（已改）小張老師-超聲引導(dǎo)下針刀松解聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦血管病偏癱痙攣的臨床效果分析3500

還是有一些簡(jiǎn)單，例如第一篇的討論部分，要討論腦血管病，還要討論針刀，超聲引導(dǎo)納入標(biāo)準(zhǔn)的痙攣程度咱們的結(jié)果是痙攣程度和fugl兩種方法判斷結(jié)果，那要共同評(píng)判結(jié)果的超聲引導(dǎo)下針刀松解聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦血管病偏癱痙攣的臨床效果分析摘要：目的：分析對(duì)于腦血管病偏癱痙攣患者通過合用超聲引導(dǎo)針刀松解療法及運(yùn)動(dòng)療法的治療價(jià)值。方法：對(duì)照組采用運(yùn)動(dòng)療法治療，觀察組合用超聲引導(dǎo)的針刀松解以及運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療。結(jié)果：治療總有效率觀察組、對(duì)照組分別為97.37%、86.84%，P＜0.05；治療前2組Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比差異較小P＞0.05，治療后Fugl-Meyer評(píng)分觀察組高于對(duì)照組P＜0.05。結(jié)論：對(duì)于腦血管病偏癱痙攣患者合用超聲引導(dǎo)針刀松解術(shù)以及運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療可有效改善其肌張力并促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。關(guān)鍵詞：腦血管??；偏癱痙攣；針刀松解；超聲；運(yùn)動(dòng)療法腦血管病患者的殘疾率較高，幸存者具有認(rèn)知、感覺、肢體運(yùn)動(dòng)功能等方面的障礙表現(xiàn)，特別是患者的肢體功能障礙對(duì)其自理能力、生存品質(zhì)均構(gòu)成極大影響。肢體偏癱痙攣是造成患者肢體功能障礙的主要原因，通過給予抗痙攣劑等藥物治療效果并不理想，并且患者的肢體功能恢復(fù)情況較差，且治療周期長(zhǎng)、價(jià)格昂貴，使得臨床應(yīng)用受限，積極探尋科學(xué)的治療手段來(lái)改善患者的肢體偏癱痙攣意義重大。運(yùn)動(dòng)療法的開展能夠?qū)颊弋惓Ｖw運(yùn)動(dòng)進(jìn)行抑制，有助于改善痙攣，并逐步誘發(fā)患者正常的肢體運(yùn)動(dòng)[1]。針刀松解以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，能夠松解局部組織痙攣以及粘連，可有效緩解疼痛、肌肉緊張。以下將分析對(duì)腦血管病偏癱痙攣患者通過合用超聲引導(dǎo)下針刀松解以及運(yùn)動(dòng)療法的治療效果。1資料與方法1.1常規(guī)資料病例選取自2021年1月～2022年2月我院，均確診為腦血管病偏癱痙攣，共計(jì)76例，隨機(jī)數(shù)字表法予以平均分組，均為38例，觀察組男、女分別為20例、18例；年齡分布于52～82歲，均數(shù)（67.3±2.7）歲；腦血管病病程10～56d，均數(shù)（21.6±5.3）d；體質(zhì)量46.5～82.7kg，均數(shù)（61.6±2.6）kg；腦血管病類型：腦出血9例，腦梗死29例。對(duì)照組男、女分別為19例、19例；年齡分布于51～83歲，均數(shù)（67.4±2.6）歲；腦血管病病程9～58d，均數(shù)（21.5±5.4）d；體質(zhì)量46.3～82.8kg，均數(shù)（61.5±2.7）kg；腦血管病類型：腦出血8例，腦梗死30例。2組以上資料均有其可比性P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并肢體偏癱痙攣；（2）患者病程時(shí)間不足3個(gè)月，且經(jīng)治療病情狀況穩(wěn)定；（3）對(duì)研究方案知曉并征得知情同意；（4）Ashworth痙攣嚴(yán)重程度分級(jí)≥1級(jí)；（5）意識(shí)狀態(tài)清晰，能夠配合康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于腦血管病急性期者；（2）存在意識(shí)障礙者或具有認(rèn)知障礙者；（3）罹患重度高血壓、肝腎功能不全、冠心病等疾病者；（4）罹患各類精神疾病者；（5）入組前4周內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物治療者；（6）合并骨折或其他原因造成的肢體功能障礙者；（7）對(duì)于所用治療手段無(wú)法耐受者。1.2方法對(duì)照組采用運(yùn)動(dòng)療法治療，針對(duì)患者偏癱側(cè)的上肢和軀干首先可通過熱毛巾對(duì)其上肢屈肌群進(jìn)行熱敷，并于患者肌腱處適當(dāng)加壓并實(shí)施持續(xù)牽張。之后準(zhǔn)備冰毛刷對(duì)患者的上肢生肌群進(jìn)行反復(fù)刷擦，使局部皮膚呈現(xiàn)微紅狀態(tài)，時(shí)間約為10分鐘?；颊弑３纸?cè)臥位使其患肩維持前伸狀態(tài)，與此同時(shí)雙側(cè)下肢維持屈曲狀態(tài)，使上肢維持前屈約90°，同時(shí)患者的肘部盡量伸直，術(shù)者握住其患側(cè)手掌，同時(shí)另一手置于患者患側(cè)肘部上，盡量使其肘部伸直，進(jìn)行適當(dāng)阻力抑制痙攣模式。使患者維持坐立體位，術(shù)者立于偏癱一側(cè)，使其肩部外展，術(shù)者一手置于患者患側(cè)腋下，使其肘關(guān)節(jié)盡可能伸直并適當(dāng)向外推，提供適當(dāng)阻力，指導(dǎo)其放松手部，術(shù)者向肩部方向?qū)颊呋贾M(jìn)行適當(dāng)外推。針對(duì)偏癱側(cè)下肢分別進(jìn)行毛巾熱敷以及下肢肌群利用冰毛刷進(jìn)行刷擦，操作方法同上。保持坐立體位，指導(dǎo)患者完成骨盆旋前以及髖關(guān)節(jié)內(nèi)收鍛煉，術(shù)者一手幫助患者患膝內(nèi)收以及內(nèi)旋，同時(shí)另一手幫助其患側(cè)髖關(guān)節(jié)維持背曲和外翻狀態(tài)，使其患側(cè)下肢放于健側(cè)下肢，從而逐步帶動(dòng)患者的骨盆前傾，指導(dǎo)患者將患側(cè)下肢逐步放回原位。指導(dǎo)患者進(jìn)行抬腿練習(xí)維持，患側(cè)下肢適當(dāng)屈曲狀態(tài)，盡可能將下肢抬起后逐漸落下,進(jìn)行屈膝鍛煉，維持仰臥體位，足底貼床逐步完成屈膝練習(xí)。之后進(jìn)一步增加踝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，可保持仰臥體位，分別于屈曲狀態(tài)和伸展位狀態(tài)下完成踝關(guān)節(jié)的背曲鍛煉以及足趾伸展鍛煉。最后根據(jù)患者恢復(fù)情況增加站起練習(xí)以及下床行走鍛煉。運(yùn)動(dòng)療法時(shí)間為40分鐘/次，每日訓(xùn)練1次，連續(xù)訓(xùn)練4周。觀察組合用超聲引導(dǎo)的針刀松解以及運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，其中運(yùn)動(dòng)療法操作方式同對(duì)照組。針刀松解：患者保持仰臥體位，使其患肘盡量伸展，患側(cè)下肢盡量伸直，同時(shí)前臂維持旋后狀態(tài)，進(jìn)行皮膚消毒，以利多卡應(yīng)實(shí)施常規(guī)局麻，準(zhǔn)備針刀以及多普勒超聲診斷儀，操作中線陣探頭頻率調(diào)節(jié)為11～13MHz。利用超聲引導(dǎo)下實(shí)施平面外進(jìn)針，明確患者痙攣肌肉并順纖維方向使其與刀口線保持平行，繼續(xù)沿患者肌纖維以及肌腱走向?qū)嵤﹦冸x操作，需要與肌張力偏高靶點(diǎn)對(duì)刀口進(jìn)行調(diào)轉(zhuǎn)，進(jìn)而使刀口線能夠與患者痙攣肌肉纖維保持垂直狀態(tài)，無(wú)菌針刀進(jìn)行提插、切割，反復(fù)約3～5次，進(jìn)而使靶點(diǎn)肌肉纖維大約1/3左右獲得切斷，感覺阻力顯著減弱時(shí)可將針刀進(jìn)行拔出。治療結(jié)束后協(xié)助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳熘夂颓セ顒?dòng)，針刀松解療法每周1次，連續(xù)治療4次。1.3評(píng)價(jià)準(zhǔn)則（1）利用Ashworth評(píng)分對(duì)患者的肌張力進(jìn)行評(píng)估，并據(jù)此判定治療效果，顯效：患者的肌張力完全達(dá)到正常狀態(tài)，Ashworth分級(jí)為0級(jí)，上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer）≥90分；有效：Ashworth分級(jí)較治療前降低≥2級(jí)，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分≥60分；無(wú)效：Ashworth分級(jí)較治療前降低≤1級(jí)，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分＜60分。（2）利用Fugl-Meyer量表對(duì)患者的上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，總分為100分，得分與其運(yùn)動(dòng)功能成正比。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），數(shù)據(jù)實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，數(shù)據(jù)實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床療效2組間相比治療總有效率觀察組、對(duì)照組分別為97.37%、86.84%，P＜0.05。表1臨床療效2組間相比[n(%)]分組n顯效有效無(wú)效總有效率觀察組3816（42.11）21（55.26）1（2.63）37（97.37）對(duì)照組3810（26.32）23（60.53）5（13.16）33（86.84）χ2值7.6521.0866.6356.635p值0.0190.0950.0310.0312.2Fugl-Meyer評(píng)分2組間相比治療前2組Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比差異較小P＞0.05，治療后Fugl-Meyer評(píng)分觀察組高于對(duì)照組P＜0.05。表2Fugl-Meyer評(píng)分2組間相比（±s，分）分組n治療前治療后t值p值觀察組3853.69±8.1782.65±6.3719.6350.000對(duì)照組3853.71±8.1568.79±8.0912.3710.000t值0.6379.635--p值0.5960.000--3討論腦血管病即由于腦血管病變而誘發(fā)的患者腦功能障礙，如常見的腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈炎、腦血栓形成、腦動(dòng)脈瘤以及腦血管狹窄等，可引起患者運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、語(yǔ)言等方面的障礙，甚至可威脅其生命安全，近年來(lái)腦血管病的發(fā)病率較高，威脅人群健康及安全。腦血管病患者由于基底節(jié)、皮質(zhì)等部位傳導(dǎo)通路異常，使得肢體出現(xiàn)異常的痙攣模式，包括屈曲、伸展以及內(nèi)收等，這對(duì)于患者的活動(dòng)能力及生存質(zhì)量均構(gòu)成嚴(yán)重影響，也對(duì)其日常的睡眠、飲食、心理等造成不良影響[2]-[3]。因此采取有效的治療措施糾正患者的異常運(yùn)動(dòng)模式并有效降低肌張力是提升其自理能力的重要手段。運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用其主要目的是控制痙攣，逐步誘發(fā)患者肢體正常運(yùn)動(dòng)，在操作中對(duì)于異常原始反射進(jìn)行逐步有效地抑制，進(jìn)而促使患者偏癱一側(cè)肌張力水平逐漸恢復(fù)至正常，根據(jù)其實(shí)際情況不斷擴(kuò)大肢體關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，進(jìn)而促使其受損反射得以重建，最終引出肢體正常姿勢(shì)，幫助重建正常運(yùn)動(dòng)模式。針刀療法本質(zhì)屬于閉合性松解術(shù)，將中醫(yī)學(xué)理論與西醫(yī)手術(shù)解剖理論進(jìn)行緊密融合，通過在治療部位進(jìn)行切割、剝離以及刺激能夠?qū)崿F(xiàn)止痛去病，近年來(lái)臨床應(yīng)用廣泛。超聲具有可重復(fù)操作、價(jià)格低廉以及應(yīng)用便捷等優(yōu)點(diǎn)[4]-[5]。在超聲的引導(dǎo)下能夠?qū)崟r(shí)并且動(dòng)態(tài)的對(duì)患者的肌肉以及肌腱運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行觀察，與此同時(shí)可明確肌肉、神經(jīng)以及韌帶等各個(gè)解剖關(guān)系，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)操作期間的全程可視化。在超聲輔助下進(jìn)行針刀松解，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)高應(yīng)力點(diǎn)的有效減張降壓，對(duì)于調(diào)節(jié)局部微循環(huán)，抑制肌肉痙攣以及緩解缺血和缺氧有重要幫助[6]。本研究顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組。表明超聲引導(dǎo)的針刀松解術(shù)以及運(yùn)動(dòng)療法兩者相結(jié)合，可有效提升腦血管病偏癱痙攣患者的治療價(jià)值。綜上所述，對(duì)于腦血管病偏癱痙攣患者合用超聲引導(dǎo)針刀松解術(shù)以及運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，可有效改善其肌張力并促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。參考文獻(xiàn)：[1]孔林,茍成鋼.中風(fēng)針刀康復(fù)術(shù)治療腦卒中后肱二頭肌痙攣的臨床療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2019,17(7):1094-1095.[2]張倩,秦海,宋英楠,等.針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法在上肢痙攣模式腦血管疾病患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2020,17(8):152-155,159.[3]關(guān)祥偉.腦血管病患者并發(fā)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙經(jīng)康復(fù)治療后的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,20