腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在中青年闌尾炎患者中治療價值分析與探究

腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在中青年闌尾炎患者中治療價值分析與探究摘要：目的：比較將腹腔闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)應(yīng)用于中青年尾炎治療中的效果與安全性，為臨床治療提供參考值和借鑒。方法：現(xiàn)從2023年8月—2024年8月本院選取手術(shù)治療闌尾切除術(shù)患者80例中青年病例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組（40例）和對照組（40例），對研究組患者實施腹腔闌尾切除術(shù)，對照組則實施傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組在術(shù)中診斷及操作、術(shù)后減少并發(fā)癥的發(fā)生等方面具有明顯優(yōu)勢。結(jié)論：將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于中青年闌尾炎治療中，在術(shù)中的診斷及操作方面以及術(shù)后減少并發(fā)癥的發(fā)生方面具有明顯的優(yōu)勢，尤其是由于其住院時間短、并發(fā)癥少、美容效果好等特點，值得在臨床大力推廣使用。關(guān)鍵詞：闌尾炎；腹腔鏡治療；并發(fā)癥急性闌尾炎是外科常見的疾病，也是急性腹痛發(fā)生的主要原因之一。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，該疾病發(fā)病有不斷上升的趨勢，目前我國大約有每1000人中就有40—85人患闌尾炎，且多數(shù)患者會出現(xiàn)右下腹絞痛，有按壓痛、反跳痛等明顯癥狀[1]。目前，闌尾切除術(shù)仍是急性闌尾炎治療的主要選擇手段。但是隨著腹腔鏡技術(shù)水平的不斷進步，越來越多的醫(yī)生將腹腔鏡應(yīng)用于急性闌尾炎的治療，因其具有安全性高、療效好、漏診率低、痛苦更小等特點，使患者腸道功能恢復(fù)較快，同時能夠有效降低腹腔粘連的可能性，因此在治療急性闌尾炎中被廣泛使用[2]。目前，兒童、老年人及復(fù)雜性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的報道很多，但中青年作為研究對象采用腹腔鏡手術(shù)治療的病例報道甚少，現(xiàn)從2023年8月—2024年8月本院選取手術(shù)治療闌尾切除術(shù)患者80例中青年病例作為研究對象，分析采用腹腔鏡手術(shù)治療與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效。1資料與方法1.1一般資料現(xiàn)從2023年8月—2024年8月本院選取手術(shù)治療闌尾切除術(shù)患者80例中青年病例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組（40例）和對照組（40例），研究組男22例，女18例，平均年齡（34.18±4.82）歲，平均病程為（2.81±0.25）天；對照組男21例，女19例，平均年齡（35.02±4.38）歲，平均病程為（2.65±0.31）天納入標準：（1）年齡為18-65周歲；(2）術(shù)前2～48小時內(nèi)入院者；(3）術(shù)前明確為闌尾炎或在術(shù)中明確診斷闌尾炎，均有病理依據(jù)；(4）其他合并疾病；(5）除闌尾炎及其相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥外無其他疾??；排除標準：（1）年齡<18周歲兒童或>65周歲老年人；（2）不能耐受手術(shù)的禁忌癥；(3）闌尾炎的診斷不明確或者缺乏術(shù)后的病理證實；(4）患有其他疾病的患者（5）其他手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)闌尾炎行闌尾切除術(shù)；(6）除闌尾炎及闌尾手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥外出現(xiàn)新的需要治療的疾??；(7）未經(jīng)醫(yī)療隊主診醫(yī)師同意終止治療后離院者。1.2方法所有患者入院后需按照手術(shù)前的各項規(guī)范完成實驗室檢查、心電圖、胸部DR，根據(jù)其診斷確定是否需要進行超聲和腹部CT掃描。術(shù)前多有患者將所有的均予以尿管安置。研究組：采取常規(guī)氣管插管全麻方式進行手術(shù)，并建立氣腹。于患者臍上緣上作長度為1.0cm弧形小切口，通過切口將氣腹針插入腹中腔，將CO2注入腹腔建立人工氣腹，并輸入12~15mmHg氣壓。將1.0cm長度Trocar（觀察孔）通過切口進一步深入腹腔和盆腔，進一步檢查腹部情況，明確致病原因。隨后，在左下腹和右下腹部的陰毛區(qū)各置入一個0.5cm或1.0cm的Trocar作手術(shù)孔。清除腹腔內(nèi)漏或膿液，找出結(jié)腸闌尾，采用雙極電凝對闌尾系膜根部行電凝處理后進行切除。之后采用2-0可吸收縫線套扎闌尾根部，其上緣約1.0cm的地方并在兩根線之間交叉剪斷，使用電凝鉤對其余部分進行消毒，切斷的闌尾放于采樣袋后由腹中部Trocar或者下腹部Trocar取出。最后再次清洗盆腔、腹腔，如需放置腹腔內(nèi)引流管放腹腔內(nèi)氣體，抽離Trocar，關(guān)閉下腹部手術(shù)孔，用4-0可吸收縫線縫合臍部觀察孔，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予抗生素。對照組：通常情況下采取硬脊膜外腔阻滯麻醉，如有必要，也可選用全身性麻醉。在右下腹部行麥氏切口或執(zhí)行剖腹探查切口，打開腹腔，對腹腔內(nèi)的滲液或者膿液進行探查及清除，并將闌尾切除后對殘端進行包埋處理，其余術(shù)后處理原則與研究組保持一致。術(shù)后按常規(guī)給予抗生素治療。1.3觀察指標比較兩組患者在手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后初次肛門排氣時間、住院天數(shù)、切口感染比例、腹腔引流管放置比率、腹腔膿腫形成率、腸梗阻發(fā)生率以及住院總費用等方面的差異。1.4統(tǒng)計學分析使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對所有相關(guān)數(shù)據(jù)進行定量和定性分析。數(shù)值型數(shù)據(jù)以均值（）呈現(xiàn)，計數(shù)型數(shù)據(jù)則以數(shù)量[n,（%）]表述。對于各組間的比較，采用了t檢驗和卡方檢驗，當P＜0.05時，認為兩者之間存在顯著統(tǒng)計學差異。結(jié)果2.1比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間顯著少于對照組，治療費用顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。表1比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標（）組別手術(shù)時間（h）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后肛門排氣時間（h）住院時間（d）治療費用（元）研究組（n=40)0.91±0.146.29±2.1613.18±5.584.77±1.368672±448對照組（n=40)1.02±0.1512.54±1.3123.81±2.388.29±2.264918±273t值1.23315.64711.0828.44045.256P值0.2210.0000.0000.0000.0002.2比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）見表2。表2比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n,（%）]組別切?感染腸梗阻腹腔膿腫總發(fā)生率研究組（n=40)2(5.00)0(0.00)2(2.50)3(7.50)觀察組（n=40)5(10.00)2(12.50)3(5.00)11(27.50)t///5.541P///0.039討論傳統(tǒng)的開腹闌尾切割術(shù)使患者疼痛感強烈、恢復(fù)期長且常并發(fā)傷口感染、腹腔感染、腹腔膿腫、腸梗阻等癥狀，常會導致患者后期狀況的惡化。腹腔鏡由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥低等明顯優(yōu)勢得到眾多患者與醫(yī)生的認可，許多傳統(tǒng)的開腹手術(shù)已經(jīng)逐漸被腹腔鏡手術(shù)取代。對于腹部的外科疾病來說，尤其集中青年群體的闌尾炎，腹腔鏡手術(shù)（LA）也有相同的優(yōu)勢[3]。自腹腔鏡手術(shù)進入醫(yī)學領(lǐng)域后，得到眾多研究者關(guān)注，其中最多的是兒童闌尾炎、老年闌尾炎、妊娠闌尾炎的研究，對于中青年闌尾炎發(fā)病和治療方面的研究則相對較少。本次研究在對80例患者的臨床數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)，研究組在術(shù)后排氣時間及腸梗阻的發(fā)生率上顯著優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學上的顯著性（P<0.05）。這得益于腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)特性（切口平均總長度約為2.6厘米），有效降低了腸管與外界空氣接觸的概率；同時在腹腔內(nèi)操作過程中，極少使用鹽水紗布，減少了腸管與纖維材料接觸的概率；此外，該術(shù)式對腹膜的損傷較小，無需術(shù)后縫合。這些因素共同作用，顯著降低了術(shù)后腸道粘連的風險，加快了腸道功能的恢復(fù)，對于患者的短期恢復(fù)和預(yù)防長期梗阻均具有顯著優(yōu)勢[4]。另外，張建國[5]認為，CO2氣腹為腹腔提供了一個濕潤和密封的環(huán)境，其內(nèi)的臟器彼此分離并減少直接接觸的機會，減少了腸管粘連的可能性。另外，在手術(shù)操作過程中研究組術(shù)后出血情況明顯低于對照組，并具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這是由于在行腹腔鏡手術(shù)過程中，醫(yī)師可以擁有更廣、更清晰的觀察角度，并且術(shù)中使用的止血器械更加便利，如超聲刀、可吸收夾等。但是，研究組手術(shù)對操作者的術(shù)者技術(shù)有較高的要求，因此初級學習者在止血方面技能較弱[6]。由于腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，且手術(shù)在選擇全身麻醉下進行，因此患者痛苦程度低于對照手術(shù)組，在術(shù)后傷口感染方面研究組的術(shù)后感染發(fā)生率更低，該組僅有2例患者感染，行傳統(tǒng)開放手術(shù)的對照組患者的術(shù)后感染人數(shù)達5例，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。主要是因為對照組的手術(shù)操作需通過腹部切口伸入取出闌尾，其間不可避免與可能含有膿性物質(zhì)或者帶菌物質(zhì)的組織進行接觸，繼而提高術(shù)后的感染概率。對照組因牽拉、壓迫需要做傷口引流術(shù)，致使有創(chuàng)面的腫脹，增加了引流感染的概率[7]。但研究組為氣體腹操作，可避免污染源靠近切口，還可免去需牽拉按壓力，且進行研究組手術(shù)時，可在術(shù)中切割闌尾后放入病理袋或是通過取物器從戳卡口處取出，避免了闌尾與皮面接觸，因而避免了術(shù)后感染的發(fā)生概率[8]。腹腔膿腫和置引流管與感染發(fā)生進展、闌尾穿孔以及盆腔膿腫的具有密切關(guān)系，這與研究組或?qū)φ战M手術(shù)操作情況并無關(guān)系，因此兩組患者數(shù)據(jù)無明顯差異[9]。但有研究人員認為[10]，由于腹腔鏡手術(shù)需要患者采取低頭體位，患者的血液和沖管液有隨體位流至隔間隙的可能，因此造成研究組術(shù)后腹部腹腔膿腫的原因。兩組患者的手術(shù)時間差異并不顯著（p>0.05），這與術(shù)者操作技術(shù)、術(shù)前判斷炎癥程度、解決復(fù)雜問題的能力有關(guān)。在醫(yī)療費用方面，組別之間有顯著性差異（P<0.05），研究組遠高于對照組。此結(jié)果差異無疑將嚴重影響研究組在臨床上應(yīng)用的推廣。研究組因創(chuàng)面小，術(shù)后疼痛少，術(shù)后疤痕較小，術(shù)后恢復(fù)工作、無需開腹的優(yōu)勢特點，會越來越被更多醫(yī)者與患者認可和接納。綜上所述，將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于中青年闌尾炎治療中，在術(shù)中的診斷及操作方面以及術(shù)后減少并發(fā)癥的發(fā)生方面具有明顯的優(yōu)勢，尤其是由于其住院時間短、并發(fā)癥少、美容效果好等特點，值得在臨床大力推廣使用。參考文獻[1]翁宇.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在中青年闌尾炎患者中的治療價值分析[J].中國處方藥,2020,18(10):187-188[2]張明星,馬根順,何輝.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床效果[J].中外醫(yī)療,2024,43(21):65-68[3]呂立棟.腹腔鏡闌尾手術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床價值研究[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（文摘版）醫(yī)藥衛(wèi)生,2024(3):47-50[4]李坤.對比分析腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)對急診老年闌尾炎患者的治療效果[J].益壽寶典,2021(24):14-16[5]張建國.改良腹腔鏡術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡術(shù)治療急性化膿性闌尾炎對患者圍術(shù)期的影響[J].中國科技期刊數(shù)據(jù)庫醫(yī)藥,2024(6):68-71[6]陳建伯.腹腔鏡闌尾切除術(shù)中沖洗治療在急性化膿性闌尾炎伴腹膜炎患者中的應(yīng)用價值[J].河南醫(yī)學研究,2021,30(17):3163-3165[7]高登峰.腹腔鏡手術(shù)治療在中低位直腸癌患者中的應(yīng)用效果及炎性因子水平影響分析[J].中國科技期刊數(shù)據(jù)庫醫(yī)藥,2024(5)