臨床自我血糖監(jiān)測及胰島素注射

自我血糖監(jiān)測及胰島素注射SELF-MONITORING

OF

BLOOD

GLUCOSE

AND

INSULIN

INJECTION98F1

自我血糖監(jiān)測2

胰島素注射注意事項3

一針一換，不要重復(fù)使用針頭目錄CONTENTPART

01自我血糖監(jiān)測血糖：是血中的葡萄糖含量。正常人血糖的產(chǎn)生和利用處于動態(tài)平衡的狀態(tài)，維持在一個相對穩(wěn)定的水平，血糖過高會導(dǎo)致出現(xiàn)糖尿病，而過低則會造成低血糖，另外機(jī)體胰腺會

分泌胰島素，主要用來調(diào)節(jié)血糖值，維持血糖值在一定的水平和均衡。飲食上多吃高蛋白

有營養(yǎng)的食物。血糖定義NORMAL

BLO0DGLUCOSEHIGH

BLO0DGLUCOSE·

空腹血糖：3.9~6.1mmol/L(空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入)·

餐后2小時：

≤7.8mmol/L·

低血糖：

≤2.8mmol/L·

目前最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/L3.口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1mmol/L4.在伴有典型的高血糖癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1毫摩/血糖正常參考值血糖監(jiān)測是糖尿病綜合管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評估糖尿病患者血糖變化的程度與特點，為制定合理降糖方案提供依據(jù)，并可反饋降糖方案的治療效果?！?/p>

目前臨床上血糖監(jiān)測方法包括患者利用血糖儀進(jìn)行的自我血糖監(jiān)測(SMBG)、動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)、

糖化血清白蛋白

(GA)和糖化血紅蛋白

(HbA1c)

的測定。血糖監(jiān)測的重要性自我血糖監(jiān)測可以幫助患者更好地了解自己的血糖狀態(tài)，有利于患者積極參與糖尿病管理，也是醫(yī)生按需調(diào)整行為及藥物干預(yù)的重要手段?！袊?型糖尿病防治指南血糖監(jiān)測的目的·

知曉自己的血糖水平?！?/p>

有助于合理地調(diào)整生活方式和藥物治療方案?！?/p>

減少無癥狀性低血糖的發(fā)生?！?/p>

促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)。血糖監(jiān)測的重要性·

建議確診的糖尿病患者自備1臺血糖檢驗儀?！?/p>

使用新的血糖儀，建議一定要和靜脈血糖值進(jìn)行對比，結(jié)果誤差在±15%范圍內(nèi)，則認(rèn)為該血糖

儀準(zhǔn)確性基本可靠，可以正常使用?！?/p>

當(dāng)血糖超過33.3mmol/L

或低于1.1mmol/L時，有些血糖儀就不能顯示數(shù)字了，而是顯示代表過高

(HIGH)

或

過

低

(LOW),

這時要盡快到醫(yī)院取靜脈血進(jìn)行檢測，以便得到及時的治療。血糖儀相關(guān)知識血糖監(jiān)測的時間點·

二段血糖：早餐前、早餐2h后·

四段血糖：早餐前、三餐2h后·

五段血糖：早餐前、三餐2h后、睡前(10pm)·

七段血糖：三餐前、三餐2h后、睡前(10pm)·

八段血糖：三餐前、三餐2h后、睡前(10pm)、夜

間(

2am

或3am)血糖監(jiān)測時間點及意義·

血糖水平很高及有低血糖風(fēng)險時(老年人、血糖控制較好者)·

空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍不能達(dá)標(biāo)者?！?/p>

需要了解飲食和運動對血糖影響者。不同時間點血糖的意義·

了解胰島β細(xì)胞在高糖刺激下分泌胰島素的功能·反饋降糖藥物的治療效果·

了解自身基礎(chǔ)胰島素分泌水平了解前一天用藥后血糖情況餐后2小時血糖的意義空腹血糖·

適用于注射胰島素患者·

特別是晚餐前注射胰島素患者?！ひ葝u素治療已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者·

需要監(jiān)測夜間血糖不同時間點血糖的意義了解睡前血糖控制情況避免夜間低血糖判定空腹高血糖是否由于夜間低血糖所致睡前血糖的意義夜間血糖胰島素β細(xì)胞·

出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)時(如生病、勞累、情緒波動等),應(yīng)及時監(jiān)測血糖，應(yīng)激狀態(tài)下會導(dǎo)致血糖的波動?！?/p>

當(dāng)疑似出現(xiàn)低血糖時，應(yīng)及時檢測血糖，及時處理?！?/p>

就診前1~2天最好測一次全天血糖譜(包括三餐前、三餐后2小時、睡前及凌晨3點),以便就診時供醫(yī)

生參考。居家血糖監(jiān)測頻次不同情況監(jiān)測頻率監(jiān)測時間血糖控制差或病情危重4-7次/天餐前餐后2h睡前夜間隨機(jī)注：具體時間請遵醫(yī)囑病情已穩(wěn)定或已達(dá)到血糖控制目標(biāo)≥3天/周剛開始胰島素治療≥5次/天胰島素治療已達(dá)到治療目標(biāo)2-4次/天采用生活方式干預(yù)5-7次/周什么情況下需要臨時加測血糖?vour

hands

droaofblood

testina

sok

sn

er

for

resute采血

3·

不要擠壓出血點局部，以防組織液析出·

棄去第一滴血液，用第二滴血液測試JDRFIRN選擇部位

1·

扎指腹側(cè)面離指甲較近的地方，

避免扎指尖神經(jīng)末梢豐富·

采取輪流依次手指采血為宜?！?/p>

采血前做“熱指”運動，甩甩待

扎手指的同側(cè)手臂，或保持手臂

自然下垂姿勢半分鐘，酒精消毒

2·

洗凈雙手，75%酒精棉球消毒手指，待

酒精揮發(fā)之后再穿刺采血?！?/p>

避免使用含有碘元素的消毒劑進(jìn)行消毒，

碘接觸試紙出現(xiàn)反應(yīng)，容易出現(xiàn)誤差。血糖監(jiān)測操作先用溫水統(tǒng)凈雙手，然后用75%的酒精消需，自然風(fēng)干后再張血。碼酒會與血液中的葡萄糖發(fā)生化學(xué)厭應(yīng)，從而影響測量結(jié)黑。酒

精PART

02胰島素注射注意事項胰島素相關(guān)知識胰島素insulin分子量5807.69分子式C256H381N65076S6·

由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物

質(zhì)的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素，是機(jī)

體內(nèi)唯一降低血糖的激素·

外源性胰島素主要用來治療糖尿病Human

poncroatMusolefibInaun胰島素相關(guān)知識胰島素筆Insulin

pen一種筆型的胰島素注射裝置，由筆芯架、筆身、劑量按鈕組成，分為胰島素預(yù)填充注射筆和筆芯可更換的胰島素注射筆筆帽

筆芯架胰島素筆構(gòu)造圖筆芯架

筆芯

機(jī)械裝置活塞桿劑量指示早顏色代碼帽

活塞桿頂部

注射推鍵

計量顯示窗筆帽幽量加度-

一刻窗機(jī)械裝置灑桿夏-

一注射活

稈

質(zhì)

狗堂盤示密

劑

重

菜

一產(chǎn)品批號(Lori碼)諾和針

諾和筆芯顧色代弱帽

色帶

白色條碼帶

畫外針帽內(nèi)針帽NCN

NITo4一種專用于胰島素注射的1ml注射器，注射器上標(biāo)注胰島素單位

(U)

刻度，分為U-100和U-

40兩種規(guī)格insuhnInsuhr三

1

j111y1

U中-

0!j1

sulinU-40

Insulinji!!

y!!!y!!uU-40

nSUnU-40

insuhin1yIn14胰島素相關(guān)知識

胰島素注射器Insulin

injectorU-40U-40·胰島素注射裝置，應(yīng)專人專用·胰島素注射器和胰島素筆注射針頭，應(yīng)一次性使用·應(yīng)雙人核對胰島素的注射劑量·

應(yīng)選擇75%乙醇消毒注射部位·

中效胰島素、預(yù)混胰島素或預(yù)混胰島素類似物，注射前應(yīng)充分混勻藥液·未啟封的胰島素，應(yīng)儲存在2℃~8℃環(huán)境中；·

已啟封的胰島素，應(yīng)儲存在15℃~30℃室溫下胰島素皮下注射基本要求DIABETES預(yù)混胰島素●是將短效胰島素和中效胰島素按照一定比

例混合而成的胰島素制劑●可以使糖尿病病人僅進(jìn)行一次注射就可以

獲得兩種不同胰島素的療效●既能兼顧基礎(chǔ)血糖又兼顧餐時血糖注射前沒有搖勻會導(dǎo)致?√

胰島素中短效胰島素的比例√

降低預(yù)期的療效√

增加低血糖的風(fēng)險...1...2使用預(yù)混胰島素之前，先將其從冰箱中取出，放置使其溫度上升達(dá)到室溫將胰島素注射筆放在兩手掌間，水平滾搓至少10次，使筆里面的玻璃珠能充分滾動利于混勻預(yù)混胰島素-用前搖一搖以上操作過程必須重復(fù)數(shù)次，直至藥液

轉(zhuǎn)變成均勻一致的云霧狀白色混懸液搖勻后便可以立即注射了，注射前請正確排氣和調(diào)節(jié)劑量通過肘關(guān)節(jié)和前臂上下?lián)u動至少10次，使玻璃珠能夠在筆芯兩端之間滾動..4...5...3注射至肌肉層的危害·

加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定·

增加疼痛感注射至真皮層的危害·

可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠，就要真正做到皮下注射，針頭若插入過深(到達(dá)肌肉)或者過淺(到真皮層),胰島素吸收

速度將會受到影響。正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射真皮皮下組織肌肉Elevate·

宜選擇皮下脂肪豐富且無較多神經(jīng)、血管分布的部位進(jìn)行注射·

避開皮下脂肪增生、炎癥、水腫、潰瘍或感染部位恥骨聯(lián)合以上約1cm最低肋緣以下約1cm臍2.5cm外雙側(cè)腹部中1/3炎癥潰瘍脂肪增水腫胰島素注射部位選擇雙側(cè)大腿前外

側(cè)的上1/3雙側(cè)臀部

外上側(cè)上臂外側(cè)的·選擇好注射部位，用酒精棉球消毒注射部位皮膚?！?/p>

注射時用一只手輕輕捏起注射部位2~3厘米寬的皮膚(4mm針頭一般不用捏皮),另一手握胰

島素注射器，將針頭以45°-90°角快速刺入注射部位，推注藥液，然后放松提起的皮膚?！んw瘦者和兒童以45°角進(jìn)針注射，體胖者以90°角注射。留置至少10秒后緩慢拔出針頭，拔針時

不能改變方向，用干凈棉球壓迫注射部位5~8秒，但不要揉。整個注射過程，保持肌肉放松?！と魡未巫⑸鋭┝看笥?0u,

分兩次注射在同一部位注射最好間隔1月以上。4mm5mm8mm8mm胰島素的注射方法·速效胰島素類似物和預(yù)混胰島素類似物，宜在進(jìn)餐前即刻注射·雙胰島素類似物，宜在主餐前即刻注射·短效胰島素和預(yù)混胰島素，宜在餐前15~30min注射·中效胰島素，宜在睡前注射·長效胰島素，應(yīng)固定時間注射明確胰島素的注射時間·

不同注射部位宜每月進(jìn)行輪換·

同一注射部位可分為多個等分區(qū)域，每周使用一個等分區(qū)域并始終按同一方向輪換·

連續(xù)兩次注射的部位間隔應(yīng)大于1cm正確地進(jìn)行部位輪轉(zhuǎn)a.同一注射部位輪換示意圖b.同一注射部位內(nèi)的小范圍輪換·

空腹血糖在5.0-7.0mol/L時，無需調(diào)整·

當(dāng)空腹血糖高于目標(biāo)值時，每增高1.4mmol/L

增加1單位胰島素，反之亦然·

當(dāng)餐后2小時血糖高于目標(biāo)值時，每增高2.0mmol/L

增加胰島素1單位，反之亦然。注意事項：·

調(diào)整幅度不宜太大。建議每次調(diào)整2-4單位，以策安全?！?/p>

調(diào)整頻率不宜太勤。建議每3-4天調(diào)整1次，不推薦每天調(diào)整劑量?！ぴ谡{(diào)整胰島素劑量時，

一定要注意與飲食及運動保持相對平衡。如何根據(jù)血糖高低，確定胰島素調(diào)整幅度?·

普通病房的住院糖尿病病人的低血糖發(fā)生率為7.7%·

嚴(yán)重低血糖(<2.2mmol/L)

的發(fā)生率為3-11%·

胰島素治療患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險較非胰島素治療者增加2.5倍以上·

住院期間至少發(fā)生一次低血糖者相對于未發(fā)生者住院天數(shù)增加2.8天院內(nèi)低血糖的發(fā)生率低血糖的救治低血糖的癥狀建議隨身攜帶葡萄糖(葡萄糖片或葡萄糖水等),以防出現(xiàn)低血糖。意識喪失、昏迷乃至死亡輕

度

癥

狀

：重

度

癥

狀

：情緒不穩(wěn)頭痛冷汗抽搐饑餓焦慮嗜睡發(fā)抖心慌

PART

03一針一換，不要重復(fù)使用針頭INSULIN

INECTIONS不要重復(fù)使用針頭·

所有型號一次性注射筆用針頭僅限使用一次。但調(diào)查顯示，我國83

.2%的糖尿病患者重復(fù)使用

注射筆用針頭，其中重復(fù)使用超過10次以上的高達(dá)25

.7%。即使在一線城市，患者考慮經(jīng)濟(jì)成本

也會重復(fù)使用針頭?！?/p>

實際上，目前市場上的胰島素筆用針頭都是按照一次性使用的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計制造的，新的針頭表面附

有一層硅油，非常光滑，使用一次后硅油便會被抹去，影響下次注射效果。重復(fù)使用針頭的危害·

注射疼痛·

導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬塊的產(chǎn)生·

胰島素劑量不精確·

增加感染機(jī)會·

增加斷針機(jī)率GwdgeOedwehiddPhper

ub0oiwindowinsuincartrgeDose

knobnbodyDow重復(fù)使用針頭的危害●

注射疼痛