高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（普通外科學(xué)）真題庫-16

高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（普通外科學(xué)）真題庫_161、單選題男性，17歲，被自行車撞傷左上腹5小時，傷后逐漸出現(xiàn)全腹疼痛。查體：血壓95/60mmHg，神志清楚，左上腹壓痛、反跳痛，移動性濁音（±），腹穿（江南博哥）（-），以下處理最不恰當(dāng)?shù)氖茿、

給予哌替啶止痛B、

繼續(xù)觀察C、

靜脈輸液D、

再次腹腔穿刺E、

B超正確答案：

A

參考解析：患者有腹部外傷史，腹部損傷禁用或慎用止痛劑，以免掩蓋傷情。2、單選題胰腺鉤突包繞著的血管是A、

腹主動脈B、

下腔靜脈C、

門靜脈D、

腸系膜上動、靜脈E、

肝動脈正確答案：

D

參考解析：胰頭下部向左突出而繞至腸系膜上動、靜脈后方的部分稱鉤突。3、單選題胰副管開口于A、

十二指腸第一部B、

十二指腸小乳頭C、

十二指腸第三部D、

十二指腸第四部E、

十二指腸大乳頭正確答案：

B

參考解析：副胰管開口于十二指腸小乳頭。4、單選題男性，30歲。半年前上腹部曾受鈍挫傷。2個月前上腹部出現(xiàn)包塊。近來常有嘔吐，但無腹痛及發(fā)熱。查體：上腹部可觸及一約9cm×10cm囊性包塊，無壓痛。臨床診斷為胰腺假性囊腫。根據(jù)患者情況，最好的治療方法是A、

穿刺抽吸囊腫內(nèi)容物B、

手術(shù)切除囊腫C、

囊腫外引流術(shù)D、

囊腫內(nèi)引流術(shù)E、

隨診觀察正確答案：

D

參考解析：胰腺假性囊腫的手術(shù)治療：一般認(rèn)為小于6cm、無癥狀的胰腺假性囊腫可動態(tài)觀察，不做治療。胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)：囊壁成熟后（6周以上）可作內(nèi)引流術(shù)。該患者2個月前上腹部出現(xiàn)包塊，診斷為胰腺假性囊腫，故可行囊腫內(nèi)引流術(shù)。5、單選題男，31歲，兩年前因胃潰瘍穿孔行修補(bǔ)術(shù)，1年后潰瘍復(fù)發(fā)并穿孔行畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。術(shù)后半年又因胃潰瘍穿孔行殘胃部分切除并改行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，術(shù)后上腹仍燒灼樣痛，服用受體阻滯劑，疼痛仍不緩解。此時應(yīng)考慮A、

潰瘍惡變B、

十二指腸后壁穿透性潰瘍C、

吻合口潰瘍D、

空腸潰瘍E、

Zollinger-Ellison綜合征正確答案：

E

參考解析：胃泌素瘤（Zollinger-Ellison綜合征）的診斷：主要表現(xiàn)為頑固性消化性潰瘍和腹瀉。有潰瘍病術(shù)后復(fù)發(fā)情況應(yīng)疑為本??；結(jié)合題目：患者手術(shù)證實潰瘍史，曾行修補(bǔ)術(shù)，1年后潰瘍復(fù)發(fā)并穿孔行畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。術(shù)后半年又因胃潰瘍穿孔行殘胃部分切除并改行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)（患者3次潰瘍穿孔史，其中后兩次為針對潰瘍的根治性手術(shù)，術(shù)后仍有潰瘍發(fā)作提示為頑固性消化性潰瘍，潰瘍病術(shù)后復(fù)發(fā)）。符合胃泌素瘤診斷。因此答案為E。6、單選題男性，50歲，上腹不適，食欲不振3個月。近1個月來，出現(xiàn)黃疸并進(jìn)行性加重，伴有低熱。查體：全身黃染明顯，肝右肋下似可捫及膽囊底部?；灒貉懠t素260.5μmol/L，尿液檢查膽紅素陽性。最可能的診斷是A、

病毒性肝炎B、

膽石癥C、

胰頭癌D、

慢性胰腺炎E、

肝內(nèi)膽汁淤積癥正確答案：

C

參考解析：胰頭癌常見的臨床癥狀是上腹部疼痛、飽脹不適，黃疸，食欲降低和消瘦等。（1）上腹疼痛、不適：常為首發(fā)癥狀。（2）黃疸：黃疸的特點是進(jìn)行性加重，體格檢查可見鞏膜及皮膚黃染，肝大，多數(shù)病人可觸及腫大的膽囊。（3）消瘦和乏力。（4）實驗室檢查：血清總膽紅素和直接膽紅素升高，尿膽紅素陽性。中年男性，上腹不適，食欲不振3個月。近期黃疸并進(jìn)行性加重，伴低熱。查體：全身黃染明顯，肝右肋下似可捫及膽囊底部?；灒貉懠t素260.5μmol/L，尿液檢查膽紅素陽性。最可能的診斷是胰頭癌。7、單選題女性，40歲，黃疸、納差2個月。查體：全身黃染。肝大，膽囊可捫及腫大?；灒貉懠t素171μmol/L，堿性磷酸酶30U/L，其他肝功能正常。提示為A、

先天性溶血性黃疸B、

急性病毒性肝炎C、

膽道蛔蟲癥D、

膽總管囊腫E、

壺腹周圍腫瘤正確答案：

E

參考解析：壺腹周圍癌，其中膽總管下端癌：惡性程度較高。腫瘤致膽總管狹窄或閉塞，黃疸呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)陶土色大便?；颊呒{差，黃疸，肝大，膽囊大，膽紅素升高，考慮診斷為膽總管下端癌，屬于壺腹部周圍癌。8、單選題男性，37歲，疲乏，心悸，記憶力差2年，此期間曾3次出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，半月前清晨起床后又暈倒在地，神志不清，經(jīng)靜脈注入葡萄糖后恢復(fù)。以往無外傷史。檢查：體型肥胖，血壓100/70mmHg，無其他陽性體征。應(yīng)考慮為A、

胃泌素瘤B、

胰島素瘤C、

腦血管疾病D、

癲癇發(fā)作E、

心血管疾病正確答案：

B

參考解析：低血糖是胰島素瘤的首發(fā)癥狀，癥狀常出現(xiàn)在清晨和運(yùn)動后。病人常訴頭痛、焦慮、饑餓、復(fù)視、健忘等，部分病人甚至出現(xiàn)昏睡、昏迷或一過性驚厥、癲癇發(fā)作。Whipple三聯(lián)征包括：空腹或運(yùn)動后出現(xiàn)低血糖癥狀；癥狀發(fā)作時血糖低于2.2mmol/L；進(jìn)食或靜脈推注葡萄糖可迅速緩解癥狀。該患者疲乏，心悸，記憶力差2年，此期間曾3次出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，半月前清晨起床后又暈倒在地，神志不清，經(jīng)靜脈注入葡萄糖后恢復(fù)。診斷考慮胰島素瘤的可能性大。9、單選題男性，40歲，反復(fù)上腹疼痛5年余，平臥時加重，彎腰可減輕，查體：上腹部輕壓痛，X線腹部攝片左上腹部鈣化，可能的診斷為A、

慢性胃炎B、

慢性膽囊炎C、

慢性胰腺炎D、

慢性十二指腸球炎E、

慢性肝炎正確答案：

C

參考解析：慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)：腹痛最常見。疼痛位于上腹部劍突下或偏左，常放射到腰背部，呈束腰帶狀。疼痛持續(xù)的時間較長。X線平片可顯示胰腺鈣化或胰管結(jié)石。中年男性，反復(fù)上腹疼痛5年余，平臥時加重，彎腰可減輕，查體：上腹部輕壓痛，X線：左上腹部鈣化，可能的診斷為慢性胰腺炎。10、單選題男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U（Somogyi），血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，最可能的診斷是A、

急性腎功能衰竭B、

急性胰腺炎C、

急性心肌梗死D、

急性胃炎E、

急性肝炎正確答案：

B

參考解析：急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：1.腹痛：多位于左上腹。2.腹脹與腹痛：同時存在。3.惡心、嘔吐：早期即可出現(xiàn)，嘔吐往往劇烈而頻繁。4.重癥胰腺炎病人可有脈搏細(xì)速、血壓下降，乃至休克。5.實驗室檢查：血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時開始升高，24小時達(dá)高峰，4～5天后逐漸降至正常。中年男性，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U（Somogyi），血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，最可能的診斷是急性重癥胰腺炎。11、單選題男，35歲，1天前飲酒后出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐及腹脹，大小便正常。查體：上腹偏左腹肌緊張，明顯壓痛，腹部平片膈下未見游離氣體。最可能的診斷是A、

消化性潰瘍穿孔B、

腸梗阻C、

急性闌尾炎D、

膽石癥E、

急性胰腺炎正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，腹脹與腹痛同時存在，惡心、嘔吐早期即可出現(xiàn)；重癥急性胰腺炎腹部壓痛明顯，可伴有肌緊張和反跳痛。中年男性，飲酒后上腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐及腹脹，查體：上腹偏左腹肌緊張，明顯壓痛，最可能的診斷是急性胰腺炎。12、單選題男性，32歲，腹部受鈍性暴力閉合性損傷，X線檢查膈下有游離氣體提示A、

肝破裂B、

脾破裂C、

胃腸道破裂D、

腹壁損傷E、

膀胱損傷正確答案：

C

參考解析：腹腔游離氣體為胃腸道（主要是胃、十二指腸和結(jié)腸，少見于小腸）破裂的證據(jù)，立位腹平片可表現(xiàn)為膈下新月形陰影。故此題選擇C胃腸道破裂。13、單選題男，65歲。進(jìn)行性黃疸3個月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍右上方深壓痛，未及塊狀物，Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是A、

慢性膽囊炎B、

膽石癥C、

原發(fā)性肝癌D、

胃癌E、

胰腺癌正確答案：

E

參考解析：胰腺癌常見的臨床癥狀是上腹部疼痛、飽脹不適，黃疸，食欲降低和消瘦等。該患者中上腹脹痛，消瘦，黃疸，Courvoisier征陽性，考慮診斷胰腺癌。14、單選題男性，65歲，無明顯誘因出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色變深、皮膚瘙癢20天，右上腹捫及腫大的膽囊，無觸痛。最可能的診斷是A、

胰頭癌B、

急性肝炎C、

膽囊炎D、

膽總管結(jié)石E、

膽囊結(jié)石正確答案：

A

參考解析：胰頭癌臨床表現(xiàn)：小便深黃，大便陶土色，伴皮膚瘙癢，體格檢查可見鞏膜及皮膚黃染，肝大，多數(shù)病人可觸及腫大的膽囊。老年男性，無明顯誘因出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色變深、皮膚瘙癢，右上腹捫及腫大的膽囊，無觸痛。最可能的診斷是胰頭癌。15、單選題女，45歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛10小時，向后背部放射，屈曲位腹痛減輕，伴嘔吐。有膽囊結(jié)石病史。查體：腹軟，上腹部有壓痛、反跳痛、Murphy征陰性，腸鳴音減弱。最可能診斷的是A、

急性膽囊炎B、

消化道穿孔C、

急性胰腺炎D、

急性闌尾炎E、

急性心肌梗死正確答案：

C

參考解析：急性胰腺炎病因：膽道疾病占50%以上，臨床表現(xiàn)：常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。惡心、嘔吐早期即可出現(xiàn)。重癥急性胰腺炎腹部壓痛明顯，可伴有肌緊張和反跳痛，腸鳴音減弱或消失。中年女性。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛10小時，向后背部放射，屈曲位腹痛減輕，伴嘔吐。有膽囊結(jié)石病史。查體：腹軟，上腹部有壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱。最可能診斷的是急性胰腺炎。16、單選題繼發(fā)于急性出血壞死性胰腺炎最常見的并發(fā)癥是A、

ARDSB、

急性腎功能衰竭C、

休克D、

胰腺周圍膿腫E、

胰腺假性囊腫正確答案：

C

參考解析：急性出血壞死性胰腺炎（重癥急性胰腺炎）：嚴(yán)重者發(fā)生休克，出現(xiàn)多臟器功能障礙，病死率高達(dá)30%。17、單選題女性，62歲。因突發(fā)上腹痛3天，全腹痛1天就診。查體：血壓80/50mmHg，脈搏108次/分，全腹壓痛、反跳痛?；炑矸勖干?，白細(xì)胞20×10⁹/L?？紤]休克、急性胰腺炎，休克的原因是A、

心源性休克B、

神經(jīng)源性休克C、

過敏性休克D、

失血性休克E、

感染性休克正確答案：

E

參考解析：感染性休克是以下三種情況同時存在：①SIRS；②細(xì)菌學(xué)感染的證據(jù)[可以是細(xì)菌培養(yǎng)陽性和（或）臨床感染證據(jù)]；③休克的表現(xiàn)。其中SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或過度通氣，PaCO2＜4.3kPa；④白細(xì)胞計數(shù)＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟白細(xì)胞＞10%?；颊甙准?xì)胞20×109/L，脈搏108次/分，血壓明顯降低，全腹壓痛、反跳痛，符合感染性休克診斷，故選E。18、單選題急性胰腺炎病情嚴(yán)重的重要指標(biāo)是A、

血淀粉酶＞256U（溫氏法）B、

血白細(xì)胞＞15×109/LC、

血鈣＜1.75mmol/L（7mg/dl）D、

血糖超過200mg/dl，尿糖陽性E、

血清脂肪酶＞1.5U正確答案：

C

參考解析：急性出血壞死性胰腺炎的化驗檢查：血白細(xì)胞超過16×109/L、血紅蛋白和血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低、血糖高于11.1mmol/L、血鈣低于1.87mmol/L、PaO2下降至8kPa（60mmHg）以下、血尿素氮或肌酐升高、出現(xiàn)酸中毒等表現(xiàn)。個別重癥胰腺炎的早期臨床表現(xiàn)可不典型。19、單選題男，45歲，急性胰腺炎，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療1周后，腹痛、腹脹加重，體溫再度升高。此時應(yīng)緊急選擇最有診斷意義的檢查為A、

血白細(xì)胞計數(shù)+分類B、

腹部平片了解有無腸麻痹C、

CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死D、

腹腔穿刺檢測滲出液淀粉酶含量E、

檢查血脂肪酶了解胰腺炎病情變化正確答案：

C

參考解析：胰腺炎患者腹痛腹脹的強(qiáng)度與胰腺病變的程度相一致，癥狀的加重往往預(yù)示著病變嚴(yán)重程度的加重。在重癥急性胰腺炎時由于胰腺壞死伴感染，高熱也是主要癥狀之一，體溫可高達(dá)39℃以上?；颊呒毙砸认傺追鞘中g(shù)治療1周后，腹痛、腹脹加重，體溫再度升高，考慮急性胰腺炎病情加重，可能為重癥胰腺炎。輔助檢查方面，平掃和增強(qiáng)CT檢查是大多數(shù)胰腺疾病的首選影像學(xué)檢查手段和有效檢查方法，對于壞死性胰腺炎病變的程度、胰外侵犯范圍及對病變的動態(tài)觀察，則需要依靠增強(qiáng)CT的影像學(xué)判斷。故選項C符合題意。20、單選題可疑胰腺癌首選的檢查方法是A、

MRIB、

B超C、

CTD、

X線氣鋇雙重造影E、

血尿淀粉酶測定正確答案：

C

參考解析：胰腺癌CT：胰腺動態(tài)薄層增強(qiáng)掃描及三維重建是首選的影像學(xué)檢查，可為胰腺腫瘤的定性、定位診斷提供非常重要的影像學(xué)依據(jù)，尤其在術(shù)前對胰腺腫瘤可切除性評估具有重要意義。21、單選題診斷急性胰腺炎并有壞死的最佳方法是A、

腹部增強(qiáng)CT掃描B、

B超定位下胰腺穿刺C、

胰腺彩超D、

腹部MRI檢查E、

腹部立位X線片正確答案：

A

參考解析：CT掃描：是最具診斷價值的影像學(xué)檢查。不僅能診斷急性胰腺炎，而且能鑒別是否合并胰腺組織壞死。在胰腺彌漫性腫大的基礎(chǔ)上出現(xiàn)質(zhì)地不均、液化和蜂窩狀低密度區(qū)，則可診斷為胰腺壞死。22、單選題女性，46歲。入院診斷為急性胰腺炎。治療2周后體溫仍在38～39℃，左上腹部壓痛，且能捫及一包塊，局部觸痛明顯。尿淀粉酶256U，血白細(xì)胞20×10⁹/L。下列哪種情況可能性大A、

急性胰腺炎遷延不愈B、

急性胰腺炎并發(fā)膿腫C、

急性胰腺炎并發(fā)假性囊腫D、

急性胰腺炎合并局限性腹膜炎E、

急性胰腺炎合并急性膽囊炎正確答案：

B

參考解析：急性胰腺炎發(fā)病后2～3周，繼發(fā)胰腺感染和胰周壞死形成膿腫。此時出現(xiàn)高熱、腹痛、上腹部包塊及中毒癥狀。23、單選題腹部損傷，X線檢查顯示腹膜后積氣，可能為A、

腎臟損傷B、

胃損傷C、

十二指腸水平部損傷D、

皮下氣腫E、

結(jié)腸損傷正確答案：

C

參考解析：腹部損傷：腹膜后積氣提示腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔。24、單選題不能作為重癥胰腺炎診斷依據(jù)的是A、

高度腹脹、積液、腹穿含血性腹水B、

腹痛、腹部壓痛、反跳痛C、

心率＞120次/分，血壓低D、

血糖＞11.2mmol/LE、

呼吸36次/分，PaO2＜60mmHg正確答案：

B

參考解析：重癥胰腺炎病人：1、可有脈搏細(xì)速、血壓下降，乃至休克。2、伴急性肺功能衰竭時可有呼吸困難和發(fā)紺。胰腺壞死伴感染時，可出現(xiàn)腰部皮膚水腫、發(fā)紅和壓痛。少數(shù)嚴(yán)重病人胰腺的出血可經(jīng)腹膜后途徑滲入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey-Turner征；若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征。3、胃腸出血時可有嘔血和便血。血鈣降低時，可出現(xiàn)手足抽搐。4、嚴(yán)重者可有DIC表現(xiàn)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如感覺遲鈍、意識模糊乃至昏迷。5、除上述癥狀外，腹膜炎范圍大，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失；偶見腰肋部或臍周皮下瘀斑征。腹水呈血性或膿性。嚴(yán)重者發(fā)生休克，出現(xiàn)多臟器功能障礙，病死率高達(dá)30%。B選項也可以出現(xiàn)在輕癥胰腺炎，因此不是重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。25、單選題慢性胰腺炎的影像學(xué)征象，下列哪項除外A、

腹部平片顯示胰腺鈣化B、

CT掃描胰腺實質(zhì)結(jié)節(jié)狀，密度不勻C、

CT可見胰腺鈣化，囊腫形成D、

ERCP胰管顯影正常E、

B超胰管擴(kuò)張，胰腫大或纖維化正確答案：

D

參考解析：慢性胰腺炎ERCP很少應(yīng)用，主要用于鑒別診斷，但其對慢性胰腺炎診斷較敏感，表現(xiàn)為胰管的不規(guī)則狹窄、擴(kuò)張和胰管內(nèi)結(jié)石（D錯）等。26、單選題對于壺腹部癌與胰頭癌有重要鑒別診斷價值的檢查是A、

B超B、

CT檢查C、

X線鋇餐造影D、

PTCE、

ERCP正確答案：

E

參考解析：壺腹癌：ERCP可直接觀察壺腹部的病變，鉗取組織活檢，同時可作胰膽管造影、放置臨時膽道支架，是一項非常重要的術(shù)前診斷。胰頭癌：ERCP可顯示膽管、胰管的形態(tài)，有無狹窄、梗阻、擴(kuò)張、中斷等表現(xiàn)。27、單選題急性胰腺炎診斷中，不正確的是A、

血清淀粉酶在發(fā)病后3～12小時開始升高B、

血清淀粉酶在發(fā)病后24～48小時達(dá)到最高C、

血清淀粉酶值高于128Winslow單位D、

血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比E、

尿淀粉酶在發(fā)病后12～24小時后上升正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎：血清淀粉酶升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不成正相關(guān)。28、單選題下列哪項不是慢性胰腺炎四聯(lián)癥A、

腹痛B、

體重下降C、

嘔吐D、

糖尿病E、

脂肪瀉正確答案：

C

參考解析：通常將腹痛、體重下降、糖尿病和脂肪瀉稱之為慢性胰腺炎的四聯(lián)癥。29、單選題急性胰腺炎病情變化重要指標(biāo)A、

血清淀粉酶＞500UB、

血清鈣＜1.87mmol/LC、

白細(xì)胞＞12×109/LD、

血糖8.0mmol/L，尿糖（+）E、

PaO2下降，＜60mmHg正確答案：

B

參考解析：重癥急性胰腺炎：代謝性改變主要表現(xiàn)在低鈣血癥和高血糖。血鈣低于1.87mmol/L（7.5mg/L）預(yù)示胰腺炎病變嚴(yán)重，預(yù)后不良。血鈣的嚴(yán)重降低代表脂肪壞死范圍增大，胰腺炎胰周病變嚴(yán)重。故血清鈣＜1.87mmol/L是急性胰腺炎病情進(jìn)展到重癥急性胰腺炎的表現(xiàn)，選項B符合題意。30、單選題適用于胰頭及胰腺體尾多發(fā)癌的胰腺癌手術(shù)方法為A、

胰十二指腸切除術(shù)B、

胰腺體尾切除術(shù)C、

全胰十二指腸切除術(shù)D、

內(nèi)引流術(shù)E、

放射性同位素粒子植入正確答案：

C

參考解析：全胰切除術(shù)（TP）：適用于胰腺多發(fā)癌、胰頸體部癌、或者胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭瘤癌變累及全胰腺。適用于胰頭及胰腺體尾多發(fā)癌的胰腺癌手術(shù)方法為全胰十二指腸切除術(shù)。31、單選題患者，男性，51歲。因明顯阻塞性黃疸入院。B超：肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，膽總管直徑2cm?；颊弑容^理想的進(jìn)一步檢查是A、

放射性核素胰腺造影B、

ERCPC、

十二指腸低張造影D、

腹腔鏡探查E、

腹腔動脈血管造影正確答案：

B

參考解析：ERCP可顯示膽管和胰管，幫助了解有無解剖變異、病變，通過這項技術(shù)，還可以對有些疾病進(jìn)行治療，對不明原因梗阻性黃疸可經(jīng)內(nèi)鏡行鼻膽管引流術(shù)等。32、單選題急性壞死性胰腺炎并發(fā)休克的原因不包括A、

體液喪失B、

心肌抑制因子C、

胰蛋白酶D、

血小板破壞、組織壞死或感染毒素E、

腎功能衰竭正確答案：

E

參考解析：中心靜脈壓代表右心房或胸腔段靜脈內(nèi)壓力，過低可能是血容量不足，過高可能是心功能不全。肝硬化腹水多表現(xiàn)為門靜脈壓力的增高。33、單選題男性，29歲。半年前上腹部曾受鈍挫傷。2個月前上腹部出現(xiàn)腫物，近來常有嘔吐，但無腹痛及發(fā)熱。查體：上腹部有巨大囊性腫物，無壓痛，診斷為假性胰腺囊腫。最好的治療方法是A、

繼續(xù)觀察B、

穿刺抽吸囊腫內(nèi)容物C、

手術(shù)切除囊腫D、

囊腫外引流術(shù)E、

囊腫內(nèi)引流術(shù)正確答案：

E

參考解析：胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)：囊壁成熟后（6周以上）可作內(nèi)引流術(shù)?；颊邽榍嗄昴行?，半年前上腹部曾受鈍挫傷。2個月前上腹部腫物，近來常有嘔吐，查體：上腹部巨大囊性腫物，診斷為假性胰腺囊腫。最好的治療方法是囊腫內(nèi)引流術(shù)。34、單選題在診斷閉合性腹部外傷合并內(nèi)出血中以下哪項最重要A、

左季肋部挫傷合并肋骨骨折B、

血紅蛋白100g/L，紅細(xì)胞3.5×1012/LC、

左上腹明顯壓痛及肌緊張D、

腹腔穿刺抽出不凝固血液E、

血壓80/60mmHg，脈搏110次/分正確答案：

D

參考解析：腹部損傷：診斷性腹腔穿刺如果抽到不凝血，提示實質(zhì)性器官破裂所致內(nèi)出血。35、單選題唯一公認(rèn)的胰腺癌的危險因素是A、

高蛋白飲食B、

高膽固醇飲食C、

吸煙D、

糖尿病E、

慢性胰腺炎正確答案：

C

參考解析：吸煙是公認(rèn)的胰腺癌危險因素。36、單選題重癥急性胰腺炎急性反應(yīng)期的主要并發(fā)癥不包括A、

休克B、

腎功能衰竭C、

消化道瘺D、

胰性腦病E、

呼吸功能衰竭正確答案：

C

參考解析：重癥急性胰腺炎的病程分期中，后期（感染期）發(fā)病4周以后，可發(fā)生胰腺及胰周壞死組織合并感染、全身細(xì)菌感染、深部真菌感染等，繼而可引起感染性出血、消化道瘺等并發(fā)癥。故消化道瘺是感染期的并發(fā)癥，而非反應(yīng)期的并發(fā)癥，選項C符合題意。37、單選題關(guān)于胰腺癌的實驗室檢查，敘述不正確的是A、

肝功能檢查正常B、

血ALP可明顯升高C、

黃疸者直接膽紅素升高D、

部分患者可有血糖升高E、

CA19-9?？缮哒_答案：

A

參考解析：胰腺癌的實驗室檢查：空腹或餐后血糖升高，糖耐量試驗有異常曲線。膽道梗阻時，血清總膽紅素和直接膽紅素升高。血清學(xué)標(biāo)記物在胰腺癌病人可升高，包括CA19-9、CEA、CA12-5、CA24-2等，其中CA19-9的臨床意義較大。38、單選題胰島的各種細(xì)胞分泌功能，下列哪項不正確A、

A細(xì)胞分泌胰高血糖素B、

B細(xì)胞分泌胰島素C、

D細(xì)胞分泌生長抑素D、

PP細(xì)胞分泌胰多肽E、

E細(xì)胞分泌胃泌素正確答案：

E

參考解析：胰島內(nèi)分泌細(xì)胞按形態(tài)學(xué)特征及分泌的激素至少有五種：α（A）細(xì)胞分泌胰高血糖素；β（B）細(xì)胞分泌胰島素；δ（D）細(xì)胞分泌生長抑素；分泌血管活性腸肽（VIP）的D1（H）細(xì)胞和分泌胰多肽（PP）的F（PP）細(xì)胞數(shù)則很少。故此選擇E。39、單選題以下關(guān)于重癥急性胰腺炎的診斷要點，敘述不正確的是A、

急性、持續(xù)性腹痛B、

伴有器官衰竭或局部并發(fā)癥C、

伴有休克D、

白細(xì)胞降低E、

血糖升高，血清鈣降低正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎的實驗室檢查結(jié)果包括白細(xì)胞增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血?dú)夥治霎惓５?，故白?xì)胞降低不是急性胰腺炎的表現(xiàn)。40、單選題急性出血性胰腺炎可出現(xiàn)A、

突然上腹部持續(xù)性刀割樣劇痛，查體為板狀腹B、

突然上腹部陣發(fā)性鉆頂樣劇痛，間歇期無痛C、

突然一側(cè)腹痛陣發(fā)性絞痛，放射至外陰部D、

突然上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，呈束帶狀向腰背部放射E、

突然上腹部絞痛，持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重，向右肩部放射正確答案：

D

參考解析：急性出血性胰腺炎的表現(xiàn)：腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。膽源性者腹痛始發(fā)于右上腹，逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移。病變累及全胰時，疼痛范圍較寬并呈束帶狀向腰背部放射。41、單選題患者，男性，54歲。2個月前因無痛性黃疸來診。經(jīng)臨床初步診斷為胰頭癌。手術(shù)探查時發(fā)現(xiàn)肝大，膽囊腫大，壁厚，膽總管粗如拇指，胰頭部可觸及質(zhì)硬腫塊，直徑約3cm，尚能推動。根據(jù)患者情況，宜采取的手術(shù)措施為A、

胰頭切除術(shù)B、

全胰腺切除術(shù)C、

胰十二指腸切除術(shù)D、

膽囊空腸吻合術(shù)E、

全胰十二指腸切除術(shù)正確答案：

C

參考解析：外科手術(shù)是目前治療胰腺癌最有效的方法，胰腺癌根治性手術(shù)切除包括胰十二指腸切除、胰體尾切除和全胰切除術(shù)，是目前胰腺癌患者主要的切除治療方式。胰腺癌可切除標(biāo)準(zhǔn)：①無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②影像學(xué)顯示腸系膜上靜脈或門靜脈形態(tài)結(jié)構(gòu)正常；③腹腔動脈干、肝動脈、腸系膜上動脈周圍脂肪境界清晰?；颊邿o痛性黃疸，初步診斷為胰頭癌，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故有胰腺癌根治術(shù)指征。胰十二指腸切除術(shù)適用于可切除的胰頭癌和壺腹部癌，故患者應(yīng)采取胰十二指腸切除術(shù)，選C。42、單選題應(yīng)懷疑為胃泌素瘤的情況不包括A、

潰瘍病伴高鉀血癥B、

有多發(fā)性內(nèi)分泌瘤病家族史C、

多發(fā)潰瘍或遠(yuǎn)端十二指腸和近端空腸潰瘍D、

潰瘍病伴腹瀉，大量胃酸分泌E、

潰瘍病術(shù)后復(fù)發(fā)正確答案：

A

參考解析：胃泌素瘤有下列情況應(yīng)疑為本?。簼儾⌒g(shù)后復(fù)發(fā)；潰瘍病伴腹瀉，大量胃酸分泌；潰瘍病伴高鈣血癥；多發(fā)潰瘍或遠(yuǎn)端十二指腸、近端空腸潰瘍；有多發(fā)性內(nèi)分泌瘤病家族史等。43、單選題關(guān)于急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制，下列不正確的是A、

胰液中的各種酶被激活，對胰腺及其周圍組織產(chǎn)生“自身消化”B、

彈力蛋白酶破壞血管壁、胰腺導(dǎo)管，使胰腺出血和壞死C、

胰舒血管素可使血管擴(kuò)張、通透性增加，蛋白酶和脂肪酶造成組織細(xì)胞壞死D、

脂肪酶將脂肪分解成脂肪酸，使Ca2+結(jié)合形成脂肪酸鈣，血Ca2+降低E、

病情輕者引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全闡明。嚴(yán)重時胰腺局部可發(fā)生出血和壞死，繼而引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），甚至多臟器功能衰竭。故E錯。44、單選題關(guān)于急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制，正確的是A、

胰液中的各種酶被激活，對胰腺及其周圍組織產(chǎn)生“自身消化”B、

彈力蛋白酶破壞血管壁、胰腺導(dǎo)管，使胰腺出血和壞死C、

胰舒血管素可使血管擴(kuò)張、通透性增加，蛋白酶和脂肪酶造成組織細(xì)胞壞死D、

脂肪酶將脂肪分解成脂肪酸，使Ca2+結(jié)合形成脂肪酸鈣，血Ca2+降低E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，胰酶自身消化學(xué)說、被激活的各種胰酶對胰腺組織產(chǎn)生自身消化，導(dǎo)致胰腺壞死。酒精中毒的因素，胰蛋白酶再激活彈力蛋白酶等，導(dǎo)致胰腺自身消化；使胰腺腺泡細(xì)胞變性壞死，蛋白合成能力減弱。高脂血癥的因素：損傷胰腺腺泡細(xì)胞和小血管，導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生。代謝的改變主要是因為胰周和腹膜后脂肪壞死區(qū)域發(fā)生鈣鹽皂化作用。故關(guān)于急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制，ABCD均正確。45、單選題對腹部閉合性損傷伴休克，腹穿抽出糞樣液體者應(yīng)A、

立即手術(shù)治療B、

胃腸減壓，輸液，抗感染治療C、

需待休克好轉(zhuǎn)后方能手術(shù)D、

積極治療休克，如休克仍不好轉(zhuǎn)，則在繼續(xù)抗休克的同時進(jìn)行手術(shù)探查E、

觀察腹部情況12小時后，再考慮是否行手術(shù)治療正確答案：

D

參考解析：腹腔臟器損傷的傷者很容易發(fā)生休克，故防治休克是救治中的重要環(huán)節(jié)。休克診斷已明確者，可給予鎮(zhèn)靜劑或止痛藥；已發(fā)生休克的腹腔內(nèi)出血者，要積極抗休克，力爭在收縮壓回升至90mmHg以上后進(jìn)行手術(shù)；若在積極治療下休克仍未能糾正，提示腹內(nèi)可能有活動性大出血，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，在抗休克的同時迅速剖腹止血?？涨慌K器破裂者，休克發(fā)生較晚，多數(shù)屬低血容量性休克，應(yīng)在糾正休克的前提下進(jìn)行手術(shù)治療；少數(shù)因同時伴有感染性休克導(dǎo)致休克不易糾正者，也可在抗休克的同時進(jìn)行手術(shù)治療；對于空腔臟器破裂者應(yīng)當(dāng)使用足量廣譜抗生素。46、單選題肛裂的主要臨床表現(xiàn)是A、

便秘B、

周期性疼痛C、

出血D、

肛門腫物E、

肛周膿腫正確答案：

B

參考解析：肛裂病人有典型的臨床表現(xiàn)，即疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性。47、單選題以下關(guān)于假性胰腺囊腫的論述，不正確的是A、

囊壁由肉芽組織或纖維組織等構(gòu)成，無上皮細(xì)胞內(nèi)襯B、

囊腫形成時間一般在疾病發(fā)生2周以上，囊壁成熟則需4～6周或更長C、

有程度不同的腹脹和腹部鈍痛，常牽扯至左肩部D、

胃腸道癥狀上腹飽脹不適，食后加重；食欲不振，時有惡心、嘔吐E、

合并有慢性胰腺炎者可有脂肪瀉、血糖降低正確答案：

E

參考解析：假性胰腺囊腫多因胰腺急性炎癥或外傷所致胰液外溢致周圍組織纖維增生而成，囊壁無上皮細(xì)胞覆襯，故稱為假性囊腫（選項A正確）。假性囊腫形成一般在疾病發(fā)生后2周以上，囊壁成熟需要4～6周時間（選項B正確）?；颊叨鄶?shù)有急性胰腺炎或腹部外傷史，潛伏期十?dāng)?shù)日至數(shù)月不等。其癥狀有中上腹或左上腹疼痛，由間歇性逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛，并向背部或左肩部放射（選項C正確）；亦有囊腫壓迫引起的癥狀如上腹部不適、惡心、嘔吐等（選項D正確）。綜合以上信息，由排除法得知選E。48、單選題下列急性出血壞死性胰腺炎的病理改變，正確的是A、

以胰腺實質(zhì)出血、壞死為特征B、

胰腺分葉結(jié)構(gòu)模糊，壞死灶呈灰黑色，嚴(yán)重者整個胰腺變黑C、

腹腔內(nèi)皂化斑和脂肪壞死灶，腹膜后可出現(xiàn)廣泛組織壞死D、

腹腔內(nèi)咖啡色或暗紅色渾濁滲液，測得淀粉酶明顯升高是其特征E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：急性出血壞死性胰腺炎病變以胰腺實質(zhì)出血、壞死為特征。胰腺腫脹，呈暗紫色，分葉結(jié)構(gòu)模糊，壞死灶呈灰黑色，嚴(yán)重者整個胰腺變黑。腹腔內(nèi)可見皂化斑和脂肪壞死灶，腹膜后可出現(xiàn)廣泛組織壞死。腹腔內(nèi)或腹膜后有咖啡色或暗紅色血性液體或血性混濁滲液。鏡下可見脂肪壞死和腺泡破壞，腺泡小葉結(jié)構(gòu)模糊不清。間質(zhì)小血管壁也有壞死，呈現(xiàn)片狀出血，炎細(xì)胞浸潤。49、單選題患者，女性，48歲。3天前突發(fā)上腹疼痛，伴惡心、嘔吐入院。超聲檢查：膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺腫大，輪廓不清，回聲減低，周圍見少量液性暗區(qū)。首先要考慮的診斷是A、

急性胰腺炎B、

慢性胰腺炎C、

急性胃炎D、

急性膽囊炎E、

急性膽管炎正確答案：

A

參考解析：急性胰腺炎的表現(xiàn)：突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛是急性胰腺炎的主要癥狀；惡心嘔吐；彩超顯示胰腺外形彌漫腫大，輪廓線膨出，胰腺實質(zhì)為均勻的低回聲分布，有出血壞死病灶時，可出現(xiàn)粗大的強(qiáng)回聲。該患者突發(fā)上腹疼痛，伴惡心、嘔吐入院。超聲檢查：膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺腫大，輪廓不清，回聲減低，周圍見少量液性暗區(qū)。首先要考慮的診斷是急性胰腺炎。50、單選題下列關(guān)于壺腹癌的敘述，不正確的是A、

黃疸出現(xiàn)相對早，可有波動B、

大便潛血可為陽性C、

肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張而胰頭不大D、

患者可表現(xiàn)為胰腺炎癥狀，淀粉酶降低E、

ERCP可見壺腹部隆起或菜花樣腫物正確答案：

D

參考解析：壺腹癌臨床表現(xiàn)：當(dāng)其發(fā)生梗阻性黃疸或者胰腺炎等不同臨床表現(xiàn)時，可表現(xiàn)為血清總膽紅素、血尿淀粉酶升高等。51、單選題女性，45歲。臨床診斷急性胰腺炎。治療2周后體溫仍在38～39℃，左上腹壓痛，可觸及一約8cm×8cm的囊性包塊，局部觸痛明顯。實驗室檢查：尿淀粉酶256U/L，WBC20×10⁹/L，N0.84。根據(jù)患者情況，可能性最大的是A、

急性胰腺炎并發(fā)假性囊腫B、

急性胰腺炎并發(fā)膿腫C、

急性胰腺炎遷延不愈D、

急性胰腺炎合并局限性腹膜炎E、

急性胰腺炎合并急性膽囊炎正確答案：

B

參考解析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般治療包括健康教育、休息、關(guān)節(jié)制動（急性期）、關(guān)節(jié)功能鍛煉（恢復(fù)期）、物理療法等。臥床休息只適宜于急性期、發(fā)熱以及臟器受累的病人。故類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎恢復(fù)期最重要的護(hù)理是治療性鍛煉。52、單選題促胃液素瘤的實驗室檢查，有助診斷的是A、

無胃手術(shù)史者BAO超過10mmol/hB、

胃大部切除術(shù)后患者BAO超過3mmol/hC、

空腹血清胃泌素超過500pg/mlD、

BAO/MAO＞0.3E、

促胃液素水平較試驗前增高100pg/ml正確答案：

C

參考解析：胃泌素瘤檢查：①胃液分析：無胃手術(shù)史者基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）＞15mmol/h，胃大部切除術(shù)后病人BAO＞5mmol/h，或BAO/最大胃酸分泌量（MAO）＞0.6時支持本病診斷。②胃泌素水平測定：當(dāng)病人有高胃酸分泌或潰瘍病，其空腹血清胃泌素＞200pg/ml（正常值100～200pg/ml）可確定診斷，大約有1/3的病人會高于1000pg/ml，高度提示本病的診斷。③促胰液素刺激試驗：當(dāng)胃泌素水平較試驗前增高200pg/ml或以上時可確診本病。53、單選題下列急性胰腺炎，不需要進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)的是A、

急性胰腺炎合并胰腺膿腫B、

急性胰腺炎合并ARDSC、

暴發(fā)型急性胰腺炎合并腸穿孔D、

急性胰腺炎腹穿穿刺液為血性或渾濁膿性E、

急性胰腺炎腹痛劇烈，惡心嘔吐頻繁正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證：①急性腹膜炎不能排除其他急腹癥時；②伴膽總管下端梗阻或膽道感染者；③合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫；④胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染。54、單選題下列慢性胰腺炎的診斷要點，錯誤的是A、

進(jìn)高脂餐飲食誘發(fā)上腹痛，疼痛持續(xù)時間長B、

腹痛、體重下降、脂肪瀉C、

病程長者出現(xiàn)腹水、黃疸D、

胰島素依賴性糖尿病E、

CT檢查可見胰腺實質(zhì)鈣化，胰管擴(kuò)張或囊腫形成正確答案：

C

參考解析：部分慢性胰腺炎病人會因為胰頭纖維增生壓迫膽總管而出現(xiàn)黃疸，而不是病程長所以出現(xiàn)黃疸。55、單選題促胰液素刺激試驗時，當(dāng)胃泌素水平較試驗前增高_(dá)___時可確診為促胃泌素瘤A、

50pg/mlB、

100pg/mlC、

200pg/mlD、

250pg/mlE、

300pg/ml正確答案：

C

參考解析：胃泌素瘤促胰液素刺激試驗：當(dāng)胃泌素水平較試驗前增高200pg/ml或以上時可確診本病。56、單選題關(guān)于膈下膿腫，下列錯誤的是A、

位于膈以下、橫結(jié)腸及其系膜之上B、

全身中毒癥狀輕，局部表現(xiàn)重C、

患側(cè)上腹持續(xù)性鈍痛，叩擊痛D、

X線見膈肌抬高E、

B超有助于診斷正確答案：

B

參考解析：膈下膿腫臨床表現(xiàn)包括全身癥狀：發(fā)熱，初為弛張熱，膿腫形成以后呈持續(xù)高熱，也可為中等程度的持續(xù)發(fā)熱，39℃左右；脈率增快，舌苔厚膩。逐漸出現(xiàn)乏力、衰弱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身表現(xiàn)。局部癥狀：近年來，由于大量應(yīng)用抗生素，局部癥狀多不典型。因此，對應(yīng)選項B不正確。57、單選題下述哪種類型的肝外傷不會引起肝內(nèi)或腹腔膿腫A、

開放型肝損傷B、

肝包膜下血腫C、

肝真性破裂D、

肝中央破裂E、

肝臟被膜挫裂正確答案：

E

參考解析：開放性肝損傷時，細(xì)菌可直接經(jīng)傷口侵入肝引起感染形成膿腫。此外，肝其他疾病的有創(chuàng)治療方法，如肝動脈化療栓塞消融等腫瘤治療措施也可能導(dǎo)致肝膿腫。肝臟被膜挫裂不會引起肝內(nèi)或腹腔膿腫。肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能，而中央型肝破裂形成的血腫可以被吸收，但有繼發(fā)感染形成肝膿腫的可能。58、單選題急性胰腺炎時，出現(xiàn)的Cullen征是指A、

季肋部青紫色瘀斑B、

臍周圍青紫色瘀斑C、

腰背部青紫色瘀斑D、

上腹部青紫色瘀斑E、

下腹部青紫色瘀斑正確答案：

B

參考解析：急性胰腺炎的表現(xiàn)：大片青紫色瘀斑若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征。59、單選題治療輕型急性胰腺炎禁用A、

禁食、胃腸減壓B、

維護(hù)水電解質(zhì)平衡C、

H2受體阻斷劑D、

質(zhì)子泵抑制劑E、

哌替啶鎮(zhèn)痛正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎鎮(zhèn)痛和解痙治療：明確診斷后，可使用止痛劑，緩解患者痛苦。要注意的是哌替啶可產(chǎn)生Oddi括約肌痙攣，故聯(lián)合解痙藥物如山莨菪堿等同時使用。60、單選題女性，25歲，暴飲暴食后心窩部突然疼痛，伴惡心嘔吐兩天，無黃染，體溫37.8℃，脈搏90次/分，血壓為110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細(xì)胞15×10⁹/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪項處置正確A、

半流食，針刺療法B、

半流食，解痙，助消化藥C、

禁食補(bǔ)液，抗生素注射，解痙止痛，抑肽酶D、

禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素E、

手術(shù)療法正確答案：

C

參考解析：急性胰腺炎的表現(xiàn)：常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射；輕度發(fā)熱；可伴有肌緊張。實驗室檢查：血清、尿淀粉酶升高，白細(xì)胞增高。該患者暴飲暴食后心窩部突然疼痛，伴惡心嘔吐兩天，體溫37.8℃，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細(xì)胞15×109/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，考慮為急性胰腺炎。急性胰腺炎的治療：（1）禁食、胃腸減壓。（2）補(bǔ)液、防治休克。（3）鎮(zhèn)痛解痙。（4）抑制胰腺分泌。（5）抗生素的應(yīng)用。61、單選題胰島素瘤的外科治療方法中，最常用的術(shù)式是A、

腫瘤摘除術(shù)B、

胰腺或遠(yuǎn)側(cè)胰切除術(shù)C、

胰腺局部切除術(shù)D、

胰十二指腸切除術(shù)E、

內(nèi)引流術(shù)正確答案：

A

參考解析：胰島素瘤大多為良性、單發(fā)，體積小。對于單發(fā)胰島素瘤，單純行腫瘤摘除術(shù)即可治愈。62、單選題男，42歲?；技毙灾匕Y胰腺炎并發(fā)休克36小時，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后心率106次/分，血壓96/60mmHg（12.8/8kPa），中心靜脈壓10cmH₂O（9.8kPa）。呼吸頻率22次/分，動脈血氧分壓66mmHg（11.5kPa），尿量10ml/h，尿比重1.002。此患者目前最緊急的并發(fā)癥是A、

心功能不全B、

肺功能衰竭C、

腎衰竭D、

血容量不足E、

體內(nèi)抗利尿激素分泌過多正確答案：

C

參考解析：患者尿少，尿比重低，血壓正常，因此考慮腎功能衰竭。63、單選題目前診斷胰腺壞死及胰外病變的首選檢查為A、

放射性核素掃描B、

上消化道造影C、

腹部X線平片D、

血管造影E、

CT正確答案：

E

參考解析：增強(qiáng)CT為診斷胰腺壞死的最有效方法。64、單選題以下急性重癥胰腺炎的診斷要點，不正確的是A、

彌漫性腹膜炎，腹脹明顯，腸鳴音弱B、

血性或膿性腹腔積液C、

伴有休克D、

白細(xì)胞降低E、

高血糖正確答案：

D

參考解析：急性重癥胰腺炎伴有持續(xù)的器官功能衰竭（超過48小時），且不能自行恢復(fù)，腹膜炎范圍大，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失；偶見腰肋部或臍周皮下瘀斑征。腹水呈血性或膿性。嚴(yán)重者發(fā)生休克，出現(xiàn)多臟器功能障礙，病死率高達(dá)30%，實驗室檢查異常表現(xiàn)：包括白細(xì)胞增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣。65、單選題血管活性腸肽瘤的主要和特征性癥狀是A、

水樣便腹瀉B、

高血鉀C、

高血糖D、

消瘦E、

皮膚潮紅正確答案：

A

參考解析：血管活性腸肽瘤常表現(xiàn)為水樣便腹瀉、低鉀血癥-胃酸缺乏綜合征。66、單選題關(guān)于胰腺的淋巴回流，下列錯誤的是A、

胰頭的淋巴注入胰十二指腸上、下淋巴結(jié)B、

胰體的淋巴分別注入胰上淋巴結(jié)和胰下淋巴結(jié)C、

胰尾的淋巴匯入脾門淋巴結(jié)D、

各淋巴結(jié)最后注入腹腔淋巴結(jié)和腸系膜上淋巴結(jié)E、

胰腺的淋巴引流一般并不豐富，故胰腺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚正確答案：

E

參考解析：目前我國常用的是日本胰腺協(xié)會制訂的胰周淋巴結(jié)分組及分站。胰腺癌除直接向胰周圍組織、臟器浸潤外，早期即常見胰周淋巴結(jié)和淋巴管轉(zhuǎn)移，甚至在小胰癌，50%的患者已有淋巴轉(zhuǎn)移。所以胰腺的淋巴引流一般并不豐富，故胰腺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚是錯誤的，答案選E。67、單選題以下關(guān)于促胃泌素瘤的敘述，不正確的是A、

又稱佐林格-埃利森綜合征，來源于G細(xì)胞B、

在胰腺內(nèi)分泌瘤中發(fā)病率僅次于胰島素瘤C、

60%～70%為惡性，常伴有淋巴結(jié)或肝轉(zhuǎn)移D、

部分腫瘤位于胰腺外，十二指腸為其好發(fā)部位E、

約半數(shù)患者有腹瀉，與胃酸高分泌無關(guān)正確答案：

E

參考解析：胃泌素瘤臨床表現(xiàn)：2/3伴有腹瀉，與胃酸高分泌有關(guān)。所以約半數(shù)患者有腹瀉，與胃酸高分泌無關(guān)是不正確的。68、單選題有關(guān)骨盆骨折引起腹膜后血腫的處理，以下哪種方法最為恰當(dāng)A、

剖腹探查，清除血腫，徹底止血B、

剖腹探查，結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動脈C、

抗生素治療D、

可采取保守治療，嚴(yán)密觀察生命體征E、

局部穿刺抽血，固定骨盆骨折正確答案：

D

參考解析：骨盆骨折引起的后腹膜血腫一般會自行停止，盲目切開會引起更多、難以控制的出血。69、單選題關(guān)于急性水腫性胰腺炎的病理，敘述不正確的是A、

病變輕，多局限在體尾部B、

胰腺腫脹變硬，充血，被膜緊張，其下可有積液C、

腹腔內(nèi)的脂肪組織，特別是大網(wǎng)膜可見散在粟粒狀或斑塊狀的黃白色皂化斑D、

紅褐色腹腔積液，鏡下見間質(zhì)充血、水腫并有炎性細(xì)胞浸潤E、

有時可發(fā)生局限性脂肪壞死正確答案：

D

參考解析：急性水腫性胰腺炎的病理：腹水為淡黃色。鏡下見間質(zhì)充血、水腫并有炎性細(xì)胞浸潤，有時可發(fā)生局限性脂肪壞死。70、單選題急性胰腺炎患者的實驗室檢查可表現(xiàn)為A、

血清淀粉酶立即升高B、

尿淀粉酶立即升高C、

血清脂肪酶明顯升高D、

血清鈣常升高E、

白細(xì)胞計數(shù)降低正確答案：

C

參考解析：急性胰腺炎患者化驗檢查可表現(xiàn)為：血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時開始升高，24小時達(dá)高峰，4～5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在24小時才開始升高，48小時到高峰，下降緩慢，1～2周后恢復(fù)正常。其他項目：包括白細(xì)胞增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血?dú)夥治霎惓５?。血清脂肪酶明顯升高（正常值23～300U/L）具有特異性，也是比較客觀的診斷指標(biāo)。71、單選題男性，45歲，上腹痛伴惡心嘔吐12小時，吐后疼痛不減輕。查體：體溫38℃，上腹部壓痛，白細(xì)胞15×10⁹/L，血淀粉酶560索氏單位，尿淀粉酶256索氏單位，可考慮為A、

急性胰腺炎B、

急性膽囊炎C、

急性胃炎D、

急性腸系膜淋巴結(jié)炎E、

潰瘍穿孔正確答案：

A

參考解析：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)：腹痛是本病的主要癥狀，多位于左上腹；惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解；可有輕度發(fā)熱；體征：腹部壓痛明顯；實驗室檢查：血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時開始升高，尿淀粉酶在24小時才開始升高。中年男性，上腹痛伴惡心嘔吐12小時，吐后疼痛不減輕。查體：體溫38℃，上腹部壓痛，白細(xì)胞15×109/L，血淀粉酶560索氏單位，尿淀粉酶256索氏單位，可考慮為急性胰腺炎。72、單選題急性出血壞死性胰腺炎的體征表現(xiàn)包括A、

血壓下降B、

脈搏加快C、

下腹部青紫色淤斑D、

出現(xiàn)休克E、

以上都對正確答案：

E

參考解析：重癥胰腺炎病人可有脈搏細(xì)速、血壓下降，乃至休克。早期休克主要是由低血容量所致，后期繼發(fā)感染使休克原因復(fù)雜化且難以糾正。伴急性肺功能衰竭時可有呼吸困難和發(fā)紺。胰腺壞死伴感染時，可出現(xiàn)腰部皮膚水腫、發(fā)紅和壓痛。少數(shù)嚴(yán)重病人胰腺的出血可經(jīng)腹膜后途徑滲入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey-Turner征；若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征。73、單選題患者，女性，70歲。5天前因上腹飽脹不適疼痛入院。CT檢查提示：胰腺體尾部占位。CA19-9異常增高。PET-CT檢查：胰腺體尾部低密度影，F(xiàn)DG代謝異常增高灶?；颊咦羁赡茉\斷為A、

胰腺癌B、

亞急性胰腺炎C、

慢性胰腺炎D、

胰腺肉芽腫增生E、

胰腺囊腫正確答案：

A

參考解析：胰腺癌的主要癥狀包括中上腹部不適、體量減輕、惡心、黃疸、脂肪瀉及疼痛等，CA19-9是目前公認(rèn)的對胰腺癌敏感性較高的標(biāo)志物。CT掃描是胰腺癌診斷的首選方法和主要方法，腫塊是胰腺癌的直接征象。如果腫塊偏于一側(cè)則表現(xiàn)為胰腺的局部隆起。正電子發(fā)射斷層掃描時，腫瘤部位因葡萄糖消耗、大量攝取氟化脫氧葡萄糖（18F-FDG）增加而呈異常濃聚灶-高代謝病灶。老年女性患者，上腹飽脹不適疼痛，CT檢查提示：胰腺體尾部占位。CA19-9異常增高。PET-CT檢查：胰腺體尾部低密度影，F(xiàn)DG代謝異常增高灶，符合胰腺癌的表現(xiàn)，故選A。74、單選題患者，男性，68歲。有3年膽結(jié)石史。24小時前突發(fā)上腹部疼痛入院。查體：神志淡漠，呼吸30次/分，脈搏116次/分，血壓90/60mmHg，腹脹，兩側(cè)腹部皮下淤血，全腹壓痛、反跳痛和肌緊張，移動性濁音陽性。血清淀粉酶351.23μmol/L。診斷為出血壞死性胰腺炎，決定行手術(shù)治療。下列手術(shù)措施中不恰當(dāng)?shù)氖茿、

開放傷口引流B、

胰腺包膜切開減壓C、

盡量切除病變的壞死組織D、

胃造瘺E、

膽總管切開，T管引流正確答案：

C

參考解析：出血壞死性胰腺炎的手術(shù)方式：最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)。可選用開放手術(shù)（經(jīng)腹腔或腹膜后小切口途徑）或使用內(nèi)鏡（腎鏡，腹腔鏡等）行壞死組織清除引流術(shù)。若壞死組織較多，切口也可敞開填塞，以便術(shù)后反復(fù)多次清除壞死組織。同時行胃造口、空腸造口（腸內(nèi)營養(yǎng)通道），必要時可以行膽道引流術(shù)。若形成假性囊腫者，可擇期行內(nèi)引流或外引流術(shù)。所以是清除壞死組織，盡量切除病變壞死組織是不恰當(dāng)?shù)摹?5、單選題患者，男性，51歲。反復(fù)左上腹持續(xù)性隱痛伴腹脹、消瘦、脂肪瀉3年，每次發(fā)作腹痛時有加劇，并向腰背部放射，呈束腰帶狀。自述有10年長期飲酒史。查體：皮膚鞏膜無黃染。實驗室檢查：尿淀粉酶500U/L，空腹血糖10.8mmol/L。患者可首先診斷為A、

胃潰瘍B、

慢性結(jié)腸炎C、

十二指腸潰瘍D、

胰頭癌E、

慢性胰腺炎正確答案：

E

參考解析：慢性胰腺炎：腹痛最常見。疼痛位于上腹部劍突下或偏左，常放射到腰背部，呈束腰帶狀。部分病人有胰島素依賴性糖尿病和脂肪瀉；通常將腹痛、體重下降、糖尿病和脂肪瀉稱之為慢性胰腺炎的四聯(lián)癥。老年男性，反復(fù)左上腹持續(xù)性隱痛伴腹脹、消瘦、脂肪瀉3年，每次發(fā)作腹痛時有加劇，并向腰背部放射，呈束腰帶狀。自述有10年長期飲酒史。實驗室檢查：尿淀粉酶500U/L，空腹血糖10.8mmol/L?；颊呖墒紫仍\斷為慢性胰腺炎。76、單選題患者男，42歲。飽餐后上腹劇痛，伴惡心、嘔吐6小時。嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不見減輕，反而更劇烈，如刀割樣，肌注阿托品癥狀無緩解。查體：P124次/分，BP80/50mmHg。痛苦容貌，腹脹，全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張明顯，尤以上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音界存在。右下腹穿刺抽出淡紅色血性液。實驗室檢查：WBC12×10⁹/L，N88%，血清淀粉酶4000U/L，血鈣1.5mmol/L。經(jīng)過3個小時的觀察治療，病情無好轉(zhuǎn)。目前，首先要考慮的診斷是A、

急性胃擴(kuò)張B、

膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎C、

潰瘍病穿孔，彌漫性腹膜炎D、

急性出血壞死性胰腺炎E、

急性絞窄性腸梗阻正確答案：

D

參考解析：腸道隔離適用于由病人的排泄物直接或間接污染了食物或水源而引起傳播的疾病，如傷寒、甲型肝炎、細(xì)菌性痢疾等。不同病種病人最好分室居住，如同居一室，須做好床邊隔離，每張病床應(yīng)加隔離標(biāo)記，病人之間不可互換物品，以防交叉感染。77、單選題下列關(guān)于急性胰腺炎的誘發(fā)因素，敘述不正確的是A、

膽道感染B、

先天性胰膽管異常C、

膽道蛔蟲癥D、

Oddi括約肌痙攣E、

低脂血癥、低鈣血癥正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎的誘發(fā)因素包括：高脂血癥性胰腺炎（高脂蛋白血癥Ⅰ、Ⅳ或Ⅴ型）和高鈣血癥（甲狀旁腺功能亢進(jìn)）。78、單選題男性，40歲。飽餐后上腹部劇痛6小時，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛更加劇，如刀割樣。查體：體溫37.8℃，脈搏124次/分，血壓80/50mmHg，痛苦面容，腹脹，全腹肌緊張、壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音區(qū)存在，右下腹穿刺得淡紅色血性液體，白細(xì)胞12×10⁹/L，血淀粉酶320溫氏單位，血鈣1.5mmol/L。診斷應(yīng)考慮A、

潰瘍病穿孔，彌漫性腹膜炎B、

膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎C、

急性胃炎D、

急性出血壞死性胰腺炎E、

急性絞窄性腸梗阻正確答案：

D

參考解析：根據(jù)患者表現(xiàn)可判斷該患者為前列腺增生，目前出現(xiàn)了急性尿潴留，主要的護(hù)理：①預(yù)防：避免急性尿潴留的誘發(fā)因素，如受原、過度勞累、飲酒、便秘、久坐；指導(dǎo)病人適當(dāng)限制飲水，可以緩解尿頻癥狀，注意液體攝入時間，如夜間和社交活動前限水，但每日的攝入不應(yīng)少于1500ml；勤排尿、不憋尿，避免尿路感染；注意保暖，預(yù)防便秘。②護(hù)理：當(dāng)發(fā)生尿潴留時，及時留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管，并做好管道護(hù)理。79、單選題男性，35歲。上腹部劍突下被摩托車撞擊后腹痛，嘔吐1小時。查體：P120次/分，BP70/50mmHg。面色蒼白，痛苦面容，被迫體位。腹脹，全腹壓痛，肌緊張及反跳痛明顯。實驗室檢查：WBC10.5×10⁹/L，N81%，Hb8g/dl。根據(jù)患者情況，診斷首先要考慮A、

胃破裂B、

十二指腸破裂C、

脾破裂D、

胰腺破裂E、

肝破裂正確答案：

E

參考解析：閉合性損傷如肝臟裂傷較深，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血及低血容量性休克，患者面色蒼白、手足厥冷、出冷汗、脈搏細(xì)速，繼而血壓下降。血腹可出現(xiàn)輕度腹膜刺激征，引起腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛。有時膽汁刺激膈肌出現(xiàn)呃逆和肩部牽涉痛。輔助檢查方面，定時測定紅細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞比容觀察其動態(tài)變化，如有進(jìn)行性貧血表現(xiàn)，提示有內(nèi)出血?；颊呱细共縿ν幌峦鈧螅雇床I吐，心率增快，血壓降低，面色蒼白，痛苦面容，被迫體位。腹脹，全腹壓痛，肌緊張及反跳痛明顯，血紅蛋白減少。符合肝損傷表現(xiàn)，故選E。80、單選題胰腺癌以____最多見，約占90%A、

黏液性囊腺癌B、

腺泡細(xì)胞癌C、

導(dǎo)管細(xì)胞腺癌D、

胰母細(xì)胞癌E、

乳頭狀癌正確答案：

C

參考解析：胰腺癌包括胰頭癌和胰體尾部癌。90%的胰腺癌為導(dǎo)管腺癌，比較少見的類型有黏液性囊腺癌、腺泡細(xì)胞癌和腺鱗癌等。所以答案選C。81、單選題胰腺癌最好發(fā)的部位是A、

胰頭部B、

胰腺體部C、

胰腺尾部D、

胰體與腺尾交界處E、

異位胰腺正確答案：

A

參考解析：胰腺癌中，胰頭癌約占70%～80%。82、單選題患者，女性，62歲。2個月前因皮膚、鞏膜黃染進(jìn)行性加重伴消瘦、乏力入院。治療時患者時有寒戰(zhàn)、發(fā)熱表現(xiàn)。在診療計劃中，下列檢查不重要的是A、

CTB、

DSAC、

B超D、

ERCPE、

肝功能檢查正確答案：

D

參考解析：膽道惡性腫瘤輔助檢查：①肝功能：血清總膽紅素、直接膽紅素、ALP和γ-GT均顯著升高，而ALT和AST只輕度異常。②超聲檢查，可見肝內(nèi)膽管擴(kuò)張或見膽管腫物。③ERCP對下段膽管癌診斷幫助較大，可同時放置內(nèi)支架引流減輕黃疸，用于術(shù)前準(zhǔn)備。④CT、MRI膽道成像能顯示膽道梗阻的部位、病變性質(zhì)等。⑤選擇性血管造影：最常用數(shù)字減影血管造影，可具體了解瘤體的大小、形態(tài)、部位以及與周圍的關(guān)系。此患者皮膚、鞏膜黃染進(jìn)行性加重伴消瘦、乏力入院。治療時患者時有寒戰(zhàn)、發(fā)熱表現(xiàn)。根據(jù)題干考慮膽道惡性腫瘤，并提示有膽管炎癥狀。ERCP用于術(shù)前準(zhǔn)備且患者有膽管炎癥狀，故目前檢查不重要。83、單選題以下對胰腺假性囊腫的概述中，錯誤的是A、

急、慢性胰腺炎的并發(fā)癥，腹部外傷也可形成B、

胰管破裂，胰液流出刺激周圍組織漿膜形成的纖維包膜，囊內(nèi)壁無上皮細(xì)胞C、

增大產(chǎn)生壓迫癥狀、繼發(fā)感染形成膿腫、破潰形成胰源性腹水D、

破向胃、結(jié)腸形成內(nèi)瘺使囊液得以引流而愈合E、

反復(fù)穿刺抽液，可促使愈合正確答案：

E

參考解析：胰腺假性囊腫手術(shù)治療：一般認(rèn)為小于6cm、無癥狀的胰腺假性囊腫可動態(tài)觀察，不做治療。由于外引流術(shù)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率較高，現(xiàn)已較少使用，主要用于假性囊腫繼發(fā)感染經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)失敗、囊腫破裂等。所以反復(fù)穿刺抽液，可促使愈合是錯誤的。84、單選題輕型急性胰腺炎的特點不包括A、

急性、持續(xù)性腹痛B、

Ranson評分＜3C、

有器官功能障礙或局部并發(fā)癥D、

血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍E、

對液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好正確答案：

C

參考解析：輕癥急性胰腺炎：無器官功能衰竭和局部或全身并發(fā)癥。85、單選題下列關(guān)于胰島素瘤的臨床特點，敘述不正確的是A、

C肽≥200pmol/lB、

血糖≤2.2mmol/l（≤40mg/dl）C、

血液及尿液中無磺酰脲類代謝產(chǎn)物D、

胰島素原≥2pmol/lE、

β-羥基丁酸≤2.7mmol/l正確答案：

D

參考解析：胰島素瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①血糖≤2.2mmol/l（≤40mg/dl）；②同時胰島素≥66U/ml（≥36pmol/l）；③C肽≥200pmol/l；④胰島素原≥5pmol/l；⑤β-羥基丁酸≤2.7mmol/l；⑥血液及尿液中無磺酰脲類代謝產(chǎn)物。86、單選題胰腺囊性腫瘤的臨床表現(xiàn)中，最早出現(xiàn)和最主要的臨床表現(xiàn)是A、

腹痛B、

腹脹C、

肌緊張D、

腹腔積液E、

脾腫大正確答案：

A

參考解析：漿液性囊腺腫瘤和黏液性囊性腫瘤首發(fā)癥狀以腹痛最多見。87、單選題急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)中，主要的癥狀是A、

腹脹B、

惡心、嘔吐C、

呼吸困難D、

發(fā)熱E、

休克正確答案：

A

參考解析：急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：腹痛是本病的主要癥狀。常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。88、單選題男性，42歲，6小時前于飽餐后上腹劇痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛更劇烈，如刀割樣，注射阿托品止痛無效。查體：脈搏124次/分，血壓80/50mmHg。痛苦容貌。腹脹，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛，上腹部為主，腸鳴音消失，肝濁音界存在。右下腹穿刺抽出淡紅色血性液，白細(xì)胞12×10⁹/L，血清淀粉酶4000U/L，血鈣1.5mmol/L，經(jīng)3小時治療觀察。病情無好轉(zhuǎn)，診斷應(yīng)考慮為A、

潰瘍病穿孔，彌漫性腹膜炎B、

膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎C、

急性胃炎D、

急性出血壞死性胰腺炎E、

急性絞窄性腸梗阻正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：腹痛，常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，多位于左上腹；腹脹；惡心、嘔吐；重癥急性胰腺炎腹部壓痛明顯，可伴有肌緊張和反跳痛，范圍較廣，可累及全腹。腸鳴音減弱或消失，重癥胰腺炎病人可有脈搏細(xì)速、血壓下降，乃至休克。重癥急性胰腺炎病人多為出血壞死性胰腺炎，腹水呈血性或膿性?；颊唢柌秃蟪霈F(xiàn)上腹劇痛，血壓低，腹膜炎體征，血淀粉酶高，血鈣低，右下腹穿刺抽出淡紅色血性液，診斷考慮出血壞死性胰腺炎。89、單選題男性，49歲。右中上腹疼痛伴惡心、嘔吐1天，加重伴腹脹12小時。查體：肥胖，體溫38.9℃，呼吸30次/分，心率120次/分，血壓110/80mmHg，全腹脹，伴壓痛、反跳痛及肌緊張，移動性濁音陽性。血淀粉酶1000索氏單位，白細(xì)胞20×10⁹/L，血鈣降低。最可能的診斷為A、

急性水腫性胰腺炎B、

急性腹膜炎C、

急性胃腸炎D、

出血壞死性胰腺炎E、

胃潰瘍穿孔正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)：1.腹痛多位于左上腹。2.腹脹與腹痛：腹膜后炎癥越嚴(yán)重，腹脹越明顯，腹腔積液時可加重腹脹。3.惡心、嘔吐。4.腹膜炎體征：急性水腫性胰腺炎時壓痛多只限于上腹部，常無明顯肌緊張。重癥急性胰腺炎腹部壓痛明顯，可伴有肌緊張和反跳痛。腸鳴音減弱或消失，腹腔滲液量