5(5):342-8Nature：提高ERAS應用才是關鍵NatureReviewsGastroenterologyandHepatology

8,

539-540

(October2021)借鑒ERAS經(jīng)驗，丹麥已獲得成功ThenumberofperformedprimaryunilateralTHAandTKAhasincreasedfromaround7,200in2000to13,800in2021withaconcomitantreductioninLOSfrommedian10-11

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