熱性驚厥診斷治療與管理專家共識 課件

Powerpointdesign20XX主講人：XXX時間：202X.X熱性驚厥診斷治療與管理專家共識目錄目錄01020304熱性驚厥概述診斷與鑒別診斷治療策略預(yù)后與隨訪05家長教育與心理支持熱性驚厥概述PART01熱性驚厥是兒童時期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，多見于6月齡～5歲，患病率為3%～5%。根據(jù)2011年美國兒科學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)，熱性驚厥為一次熱程中（肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃）出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因，既往也沒有無熱驚厥史。熱性驚厥具有明顯的年齡依賴性，首次發(fā)作多在6個月至5歲之間，發(fā)病高峰年齡為18個月。熱性驚厥的發(fā)病率為3%～5%，在發(fā)熱性疾病中，熱性驚厥的發(fā)生率約為2%～4%。定義流行病學(xué)定義與流行病學(xué)引起熱性驚厥的常見病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃腸炎、出疹性疾病、尿路感染及個別非感染性的發(fā)熱疾病等，病毒感染是主要原因。熱性驚厥具有明顯的家族遺傳傾向，常為多基因遺傳或常染色體顯性遺傳伴不完全外顯。病因熱性驚厥的確切發(fā)病機制尚不明確，主要系患兒腦發(fā)育未完全成熟、髓鞘形成不完善、遺傳易感性及發(fā)熱等多方面因素相互作用所致。熱性驚厥的發(fā)病與患兒的年齡、發(fā)熱的高度和速度、驚厥發(fā)作的形式和持續(xù)時間等因素有關(guān)。發(fā)病機制病因與發(fā)病機制診斷與鑒別診斷PART02臨床診斷熱性驚厥是排除性診斷，應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇、中毒性腦病、代謝紊亂、急性中毒或遺傳代謝病等其他病因所致的驚厥發(fā)作相鑒別。診斷時需注意熱性驚厥的發(fā)作形式、持續(xù)時間、發(fā)作頻率等臨床特征，以及患兒的年齡、發(fā)熱程度、既往病史等。輔助檢查常規(guī)實驗室檢查：根據(jù)病情可選擇性檢查血常規(guī)、血生化、尿及糞常規(guī)，如夏秋季突發(fā)頻繁驚厥者應(yīng)檢查糞常規(guī)，以鑒別中毒性細(xì)菌性痢疾。腦脊液檢查：以下情況推薦腦脊液檢查：有原因未明的嗜睡、嘔吐或腦膜刺激征和/或病理征陽性；6～12月齡未接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗或預(yù)防接種史不詳者；已使用抗生素治療，特別是<18月齡者。0102診斷標(biāo)準(zhǔn)癲癇是一種慢性反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)作形式多樣，包括部分性發(fā)作和全面性發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時間可長可短，一般無發(fā)熱誘因。熱性驚厥通常發(fā)生在發(fā)熱24小時內(nèi)，發(fā)作形式多為全面性發(fā)作，持續(xù)時間較短，一般<15分鐘，發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。與癲癇的鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括腦膜炎、腦炎等，患兒常有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強直等腦膜刺激征，腦脊液檢查異常，如細(xì)胞數(shù)增多、蛋白升高、糖降低等。熱性驚厥患兒一般無腦膜刺激征，腦脊液檢查正常，但復(fù)雜性熱性驚厥需密切觀察，必要時進行腦脊液檢查。與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別鑒別診斷治療策略PART03大多數(shù)單純性熱性驚厥呈短暫發(fā)作，持續(xù)時間1～3分鐘，不必急于止驚藥物治療。應(yīng)保持呼吸道通暢，防止跌落或受傷；勿刺激患兒，切忌掐人中、撬開牙關(guān)、按壓或搖晃患兒導(dǎo)致其進一步傷害；抽搐期間分泌物較多，可讓患兒平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時清理口鼻腔分泌物，避免窒息。一般處理若驚厥發(fā)作持續(xù)>5分鐘，則需要使用藥物止驚。首選靜脈緩慢注射地西泮0.3～0.5mg/kg（≤10mg/次），速度1～2mg/min，如推注過程中發(fā)作終止即停止推注，若5分鐘后發(fā)作仍未控制或控制后復(fù)發(fā)，可重復(fù)一劑。如尚未建立靜脈通路，可予咪達唑侖0.3mg/kg（≤10mg/次）肌肉注射或100g/L水合氯醛溶液0.5mL/kg灌腸，也可發(fā)揮止驚效果。藥物治療0102急性發(fā)作期治療間歇性預(yù)防治療指征：短時間內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作（6個月內(nèi)≥3次或1年內(nèi)≥4次）；發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)，需止驚藥物治療才能終止發(fā)作者。在發(fā)熱開始即給予地西泮口服，每8小時口服0.3mg/kg，≤3次大多可有效防止驚厥發(fā)生。長期預(yù)防治療單純性熱性驚厥遠期預(yù)后良好，不推薦長期抗癲癇藥物治療。熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜性熱性驚厥等具有復(fù)發(fā)或存在繼發(fā)癲癇高風(fēng)險的患兒，建議到兒科神經(jīng)專科進一步評估。預(yù)防治療預(yù)后與隨訪PART04單純性熱性驚厥預(yù)后良好，大多數(shù)患兒在數(shù)年后不再發(fā)作，智力和運動發(fā)育不受影響。隨著年齡的增長，患兒的腦發(fā)育逐漸成熟，對發(fā)熱的耐受性增加，驚厥發(fā)作的頻率和程度逐漸減輕。復(fù)雜性熱性驚厥、熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)、有癲癇家族史、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等是熱性驚厥預(yù)后不良的危險因素。這些患兒可能發(fā)展為癲癇或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需要密切隨訪和監(jiān)測。預(yù)后良好因素預(yù)后不良因素預(yù)后評估隨訪時需關(guān)注患兒的生長發(fā)育情況，包括智力、運動、語言等方面的發(fā)展，以及驚厥發(fā)作的頻率、形式和持續(xù)時間的變化。定期進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評估有無神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，如肌張力異常、反射異常等。隨訪內(nèi)容對于單純性熱性驚厥患兒，建議每3～6個月隨訪一次；對于復(fù)雜性熱性驚厥或有高危因素的患兒，建議每1～3個月隨訪一次。隨訪過程中，根據(jù)患兒的具體情況和病情變化，及時調(diào)整治療方案和隨訪計劃。隨訪頻率0201隨訪管理家長教育與心理支持PART0501向家長詳細(xì)講解熱性驚厥的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法，使家長對疾病有充分的了解，避免因誤解而產(chǎn)生不必要的焦慮和恐慌。教育家長如何正確測量體溫，識別發(fā)熱的早期癥狀，及時采取退熱措施，如物理降溫、退熱藥物等。疾病知識教育02教育家長在患兒驚厥發(fā)作時如何保持冷靜，采取正確的急救措施，如保持呼吸道通暢、防止受傷、避免刺激等。讓家長了解何時需要緊急就醫(yī)，如驚厥發(fā)作持續(xù)時間較長、發(fā)作頻繁、伴有呼吸困難、意識障礙等。急救知識教育家長教育心理疏導(dǎo)熱性驚厥的發(fā)作往往會給家長帶來較大的心理壓力和焦慮情緒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予家長充分的心理疏導(dǎo)，幫助他們緩解緊張情緒。通過與家長的溝通交流，了解他們的心理狀態(tài)和需求，給予針對性的心理支持和