已改；2018年+外科門(mén)診兩種不同方法治療感染性傷口的療效研究

外科門(mén)診兩種不同方法治療感染性傷口的療效研究一、立題背景與目的意義感染性傷口治療的難度較大，患者主要表現(xiàn)為細(xì)菌和真菌、病毒等病原體侵入，造成身體局部組織呈炎癥反應(yīng)狀態(tài)，或全身性炎癥反應(yīng)，大多數(shù)患者的傷口是由無(wú)菌傷口、輕度沾染傷口發(fā)展而來(lái)，據(jù)臨床實(shí)踐顯示，感染率大約為10%-20%，尤其是接受外科治療的患者，其感染發(fā)生率更高。感染性傷口對(duì)患者的病情恢復(fù)影響較大，不僅延長(zhǎng)其住院時(shí)間，常導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，醫(yī)務(wù)人員的工作量明顯增加，尤其是外科門(mén)診的工作人員，患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的換藥治療，所以要探尋科學(xué)合理的治療方法，以促使患者的傷口盡快愈合。本文分析外科門(mén)診兩種不同方法治療感染性傷口的臨床情況，探討兩種方法的療效。二、所用資料與方法（一）一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選擇我院門(mén)診2018年1月-2018年12月收治的感染性傷口患者70例為對(duì)象。（2）經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)病情。（3）個(gè)人信息和病歷資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病。（2）長(zhǎng)時(shí)間用糖皮質(zhì)激素。（3）低蛋白血癥。（4）血液系統(tǒng)疾病。一般資料：（1）根據(jù)治療方法將70例感染性傷口患者分成兩組。（2）觀(guān)察組35例患者男女占比為21:14，年齡26-65歲，平均（52.38±5.16）歲；病程2-5個(gè)月，平均（4.01±0.53）個(gè)月；傷口部位：腹部傷口5例，上肢傷口8例，下肢傷口12例，背部傷口10例；感染類(lèi)型：表皮葡萄球菌感染10例，糞腸球菌感染6例，金黃色葡萄球菌感染12例，其他細(xì)菌感染7例。對(duì)照組35例患者男女占比為20:15，年齡25-65歲，平均（52.25±5.09）歲；病程2-5個(gè)月，平均（4.03±0.51）個(gè)月；傷口部位：腹部傷口6例，上肢傷口9例，下肢傷口13例，背部傷口7例；感染類(lèi)型：表皮葡萄球菌感染11例，糞腸球菌感染5例，金黃色葡萄球菌感染9例，其他細(xì)菌感染10例。兩組基線(xiàn)數(shù)據(jù)比較，P＞0.05。方法對(duì)照組：用慶大霉素治療。為患者仔細(xì)清理創(chuàng)面，給藥慶大霉素后常規(guī)包扎；觀(guān)察患者創(chuàng)面中肉芽組織生長(zhǎng)情況，有新鮮肉芽組織后，予以二期傷口縫合處理。觀(guān)察組：用普朗特治療。為患者清理創(chuàng)面，用普朗特傷口凝膠換藥；觀(guān)察患者創(chuàng)面中生長(zhǎng)出新鮮肉芽組織后，予以二期傷口縫合處理。觀(guān)察指標(biāo)記錄患者換藥至二期縫合時(shí)間和傷口愈合時(shí)間，用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）平均患者治療前后疼痛程度改善情況，計(jì)算患者的治療總費(fèi)用。根據(jù)[1]評(píng)價(jià)療效，治愈：傷口愈合較快，預(yù)后優(yōu)良，甲級(jí)愈合；好轉(zhuǎn)：傷口愈合較慢，愈合時(shí)有感染，乙級(jí)愈合；無(wú)效：傷口愈合未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS26.0檢驗(yàn)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，分別用、（n，%）表示，差異性分別對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)、c2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)依據(jù)：P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、結(jié)果兩組圍治療期指標(biāo)比較觀(guān)察組換藥至二期縫合時(shí)間、傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，治療總費(fèi)用少于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1：表1兩組圍治療期指標(biāo)比較（）組別n二期縫合時(shí)間（d）傷口愈合時(shí)間（d）VAS評(píng)分（分）治療總費(fèi)用（元）治療前治療后觀(guān)察組359.25±1.5913.08±1.748.20±0.463.37±1.838570.54±20.53對(duì)照組3512.76±2.9316.32±2.488.18±0.515.22±1.759058.19±40.19t-6.2296.3270.1724.32263.926P-0.0000.0000.4320.0000.000兩組療效比較觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2：表2兩組療效比較（n，%）組別n治愈好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效率觀(guān)察組3518（51.43）16（45.71）1（2.86）34（97.14）對(duì)照組3511（31.43）17（45.57）7（20.00）28（80.00）c2-5.081P-0.024四、討論感染性傷口主要是因?yàn)椴≡⑸锴秩牖颊叩膭?chuàng)面，造成局部組織炎癥反應(yīng)，發(fā)病一般與患者的年齡和病情、機(jī)體狀況、手術(shù)方法、醫(yī)療條件等情況有關(guān)，感染對(duì)患者的創(chuàng)面愈合和身體健康影響較大。外科門(mén)診是感染性傷口患者常就診的科室，大多數(shù)患者的傷口需要定期換藥治療，無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間的住院治療，但外科門(mén)診換藥對(duì)患者而言非常重要，要選擇科學(xué)合理的藥物為患者換藥，以促使患者的傷口盡快愈合，避免患者的傷口感染持續(xù)加重，防止患者發(fā)生全身性炎癥反應(yīng)。本次用普朗特傷口凝膠換藥治療的效果優(yōu)于慶大霉素，感染性傷口患者從換藥到二期縫合時(shí)間大約為9d，傷口愈合時(shí)間大約為13d，明顯比慶大霉素?fù)Q藥治療的12d、16d短，且治療后患者的VAS評(píng)分降低到大約3分，比慶大霉素?fù)Q藥治療的5分低，治療總費(fèi)用大約為8570元，總有效率97.14%顯著高于慶大霉素?fù)Q藥治療的80.00%，說(shuō)明患者的傷口有效愈合，51.43%的患者傷口愈合甲級(jí)。筆者認(rèn)為：（1）慶大霉素是常用的感染性傷口治療藥物，該藥是廣譜抗生素，屬于氨基糖苷類(lèi)藥物，能在細(xì)菌體內(nèi)的核糖體上發(fā)揮作用，對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成有良好的抑制效果，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞膜完整性有顯著的破壞效果。但本次慶大霉素?fù)Q藥治療的效果欠佳，可能因?yàn)榛颊邫C(jī)體對(duì)慶大霉素有不同程度的耐藥性，且該藥對(duì)表皮葡萄球菌感染、金黃色葡萄球菌感染的療效欠佳[2]。（2）普朗特傷口凝膠主要是局部給藥，用凝膠蓋住患者的傷口創(chuàng)面，有效降低感染病原生物活性，創(chuàng)造良好的條件以確保肉芽組織有效生長(zhǎng)，這能明顯縮短換藥到縫合創(chuàng)面的時(shí)間，使傷口的外露時(shí)間有效縮短，加快患者的傷口愈合。普朗特傷口凝膠能起到創(chuàng)面局部殺菌的效果，患者不易發(fā)生抗生素耐藥等情況，且長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素容易對(duì)患者的身體造成一定程度的毒副作用，所以用普朗特傷口凝膠換藥治療的安全性高[3]。五、結(jié)論綜上所述，感染性傷口用普朗特傷口凝膠換藥治療的效果優(yōu)于慶大霉素，可加快患者傷口愈合，降低疼痛感，減少治療花費(fèi)。參考文獻(xiàn)[1]趙麗萍.銀離子抗菌敷料在壓瘡感染性傷口中的應(yīng)用與效果觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2018,24(03):149-150.[2]鄧加瓊