T-CACM 1265-2019 中醫(yī)婦科臨床診療指南 經(jīng)期延長

ICS11.120C05團體標準T/CACM1265—2019代替ZYYXH/T2052012中醫(yī)婦科臨床診療指南經(jīng)期延長clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofgynecologyinTCMprolongedmenstrution2019-01-30發(fā)布2020-01-01實施中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布T/CACM12652019前言本指南按照GB/T1.12009給出的規(guī)則起草。本指南代替了ZYYXH/T2052012中醫(yī)婦科常見病診療指南經(jīng)期延長,與ZYYXH/T2052012相比,主要技術(shù)變化如下: 在"病史"中增加了"宮腔手術(shù)史"(見3.1.1); 修改了"體征"中對于盆腔炎性疾病引起者的體征(見3.1.3,2012年版的3.1.3); 刪除了"安宮止血顆粒"及其適應(yīng)證(見2012年版的5.3.4); 在"治療"中,增加了"宮血寧膠囊"及其適應(yīng)證(見5.3); 在"治療"中,增加了"婦科千金片"及其適應(yīng)證(見5.3); 增加了"體針"中虛證的取穴(見5.4.2); 依據(jù)循證醫(yī)學(xué)方法,增加了證據(jù)分級和推薦級別(見4,5)。本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會提出并歸口。本指南起草單位:廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河北中醫(yī)學(xué)院、山西省中醫(yī)院、荊州市中醫(yī)醫(yī)院、蘇州市中醫(yī)醫(yī)院。本指南起草人:王小云、段彥蒼、黃旭春、張婷婷、梁瑞寧、張晉峰、黃纓、叢慧芳、劉雁峰、李偉莉、翟鳳霞、許小鳳、黎霄羽、林楠。本指南2012年7月首次發(fā)布,2019年1月第1次修訂。77T/CACM12652019中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,也是中醫(yī)臨床學(xué)科中最具治療優(yōu)勢和特色的學(xué)科。缺乏標準化是制約中醫(yī)婦科學(xué)學(xué)科發(fā)展的重要因素,迫切需要在繼承傳統(tǒng)、吸收現(xiàn)代研究成果、應(yīng)用現(xiàn)代科研方法的基礎(chǔ)上,與時俱進,研究和制定具有中醫(yī)藥特色、科學(xué)性強、嚴謹規(guī)范、能夠被行業(yè)內(nèi)實際應(yīng)用、行業(yè)外廣泛接受和認可的診斷標準及辨證治療指南,并定期修訂,以指導(dǎo)中醫(yī)婦科臨床,促進婦科醫(yī)療、科研、教學(xué)工作的規(guī)范開展。經(jīng)期延長是婦科常見病和多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)治療經(jīng)期延長有悠久的歷史、豐富的經(jīng)驗。幾千年來,歷代醫(yī)家積累總結(jié)了大量寶貴的臨床經(jīng)驗。但隨著現(xiàn)代人類疾病譜的改變,經(jīng)期延長的發(fā)生原因和發(fā)病機制也日漸復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的相應(yīng)發(fā)展也為經(jīng)期延長帶來了更加豐富的治療手段,研究方法也更加規(guī)范?；诖?開展了經(jīng)期延長指南的修訂工作,進一步豐富了指南的文獻研究內(nèi)容,使指南的修訂工作更加嚴謹和規(guī)范,便于經(jīng)期延長指南的推廣實施。本指南修訂的文獻研究基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)收集和評價古代、現(xiàn)代文獻,收集指南相關(guān)的最新研究成果、重點?？圃\療方案、重點學(xué)科建設(shè)成果等,采用系統(tǒng)評價的分析方法,并根據(jù)文獻研究結(jié)果設(shè)計專家咨詢表,采用德爾菲法進行三輪專家調(diào)查,包括中醫(yī)婦科專家對本指南的疾病術(shù)語、定義、診斷、辨證和治療的修訂意見。本次修訂工作的亮點是,在以上修訂工作基礎(chǔ)上,開展了同行一致性評價及質(zhì)量方法學(xué)評價,避免了指南在實施過程中由于地域差別造成的阻礙,最大限度上保證了指南的規(guī)范性、科學(xué)性及可行性。78T/CACM1265201979中醫(yī)婦科臨床診療指南經(jīng)期延長本指南規(guī)定了經(jīng)期延長的診斷、辨證和治療。本指南適用于經(jīng)期延長的診斷和治療。2術(shù)語與定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。2.1經(jīng)期延長prolongedmenstruation經(jīng)期延長是指月經(jīng)周期正常,行經(jīng)時間超過7天以上,甚或淋漓2周方凈。3診斷3.1診斷要點盆腔炎性疾病史;宮內(nèi)節(jié)育器史;飲食、起居、情志失調(diào)史;宮腔手術(shù)史。行經(jīng)時間超過7天,甚至淋漓2周,月經(jīng)周期正常,或伴有經(jīng)量增多。排卵障礙相關(guān)的異常子宮出血(AUB-0),盆腔多無明顯器質(zhì)性病變;盆腔炎性疾病引起者,子宮和/或附件可有觸痛。3.1.4輔助檢查3.1.4.1BBT測定BBT呈雙相型,但下降緩慢。3.1.4.2B型超聲檢查了解子宮有無器質(zhì)性病變。3.1.4.3診斷性刮宮排卵障礙相關(guān)的異常子宮出血(AUB-0)患者于月經(jīng)第5~6日刮宮,子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查仍能見到呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜,且與出血期及增生期內(nèi)膜并存。3.1.4.4宮腔鏡檢查/宮腔鏡檢查+診斷性刮宮宮腔鏡檢查以排除宮腔占位性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等。同時行診斷性刮宮可以排除子宮內(nèi)膜癌及癌前病變等。3.1.4.5血液學(xué)檢查測定PT、APTT、TT、FIB以排除凝i血功能障礙。3.2鑒別診斷經(jīng)血淋漓不斷,甚者延續(xù)數(shù)十日或數(shù)月不凈,同時伴有月經(jīng)周期及經(jīng)量的紊亂。4辨證4.1辨證要點本病辨證以月經(jīng)量、色、質(zhì)為主,結(jié)合全身癥狀、舌脈綜合分析。4.2證候分型4.2.1氣虛證(證據(jù)分級:I/推薦級別:B)行經(jīng)時間延長,量多,色淡,質(zhì)清稀;神倦嗜臥,氣短懶言,肢軟無力,小腹空墜,頭暈眼花,T/CACM1265201980面色白,納少便,心悸少寐;舌質(zhì)偏淡,舌苔薄白,脈緩弱。4.2.2陰虛血熱證(證據(jù)分級:ll/推薦級別:C)行經(jīng)時間延長,量少,色鮮紅,質(zhì)稍稠;咽干口燥,手心灼熱,潮熱顴紅,大便燥結(jié);舌質(zhì)紅,少苔少津,脈細數(shù)。4.2.3血瘀證(證據(jù)分級:I/推薦級別:B)月經(jīng)淋漓延期不凈,經(jīng)量時多時少,色暗有塊,經(jīng)行不暢,小腹疼痛拒按;或面色晦黯,或面部褐斑;舌質(zhì)紫黯,舌邊有瘀點,脈弦澀。4.2.4濕熱蘊結(jié)證(證據(jù)分級:V/推薦級別:E)行經(jīng)時間延長,量多,色鮮紅,混雜黏液,陰中灼熱,或伴有陰癢,平素帶下量多,色黃臭穢;腰腹脹痛,四肢沉重,全身乏力;舌質(zhì)偏紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。5治療5.1治療原則(證據(jù)分級:V/推薦級別:B)固沖止血調(diào)經(jīng),重在縮短經(jīng)期。氣虛者重在益氣攝血;陰虛血熱者宜滋陰清熱,安沖寧血;瘀血阻滯和濕熱蘊結(jié)者以通為止,以利為澀,不可概投固澀之劑,勿犯虛虛實實之戒。5.2分證論治5.2.1氣虛證(證據(jù)分級:I/推薦級別:B)治法:補氣攝血,固沖調(diào)經(jīng)。主方:舉元煎(《景岳全書》)。組成:人參、黃芪、炙甘草、升麻、白術(shù)。5.2.2陰虛血熱證(證據(jù)分級:ll/推薦級別:C)治法:養(yǎng)陰清熱,涼血調(diào)經(jīng)。主方:兩地湯(《傅青主女科》)合二至丸(《醫(yī)方集解》)。組成:生地黃、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠、白芍藥、女貞子、旱蓮草。5.2.3血瘀證(證據(jù)分級:I/推薦級別:B)治法:活血祛瘀,固沖調(diào)經(jīng)。主方:桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)合失笑散(《太平惠民和劑局方》)。組成:桃仁、紅花、川芎、當歸、白芍藥、熟地黃、蒲黃、五靈脂。5.2.4濕熱蘊結(jié)證(證據(jù)分級:V/推薦級別:E)治法:清熱利濕,止血調(diào)經(jīng)。主方:固經(jīng)丸(《醫(yī)學(xué)入門》)。組成:龜甲、黃芩、白芍藥、椿根白皮、黃柏、香附。5.3中成藥5.3.1補中益氣丸(顆粒/片/合劑/口服液)(證據(jù)分級:ll/推薦級別:C)適用于氣虛證。5.3.2葆宮止血顆粒(證據(jù)分級:ll/推薦級別:C)適用于陰虛血熱證。5.3.3知柏地黃丸(片/膠囊/顆粒)(證據(jù)分級:川l/推薦級別:D)適用于陰虛血熱證。5.3.4宮血寧膠囊(證據(jù)分級:I/推薦級別:A)適用于濕熱蘊結(jié)證。5.3.5婦科千金片(膠囊)(證據(jù)分級:I/推薦級別:A)適用于濕熱蘊結(jié)證。T/CACM12652019815.4針灸治療5.4.1耳針(證據(jù)分級:I/推薦級別:B)主穴取卵巢、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、腦垂體。氣虛證加脾、腎;陰虛血熱加交感。5.4.2體針(證據(jù)分級:ll/推薦級別:C)主穴取三陰交、關(guān)元、氣海。氣虛證加足三里、脾俞、腎;陰虛血熱證加三陰交、血海、太溪;血瘀證取三陰交、血海。T/CACM12652019參考文獻[1]李杏英,胡雪原.經(jīng)期延長的中醫(yī)治療進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2014,12(6):157-159.[2]羅頌平.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008.[3]夏桂成·實用中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009.[4]羅頌平,談勇·中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.[5]張青·中醫(yī)治療經(jīng)期延長的文獻綜述[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.[6]黃明慧·舉元煎加減治療青春期功血63例[J].湖南中醫(yī)雜志,2011,27(2):8384.(中醫(yī)文獻依據(jù)分類:I;Jadad量表評分:3分)[7]王新斌,潘從民·舉元煎治療氣虛血瘀型慢性盆腔炎的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(14):6263.(中醫(yī)文獻依據(jù)分類:Ⅲ;MINORS條目評價:13分)[8]李愛君,紀再生·舉元煎加減治療功能性子宮出血[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(20):2202-2203.(中醫(yī)文獻依據(jù)分類:;Jadad量表評分:2分)[9]馬婧婧.兩地湯加減治療安環(huán)后經(jīng)期延長的臨床分析[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2011.(中醫(yī)文獻依據(jù)分類:Ⅲ;MINORS條目評價:13分)[10]李志偉,王琪·兩地湯治療虛熱型經(jīng)期延長的臨床療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,33(1):79-80.(中醫(yī)文獻依據(jù)分類:;Jadad量表評分:3分)[11]祝淑平·加味失笑散治療更年期功能失調(diào)性子宮出血92例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(12):53.(中醫(yī)文獻依據(jù)分類:I;Jadad量表評分:3分)[12]許燕燕,施大木·補中益氣湯加減聯(lián)合西醫(yī)療法治療宮內(nèi)節(jié)育器致月經(jīng)失調(diào)臨床觀察[J].新中醫(yī),2015,47(8):158-160.(中醫(yī)文獻依據(jù)分類:;Jadad量表評分:2分)[13]常青,何雷鋒·補中益氣湯治療青春期功血48例[J].光明中醫(yī),2009,24(8):1494-1495.(中醫(yī)文獻依據(jù)分類:Ⅲ;MINORS條目評價:13分)[14]謝菊邦·補中益氣湯在婦科臨床中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(11):144145.[15]范曉敏·葆宮止血顆粒治療上環(huán)后出血的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(32):110.(中醫(yī)文獻依據(jù)分類:II;Jadad量表評分:2分)[16]周征,雷潔瑩,陳小燕·知柏地黃丸和滋腎育胎丸序貫治療單純型子宮內(nèi)膜增生癥療效觀察[J].福建中醫(yī)藥,2013,44(5):1214.(中醫(yī)文獻依據(jù)分類:;Jadad量表評分:3分)[17]張榮芳·宮血寧膠囊預(yù)防節(jié)育器致子宮異常出血分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10(22):9394.(中醫(yī)文獻依據(jù)分類:I;Jadad量表評分:3分)[18]吳曉黎.宮血寧膠囊治療放置宮內(nèi)節(jié)育器后子宮異常出血88例[J].中國藥業(yè),2010,19(7):71.(中醫(yī)文獻依據(jù)分類:I;Jadad量表評分:3分)[19]劉瑞華,陳糧,林佩萱,等.宮血寧膠囊治療置環(huán)術(shù)后月經(jīng)異常出血療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志,2015,31(1):6-7.(中醫(yī)文獻依據(jù)分類:I;Jadad量表評分:3分)[20]楊正望,鄧新衛(wèi)·婦科千金片治療上環(huán)后經(jīng)期延長61例對比觀察(二等獎)[J].湖南中醫(yī)雜志,1999,15(4):39.(中醫(yī)文獻依據(jù)分類:;Jadad量表評分:3分)82T/CACM12652019[21]雷磊,尤昭玲,胡忠榮,等