廣西《腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)規(guī)范》編制說明

廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)規(guī)范》（征求意見稿）編制說明一、項(xiàng)目來源根據(jù)廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局《關(guān)于下達(dá)2020年第二批廣西地方標(biāo)準(zhǔn)制定項(xiàng)目計(jì)劃的通知》（桂市監(jiān)函﹝2020﹞1832號(hào)）精神，由玉林市市場監(jiān)督管理局提出，玉林中醫(yī)醫(yī)院起草的廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)規(guī)范》（項(xiàng)目編號(hào)2020-02065）。二、項(xiàng)目背景及目的意義腰背肌筋膜炎是由某些因素使筋膜反復(fù)受到牽拉、摩擦及冷熱等異?；蜻^量的刺激，致局部筋膜產(chǎn)生缺血、肥厚、變性、粘連等內(nèi)在病理改變而引起一種無菌性炎癥反應(yīng)。該病屬于“經(jīng)筋”范疇，當(dāng)軟組織受傷時(shí)，就會(huì)侵害到包裹肌肉表面的筋膜骨骼附著處，所產(chǎn)生的無菌性炎癥就會(huì)刺激筋膜，致使骨骼附著處的筋膜內(nèi)壓力增高，就會(huì)出現(xiàn)腰背筋膜炎相關(guān)表現(xiàn)?！敖睢薄秲?nèi)經(jīng)》說：“諸筋者，皆屬于節(jié)”。中醫(yī)中筋的含義較廣，包括骨關(guān)節(jié)周圍的皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊、滑液囊、韌帶、腱鞘、血管、周圍神經(jīng)、椎間盤纖維環(huán)、關(guān)節(jié)軟骨等。筋傷有急性筋傷和慢性筋傷。臨床上，治療本病方法很多，但療效一般，很難根治且容易復(fù)發(fā)。推拿治療在臨床中應(yīng)用極為廣泛。國外調(diào)查人群腰背痛的時(shí)點(diǎn)患病率為（11.9±2.0）%，國內(nèi)調(diào)查其時(shí)點(diǎn)患病率為9.57%。國家統(tǒng)計(jì)局2019年1月21日公布的2018年經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)顯示,截至2018年年底,我國50周歲以上人口規(guī)模達(dá)到4億人以上，60周歲及以上人口達(dá)2.5億人，占總?cè)丝诘?7.9%；其中,65周歲及以人口1.7億人，占總?cè)丝诘?1.9%，這個(gè)數(shù)字在未來幾年還將迅速擴(kuò)大。我國用20多年時(shí)間走完了西方國家上百年走完的人口老齡化歷程，目前正進(jìn)入老齡化快速發(fā)展階段，每年遞增速度達(dá)3.2%以上。而腰背肌筋膜炎是一種老年人易患疾病，多發(fā)于50-60歲老人。但是隨著人們生活方式的變化，人們的生活節(jié)奏也越來越快，這幾年腰背肌筋膜炎發(fā)病率非常高，各年齡段人群都有，尤以從事辦公室工作，久坐類工作的人群為多。近年隨著電子產(chǎn)品的普及、少年兒童教育任務(wù)的加重，腰背肌筋膜炎呈普遍化、年輕化趨勢(shì)。而很多人往往對(duì)此不甚了解，有了一定的不適癥狀之后也沒重視，待到病情發(fā)展到需要治療時(shí)，可能已經(jīng)成為久治不愈的慢性疼痛疾病，一般的藥物和物理療法也難以緩解，嚴(yán)重影響到日常的生活質(zhì)量。所以當(dāng)今社會(huì)急需要像理筋手法這種具有廣西特色的中醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)腰背肌筋膜炎的治療。《經(jīng)筋療法與傳統(tǒng)手法治療腰背肌筋膜炎臨床療效的比較研究》將90例腰背肌筋膜炎患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)手法組及經(jīng)筋療法組，兩組治療后VAS和PPI均較治療前下降（P＜0.05），而且經(jīng)筋療法組治療后的PRI、PPI均低于傳統(tǒng)手法組；《壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰背肌筋膜炎臨床療效觀察》同樣將96例腰背肌筋膜炎患者抽簽分為傳統(tǒng)手法組（推拿、電針、拔罐）及經(jīng)筋療法組，兩組治療后，治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為71.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。故理筋手法對(duì)腰背肌筋膜炎有較好的治療作用。通過本標(biāo)準(zhǔn)的制定與實(shí)施，1是能夠讓相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員、患者了解腰背肌筋膜炎理筋手法治療的技術(shù)要點(diǎn)，讓醫(yī)務(wù)人員少走彎路，讓患者得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療早日康復(fù)。2是以標(biāo)準(zhǔn)為抓手，對(duì)腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)的術(shù)語和定義、診斷、理筋手法操作要求、禁忌癥及慎用癥等進(jìn)行規(guī)范，使腰背肌筋膜炎理筋手法在診療過程中有所依據(jù)，對(duì)中醫(yī)的臨床診療具有重要的指導(dǎo)意義。3是通過標(biāo)準(zhǔn)更好的打造腰背肌筋膜炎理筋手法治療的特色中醫(yī)品牌，繼續(xù)發(fā)揮廣西特色中醫(yī)的品牌效應(yīng)，使理筋手法過程標(biāo)準(zhǔn)化、可控化，推動(dòng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，提高區(qū)內(nèi)人民對(duì)于中醫(yī)的診療水平，為廣西中醫(yī)行業(yè)做貢獻(xiàn)。三、項(xiàng)目編制過程（一）成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)規(guī)范》項(xiàng)目任務(wù)下達(dá)后，玉林市市場監(jiān)督管理局提出成立了標(biāo)準(zhǔn)編制工作組，起草單位制定了起草編寫方案與進(jìn)度安排，明確任務(wù)職責(zé)，確定工作技術(shù)路線，開展標(biāo)準(zhǔn)研制工作。具體標(biāo)準(zhǔn)編制工作由玉林市中醫(yī)醫(yī)院配合。編制工作組下設(shè)三個(gè)組，分別是資料收集組、草案編寫組、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施組。資料收集組負(fù)責(zé)國內(nèi)外有關(guān)腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)的文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，查閱前人對(duì)腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)的有關(guān)研究情況和目前科學(xué)界對(duì)腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)的研究進(jìn)展。草案編寫組負(fù)責(zé)起草標(biāo)準(zhǔn)草案、征求意見稿和標(biāo)準(zhǔn)編制說明、送審稿及編制說明的編寫工作，包括后期召開征求意見會(huì)、網(wǎng)上征求意見，以及標(biāo)準(zhǔn)的不斷修改和完善。標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施組負(fù)責(zé)《腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)規(guī)范》地方標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，組織相關(guān)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)解讀，讓標(biāo)準(zhǔn)形成習(xí)慣，讓習(xí)慣符合標(biāo)準(zhǔn)；把腰背肌筋膜炎理筋手法操作中重要的技術(shù)要求做成明白書，發(fā)放給服務(wù)工作人員，讓工作人員嚴(yán)格按照服務(wù)要求操作，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)地方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。（二）收集整理文獻(xiàn)資料標(biāo)準(zhǔn)編制工作組收集了國內(nèi)有關(guān)腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)資料。主要有：中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：ZY/T00.1—001.9—94《作用病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[S]，國家中醫(yī)藥管理局（94年第一版），212頁。國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:212。邱興.臨床診療:指南骨科分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：108。李仲廉，安建雄，倪家驤，等.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津：天津科技出版社，2003：472-473。黃錦文，龐貞蘭，腰背肌筋膜炎中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展，臨床合理用藥，2016年11月第9卷第11A期。梁樹勇，梁子茂，壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰背肌筋膜炎臨床療效觀察，浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014年10月第38卷第10期。唐宏亮，黃嫻，農(nóng)章嵩，盧棟明，龐軍，莫巧明，楊鵬，壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療腰背肌筋膜炎療效觀察，廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019年第22卷第4期。（三）研討確定標(biāo)準(zhǔn)主體內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)編制工作組在對(duì)收集的資料進(jìn)行整理研究之后，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組召開了標(biāo)準(zhǔn)編制會(huì)議，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的整體框架結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵性內(nèi)容進(jìn)行了初步探討。經(jīng)過研究，標(biāo)準(zhǔn)的主體內(nèi)容確定為腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)的術(shù)語和定義、診斷、分型、操作方法、禁忌癥和慎用癥。（四）調(diào)研、形成征求意見稿2019年12月，標(biāo)準(zhǔn)起草工作組召開了第一次工作會(huì)議。會(huì)議上進(jìn)一步明確了廣西地方標(biāo)準(zhǔn)起草工作要求，就標(biāo)準(zhǔn)的基本框架及內(nèi)容進(jìn)行了充分討論，研究了標(biāo)準(zhǔn)宣貫教材的編寫工作并對(duì)工作組成員分工、工作進(jìn)度及時(shí)限要求作了具體安排。2020年4月，標(biāo)準(zhǔn)起草工作小組進(jìn)行了廣泛實(shí)地調(diào)研工作，查閱了大量的國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，對(duì)腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)的前人研究成果進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。形成了標(biāo)準(zhǔn)的基本構(gòu)架，對(duì)主要內(nèi)容進(jìn)行了討論并對(duì)項(xiàng)目的工作進(jìn)行了部署和安排。同時(shí)，在前期工作的基礎(chǔ)之上，通過理清邏輯脈絡(luò)，整合已有的參考資料中有關(guān)腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)要求，并結(jié)合腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)要求的基礎(chǔ)上，按照簡化、統(tǒng)一等原則編制完成廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)規(guī)范》（草案）。于2020年4月申請(qǐng)立項(xiàng)，9月30日根據(jù)廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局《關(guān)于下達(dá)2020年第二批廣西地方標(biāo)準(zhǔn)制定項(xiàng)目計(jì)劃的通知》，批準(zhǔn)立項(xiàng)。2020年10月～11月，深入國內(nèi)、區(qū)內(nèi)涉及腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)的有代表性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)情況進(jìn)行分組實(shí)地調(diào)研學(xué)習(xí)。通過實(shí)地調(diào)研，掌握各地方關(guān)于腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)的具體要求。并實(shí)際征求意見，通過收集反饋了大量意見，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組多次召開會(huì)議，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)草案進(jìn)行了反復(fù)修改和研究討論。最終形成了廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)》（征求意見稿）和（征求意見稿）編制說明。四、標(biāo)準(zhǔn)制定原則1、實(shí)用性原則本《規(guī)范》是在充分收集相關(guān)資料和文獻(xiàn)，分析腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)當(dāng)前現(xiàn)狀，調(diào)研區(qū)內(nèi)腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)情況，在現(xiàn)有國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合玉林市中醫(yī)醫(yī)院多年的腰背肌筋膜炎理筋手法治療經(jīng)驗(yàn)而總結(jié)起草的。符合當(dāng)前腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)發(fā)展的方向與需求，更好的確保腰背肌筋膜炎理筋手法治療質(zhì)量，對(duì)不斷提升腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)具有積極意義。2、協(xié)調(diào)性原則本《規(guī)范》編寫過程中注意了與腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致。3、規(guī)范性原則本《規(guī)范》嚴(yán)格按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的要求和規(guī)定編寫本標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，保證標(biāo)準(zhǔn)的編寫質(zhì)量。4、前瞻性原則本《規(guī)范》在兼顧當(dāng)前區(qū)內(nèi)腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)現(xiàn)實(shí)情況的同時(shí)，還考慮到了腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)和需要，在標(biāo)準(zhǔn)中體現(xiàn)了個(gè)別特色性、前瞻性和先進(jìn)性條款，作為對(duì)腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)的指導(dǎo)。標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及依據(jù)來源廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《腰背肌筋膜炎理筋手法治療技術(shù)》主要章節(jié)內(nèi)容包括：術(shù)語和定義、診斷、經(jīng)絡(luò)分型、操作方法、禁忌癥和慎用癥。術(shù)語和定義根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料結(jié)合玉林中醫(yī)院，明確“腰背肌筋膜炎”是由某些因素使筋膜反復(fù)受到牽拉、摩擦及冷熱等異?；蜻^量的刺激，致局部筋膜產(chǎn)生缺血、肥厚、變性、粘連等內(nèi)在病理改變而引起一種無菌性炎癥反應(yīng)。該病屬于“經(jīng)筋”范疇。診斷包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷表現(xiàn)等，主要依據(jù)玉林市中醫(yī)醫(yī)院多年在腰背肌筋膜炎理筋治療操作中的實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《臨床診療:指南骨科分冊(cè)》等討論確定。癥型分類主要依據(jù)ZY/T00.1—001.9—94《作用病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的癥候分類對(duì)風(fēng)寒濕邪、氣血凝滯、氣血虧虛的狀態(tài)描述出來。操作手法基本相同，虛癥手法輕，實(shí)證手法稍重。操作要求主要包括：操作人員、診療器械、環(huán)境、操作準(zhǔn)備、操作方法及要求、注意事項(xiàng)。主要依據(jù)玉林中醫(yī)醫(yī)院的實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)提煉而得。腰背肌筋膜炎作為玉林中醫(yī)院優(yōu)勢(shì)病種之一，理筋手法療效較佳，加之其操作的簡便性與治療的精準(zhǔn)高效性，深受患者與基層臨床醫(yī)生喜愛與接受。且編制小組成員承擔(dān)的《松筋解結(jié)手法加智能通絡(luò)理療治療腰背肌筋膜炎臨床觀察》課題在2018年獲廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎(jiǎng)。玉林中醫(yī)院2019年正式成立“黃氏理筋”手法工作室，力求讓理筋手法朝著標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的方向發(fā)展，提高其臨床應(yīng)用科學(xué)性、可靠性。其中，施術(shù)要點(diǎn)為治療筋痛點(diǎn)時(shí)根據(jù)患者的反饋確定施術(shù)力度（1）又脹又痛——用力，以患者能忍受的最大限度——效果佳；（2）只脹不痛——用力，有傳導(dǎo)則加力，沒傳導(dǎo)，以脹為度——療效好；（3）只痛不脹——慎用力，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)——療效欠佳；（4）不脹不痛——雖有醫(yī)者觸覺，但無患者感覺，說明患者已適應(yīng)、代償，機(jī)體處于相對(duì)平衡狀態(tài)，無需打破——療效欠佳。手法基本要求要求則是因?yàn)槌志?，有力，均勻，柔和，深透是密切相關(guān)，相輔相成，互相滲透的關(guān)系，持續(xù)運(yùn)用的手法可以降低肌肉的張力和組織的粘滯性，使手法能逐漸滲透到組織深部；均勻協(xié)調(diào)的動(dòng)作使手法更趨柔和而更具有滲透性；力量和技巧相結(jié)合使手法有力又柔和，達(dá)到“剛?cè)嵯酀?jì)”。禁忌癥和慎用癥主要依據(jù)玉林市中醫(yī)醫(yī)院理筋治療操作中的實(shí)際診療和臨床經(jīng)驗(yàn)討論確定。明確高熱、抽搐、痙攣、皮膚過敏或潰瘍破損處、高血壓、心臟病、惡性腫瘤孕婦及患有出血性疾病者禁用；不耐受者及敏感患者慎用。六、國內(nèi)同類標(biāo)準(zhǔn)制修訂