《神經(jīng)系統(tǒng)的病變》課件

神經(jīng)系統(tǒng)的病變神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響大腦、脊髓和周圍神經(jīng)的功能。課程概述神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)了解中樞與周圍神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病探討變性、血管性、炎癥性疾病及腫瘤診斷和治療方法神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦和脊髓組成負責信息處理和整合周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)和脊神經(jīng)組成中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦位于顱腔內(nèi)控制思維、運動、感覺和情緒分為左右半球和不同功能區(qū)脊髓位于脊柱內(nèi)連接大腦與外周神經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)1腦神經(jīng)共12對直接從腦干發(fā)出控制頭面部功能2脊神經(jīng)共31對從脊髓發(fā)出神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)細胞體含有細胞核和細胞器樹突接收其他神經(jīng)元信號軸突神經(jīng)膠質(zhì)細胞星形膠質(zhì)細胞支持神經(jīng)元和血腦屏障形成少突膠質(zhì)細胞形成髓鞘，加速信號傳導(dǎo)小膠質(zhì)細胞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分類變性疾病神經(jīng)元逐漸退化損傷血管性疾病血液供應(yīng)異常導(dǎo)致炎癥性疾病感染或免疫反應(yīng)導(dǎo)致腫瘤組織異常增生形成神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀頭痛多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀眩暈平衡系統(tǒng)或小腦功能障礙表現(xiàn)肌肉無力運動神經(jīng)元或肌肉問題引起感覺異常感覺神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法神經(jīng)學(xué)體格檢查評估神經(jīng)系統(tǒng)基本功能影像學(xué)檢查CT、MRI、PET等技術(shù)電生理檢查腦電圖、肌電圖等實驗室檢查血液、腦脊液分析神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病概述變性疾病表現(xiàn)為神經(jīng)元及其功能的逐漸喪失。常見類型包括阿爾茨海默病、帕金森病、多發(fā)性硬化和運動神經(jīng)元病。阿爾茨海默病病因淀粉樣蛋白沉積神經(jīng)纖維纏結(jié)形成癥狀記憶力減退認知功能下降行為改變診斷認知功能測試腦部影像學(xué)生物標志物檢測阿爾茨海默病的治療藥物治療膽堿酯酶抑制劑NMDA受體拮抗劑淀粉樣蛋白抗體非藥物治療認知訓(xùn)練行為干預(yù)環(huán)境調(diào)整照顧者支持帕金森病病因黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性癥狀靜止性震顫、肌強直、運動遲緩診斷臨床表現(xiàn)評估、影像學(xué)檢查帕金森病的治療藥物治療左旋多巴多巴胺受體激動劑單胺氧化酶抑制劑手術(shù)治療腦深部電刺激(DBS)對嚴重癥狀患者有效多發(fā)性硬化病因自身免疫性髓鞘損傷遺傳和環(huán)境因素共同作用1癥狀視力問題四肢無力平衡和協(xié)調(diào)障礙2診斷MRI顯示脫髓鞘病灶腦脊液檢查誘發(fā)電位測試3多發(fā)性硬化的治療急性期治療皮質(zhì)類固醇減輕炎癥血漿置換長期管理免疫調(diào)節(jié)劑單克隆抗體免疫抑制劑運動神經(jīng)元病病因運動神經(jīng)元退化具體機制不明部分與遺傳有關(guān)癥狀漸進性肌肉無力肌肉萎縮吞咽和呼吸困難診斷和治療肌電圖利魯唑延緩進展多學(xué)科支持治療神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病概述血管性疾病由腦血管異常導(dǎo)致。主要包括缺血性卒中、出血性卒中和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦卒中缺血性卒中由血栓或栓子導(dǎo)致腦組織血液供應(yīng)中斷約占所有卒中的85%出血性卒中由血管破裂導(dǎo)致血液溢出壓迫腦組織約占所有卒中的15%缺血性卒中病因血栓形成栓子脫落微血管疾病癥狀面部下垂上肢無力言語困難診斷CT或MRI掃描血管造影超聲檢查缺血性卒中的治療急性期治療靜脈溶栓治療機械取栓大血管閉塞首選二級預(yù)防抗血小板藥物出血性卒中病因高血壓導(dǎo)致血管破裂腦動脈瘤破裂血管畸形癥狀突發(fā)劇烈頭痛意識障礙神經(jīng)功能缺損診斷CT顯示高密度區(qū)域MRI評估程度和位置血管造影查找原因出血性卒中的治療內(nèi)科治療控制血壓反轉(zhuǎn)抗凝治療降低顱內(nèi)壓預(yù)防并發(fā)癥外科治療血腫清除減壓手術(shù)動脈瘤夾閉血管畸形切除蛛網(wǎng)膜下腔出血病因動脈瘤破裂動靜脈畸形癥狀"雷擊樣"頭痛頸部僵硬意識障礙診斷和治療腰椎穿刺血管造影檢查動脈瘤夾閉或栓塞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病概述炎癥性疾病可由感染、自身免疫或其他因素引起。主要包括腦炎、腦膜炎和格林-巴利綜合征。腦炎病因病毒感染細菌感染自身免疫反應(yīng)癥狀發(fā)熱頭痛意識改變癲癇發(fā)作診斷腦脊液檢查MRI顯示炎癥區(qū)域病原體檢測腦炎的治療病原體特異性治療抗病毒藥物抗生素免疫調(diào)節(jié)劑支持治療控制顱內(nèi)壓抗癲癇藥物維持生命體征營養(yǎng)支持腦膜炎病因細菌、病毒或真菌感染腦膜癥狀高熱、頭痛、頸部僵硬診斷腰椎穿刺檢查腦脊液腦膜炎的治療抗生素治療根據(jù)病原選擇抗生素靜脈給藥盡早開始治療支持治療液體管理解熱鎮(zhèn)痛抗腦水腫監(jiān)測生命體征格林-巴利綜合征病因自身免疫攻擊周圍神經(jīng)癥狀進行性上行麻痹診斷肌電圖、腰椎穿刺格林-巴利綜合征的治療免疫調(diào)節(jié)治療靜脈注射免疫球蛋白血漿置換支持治療呼吸功能監(jiān)測預(yù)防并發(fā)癥物理康復(fù)訓(xùn)練神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤概述神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤可發(fā)生于顱內(nèi)或脊髓。可分為原發(fā)性(膠質(zhì)瘤、腦膜瘤)和轉(zhuǎn)移性腫瘤。腦膠質(zhì)瘤IV級(膠質(zhì)母細胞瘤)高度惡性，預(yù)后差I(lǐng)II級(間變性星形細胞瘤)惡性，快速進展3II級(彌漫性星形細胞瘤)低度惡性，緩慢生長4I級(毛細胞星形細胞瘤)良性，預(yù)后良好腦膠質(zhì)瘤的治療手術(shù)治療最大程度安全切除腫瘤放射治療腫瘤區(qū)域放射治療化學(xué)治療替莫唑胺等藥物腦膜瘤病因蛛網(wǎng)膜帽細胞異常增生通常為良性1癥狀頭痛癲癇視力問題局灶神經(jīng)功能缺失2診斷MRI顯示均勻強化病變"硬腦膜尾征"特征性表現(xiàn)3腦膜瘤的治療手術(shù)治療完全切除為首選包括受累硬腦膜和骨采用顯微外科技術(shù)放射治療用于不能完全切除病例立體定向放療伽瑪?shù)吨委熮D(zhuǎn)移性腦腫瘤常見原發(fā)腫瘤肺癌、乳腺癌、黑色素瘤癥狀頭痛、神經(jīng)功能障礙、癲癇診斷和治療增強MRI顯示多發(fā)環(huán)形強化病變放療、手術(shù)和靶向治療脊髓腫瘤分類髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤硬膜外腫瘤癥狀脊髓壓迫癥狀感覺障礙運動功能下降診斷和治療MRI是首選檢查手術(shù)切除為主輔助放化療癲癇概述定義腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致短暫大腦功能障礙表現(xiàn)為發(fā)作性癥狀分類局灶性發(fā)作全面性發(fā)作不明確起源發(fā)作癲癇的病因遺傳因素特定基因突變家族性癲癇綜合征獲得性因素腦外傷腦卒中腦部感染腦腫瘤癲癇的診斷臨床表現(xiàn)詳細的發(fā)作描述2腦電圖記錄腦電活動異常3影像學(xué)檢查查找結(jié)構(gòu)性病變癲癇的治療藥物治療抗癲癇藥物控制發(fā)作約70%患者有效手術(shù)治療藥物難治性癲癇切除癲癇灶生酮飲食高脂肪低碳水兒童藥物難治性癲癇頭痛障礙概述頭痛是神經(jīng)科最常見的癥狀之一。主要包括偏頭痛、緊張性頭痛和叢集性頭痛。偏頭痛病因神經(jīng)血管異常、遺傳因素癥狀單側(cè)搏動性疼痛、視覺先兆診斷臨床癥狀評估、頭痛日記偏頭痛的治療急性期治療曲普坦類藥物非甾體抗炎藥止吐藥預(yù)防性治療β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑抗抑郁藥CGRP抗體緊張性頭痛病因壓力和焦慮頭頸部肌肉緊張姿勢不良癥狀雙側(cè)壓迫感或緊箍感頭部和頸部疼痛診斷和治療臨床診斷簡單鎮(zhèn)痛藥壓力管理物理治療叢集性頭痛病因下丘腦異常1癥狀單側(cè)眼眶劇痛2診斷和治療臨床診斷、氧療、曲普坦3周圍神經(jīng)病變概述周圍神經(jīng)病變指周圍神經(jīng)系統(tǒng)受損。常見類型包括糖尿病和壓迫性周圍神經(jīng)病變。糖尿病周圍神經(jīng)病變病因長期血糖升高損傷神經(jīng)1癥狀手套襪套式感覺異常診斷神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療血糖控制嚴格控制血糖水平防止進一步神經(jīng)損傷規(guī)律監(jiān)測血糖癥狀管理降低疼痛：普瑞巴林營養(yǎng)神經(jīng)：α-硫辛酸足部保護和預(yù)防潰瘍壓迫性周圍神經(jīng)病變常見類型腕管綜合征肘管綜合征梨狀肌綜合征癥狀局部感覺異常疼痛或麻木肌肉無力診斷和治療神經(jīng)傳導(dǎo)檢查避免過度使用手術(shù)減壓治療神經(jīng)-肌肉接頭疾病神經(jīng)-肌肉接頭是神經(jīng)元與肌肉細胞的連接處。接頭疾病導(dǎo)致神經(jīng)信號向肌肉傳遞障礙。重癥肌無力病因乙酰膽堿受體自身抗體癥狀活動后加重的肌無力診斷新斯的明試驗、抗體檢測重癥肌無力的治療藥物治療膽堿酯酶抑制劑免疫抑制劑免疫球蛋白治療胸腺切除術(shù)適用于胸腺異?；颊呖筛纳瓢Y狀和減少藥物需求肌萎縮側(cè)索硬化癥(ALS)病因上下運動神經(jīng)元變性約10%為家族性90%為散發(fā)性1癥狀進行性肌無力和萎縮肌肉痙攣和抽搐吞咽和呼吸困難2診斷臨床表現(xiàn)肌電圖檢查排除其他疾病3ALS的治療和管理藥物治療利魯唑延緩病程依達拉奉抗氧化支持治療呼吸支持營養(yǎng)支持物理治療言語治療神經(jīng)系統(tǒng)