公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨考試題庫(kù)及答案2021

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨考試題庫(kù)及答案2021

試題一,：

A型題

1.生長(zhǎng)長(zhǎng)期變化不正確表述為(C)

A.身材一代比一代長(zhǎng)的高

B.性發(fā)育提前

C.體重普遍增加

D.成年身高逐步增長(zhǎng)

E.以上都不是

2.一生中體重增長(zhǎng)最快的階段發(fā)生于(E)

A.胎兒中期

B.胎兒早期

C.青春期

D.幼兒期

E.胎兒后期

3.與青春期發(fā)育關(guān)系最密切的軸心體系是(C)

A.中樞神經(jīng)——下丘腦——性腺軸

B.中樞神經(jīng)——垂體——性腺軸

C.下丘腦——垂體----性腺軸

D.中樞神經(jīng)——下丘腦——垂體軸

E.以上都不是

4.在出生后頭十年內(nèi)迅速發(fā)育，12歲達(dá)高峰，以后逐漸萎

縮是(D)

A.生殖系統(tǒng)型

B.一般型

C.神經(jīng)系統(tǒng)型

D.淋巴系統(tǒng)型

E.子宮型

5.以下哪種疫苗是減毒疫苗(A)

A.卡介苗

B.乙肝疫苗

C.百日咳菌液

D.白喉類毒素

E.破傷風(fēng)類毒素

6.判斷骨齡要利用X線攝片，最常用的攝片部位是(E)

A.肩胛部

B.肘部。

C.足部

D.手部

E.手腕部

7.嬰兒期的年齡范圍是

A.從出生到滿1歲以前

B.從滿月到滿1歲以前

C.從出生后7天到滿1歲以前

D.從出生到滿2歲以前

E.從出生到滿1歲半以前[A]

8.女孩青春期的一般年齡范圍是

A.9ro歲到17?18歲

B.10?11歲到17?18歲

C.11?12歲到17?18歲

D.12?13歲到18?19歲

E.13?14歲到19?20歲[C]

9.男孩青春期的一般年齡范圍是

A.10?11歲到18?20歲

B.11?12歲到18?20歲

C.12?13歲到20?22歲

D.13?14歲到18?20歲

E.14?15歲到20?22歲[D]

10.學(xué)齡前期的兒童每年體重身高的增長(zhǎng)值約為

A.體重1kg,身長(zhǎng)5公分

B.體重2kg,身長(zhǎng)5公分

C.體重3kg,身長(zhǎng)7公分

D.體重3kg,身長(zhǎng)8公分

E.體重1kg,身長(zhǎng)8公分[B]

11.人體各系統(tǒng)發(fā)育不平衡，有先后之分，發(fā)育最晚的系統(tǒng)

是

A.神經(jīng)系統(tǒng)

B.淋巴系統(tǒng)

C.一般體格發(fā)育

D.生殖系統(tǒng)

E.呼吸系統(tǒng)

[D]

12.以下哪種情況與生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律不符

A.生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的‘過(guò)程

B.各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡

C.生長(zhǎng)發(fā)育遵循從上到下，從近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由簡(jiǎn)單

到復(fù)雜的規(guī)律

D.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育先慢后快

E.生長(zhǎng)發(fā)育有個(gè)體差異

[D]

13.*關(guān)于遺傳對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育影響的敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.遺傳決定了兒童生長(zhǎng)發(fā)育的潛力

B.兒童最終的身高與遺傳有密切關(guān)系

C.遺傳對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的作用顯著大于環(huán)境因素

D.遺傳影響兒童性成熟的遲早

E.人的膚色、身體的比例受種族遺傳的影響[C]

14.生理性體重下降的范圍一般是出生體重的

A.1%?5%

B.3%?9%

C.5%?10%

D.10%?15%

E.15%?20%[B]

15.12個(gè)月時(shí)小兒的體重約為出生體重的

A.2倍

B.2.5倍

C.3倍

D.3.5倍

E.4倍

[C]

16.促進(jìn)嬰兒感知覺(jué)發(fā)展的目的主要是（b）o

A.促進(jìn)體格發(fā)育

B.促進(jìn)神經(jīng)精神發(fā)育

C.促進(jìn)消化吸收功能

D.促進(jìn)代謝功能

E.促進(jìn)內(nèi)分泌功能

17.脊髓灰質(zhì)炎混合疫苗在一歲以內(nèi)應(yīng)服用幾次（c）o

A.1次

B.2次

C.3次

D.4次

E.5次

18.素質(zhì)發(fā)育存在明顯階段性。女性的快速增長(zhǎng)期為（a）o

A.Tn歲

B.8ro歲

C.10~11歲

D.9~14歲

E.8~13歲

19.青春期最易出現(xiàn)（b）o

A.營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題

B.心理衛(wèi)生問(wèn)題

C.學(xué)習(xí)問(wèn)題

D.人格問(wèn)題

E.以上都不是

20.開(kāi)展生活技能教育不是為（a）o

A.學(xué)會(huì)、掌握知識(shí)或某項(xiàng)技能特長(zhǎng)

B.發(fā)展兒童解決問(wèn)題的能力

C.學(xué)會(huì)人際交流

D.學(xué)會(huì)處理情緒

E.學(xué)會(huì)適應(yīng)環(huán)境

21.女性青春期最早的征象是（c）o

A.月經(jīng)初潮

B.乳房萌出

C.身高生長(zhǎng)突增的開(kāi)始

D.出現(xiàn)腋毛

E.陰毛出現(xiàn)

22.嬰兒期施行的預(yù)防接種疫苗種類及所預(yù)防的病種是

（c）o

A.3種疫苗，5種疾病

B.4種疫苗，6種疾病

C.5種疫苗，7種疾病

D.6種疫苗，8種疾病

E.7種疫苗，9種疾病

23.社區(qū)兒童保健的實(shí)施原則不包括（c）0

A.個(gè)體保健與群體保健相結(jié)合

B.宣傳教育與行政管理相結(jié)合

C.重視改善社區(qū)環(huán)境與提高兒童整體健康水平相結(jié)合

D.促進(jìn)社區(qū)兒童保健服務(wù)與社區(qū)其他職能工作相結(jié)合

E.建立三級(jí)預(yù)防體系，實(shí)行防治結(jié)合

24.兒童每天攝入脂肪應(yīng)占總熱能的（d）0

A.10%~15%

B.15%~20%

C.20%~25%

D.25獷30%

E.30%~35%

25.幼兒蛋白質(zhì)需要量每天按體重計(jì)應(yīng)為(c)o

A.1.Og/kg

B.1.0~1.5g/kg

C.1.5~2.0g/kg

D.2.0~2.5g/kg

E.2.5~3.0g/kg

試題2

1.下列哪項(xiàng)提示胎兒宮內(nèi)窘迫

A胎心率130次/分

B妊娠近足月時(shí)，胎動(dòng)＞20次.24小時(shí)

C孕婦尿雌三醇值15mg/24小時(shí)

D頭位，羊水胎糞污染川°

E雌激素.肌昔(E.C)比值E5

2.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義下述哪項(xiàng)是正確的

A分娩過(guò)程中出現(xiàn)血量＞500ml

B胎盤(pán)娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml

C胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml

D產(chǎn)后24小時(shí)到產(chǎn)后10天陰道出血＞500ml

E胎兒娩出后，陰道流血＞500ml

3.羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是

A急性左心衰竭

B急性肝功能衰竭

C急性腎功能衰竭

D急性呼吸衰竭

E急性DIC

4.下列疾病中哪項(xiàng)不易發(fā)生因D10導(dǎo)致的產(chǎn)后出血

A死胎

B重度妊高征

C羊水栓塞

D過(guò)期妊娠

E妊娠合并肝炎

5.關(guān)于產(chǎn)后出血的.預(yù)防，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A對(duì)具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工

作如配血

B第一產(chǎn)程要避免產(chǎn)婦過(guò)度疲勞

C第二產(chǎn)程時(shí)要指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)及正確使用腹壓

D雙胎妊娘，在第一胎肩部娩出后應(yīng)肌注麥角新堿0.2mg

E產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察宮縮及陰道流血情況

6.下述哪項(xiàng)不是搶救羊水栓塞的措施

A抗循環(huán)衰竭

B抗呼吸衰竭

C糾正D10及繼發(fā)纖溶

D在第一產(chǎn)程者應(yīng)加強(qiáng)催產(chǎn)素應(yīng)用，促使其盡早分娩

E在第二產(chǎn)程發(fā)生者可根據(jù)情況經(jīng)陰道助產(chǎn)

7.下列何種現(xiàn)象不能提示胎兒窘迫

A胎心率＞160次/分

B胎心率＜120次/分

C頭皮血液pH值＜7.2

D頭位時(shí)羊水含胎糞

E宮縮時(shí)出現(xiàn)早期減速

8.下述何項(xiàng)不是胎兒缺氧的表現(xiàn)

A晚期減速

B胎動(dòng)記數(shù)＜10次/12小時(shí)

C羊水黃綠色

D胎兒頭皮血pH值7.28

ECST示早期減速

9.病理性縮復(fù)環(huán)最常見(jiàn)于

A高張性宮縮乏力

B婦女型骨盆

C軟產(chǎn)道損傷

D頭盆不稱

E枕后位

10.胎兒娩出后，隨即陰道大量出血，最佳的處理方法是

A立即人工剝離胎盤(pán)，并注射宮縮劑

B抽血做交叉配血

C陰道檢查有無(wú)軟產(chǎn)道裂傷

D檢查凝血功能

E立即靜脈輸入生理鹽水

11.臀位妊娠時(shí)，胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷依據(jù)是

A胎動(dòng)頻，40次/24小時(shí)

B破水可見(jiàn)羊水胎糞污染

C胎心監(jiān)護(hù)示:早期減速

D胎心聽(tīng)診120?150次/分

E胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異小于3次.分

12.女，25歲。孕40周，初孕，規(guī)律宮縮2小時(shí)來(lái)院，當(dāng)

時(shí)宮口擴(kuò)張4cm,因?qū)m縮強(qiáng)，半小時(shí)后宮口開(kāi)全，第二產(chǎn)程僅15

分鐘即順利娩出一男嬰，胎兒娩出后即有鮮紅血流出，5分鐘后

胎盤(pán)自然娩出。此后出血量仍較多，有血塊。此時(shí)分析其出血原

因最可能為

A子宮收縮乏力

B胎膜殘留

C胎盤(pán)殘留

D宮頸裂傷

E凝血功能障礙

13.初產(chǎn)婦，急產(chǎn)娩一男嬰，體重3900g,胎盤(pán)娩出后半小

時(shí)內(nèi)有較多量間歇性陰道出血，色紅，宮底，宮頸及肌肉已注催

產(chǎn)素10單位，再次查看胎盤(pán)完整，胎膜有一處見(jiàn)血管中斷于胎

膜邊緣，究竟其出血原因最可能是

A胎盤(pán)剝離不全

B軟產(chǎn)道損傷

C胎盤(pán)殘留

D產(chǎn)后宮縮乏力

E凝血功能障礙

14.第一胎，足月妊娠臨產(chǎn)已6小時(shí)，檢查宮口開(kāi)全，先露

+2,羊水呈綠色混濁，胎心168次/分，胎先露LOA,無(wú)頭盆不

稱征象，應(yīng)選用何種方式分娩較妥

A剖宮產(chǎn)

B靜脈滴注催產(chǎn)素

C產(chǎn)鉗助產(chǎn)

D前列腺素催產(chǎn)

E等待自然分娩

15.初孕婦，25歲，低位產(chǎn)鉗分娩，胎兒娩出后即出現(xiàn)陰道

持續(xù)流血400ml,色鮮紅，血壓14.7/9.33kPa,子宮硬，最適宜

的處理是

A注射催產(chǎn)素

B注射麥角新堿

C輸液，配血

D開(kāi)放靜脈輸液，手取胎盤(pán)，檢查陰道及宮頸，如有裂傷則

縫合

E仔細(xì)檢查陰道及宮頸，有裂傷即縫合

16.26歲G1P0孕41周，宮口開(kāi)大4?5cm時(shí)，胎心120

次/分，胎心監(jiān)測(cè)示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.16,最

恰當(dāng)?shù)奶幚頌?/p>

A產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察產(chǎn)程，等待自然分娩

B面罩吸氧提高胎兒血氧供能

C靜推葡萄糖+維生素C+可拉明，加強(qiáng)胎兒對(duì)缺氧的耐受

力

D立即剖宮產(chǎn)

E待宮口開(kāi)全，陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程

17.初孕婦，因第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，行左側(cè)會(huì)陰切開(kāi)+低位產(chǎn)鉗助

產(chǎn)，娩出4000g—活嬰，產(chǎn)后2小時(shí)傷口疼痛，肛門(mén)墜脹并有便

意，大便常規(guī)檢驗(yàn)正常。體檢：貧血貌，血壓

12/8kPa(90/60mmHg),左會(huì)陰稍腫，陰道出血不多。下列哪項(xiàng)診

斷可能性最大

A菌痢

B宮頸撕裂

C陰道壁血腫

D會(huì)陰川度破裂

E腸胃炎

18.初孕婦，因第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，行左側(cè)會(huì)陰切開(kāi)+低位產(chǎn)鉗助

產(chǎn)，娩出4000g—活嬰，產(chǎn)后2小時(shí)傷口疼痛，肛門(mén)墜脹并有便

意，大便常規(guī)檢驗(yàn)正常。體檢：貧血貌，血壓

12/8kPa(90/60mmHg),左會(huì)陰稍腫，陰道出血不多。首先應(yīng)作下

列哪項(xiàng)處理

A宮縮劑

B陰道鏡檢查

C肛指檢查

D抗炎

E止血?jiǎng)?/p>

19.女，32歲。孕40周，妊娠合并子宮肌瘤，陰道分娩胎

盤(pán)娩出后陰道出血量多，暗紅色檢查：宮底高，子宮軟，產(chǎn)道無(wú)

裂傷，血自宮腔流出，有血塊，檢查胎盤(pán)完整，血壓

14.6/12kPa(110/90mmHg)o最可能診斷為

A子宮收縮乏力

B凝血功能障礙

C胎盤(pán)殘留

D產(chǎn)道損傷

E胎盤(pán)粘連

20.女，32歲。孕40周，妊娠合并子宮肌瘤，陰道分娩胎

盤(pán)娩出后陰道出血量多，暗紅色檢查：宮底高，子宮軟，產(chǎn)道無(wú)

裂傷，血自宮腔流出，有血塊，檢查胎盤(pán)完整，血壓

14.6/12kPa(110/90mmHg)。除給宮縮劑外首先處理的是

A止血?jiǎng)?/p>

B抗炎

C迅速按摩子宮止血

D子宮腔內(nèi)紗布填塞

E落內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎

21.經(jīng)產(chǎn)婦36歲，孕40周，晨3時(shí)突然大量陰道出血，急

診來(lái)院，體檢:血壓16/1OkPa(120/75mmHg),尿蛋白(-),腹部

檢查:子宮高35cm,胎頭高浮，子宮前壁無(wú)壓痛。陰道檢查：陰

道內(nèi)有手拳大的凝血塊，宮頸軟，宮口開(kāi)大一指，先露部未及胎

盤(pán)組織。請(qǐng)考慮哪項(xiàng)出血原因

A子宮破裂

B宮頸裂傷

C胎盤(pán)早剝

D前置胎盤(pán)(邊緣性)

E正常臨產(chǎn)見(jiàn)紅

22.經(jīng)產(chǎn)婦36歲，孕40周，晨3時(shí)突然大量陰道出血，急

診來(lái)院，體檢:血壓16/1OkPa(120/75mmHg),尿蛋白(-),腹部

檢查:子宮高35cm,胎頭高浮，子宮前壁無(wú)壓痛。陰道檢查：陰

道內(nèi)有手拳大的凝血塊，宮頸軟，宮口開(kāi)大一指，先露部未及胎

盤(pán)組織。該產(chǎn)婦分娩后5分鐘突然發(fā)生煩躁不安，寒戰(zhàn)，嘔吐，

咳嗽，呼吸困難，發(fā)縉，血壓10.7/5.3kPa(80/40mmHg),脈細(xì)

弱，首先應(yīng)考慮下列何種情況

A失血性休克

B腦血管意外

C羊水栓塞

D感染與休克

E子宮破裂

23.經(jīng)產(chǎn)婦36歲，孕40周，晨3時(shí)突然大量陰道出血，急

診來(lái)院，體檢:血壓16/1OkPa(120/75mmHg),尿蛋白(-),腹部

檢查:子宮高35cm,胎頭高浮，子宮前壁無(wú)壓痛。陰道檢查：陰

道內(nèi)有手拳大的凝血塊，宮頸軟，宮口開(kāi)大一指，先露部未及胎

盤(pán)組織。即刻應(yīng)采取的措施中哪一項(xiàng)應(yīng)除外

A加壓給氧改善呼吸循環(huán)功能

B鹽酸罌堿靜脈緩注

C抗過(guò)敏治療

D抗休克治療

E立即切除子宮

24.羊水栓塞早期相符的癥狀是

A有妊高征病史

B突然劇烈腹痛

C陰道出血與休克成反比

D呼吸困難，咳嗽，發(fā)縉等呼吸衰竭狀態(tài)

E子宮呈板狀，胎心消失

25.與重型胎盤(pán)早剝癥狀不相符的是

A有妊高征病史

B突然劇烈腹痛

C陰道出血與休克成反比

D呼吸困難，咳嗽，發(fā)縉等呼吸衰竭狀態(tài)

E子宮呈板狀，胎心消失

26.第三產(chǎn)程中，子宮不協(xié)調(diào)性收縮可造成

A胎盤(pán)殘留

B胎盤(pán)粘連

C胎盤(pán)剝離不全

D胎盤(pán)嵌頓

E胎盤(pán)植入

27.胎盤(pán)未剝離時(shí)過(guò)早擠揉子宮可造成

A胎盤(pán)殘留

B胎盤(pán)粘連

C胎盤(pán)剝離不全

D胎盤(pán)嵌頓

E胎盤(pán)植入

28.胎盤(pán)與宮壁界限不清

A胎盤(pán)殘留

B胎盤(pán)粘連

C胎盤(pán)剝離不全

D胎盤(pán)嵌頓

E胎盤(pán)植入

1-5DCDDD11-15EDCCD21-25DCEDD

6-10DEEDA16-20DCCAC26-30DOE

試題3

一、A1型題

1.下列哪項(xiàng)是膀胱鏡檢查的禁忌癥

A前列腺增生癥

B膀胱腫瘤并出血

C膀胱陰道痿

D急性前列腺炎

E前列腺結(jié)石

2.奔跑、打噴嚏時(shí)有尿液不自主流出，考慮為

A充溢性尿失禁

B神經(jīng)性尿失禁

C急迫性尿失禁

D壓力性尿失禁

E真性尿失禁

3.下列哪種疾病一般不引起尿頻

A神經(jīng)源性膀胱

B膀胱結(jié)核

C前列腺增生癥

D腎癌

E輸尿管下段結(jié)石

4.前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀是

A尿線細(xì)，射程短

B下腹脹痛

C排尿費(fèi)力，尿末滴瀝

D夜尿次數(shù)多

E性功能減退

5.以下用于鑒別前列腺增生癥與前列腺癌意義不大的是

A膀胱尿道造影

B直腸指診

C血PSA測(cè)定

D經(jīng)直腸前列腺B超

E前列腺穿刺活檢

6.正常人24小時(shí)尿量1000?2000ml,少尿定義是

A尿量＜400ml/天

B尿量＜200m/天

C尿量＜100ml/天

D尿量＜50ml/天

E尿量＜10ml/天

7.關(guān)于尿液常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A新鮮尿離心沉渣每高倍鏡視野RBC＞3個(gè)即為鏡下血尿

B1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿

C新鮮尿中WBO10個(gè)為膿尿

D清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)提示尿路感染

E有尿路刺激征，中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)>102/ml,提示尿路感

8.關(guān)于前列腺特異性抗原(PSA),以下說(shuō)法不正確的是

APSA是由前列腺腺泡和導(dǎo)管上皮分泌的含237氨基酸的糖

蛋白

B男性血清PSA的正常值為。?4ng/ml

C直腸指診、經(jīng)直腸B超檢查不影響血清PSA值

D血清PSA>10ng/ml,應(yīng)高度懷疑前列腺癌

EPSA密度(PSAD)可用于鑒別良性前腺增生癥與前列腺癌

9.下列哪種情況不適合行排泄性尿路造影(IVU)檢查

A神經(jīng)源性膀胱并雙腎積水

B右輸尿管上段結(jié)石并右腎重度積水

C妊娠子宮壓迫雙輸尿管致雙腎輕度積水

D腎癌并腎靜脈癌栓

E腎下垂并血尿

10.以下哪項(xiàng)檢查對(duì)于判斷腎功能沒(méi)有意義

A排泄性尿路造影

B腎盂逆行造影

C同位素腎圖

D同位素腎動(dòng)態(tài)顯像

E腎臟CT增強(qiáng)掃描

11.以下哪項(xiàng)檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)小腎癌最有幫助

A排泄性尿路造影（IVU）

B尿涂片找癌細(xì)胞

C腎盂逆行造影

D腎臟B超

E輸尿管腎鏡

12.鑒別前列腺增生癥與神經(jīng)源性膀胱功能障礙引起的排尿

困難，下列哪項(xiàng)檢查最有意義

A膀胱前列腺B超

B膀胱鏡

C尿流動(dòng)力學(xué)

D膀胱前列腺CT

E直腸指診

13.下列哪種疾病術(shù)前不必常規(guī)行IVU檢查

A腎癌

B腎盂癌

C輸尿管結(jié)石

D腎上腺皮質(zhì)腺瘤

E膀胱浸潤(rùn)癌

14.嗜輅細(xì)胞瘤定性和定位診斷首選

AB超

B131I-MIBG

CCT

DMRI

E腎上腺動(dòng)脈造影

15.留置導(dǎo)尿不會(huì)導(dǎo)致哪項(xiàng)并發(fā)癥

A尿道狹窄

B膀胱攣縮

C急性睪丸附睪炎

D膀胱結(jié)石

E腎盂腎炎

二、B1型題

（16?17題共用備選答案）

A壓力性尿失禁

B急迫性尿失禁

C充溢性尿失禁

D真性性尿失禁

E遺尿

16.某男，75歲，下夜2時(shí)急求診，訴近3年來(lái)排尿不暢，

中午飲酒半斤，上夜開(kāi)始出現(xiàn)下腹部脹痛，至今只點(diǎn)滴狀排尿約

100ml,考慮

17.某女，55歲，育3男3女，近2年月來(lái)尿頻、尿急、尿

痛明顯，伴終末血尿，逛街時(shí)有尿液不自主流出，考慮

（18?20題共用備選答案）

A前列腺增生癥

B膀胱三角區(qū)腫瘤

C輸尿管下段結(jié)石

D腎盂癌

E膀胱結(jié)核

18.某男，51歲，進(jìn)行性尿頻、尿急、尿痛6月，近2周來(lái)

出現(xiàn)終末血尿，IVU提示：右腎盞破壞，腎盂變形，輸尿管擴(kuò)張,

考慮

19.某男，55歲，近3月來(lái)出現(xiàn)終末血尿，尿末阻塞感，平

常無(wú)排尿困難，尿涂片見(jiàn)核異質(zhì)細(xì)胞，血PSA4.1ng/ml,考

慮

20.某女，25歲，2天前突發(fā)左腎絞痛，查B超提示：左腎

輕度積水，雙腎未見(jiàn)結(jié)石，治療后腰部絞痛好轉(zhuǎn)，現(xiàn)感左腰部酸

痛，伴尿頻、尿急，考慮

(21?22題共用備選答案)

A靜脈腎盂造影(IVU)

B輸尿管逆行造影(GRP)

C膀胱尿道造影

D腎動(dòng)脈造影

E腎動(dòng)態(tài)￡01掃描

21.某女，35歲，體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎上極外生性腫物，直徑

約2.5cm,進(jìn)一步明確診斷考慮行

22.某女，45歲，體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎盂結(jié)石(1.0X1.5cm),

腎盂輕度積水，擬行體外震波碎石治療，首選

三、A2型題

23.某男，45歲，曾有絲蟲(chóng)病史，近6年來(lái)排乳白色尿，擬

手術(shù)治療，下列哪項(xiàng)檢查意義不大

A尿常規(guī)

B乳糜尿試驗(yàn)

C血清白蛋白、總蛋白測(cè)定

D膀胱鏡

E雙腎CT平掃

24.某男，65歲，近6月來(lái)夜尿3-4次，排尿費(fèi)力，尿末滴

瀝，應(yīng)首先采取哪項(xiàng)檢查

A尿常規(guī)

B尿三杯試驗(yàn)

C膀胱鏡

D直腸指診

E前列腺穿刺活檢

25.男性，55歲，進(jìn)行性排尿困難5個(gè)月，近1月來(lái)出現(xiàn)腰

概部疼痛，查體：直腸指診前列腺質(zhì)地較硬，為明確診斷，首選

哪項(xiàng)檢查

A尿流動(dòng)力學(xué)

B膀胱尿道造影

C經(jīng)直腸前列腺B超

D前列腺CT平掃

E尿涂片找瘤細(xì)胞

26.男性，25歲，左陰囊蚓狀腫物，質(zhì)軟，平臥后可減輕，

透光試驗(yàn)陰性，Valsalva試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)考慮以下哪些疾病

A左腹股溝斜疝

B左睪丸鞘膜積液

C左睪丸腫瘤

D左精索靜脈曲張

E左交通性鞘膜積液

27.某女，46歲，體檢查雙腎B超示：右腎積水，皮質(zhì)厚約

為1.5cm,已查KUB+IVU示：泌尿系未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石，右腎重度積

水，顯影延遲。首先考慮行何檢查

A尿涂片找瘤細(xì)胞

B雙腎CT平掃+增強(qiáng)

C輸尿管彩超

D輸尿管逆行造影

E輸尿管鏡

28.某男，45歲，近1月來(lái)反復(fù)無(wú)痛性全程肉眼血尿，B超

查示右腎盂占位(1.0X1.5cm),左腎未見(jiàn)異常，擬行手術(shù)治療，

下列哪項(xiàng)措施沒(méi)有必要

A雙腎CT平掃+增強(qiáng)

B膀胱鏡檢查

C血尿素氮、肌肝測(cè)定

D尿涂片找癌細(xì)胞

E腎動(dòng)脈造影

29.某男，50歲，發(fā)作性頭暈、頭痛1年，血壓210/110mmHg,

B超示：右腎上腺占位(2.0X1.5cm),以下哪項(xiàng)檢查沒(méi)有必要

A血腎上腺素、去甲腎上腺素

B血皮質(zhì)醇、醛固酮測(cè)定

C131I-MIBG

D雙側(cè)腎上腺CT平掃+增強(qiáng)掃描

E腎上腺腫瘤穿刺活檢

四、A3型題

(30?31題共用題干)

某男，26歲，近2年來(lái)尿頻，白天約20余次，夜尿5-6次,

伴尿急、尿痛明顯，尿液渾濁、偶有帶血，外院診斷“慢性前列

腺炎”，予消炎、對(duì)癥治療，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而進(jìn)行性加重。

30.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助

A尿涂片找瘤細(xì)胞

B血沉

C前列腺液培養(yǎng)細(xì)菌+藥物敏感試驗(yàn)

DKUB+IVU

E經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢

31.經(jīng)檢查示尿涂片找抗酸分枝桿菌(+),B超提示左腎皮質(zhì)

破壞并見(jiàn)鈣化點(diǎn)，左腎輕度積水，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)進(jìn)一步明確診

斷沒(méi)有必要

AKUB+IVU

BPPD試驗(yàn)

C雙腎CT平掃+增強(qiáng)

D尿Addiss計(jì)數(shù)

E外生殖器體檢、肛門(mén)指診

五、A4型題

（32?34題共用題干）

某男，57歲，間歇性無(wú)痛性肉眼血尿1月，查體：肛診前

列腺腫大（I度），余無(wú)異常。

32.應(yīng)考慮先行以下何種檢查較合適

A尿常規(guī)

BKUB+IVU

C尿涂片找瘤細(xì)胞

D腎、輸尿管、膀胱、前列腺B超

E雙腎CT平掃+增強(qiáng)

33.經(jīng)檢查考慮膀胱左側(cè)壁腫瘤（3X2.5cm）,左腎積水，下

列哪項(xiàng)檢查沒(méi)有必要

AKUB+IVU

B膀胱CT平掃+增強(qiáng)

C膀胱造影

D膀胱鏡

E尿BTA檢測(cè)

34.如果B超查示：右腎盂占位(2.0X1.5cm)并右腎積水，

下列哪項(xiàng)措施沒(méi)有必要

A雙腎CT平掃+增強(qiáng)掃描

B膀胱鏡檢查

C腎動(dòng)脈造影+栓塞

D尿涂片找瘤細(xì)胞

E輸尿管腎鏡檢查

參考答案

1.D2.D3.D4.D5.A6.A7.C8.C9.C10.B

11.D12.C13.D14.B15.B16.C17.B18.E19.B20.C

21.D22.A23.E24.D25.C26.D27.D28.E29.E30.D

31.D32.D33.C34.C

試題4

一、A2

1、患兒，10歲。反復(fù)水腫，少尿1年。體檢：四肢明顯水

腫，呈凹陷性,血壓：17/12kPA(130/90mmHg),心肺正常，腹軟,

尿檢：蛋白(+++),紅細(xì)胞15?20個(gè)/HP,血白蛋白23g/L,膽

固醇9.2mmol/L。該患兒做腎病理活檢可呈以下改變，但除了

A.微小病變型

B.系膜增生性

C.局灶、節(jié)段性腎小球硬化

D.膜性腎病

E.膜增生性腎炎

【正確答案】：A

【答案解析】：微小病變型的特點(diǎn)是只有尿異常，但沒(méi)有臨

床表現(xiàn)，題中有明顯的相關(guān)的臨床表現(xiàn)，水腫等，故肯定不是微

小病變。

題中患者考慮腎病綜合征。其中微小病變腎病者，它的臨床

表現(xiàn)很輕微，但題中所述較重，不符合。

腎病綜合征的幾種病理類型：

（一）微小病變腎病

微小病變腎病好發(fā)于兒童（占兒童腎病綜合征的80%左右），

臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)的大量蛋白尿和低蛋白血癥，可伴有高脂血

癥和水腫。血尿和高血壓少見(jiàn)。60歲以上的患者中，高血壓和

腎功能損害較為多見(jiàn)。

本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與T細(xì)胞功能紊亂有關(guān)。從

微小病變腎病患者獲得的T淋巴細(xì)胞體外培養(yǎng)可產(chǎn)生導(dǎo)致腎小

球通透性增高的因子，將其注入動(dòng)物體內(nèi)會(huì)引起腎小球細(xì)胞足突

廣泛融合。光鏡下腎小球沒(méi)有明顯病變，近端腎小管上皮細(xì)胞可

見(jiàn)脂肪變性。免疫熒光陰性。電鏡下的特征性改變是腎小球臟層

上皮細(xì)胞的足突融合。

本病大多數(shù)對(duì)激素治療敏感（兒童約為93%,成人約80%）,

一般使用10—14天開(kāi)始利尿，蛋白尿在數(shù)周內(nèi)轉(zhuǎn)陰，但容易復(fù)

發(fā)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或大量蛋白尿未能控制，則需注意病理類型的

改變，如系膜增生性腎炎或局灶性節(jié)段性腎小球硬化。此外，5%

左右的兒童患者會(huì)表現(xiàn)為激素抵抗，應(yīng)積極尋找抵抗的原因并調(diào)

整治療方案。

（二）系膜增生性腎小球腎炎

系膜增生性腎小球腎炎是我國(guó)原發(fā)性腎病綜合征中常見(jiàn)的

病理類型，約占30%,顯著高于歐美國(guó)家（約占10%）o本病好發(fā)

于青少年，男性多見(jiàn)。多數(shù)病人起病前有上呼吸道感染等前驅(qū)感

染癥狀,部分病人起病隱匿。臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿或（和）血尿,

約30%表現(xiàn)為腎病綜合征。

病理特征是光鏡下可見(jiàn)系膜細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)彌漫增生，可

分為輕、中、重度。根據(jù)免疫熒光結(jié)果可分為IgA腎病（單純IgA

或以IgA沉積為主）和非IgA系膜增生性腎小球腎炎（以IgG或

IgM沉積為主），常伴有C3的沉積，在腎小球系膜區(qū)或沿毛細(xì)血

管壁呈顆粒狀沉積。電鏡下可見(jiàn)系膜區(qū)有電子致密物沉積。

多數(shù)病人對(duì)激素和細(xì)胞毒藥物有良好的反應(yīng)，50%以上的病

人經(jīng)激素治療后可獲完全緩解。

其治療效果與病理改變的輕重程度有關(guān)，病理改變輕者療效

較好，病理改變重者則療效較差。

（三）局灶性節(jié)段性腎小球硬化

局灶性節(jié)段性腎小球硬化以青少年多見(jiàn)，男性多于女性。起

病較為隱匿，臨床主要表現(xiàn)為大量蛋白尿或腎病綜合征。多數(shù)病

人伴有血尿，部分病人出現(xiàn)肉眼血尿;病情較輕者也可表現(xiàn)為無(wú)

癥狀蛋白尿和（或）血尿。上呼吸道感染或其他誘發(fā)因素可使臨床

癥狀加重。多數(shù)病人確立診斷時(shí)常伴有高血壓和腎功能損害，且

隨著病情的進(jìn)展而加重。部分病例可由微小病變腎病轉(zhuǎn)變而來(lái)。

病理特征是光鏡下腎小球病變呈局灶性、節(jié)段性分布，以系

膜基質(zhì)增多、血漿蛋白沉積及球囊粘連為主要表現(xiàn)，可伴有少量

系膜細(xì)胞增生，同時(shí)伴有相同腎單位腎小管萎縮和腎間質(zhì)纖維

化。免疫病理可見(jiàn)IgM和C3在腎小球病變部位呈團(tuán)塊狀沉積。

電鏡下可見(jiàn)系膜基質(zhì)增多，病變部位電子致密物沉積，腎小球上

皮細(xì)胞廣泛足突融合。

本病對(duì)激素和細(xì)胞毒藥物治療的反應(yīng)性較差，療程要較其他

病理類型的腎病綜合征適當(dāng)延長(zhǎng)，但激素治療無(wú)效者達(dá)60%以

上。本病的預(yù)后與激素治療的效果及蛋白尿的程度密切相關(guān)。

激素治療反應(yīng)性好者，預(yù)后較好。

（四）膜性腎病

膜性腎病

好發(fā)于中老年人，男性多見(jiàn)，發(fā)病的高峰年齡是50—60歲。

是歐美國(guó)家成人常見(jiàn)的腎病綜合征病理類型，我國(guó)則并不常見(jiàn)。

膜性腎病起病較隱匿，可無(wú)前驅(qū)感染史。70%—80%的患者表現(xiàn)為

腎病綜合征。在疾病初期可無(wú)高血壓。大多數(shù)病人腎功能正常或

輕度受損。動(dòng)靜脈血栓的發(fā)生率較高，其中尤以腎靜脈血栓最常

見(jiàn)（約為10%—40%）。腎臟10年存活率約為65%o

膜性腎病光鏡下的特征性表現(xiàn)是腎小球毛細(xì)血管基底膜彌

漫性增厚。免疫病理特征表現(xiàn)是免疫球蛋白和補(bǔ)體圍繞毛細(xì)血管

壁或基底膜彌漫顆粒樣沉積，其中以IgG的強(qiáng)度最高，也可有

IgA和IgM的沉積。電鏡下可見(jiàn)基底膜上皮下或基底膜內(nèi)有分散

或規(guī)則分布的電子致密物沉積，上皮細(xì)胞廣泛足突融合。

影響預(yù)后的因素有：持續(xù)大量蛋白尿、男性、年齡50歲以

上、難于控制的高血壓、腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。如合并新月

體形成和（或）節(jié)段性硬化時(shí)，預(yù)后更差。

部分膜性腎病患者有自然緩解傾向，約有25%患者會(huì)在5年

內(nèi)自然緩解。激素和細(xì)胞毒藥物治療可使部分病人緩解，但長(zhǎng)期

和大劑量使用激素和細(xì)胞毒藥物有較多的毒副作用，因此必須權(quán)

衡利弊，慎重選擇。此外，適當(dāng)使用調(diào)脂藥和抗凝治療。

（五）系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

又稱為膜增生性腎小球腎炎。本病好發(fā)于青少年，男女比例

大致相等。半數(shù)病人有上呼吸道的前驅(qū)感染病史。50%的病人表

現(xiàn)為腎病綜合征，30%的病人表現(xiàn)為無(wú)癥狀性蛋白尿，常伴有反

復(fù)發(fā)作的鏡下血尿或肉眼血尿。20%—30%的病人表現(xiàn)為急性腎炎

綜合征。高血壓、貧血及腎功能損害常見(jiàn)，常呈持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展。

75%的患者有持續(xù)性低補(bǔ)體血癥，是本病的重要特征。

本病的病理特點(diǎn)是光鏡下可見(jiàn)系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)的彌漫

重度增生，廣泛插入到腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，腎小球基

底膜呈分層狀增厚，毛細(xì)血管祎呈"雙軌征"。免疫病理檢查可見(jiàn)

IgG、C3呈顆粒狀沿基底膜和系膜區(qū)沉積。電鏡下可見(jiàn)電子致密

物沉積于系膜區(qū)和內(nèi)皮下。

本病目前尚無(wú)有效的治療方法，激素和細(xì)胞毒藥物僅在部分

兒童病例有效，在成年人效果不理想。有學(xué)者認(rèn)為使用抗凝藥，

如雙嘴達(dá)莫、阿司匹林等對(duì)腎功能有一定的保護(hù)作用。本病預(yù)后

較差，病情持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展，約50%的病人在10內(nèi)發(fā)展至終末

期腎衰竭。腎移植術(shù)后常復(fù)發(fā)。

2、患兒,12歲。水腫、少尿、血尿I個(gè)月余。病情加重1

周.發(fā)病前10余日曾患“上感”，近I周尿極少，腹脹、乏力、

惡心。體檢：全身高度水腫,血壓19/15kPA(140/11OmmHg),雙

肺有濕啰音，血尿素氮22.8mmol/L,尿常規(guī)：紅細(xì)胞15?20個(gè)

/HP,蛋白(++),顆粒管型1?2個(gè)/HP,血清白蛋白21g/L,膽

固醇6.9mmoI/L,診斷為

A.急性腎炎

B.急進(jìn)性腎炎

C.單純性腎病

D.腎炎性腎病

E.慢性腎炎

【正確答案】：B

【答案解析】：起病一個(gè)月，近一周加重，腎功能進(jìn)行性損

害，要考慮是急進(jìn)性腎小球腎炎。

患兒,12歲。水腫、少尿、血尿I個(gè)月余。病情加重1周.

發(fā)病前10余日曾患“上感”，近I周尿極少，腹脹、乏力、惡心。

體檢：全身高度水腫，血壓19/15kPA(140/11OmmHg),雙肺有濕

啰音，血尿素氮22.8mmol/L,尿常規(guī)：紅細(xì)胞15?20個(gè)/HP,

蛋白(++),顆粒管型1?2個(gè)/HP,血清白蛋白21g/L,膽固醇

6.9mmoI/L,診斷為

3、患兒，9歲。咽痛2天后出現(xiàn)顏面及下肢水腫，平素食

欲不佳，近3年夜尿增多，血壓17/12kPA(130/90mmHg),尿檢:

蛋白(+),紅細(xì)胞10?15個(gè)/HP,尿比重1.010,末梢血紅細(xì)胞

2.5X109/L,血紅蛋白80g/L,尿素氮9.2mmol/L,最可能的診

斷是

A.急性腎炎伴貧血

B.慢性腎炎急性發(fā)作

C.腎炎性腎病

D.腎盂腎炎

E.以上都不是

【正確答案】：B

【答案解析】：

A.急性腎炎伴貧血：典型表現(xiàn)是感染后高血壓，尿異常，水

腫。不至于在起病數(shù)天就導(dǎo)致中度貧血。故除外。

B.慢性腎炎急性發(fā)作：病史已有3年。臨床表現(xiàn)也較符合

C.腎炎性腎病:

D.腎盂腎炎：臨床表現(xiàn)不符。

E.以上都不是

4、患兒，8歲。3周前曾患膿皰病，近3天水腫、少尿，肉

眼血尿。血壓20/14kPA(150/105mmHg)。尿常規(guī)：尿蛋白(+++),

有大量紅細(xì)胞，管型1?2個(gè)/HP?？埂?”500U,補(bǔ)體C.3減少。

最可能的診斷是

A.單純性腎病

B.腎炎性腎病

C.急性腎炎

D.慢性腎炎

E.IgA腎病

【正確答案】：C

【答案解析】：

二、A3/A4

1、患兒,10歲。水腫、少尿4日。今日頭暈，眼花，惡心，

嘔吐2次，抽搐I次。體檢：體溫37.6℃,血壓

22/16kPA(165/120mmHg),眼瞼及雙下肢水腫，尿檢：蛋白(++),

紅細(xì)胞15?20個(gè)/HP,血尿素氮5.8mmol/L

【正確答案】：

【答案解析】：

<1>、診斷考慮為

A.急性腎炎合并腎功能不全

B.急性腎炎合并高血壓腦病

C.急性腎炎合并循環(huán)充血

D.急進(jìn)性腎炎

E.慢性腎炎

【正確答案】：B

【答案解析】：尿檢：蛋白(++),紅細(xì)胞15?20個(gè)/HP,血尿

素氮5.8mmol/L,考慮有急性腎炎。目前血壓高，有高血壓腦病

的表現(xiàn)。

高血壓腦病是短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過(guò)120mmHg

或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來(lái)

多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅

速，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)便，副作用少。

<2>、急診處置原則為

A.利尿、鎮(zhèn)靜、吸氧

B.降顱壓、鎮(zhèn)靜、吸氧

C.控制感染、降顱壓、鎮(zhèn)靜吸氧

D.利尿、降壓、鎮(zhèn)靜、吸氧

E.利尿、降尿素氮

【正確答案】：D

【答案解析】：

2、患兒,5歲。因發(fā)熱、咳嗽1周，浮腫、尿少5天入院，

體檢：全身明顯水腫，呈凹陷性，血壓13/8kPA(110/60mmHg),尿

檢：蛋白(+++),紅細(xì)胞5?7個(gè)/HP,血漿白蛋白23g/L,膽固醇

9.2mmoI/L

【正確答案】：

【答案解析】：

＜1＞＞該患兒最可能的‘診斷為

A.急性腎炎

B.病毒性腎炎

C.單純性腎病

D.腎炎性腎病

E.慢性腎炎

【正確答案】：C

【答案解析】：腎病綜合征按臨床表現(xiàn)可分為單純性腎病

綜合征和腎炎性腎病綜合征兩類。二者的區(qū)別在于腎炎性腎病綜

合征具有腎炎的表現(xiàn)。

單純性腎病綜合征；以下4種表現(xiàn)互為因果，其中①②項(xiàng)為

診斷的必備條件。①大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性檢測(cè)等于

或超過(guò)(+++),尿蛋白定量檢測(cè)每日＞50mg/kg,持續(xù)2周以上。

②低蛋白血癥：患者的血漿白蛋白＜30g/L。③高脂血癥：患

者的血膽固醇＞5.7mmol/L。④明顯水腫：患者均有不同程度的

水腫。

腎炎性腎病綜合征：具備單純性腎病綜合征的表現(xiàn)，并有下

述表現(xiàn)之一，為腎炎性腎病綜合征：①血尿。2周內(nèi)3次離心

尿檢查，紅細(xì)胞＞10個(gè)/HP。②高血壓。學(xué)齡兒童的血壓2130/90

tnmHa,學(xué)齡前兒童的血壓2120/80mmHgo③氮質(zhì)血癥。患

者的血尿素氮＞10.7mmol/Lo④低補(bǔ)體血癥?；颊叩难蹇傃a(bǔ)

體溶血活性及C3持續(xù)下降。

所以，本題選C

＜2＞、該患兒在治療中出現(xiàn)腹脹無(wú)力，膝反射弱，且心電圖出

現(xiàn)T波低平且有U波，應(yīng)用以下何藥物最恰當(dāng)

A.靜脈給予葡萄糖酸鈣

B.白蛋白靜脈滴注

C.口服果昧鉀

D.3%氯化鈉緩慢靜滴

E.給予洋地黃制劑

第十四單元造血系統(tǒng)疾病

一、A1

1＞1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，RBC2.6

X1012/L,HB70g/L,RBC大小不等明顯，大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)

大，應(yīng)選用下列哪組藥物治療

A.鐵劑+VitC+稀鹽酸

B.葉酸+VitB12+VitC

C.VitB12+VitC+稀鹽酸

D.葉酸+VitC+鐵劑

E.葉酸+VitC+稀鹽酸

【正確答案】：D

【答案解析】：1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗(yàn)

發(fā)現(xiàn)，RBC2.6X1012/L,HB70g/L,RBC大小不等明顯（缺維生

素B12、葉酸等），大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大（缺鐵）

VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項(xiàng)中考慮D

恰當(dāng)。

二、A2

1、患兒，11個(gè)月，近I個(gè)月面色漸蒼白，該患兒出生時(shí)為

足月順產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育正常，未患過(guò)任何疾病，母乳喂養(yǎng)，其母孕

期和哺乳期身體均健康，該患兒經(jīng)檢查診斷為缺鐵性貧血，其缺

鐵的主要原因是什么

A.先天儲(chǔ)鐵不足

B.鐵攝入量不足

C.生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快

D.鐵吸收障礙

E.鐵丟失過(guò)多

【正確答案】：B

【答案解析】：

2、患兒，10個(gè)月，母乳喂養(yǎng)近I個(gè)月面色漸蒼白，不愿活

動(dòng)，食欲差，查體發(fā)現(xiàn)肝臟增大，于右肋下可觸及3cm,心率124

次/分，節(jié)律不整，心音尚有力，其肝大的原因最大的可能是

A.心功能不全

B.急性肝炎

C.正?，F(xiàn)象

D.骨髓外造血

E.營(yíng)養(yǎng)不良

【正確答案】：D

【答案解析】：考慮患兒是貧血，在正常情況下，骨髓外造

血極少，淋巴結(jié)與脾臟有造淋巴細(xì)胞的功能。出生后，尤其在嬰

兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時(shí)，肝，脾和淋巴

結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝，脾，

淋巴結(jié)增大。同時(shí)末梢血液中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或/和幼稚中性

粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)現(xiàn)象，稱“"骨髓外

造血”。當(dāng)感染及貧血矯正后可恢復(fù)正常。

3、患兒，1歲。以面色蒼白1個(gè)月入院查體：心率138次/

分，心尖區(qū)聞及IV級(jí)收縮期雜音，血象：HB50g/L,RBC2.54

X1012/L,臨床診斷為缺鐵性貧血，該患兒的貧血程度如何判定

A.正?，F(xiàn)象

B.輕度貧血

C.中度貧血

D.重度貧血

E.極重度貧血

【正確答案】：D

【答案解析】：

4、患兒。14個(gè)月。慢性腹瀉二個(gè)月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，

皮膚散在出血點(diǎn)，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無(wú)震顫，血

象：HB90g/L,RBC2.65X1012/L,要早期診斷，應(yīng)首先做什么

檢查

A.骨髓穿刺

B.MOVMCHMCHC

C.血清VitB12測(cè)定

D.血涂片：查中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多現(xiàn)象

E.血清葉酸測(cè)定

【正確答案】：D

【答案解析】：從做題的角度去考慮這個(gè)問(wèn)題，傾向于是營(yíng)

養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。但臨床思維要求更嚴(yán)謹(jǐn)些。

考慮患兒為巨幼細(xì)胞性貧血，確定巨幼細(xì)胞性貧血主要依據(jù)

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。周圍血象最突出表現(xiàn)

為大卵圓形紅細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多。

患兒。I4個(gè)月。慢性腹瀉二個(gè)月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，皮

膚散在出血點(diǎn)，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無(wú)震顫，血象:

HB90g/L,RBC2.65X1012/L

營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血教材中有如下描述：

1、一般表現(xiàn)：多呈虛胖或顏面輕度浮腫，毛發(fā)纖細(xì)稀疏、

黃色，嚴(yán)重者皮膚有出血點(diǎn)或瘀斑。

2、貧血表現(xiàn)：皮膚呈現(xiàn)蠟黃色，瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處

蒼白，偶有輕度黃疸;疲乏無(wú)力，常伴有肝、脾腫大。

3、精神神經(jīng)癥狀：可出現(xiàn)煩燥不安、易怒等癥狀。維生素

B12缺乏者表現(xiàn)為表情呆滯、目光發(fā)直、對(duì)周圍反應(yīng)遲鈍，嗜睡、

不認(rèn)親人，少哭不笑，智力、動(dòng)作發(fā)育落后甚至退步。重癥病例

可出現(xiàn)不規(guī)則震顫，手足無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)，甚至抽搐、感覺(jué)異常、共

濟(jì)失調(diào)、踝陣攣和Barbinski征陽(yáng)性。葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)

癥狀，但可導(dǎo)致神經(jīng)精神異常。

4、消化系統(tǒng)癥狀：常出現(xiàn)較早、如厭食、惡心、嘔吐、腹

瀉和舌炎等。

缺鐵性貧血發(fā)病多在6個(gè)月至3歲，大多起病緩慢，不為家

長(zhǎng)所注意，至就診時(shí)多已為中度貧血。

（一）一般表現(xiàn)

皮膚粘膜進(jìn)行性蒼白，口唇、口腔粘膜、眼瞼、甲床、手掌

最為明顯。同時(shí)伴有精神不振，對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)差，有時(shí)煩躁不

安，年長(zhǎng)兒可自述頭昏、耳鳴、記乙力減退等。

（二）其他系統(tǒng)的表現(xiàn)

1.消化系統(tǒng)：可有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉腹脹或便秘

等。部分患兒有異食癖（吃紙屑、煤渣等）。

2.呼吸循環(huán)系統(tǒng)：由于缺氧，可有代償性呼吸、心率加快，

活動(dòng)或哭鬧后更明顯，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全心擴(kuò)大、心臟雜音甚至心

力衰竭。

3.免疫功能降低：易患各種感染。T淋巴細(xì)胞功能減弱及粒

細(xì)胞殺菌能力降低。

（三）肝、脾、淋巴結(jié)腫大：由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾、

淋巴結(jié)可有輕度的腫大，年齡愈大，病程愈長(zhǎng)，貧血愈重者，腫

大愈明顯。

輔助檢查：MCV<80fI,MCH<26pg,MCHC<0.31o網(wǎng)紅細(xì)胞數(shù)

正?；蜉p度減少。白細(xì)胞、血小板一般無(wú)改變。

5、患兒女，10個(gè)月，牛奶喂養(yǎng)，未加輔食，近半月患兒皮

膚漸蒼白，進(jìn)食少，不愿活動(dòng)，血象HB100g/L,RBC3.08X

1012/L,為明確貧血的原因，下列哪項(xiàng)檢查具有早期診斷價(jià)值

A.骨髓穿刺

B.紅細(xì)胞游離原嚇咻測(cè)定

C.血清鐵測(cè)定

D.血清鐵蛋白的測(cè)定

E.總鐵結(jié)合力測(cè)定

【正確答案】：D

【答案解析】：

三、A3/A4

1、女，14個(gè)月。仍單純母乳喂養(yǎng)，不愿進(jìn)輔食，近1個(gè)月

面色漸蒼白，活動(dòng)少，撿土塊吃，血象HB60g/L,RBC3.05X

1012/L.WBC8X109/L,PLT225X109/L,MC.V74pgMG.H

26fl,MCHC28%

【正確答案】：

【答案解析】：

<1>、該患兒最可能的診斷是

A.巨幼細(xì)胞性貧血

B.再生障礙性貧血

C.混合性貧血

D.缺鐵性貧血

E.溶血性貧血

【正確答案】：D

【答案解析】：

<2>、要想進(jìn)一步確診，該患兒應(yīng)做什么檢查

A.血清維生素B.12測(cè)定

B.血清鐵蛋白測(cè)定

C.血清葉酸測(cè)定

D.骨髓穿刺

E.血涂片檢合

【正確答案】：B

【答案解析】：

2、男，15個(gè)月。單純母乳喂養(yǎng)，不愿進(jìn)輔食。其母不吃肉

類魚(yú)類食品，近1個(gè)月面色漸蒼黃，目光呆滯,肝肋下2.5cm,脾

未及，伸手時(shí)手有震顫,HB90g/L,RBC2.05X1012/L

【正確答案】：

【答案解析】：

<1>、該患兒診斷最大可能是什么

A.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

B.混合性貧血

C.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

D.再生障礙性貧血

E.溶血性貧虹

【正確答案】：C

【答案解析】：營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1.病史：患兒年齡是否在2歲以內(nèi)；生后是否純以母乳、羊

乳或淀粉奶糕喂養(yǎng)，未加其他輔食。有無(wú)反復(fù)感染或腹瀉史。有

無(wú)乏力、反應(yīng)遲鈍、無(wú)淚少汗、吞咽困難、惡心、嘔吐、慢性腹

瀉帶粘液便。

2.體檢：注意是否面色黃白似浮腫，口唇、粘膜、指甲蒼白，

發(fā)黃、細(xì)、稀疏，嗜睡，淡漠，直視，舌及雙手震顫，口炎，舌

光滑少苔，項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，心擴(kuò)大，肝脾腫大，膝反射亢進(jìn),

淺反射增強(qiáng)，踝陣攣，皮膚出血點(diǎn)。

3.檢驗(yàn)：呈大細(xì)胞性或大細(xì)胞高色素性貧血。骨髓有核細(xì)胞

顯著增生，紅細(xì)胞、粒細(xì)胞等系統(tǒng)有巨幼性改變，巨核細(xì)胞也可

有類似改變。有條件時(shí)應(yīng)測(cè)定血清葉酸和維生素B12含量。此外,

應(yīng)警惕巨幼細(xì)胞性貧血與缺鐵性貧血合并存在。

<2>、要想確診應(yīng)做什么檢查

A.MC.V,MC.H,MC.HC

B.血膽紅素測(cè)定

C.血清鐵蛋白

D.骨髓穿刺

E.血清葉酸測(cè)定

【正確答案】：D

【答案解析】：骨髓象有助于進(jìn)一步明確診斷。

根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象可診斷為巨幼細(xì)胞貧血。在此

基礎(chǔ)上，如精神癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。有條

件時(shí)測(cè)定血清維生素B12?；蛉~酸水平可進(jìn)一步協(xié)助確診。

骨髓象增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系增生為主，粒、紅系統(tǒng)均

出現(xiàn)巨幼變，表現(xiàn)為胞體變大、核染色質(zhì)粗而松、副染色質(zhì)明顯。

中性粒的胞漿空泡形成，核分葉過(guò)多。巨核細(xì)胞的核有過(guò)度分葉

現(xiàn)象。

<3>、該患兒未查出病因前的最佳治療方案是什么

A.鐵劑、維生素C.、維生素B.12

B.維生素

B.12、葉酸

C.強(qiáng)的松、維生素B.12、葉酸、鐵劑

D.給予瘦肉、蛋，肝類、

E.維生素B.12、鎮(zhèn)靜劑、鐵劑、維生素C

【正確答案】：E

【答案解析】：

四、B

1、A.HB>120g/L

B.HB?120g/L

C.HB?90g/L

D.HB?60g/L

E.HB?30g/L

【正確答案】：

【答案解析】：

<1>、6歲小兒輕度貧血的診斷指標(biāo)是

【正確答案】：C

試題5

A1型題

1.下列關(guān)于萎縮的概念，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A萎縮的組織和器官體積一定縮小

B發(fā)育不全并非萎縮

C假性肥大可見(jiàn)于萎縮的胸腺

D萎縮細(xì)胞的胞漿內(nèi)常見(jiàn)脂褐素沉著

E萎縮可伴發(fā)細(xì)胞數(shù)量的減少

2.下列關(guān)于脂肪變性的敘述,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A脂肪變性的脂滴成分主要是中性脂肪

B屬可逆性損傷

C心肌脂肪變性即心肌脂肪浸潤(rùn)

D好發(fā)于肝臟

E因脂肪代謝障礙引起

3.細(xì)胞水腫時(shí)，細(xì)胞內(nèi)

A鈉多，水分多

B鈉少，水分多

C鈉正常，水分多

D鈉多，水分正常

E鈉少，水分正常

4.HE染色切片上,肝細(xì)胞胞漿呈空泡狀，冰凍切片蘇丹川染

色將空泡染成紅色,這種病變應(yīng)考慮為

A脂肪變性

B水變性

C化生

D玻璃樣變性

E纖維素樣壞死

5.下列哪些部位不發(fā)生玻璃樣變

A腎小管上皮細(xì)胞

B膠原纖維

C小動(dòng)脈

D漿細(xì)胞

E淋巴細(xì)胞

6.下列哪項(xiàng)是細(xì)胞壞死的特征

A細(xì)胞皺縮

B凋亡小體

C質(zhì)膜完整

D結(jié)構(gòu)自溶

E胞漿濃縮

7.下列關(guān)于凋亡的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A常引發(fā)急性炎癥反應(yīng)

B可發(fā)生于病毒性肝炎的肝細(xì)胞

C與基因調(diào)控有關(guān)

DHE染色切片中可見(jiàn)到嗜酸性小體

E不出現(xiàn)結(jié)構(gòu)自溶

8.下列哪種細(xì)胞再生能力最弱

A心肌細(xì)胞

B胃粘膜上皮細(xì)胞

C腎小管上皮細(xì)胞

D原始間葉細(xì)胞

E肝細(xì)胞

9.肉芽組織吸收、取代壞死物的過(guò)程稱

A包裹

B鈣化

C機(jī)化

D再生

E化生

10.下列哪種壞死不屬于液化性壞死

A腦軟化

B腎干酪樣壞死

C脂肪壞死

D細(xì)胞水腫引起的溶解性壞死

E膿腫

11.氣性壞疽易發(fā)生于

A合并大腸桿菌感染時(shí)

B體表、四肢

C深在的開(kāi)放性損傷

D腸管、膽囊

E子宮、肺

12.化生不可能發(fā)生于

A腎孟粘膜上皮

B結(jié)締組織

C支氣管上皮

D宮頸柱狀上皮

E神經(jīng)纖維

13.參與瘢痕形成過(guò)程的最主要的細(xì)胞是

A纖維細(xì)胞

B成纖維細(xì)胞

C肌成纖維細(xì)胞

D巨噬細(xì)胞

E血管內(nèi)皮細(xì)胞

14.下列哪項(xiàng)不是一期愈合的特點(diǎn)

A組織缺損少

B創(chuàng)緣整齊

C炎癥反應(yīng)輕

D需多量肉芽組織填補(bǔ)傷口

E5-7天達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

15.下列哪些情況是因?yàn)轳：坌纬刹蛔阋鸬?/p>

A瘢痕收縮

B瘢痕性粘連

C器官?gòu)V泛損傷后導(dǎo)致的器官硬化

D室壁瘤

E瘢痕疙瘩

16.骨化性肌炎的病灶中出現(xiàn)骨組織，稱為

A再生

B化生

C增生

D變性

E適應(yīng)

17.肝細(xì)胞胞漿中Mallory小體的出現(xiàn)，提示

A肝細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性

B肝細(xì)胞發(fā)生水變性

C肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性

D肝細(xì)胞發(fā)生凋亡

E肝細(xì)胞發(fā)生氣球樣變性

18.急性病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞不會(huì)出現(xiàn)下列哪種病變

A細(xì)胞水腫

B氣球樣變

C嗜酸性小體

D脂肪變性

ERusselI小體

19.以下關(guān)于肉芽組織的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A含大量新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞

B常伴有炎性水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)

C可抗感染

D可機(jī)化壞死組織、凝血塊

E可引起傷口的收縮

20.萎縮細(xì)胞的胞漿內(nèi)?？梢?jiàn)到

A黑色素

B脂褐素

C含鐵血黃素

DRusselI小體

EMallory小體

21.在傷口收縮過(guò)程中，起主要作用的是

A膠原纖維

B炎癥細(xì)胞

C纖維細(xì)胞

D成纖維細(xì)胞

E肌成纖維細(xì)胞

22.關(guān)于腸上皮化生的敘述，哪項(xiàng)是正確的

A腸上皮轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌掀?/p>

B胃粘膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)槟c上皮

C腸上皮轉(zhuǎn)變?yōu)槲刚衬ど掀?/p>

D泌尿道上皮轉(zhuǎn)變?yōu)槟c上皮

E腸上皮轉(zhuǎn)變?yōu)槭车勒衬ど掀?/p>

23.“虎斑心”指的是

A心肌脂肪變性

B心肌脂肪浸潤(rùn)

C心肌貧血性梗死

D心肌水變性

E心肌萎縮

24.肉芽組織轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織時(shí)

A水腫液增多

B成纖維細(xì)胞增多

C膠原纖維減少

D毛細(xì)血管閉合、退化

E炎癥細(xì)胞增多

25.下列哪項(xiàng)不利于創(chuàng)傷的愈合

A蛋白質(zhì)

B腎上腺皮質(zhì)激素

C鋅

D鈣

E維生素C

26.下列哪些情況屬于化生

A支氣管粘膜中見(jiàn)到鱗狀上皮

B壞死組織中見(jiàn)到肉芽組織

C肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴

D子宮內(nèi)膜中見(jiàn)到絨毛組織

E心肌細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂褐素

27.腦動(dòng)脈充血時(shí)可能引起的最嚴(yán)重后果是

A顱內(nèi)壓升高

B腦水腫

C腦脊液增多

D腦血管破裂出血

E頭痛頭暈

28.下列哪項(xiàng)不屬于淤血的'后果

A組織、器官水腫

B漏出性出血

C栓塞

D實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮

E組織、器官硬化

29.“心力衰竭細(xì)胞”是指

A心力衰竭時(shí)，某些形態(tài)特殊的心肌細(xì)胞

B矽肺致右心衰竭時(shí)，肺內(nèi)吞噬矽塵的巨噬細(xì)胞

C肺褐色硬變時(shí)，肺內(nèi)含有含鐵黃素的巨噬細(xì)胞

D心力衰竭時(shí)，肺內(nèi)吞噬炭末的巨噬細(xì)胞

E心力衰竭時(shí)，肺泡腔內(nèi)的泡沫細(xì)胞

30.下列各種心臟病中，不會(huì)引起肺淤血的是

A高血壓性心臟病

B風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

C心肌梗塞

D肺源性心臟病

E梅毒性心臟病

31.“檳榔肝”鏡下可見(jiàn)

A肝小葉周邊部的肝細(xì)胞萎縮

B出血性梗死

C肝小葉結(jié)構(gòu)破壞

D門(mén)靜脈分支擴(kuò)張淤血

E肝血竇擴(kuò)張淤血，肝細(xì)胞脂肪變性

32.下列疾病中與血栓形成關(guān)系密切的是

A上呼吸道感染

B大葉性肺炎

C急性普通型肝炎

D冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

E風(fēng)濕性心包炎

33.下列有關(guān)血栓形成的敘述中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A靜脈血栓多于動(dòng)脈血栓

B下肢血栓多于上肢血栓

C靜脈血栓多為紅色血栓

D毛細(xì)血管內(nèi)血栓多為透明血栓

E動(dòng)脈血栓多為混合血栓

34.下述血栓中，哪種是白色血栓

A風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)的瓣膜上的疣狀贅生物

B心房纖顫時(shí)心耳內(nèi)的球狀血栓

C心肌梗死時(shí)的梗死肌壁上的附壁血栓

D微循環(huán)血管內(nèi)的微血栓

E下肢深靜脈的延續(xù)性血栓

35.休克死亡者，在某些臟器的組織切片中可見(jiàn)

A混合血栓

B紅色血栓

C透明血栓

D白色血栓

E附壁血栓

36.下腔靜脈血栓形成時(shí)，最主要的側(cè)支循環(huán)通路是下列哪

一條

A食管、胃底靜脈

B臍旁靜脈

C腹壁下靜脈

D直腸上、下靜脈

E以上都不是

37.下列疾病中，因逆行性栓塞引起的是

A肝血吸蟲(chóng)病

B腸血吸蟲(chóng)病

C腸阿米巴病

D腸結(jié)核

EKrukenberg瘤

38.大循環(huán)的動(dòng)脈栓