基層醫(yī)院小切口手術(shù)治療闌尾炎的效果分析專題報告

基層醫(yī)院小切口手術(shù)治療闌尾炎的效果分析專題報告一、立題背景與目的意義闌尾炎是常見的急腹癥之一，并在普外科中有較高的占比。急性闌尾炎發(fā)病后病情變化快，不僅引起患者出現(xiàn)明顯腹痛，而且可能出現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎、甚至可能引起闌尾同鄰近組織粘連，出現(xiàn)腸梗阻等，引起嚴(yán)重后果[1]。較多研究指出闌尾炎患者一經(jīng)確診需要盡早進行手術(shù)治療，通過手術(shù)切除闌尾達到治療目的，針對部分初期闌尾炎以及病情不是很嚴(yán)重的可采取保守治療。與保守治療方法相比，手術(shù)對闌尾炎治療效果更徹底，但傳統(tǒng)外科手術(shù)治療中創(chuàng)傷較大，與此同時，臨床也有腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在闌尾炎治療中的應(yīng)用，但基層醫(yī)院醫(yī)療條件有限，無法進行腹腔鏡操作技術(shù)的應(yīng)用與推廣[2]?；诖?，我院對2017年1-12月期間收治的60例闌尾炎患者采取小切口手術(shù)治療，該方法可進一步改善手術(shù)治療，達到“微創(chuàng)”治療優(yōu)勢，并得到了患者與家屬的認(rèn)可，現(xiàn)就基層醫(yī)院小切口手術(shù)治療闌尾炎的效果予以分析，便于更好的指導(dǎo)基層醫(yī)院闌尾炎小切口手術(shù)治療。二、所用材料與方法（一）一般資料將我院2017年1-12月期間收治并采取小切口手術(shù)治療的60例闌尾炎患者納入觀察組，并從2016年1-12月期間采取常規(guī)手術(shù)切口治療的闌尾炎患者中選擇60例納入對照組。觀察組：男34例、女26例，年齡25-74歲、平均年齡（39.86±4.49）歲，包括25例單純性闌尾炎、35例化膿性闌尾炎。對照組：男36例、女24例，年齡24-75歲、平均年齡（39.89±4.52）歲，包括27例單純性闌尾炎、33例化膿性闌尾炎?；颊呔馐中g(shù)治療，無手術(shù)治療禁忌癥，兩組患者一般資料差異性較小，滿足可比性（P＞0.05）。方法對照組：常規(guī)外科開腹手術(shù)，評估患者病情，靈活為患者選擇麻醉方法，麻醉生效后，于患者右下腹麥?zhǔn)锨锌谧鲆?cm大小的切口，依次完成皮膚組織的分離，包括腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌腱膜等，組織分離后進行腹腔探查，保證闌尾得到充分暴露，之后將闌尾鈍性分離并切除，對闌尾系膜、闌尾根部等予以結(jié)扎處理，切口沖洗并縫合切口。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。觀察組：對患者采用改良小切口手術(shù)治療方法，同樣在術(shù)前完善各項檢查，實施連續(xù)硬膜外麻醉，選擇平臥位，右下腹麥?zhǔn)宵c做一3cm大小切口，鈍性分離腹橫肌、腹內(nèi)斜肌，將腹膜切開，借助小拉鉤將腹膜拉起，檢查患者腹腔，移開網(wǎng)膜，依據(jù)不同患者的個體差異通過順行手法或逆行手法切除闌尾，連續(xù)外翻并對腹膜予以縫合，生理鹽水沖洗切口，依次縫合斜肌腱膜、皮下組織、皮膚等，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。觀察指標(biāo)手術(shù)治療指標(biāo)，包括手術(shù)切口大小、術(shù)后出血時間、排氣時間、住院時間；（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計學(xué)分析用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料“”，采用檢驗；計數(shù)資料（），采用c2檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。三、結(jié)果（一）手術(shù)指標(biāo)比較分析與對照組相比，觀察組不同手術(shù)治療指標(biāo)更具優(yōu)勢，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。表1兩組患者不同手術(shù)指標(biāo)分析（±s）組別例數(shù)手術(shù)切口（cm）術(shù)后出血時間（h）排氣時間（h）住院時間（d）觀察組602.90±0.382.45±0.3423.48±2.424.52±0.48對照組606.83±0.554.50±0.4739.65±4.246.85±0.63t/45.53627.37325.65913.985P/＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析觀察組患者術(shù)后整體并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。表2患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n（%）]組別例數(shù)切口感染腸粘連腸梗阻總發(fā)生率觀察組601（1.67）1（1.67）1（1.67）3（5.00）對照組603（5.00）4（6.67）3（5.00）10（16.67）χ2////4.227P////0.040四、討論手術(shù)是治療闌尾炎的主要方法，盡管腹腔鏡治療方法在闌尾炎治療中已經(jīng)得到應(yīng)用，并具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但是目前僅在一些大醫(yī)院開展，一些基層醫(yī)院等仍然以傳統(tǒng)開腹手術(shù)為主[3]。本次研究中對觀察組闌尾炎患者采取小切口手術(shù)治療方法，結(jié)果表明觀察組患者手術(shù)切口更小，同時術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)用時更少，即小切口手術(shù)治療闌尾炎對患者術(shù)后恢復(fù)有利，這與操作中切口更小、損傷更小等有關(guān)。同時觀察組5.00%的并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組16.67%，進一步顯示了小切口手術(shù)治療闌尾炎在預(yù)防與減少并發(fā)癥方面的優(yōu)勢。除此之外，小切口手術(shù)治療闌尾炎中因為切口更小，患者恢復(fù)后疤痕更小，減少手術(shù)切口對患者皮膚美觀性所產(chǎn)生的影響。住院時間的縮短以及并發(fā)癥的降低等都體現(xiàn)了小切口手術(shù)在治療闌尾炎方面的經(jīng)濟性優(yōu)勢，能為患者減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，上述優(yōu)勢都為小切口手術(shù)治療闌尾炎在基層醫(yī)院的推廣奠定了基礎(chǔ)。杜國忠[4]指出小切口闌尾手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)對急性闌尾炎治療更具優(yōu)勢，能夠加快患者術(shù)后康復(fù)。任福爭[5]指出小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果較好，并能夠得到患者家屬的認(rèn)可。上述不同學(xué)者研究結(jié)論同本文研究結(jié)論具有一致性，均顯示出了小切口手術(shù)在闌尾炎治療方面的優(yōu)勢。五、結(jié)論基層醫(yī)院采用小切口手術(shù)治療闌尾炎，能夠保證手術(shù)效果，同時達到改善與優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)目的，使得手術(shù)治療傾向于“微創(chuàng)理念”，加快患者術(shù)后康復(fù)，在基層有重要的推廣與應(yīng)用價值。六、參考文獻[1]伍世鋒,楊廉澤.微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)中的運用效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(12):148-149.[2]譚乃志.小切口闌尾手術(shù)治療老年闌尾炎的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(48):122.[3]李占杰.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)小切口對急性闌尾炎的臨床療效及安全性比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(16):9